風(fēng)濕病患者是流感感染的高危人群。流感疫苗接種顯著減少了風(fēng)濕病患者流感和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者住院率和死亡率。建議所有風(fēng)濕病患者每年接種流感病毒滅活疫苗。推薦在使用小劑量糖皮質(zhì)激素（≤10mg/d潑尼松及等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素）時(shí)完成接種；使用10~20mg/d潑尼松等效劑量或更高劑量糖皮質(zhì)激素的患者仍可接種流感疫苗。接種建議：①如未使用抗CD20單抗治療，建議使用前至少2周接種流感疫苗。如已經(jīng)使用，可按照免疫計(jì)劃接種流感疫苗和藥物使用時(shí)間的更長(zhǎng)間隔，有利于增強(qiáng)疫苗應(yīng)答。②使用甲氨蝶呤治療的患者建議在接種后停用2周。③接受生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑、白細(xì)胞介素6抑制劑、白細(xì)胞介素12/23抑制劑和白細(xì)胞介素17抑制劑治療的患者，無須停止藥物。風(fēng)濕病患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。接種肺炎球菌疫苗有助于預(yù)防肺部感染。65歲以上風(fēng)濕病患者和18歲以上接受免疫抑制治療的風(fēng)濕病患者均建議接種肺炎疫苗；免疫抑制患者建議在免疫抑制治療開始前2~4周接種，并在5年后加強(qiáng)接種1劑23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。接種建議：①使用抗CD20單抗治療的患者，建議在下一劑抗CD20單抗使用前至少2周接種疫苗。②接種時(shí)糖皮質(zhì)激素建議小于20mg/d潑尼松等效劑量，低于10mg/d更優(yōu)。③接受生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑、白細(xì)胞介素6抑制劑、白細(xì)胞介素12/23抑制劑和白細(xì)胞介素17抑制劑治療的患者，無須停止藥物。④鑒于不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)，肺炎球菌疫苗在隱熱蛋白相關(guān)周期性綜合征（CAPS）患者中的接種應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。風(fēng)濕病患者帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，T細(xì)胞介導(dǎo)的應(yīng)答與未來帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更為相關(guān)。帶狀皰疹再激活可能誘導(dǎo)風(fēng)濕病活動(dòng)或者復(fù)發(fā)。建議50歲以上患者（可以在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的情況下）接種重組蛋白疫苗。帶狀皰疹再激活的患者急性期發(fā)作3個(gè)月后可以接種，有助于預(yù)防PHN。如疫苗適應(yīng)人群擴(kuò)齡，建議接受免疫抑制治療的18歲以上患者接種重組蛋白疫苗。接種建議：①帶狀皰疹急性發(fā)作期暫緩接種。②使用抗CD20單抗治療的患者，建議在下一劑抗CD20單抗使用前至少2周接種疫苗。③如在小分子靶向藥JAK抑制劑使用前接種帶狀皰疹疫苗，建議2劑接種后至少間隔2周再給予JAK抑制劑治療；如在JAK抑制劑使用中，建議每劑接種前后停用JAK抑制劑1~2周。④使用大多數(shù)免疫抑制劑的患者，如病情許可，建議接種前后停藥1~2周。⑤接種時(shí)糖皮質(zhì)激素建議小于20mg/d潑尼松等效劑量，低于10mg/d更優(yōu)。風(fēng)濕病患者是HPV感染和宮頸癌的高危人群。高危型HPV持續(xù)性感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件。WHO將HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定義為高危型，其中HPV16/18誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高。2021年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布全球第一個(gè)接種HPV疫苗真實(shí)世界宮頸癌發(fā)病減少的直接證據(jù)，英格蘭從2008年推行進(jìn)口二價(jià)免疫規(guī)劃對(duì)減少CIN3+（宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)及以上病變）和宮頸癌發(fā)病率的效果分別為97%和87%，所以HPV疫苗接種是預(yù)防HPV感染和相關(guān)腫瘤等疾病的有效途徑。年齡18~45歲患者尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，都建議接種HPV疫苗，可選擇2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)HPV重組蛋白疫苗。