腦積水的治療： 腦積水的治療以手術治療為主，其次可以輔助藥物治療或其他治療，目的是消除原發(fā)病灶，通過腦室分流減輕腦內壓力。 急性期治療： 高顱壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，需緊急處理，行腦脊液分流術，不能分流的應進行腦室穿刺持續(xù)外引流。 一般治療： 一般治療方法中，重點在于防止腦疝形成，及時脫水降低顱內壓，營養(yǎng)神經，積極處理原發(fā)病等。 藥物治療： 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。 藥物治療一般只適用于輕度腦積水，兩周歲以內的輕度腦積水首選抑制腦脊液分泌藥物，如乙酰唑胺（應用此藥物時因用量大應注意其可引起代謝性酸中毒），以及脫水藥物 和利尿劑，如甘露醇、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米。 山梨醇為滲透性利尿劑，易在腸道中吸收且沒有刺激性，多用于中度腦積水患者，作為延期手術的短期治療。 對于蛛網膜粘連的患者可給予激素治療。 美金剛對有神經精神癥狀的患者有一定的積極作用。此藥物治療只是暫時緩解的方法，不應長期使用。 手術治療

創(chuàng)傷性脊髓脊柱損傷（traumatic spinal cord injury，tSCI）是嚴重危害青壯年的一種災難性疾病，往往導致重度神經損傷和生命質量的顯著下降，對于家庭和社會均造成沉重的負擔。主要傷因包括車禍、高空墜落、跌倒、跳水滑雪等意外傷害等。據統(tǒng)計，目前全球脊髓脊柱損傷人數為300萬例，其中中國為100萬例，中國每年新發(fā)傷者高達12萬例。在美國，tSCI的年發(fā)生率為40/100萬，其中約1/3的患者入院時受傷平面感覺或運動完全喪失。對于頸部完全性脊髓損傷的患者，約80%遺留癱瘓，接近40%的患者需應用呼吸機支持治療。2011年的一項數據顯示，全美tSCI的醫(yī)療費用支出高達190億美元。tSCI包括脊柱損傷和脊髓損傷兩部分。脊柱和脊髓損傷的治療涉及多個臨床學科，在急性期各學科的合理分工，與患者的預后顯著相關。針對脊柱損傷后出現的骨折或脫位，骨科（矯形外科）醫(yī)生（歐美神經外科醫(yī)生亦收治急癥脊髓脊柱損傷患者）對于復位矯形比較擅長；但對于椎管內部的脊髓損傷，及其并發(fā)的截癱、四肢癱等神經功能障礙，其治療方案的選擇需要神經外科、骨科、康復醫(yī)學、神經修復等多學科合作。一般來說，脊髓原發(fā)性損傷后多存在繼發(fā)性損傷和相應的病理生理改變，因此早期階段的正確處置對于患者的預后至關重要。“時間就是脊髓”（time is spine），即對于脊髓內高壓癥及脊髓損傷急性期的救治應爭分奪秒，因其可致患者嚴重的殘疾甚至死亡，在臨床上的重視程度應等同于顱內高壓癥、腦疝等。雖然循證醫(yī)學時代強調總體的臨床證據，但因個體的遺傳和環(huán)境因素的差異，臨床需實施個體化的治療措施。隨著基因測序成本的下降、各種生物標志物的出現以及影像融合技術水平的大幅提升，“個性化醫(yī)療”越來越成為可能。精準醫(yī)學是個系統(tǒng)工程，即將各種現代科技手段集成運用于傳統(tǒng)醫(yī)療，包括組學技術、數字影像、系統(tǒng)生物學、信息科學、大數據等，通過現代科學手段和傳統(tǒng)醫(yī)學的融合創(chuàng)新，最后成為精準醫(yī)療的體系和范式。對于tSCI這種急性重大疾病，我們建議優(yōu)先推進精準醫(yī)療，徹底改變以往只關注脊柱骨性復位與固定，而忽視脊髓的神經保護和神經修復等陳舊觀點和做法，努力提高神經功能的恢復程度。近年來，隨著以下6個創(chuàng)新技術的推出，將對tSCI的早期精準治療產生積極的推動作用，為其在臨床的早日應用奠定基礎。1. 生物標志物監(jiān)測技術生物標志物涉及神經元和神經膠質細胞等結構成分，其分解產物和細胞因子的表達在損傷時增加。建立生物標志物的可重復定量檢測方法，了解其損傷后的時間演變尤為重要。目前正在優(yōu)化采樣時間點，增加檢測的有效性和可行性。研究發(fā)現，完全性脊髓損傷患者的生物標志物濃度高于不完全性脊髓損傷患者。當前臨床上可以檢測的項目包括： （1）蛋白質：包括神經絲蛋白、膠質纖維酸性蛋白、髓鞘堿性蛋白、S100b、Tau蛋白和血影蛋白分解產物； （2）炎性反應相關細胞因子：包括白細胞介素1、白細胞介素6、白細胞介素8、單核細胞趨化蛋白1和腫瘤壞死因子α。研究表明，在創(chuàng)傷早期的24 h內，根據S100b、膠質纖維酸性蛋白和白介素8的水平即可預測美國脊髓損傷協(xié)會（American spinal injury association，ASIA）的評分等級，其陽性率達89%。最新發(fā)明的連續(xù)動態(tài)微量腦脊液檢測可動態(tài)檢測腦脊液中的基質金屬蛋白酶8，為tSCI的治療提供實時有價值的信息。2. 脊柱成像技術脊髓出血、水腫程度、初始壓縮的嚴重程度是影響tSCI患者預后的3大基礎指標，可通過影像學技術反映。目前，磁共振成像技術日新月異，如彌散張量成像（DTI）、磁化傳遞（MT）成像、磁共振波譜（MRS）、化學交換飽和轉移（CEST）技術、功能磁共振成像（fMRI）能更好地顯示脊髓的解剖結構、生理功能以及連接性和可塑性。脊髓CT血管成像（CTA）可以清晰地顯示脊髓血管的分布情況，其在可操作性方面明顯優(yōu)于數字減影血管造影（DSA）技術。3. 脊髓血流量監(jiān)測技術脊髓血流量可反映脊髓組織的代謝需求，具有自動調節(jié)能力。與腦缺血相似，脊髓對缺血很敏感，耐受性也非常差，其臨界血流量水平為18～20 ml·100g-1·min-1。在創(chuàng)傷后即刻，脊髓血流量的自動調節(jié)功能喪失，根據受傷的嚴重程度，可發(fā)生充血或血流量降低。在臨床實踐中，醫(yī)生的治療經驗是升高平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），使其維持在＞80/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），旨在防治脊髓缺血。但鑒于脊髓創(chuàng)傷后可能存在血腦屏障破壞，過高的血壓可加重損傷，故在臨床針對tSCI的治療方案中，需實時監(jiān)測脊髓血流量，從而將MAP控制在一個合理的安全范圍內。從臨床生理和治療的角度來看，開發(fā)準確的實時脊髓血流量監(jiān)測工具非常重要。然而，當前尚缺乏在急性tSCI中測量脊髓血流量的可行性臨床技術。在基礎研究中，研究者已經通過將小探針置于脊髓硬脊膜上，使用激光多普勒流量計來測量脊髓的血流量。但將其應用于臨床仍然具有挑戰(zhàn)性，因為需要在tSCI急性期手術中插入探針，其風險性較高。也有學者采用非侵入性方法——經皮近紅外光譜儀測量脊髓的血氧飽和度，檢測tSCI豬模型中脊髓的缺血情況，但并未評估該技術檢測局部缺血改變的空間分辨率。4. 髓內壓+脊髓灌注壓監(jiān)測技術在脊髓創(chuàng)傷早期階段，髓內壓（intraspinal pressure，ISP）的測量具有重要意義?；贛AP和ISP之間的差值，可得出連續(xù)脊髓灌注壓（spinal cord perfusion pressure，SCPP）的測量值，有助于在tSCI早期這一關鍵階段提供最佳的治療方案。研究發(fā)現，單純的椎板切除術尚不能降低ISP，因其無法有效降低硬脊膜對腫脹脊髓施加的壓力。因此，硬脊膜切開術或硬脊膜成形術可能是降低ISP的首選方法，尚有待于進一步的驗證。歐洲研究團隊近幾年已經將這項新技術應用于臨床研究，并初步證實脊髓外傷后進行早期椎板減壓+脊髓減壓+硬脊膜擴大修補成形術可顯著提高患者的預后，降低致殘率。北美一項多中心前瞻性臨床試驗研究探討了SCPP能否比MAP更好地預測神經系統(tǒng)結局，共納入92例急性tSCI患者。在傷后的第1周監(jiān)測MAP和腦脊液壓力（通過腰椎管鞘內導管測量），在初始基線和傷后6個月評估神經功能缺損情況，使用logistic回歸、相對風險比和Cox比例風險模型來分析與神經功能缺損改善結果相對應的血流動力學模式。結果發(fā)現，SCPP（OR=1.039，P=0.002）與神經系統(tǒng)的正常恢復相關。當SCPP低于50 mmHg時，神經功能恢復的相對風險增加。提示維持SCPP在50 mm Hg以上是脊髓損傷后改善神經功能恢復的預測指標，SCPP可能為tSCI患者的血液動力學管理提供有用的信息。5. 神經電生理監(jiān)測技術體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、接觸性熱痛刺激誘發(fā)電位、皮節(jié)體感誘發(fā)電位、定量肌電圖、肋間運動誘發(fā)電位、自主神經檢測等組合檢測，對于精準判斷脊髓灰質損傷的動態(tài)變化非常重要。6. 基因檢測技術遺傳變異可能會影響tSCI后的病情嚴重程度和恢復程度。有研究評估了脊髓損傷患者和非脊髓損傷患者ALOX12、ApoE、BDNF和NINJ1基因多態(tài)性的頻率，發(fā)現ApoE等位基因中的單核苷酸多態(tài)性與脊髓損傷后運動恢復的差異有關[8]。綜上所述，tSCI是嚴重影響人類健康的重大疾病，其后期的脊髓損傷是世界性難題，早期科學合理的干預對預后至關重要，也是目前研究的熱點。在國內，骨科擅長脊柱骨性結構的矯形復位固定，而神經外科更精于神經組織顯微鏡下的精細化手術。而對于脊柱和脊髓的復合損傷，兩大學科應團結協(xié)作，建立深度融合、雙贏發(fā)展的模式。

這是一例雙眼重度上瞼下垂，先天性，所幸視力還是好的。雙眼上瞼提肌力量0。從圖片中可以看出，生活中為了能夠避免上瞼對視線的影響，患者不得不努力抬眉。為了病人隱私，圖片僅暴露眼部；除了裁剪和文字說明，沒有對圖片進行美化或其他處理。