接種建議①使用抗CD20單抗治療的患者，建議在下一劑抗CD20單抗使用前至少2周接種首劑疫苗。②免疫抑制劑的影響：由于疫苗接種周期較長(zhǎng)，可以在使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物的情況下接種。甲氨蝶呤和腫瘤壞死因子抑制劑不影響免疫后的血清轉(zhuǎn)換率（抗體滴度增加超過4倍），嗎替麥考酚酯和小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)HPV16和HPV18的血清轉(zhuǎn)換率有輕度影響。③既往有吉蘭?巴雷綜合征和腦脊髓炎的患者慎重接種。中國(guó)應(yīng)用的疫苗類型：重組蛋白疫苗。接種建議：（1）建議接種：建議未感染乙肝病毒并且未檢測(cè)到血清保護(hù)性抗HBsAb?的所有患者接種：①免疫程序按照疫苗說明書執(zhí)行，全程接種。②如果接種益處高于風(fēng)險(xiǎn)，活動(dòng)期患者在風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生評(píng)估和監(jiān)測(cè)下可以接種。③存在免疫性疾病神經(jīng)系統(tǒng)累及、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病史的患者，在權(quán)衡利弊和充分告知后可以接種。（2）建議調(diào)整接種或用藥時(shí)機(jī)：①使用抗?CD20?單抗治療的患者，建議在下一劑抗?CD20?單抗使用前至少?2?周接種疫苗。②接種時(shí)糖皮質(zhì)激素建議小于20?mg/d潑尼松等效劑量，低于?10?mg/d?更優(yōu)。③建議使用腫瘤壞死因子抑制劑之前2~4周接種乙型肝炎疫苗。④使用大多數(shù)免疫抑制劑的患者，如病情許可，建議接種前后停藥1~2?周或者在用藥間隔接種。（3）接種后監(jiān)測(cè)：抗HBsAbHBV的血清學(xué)保護(hù)密切相關(guān)。建議患者在全程接種疫苗后?4~6?周檢測(cè)血清抗HBsAb濃度（達(dá)到10?IU/L以上）。如果疫苗接種后抗HBsAb?陰性或未達(dá)到有效濃度的患者在疾病穩(wěn)定期（可以在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的情況下），推薦重復(fù)全程接種乙型肝炎疫苗或加強(qiáng)免疫。中國(guó)應(yīng)用的疫苗類型：滅活疫苗、減毒活疫苗。接種建議：（1）建議接種：建議所有未曾感染甲肝病毒的患者接種滅活疫苗，可以在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑情況下接種。免疫程序按照疫苗說明書執(zhí)行，全程接種。（2）建議調(diào)整接種或用藥時(shí)機(jī)：①?使用抗?CD20?單抗治療的患者，建議在下一劑抗CD20單抗使用前至少2周接種疫苗。②?接種時(shí)糖皮質(zhì)激素建議小于?20?mg/d?潑尼松等效劑量，低于10?mg/d更優(yōu)。③?使用其他免疫抑制劑的患者，如病情許可，建議接種前后停藥?1~2?周或者在用藥間隔接種。中國(guó)應(yīng)用的疫苗類型：滅活疫苗。接種建議：（1）免疫程序按照疫苗說明書執(zhí)行，全程免疫。（2）接種策略：①暴露后接種無絕對(duì)禁忌證：被狂犬或其他動(dòng)物咬傷、抓傷，立即用一定壓力的流動(dòng)清水和肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）交替清洗并使用稀碘伏、苯扎氯銨或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒傷口，按照暴露后免疫程序接種本疫苗。使用免疫抑制劑的患者建議盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。②暴露前接種：有接觸狂犬病毒風(fēng)險(xiǎn)的人員，如長(zhǎng)期旅行、預(yù)期會(huì)大量接觸動(dòng)物的個(gè)人，按照暴露前免疫程序接種本疫苗。風(fēng)濕免疫性疾病活動(dòng)期，存在未控制的癲癇、神經(jīng)精神疾患、嚴(yán)重慢性疾病、感染、使用免疫抑制劑等患者暫緩接種。?建議大家在接種疫苗前，可以先至醫(yī)院咨詢醫(yī)生的意見，根據(jù)自身的病情以及藥物使用情況，評(píng)估是否適合接種疫苗。若接種疫苗后出現(xiàn)不適，及時(shí)就診治療。?

1.帶狀皰疹嚴(yán)重嗎？是的，有可能嚴(yán)重，但罕見。約1/10的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。即使皮疹消退，PHN患者仍會(huì)感到疼痛或不適。疼痛可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)十年，可嚴(yán)重到難以入睡、體重減輕和抑郁。2.帶狀皰疹有傳染性嗎？可以說有，也可以說沒有。不可能從皮疹患者處感染該病，但如果您從未患過水痘也未接種過水痘疫苗，有可能感染該病毒并患水痘。帶狀皰疹和水痘由同一種病毒導(dǎo)致。如果您有以下情況，很可能不會(huì)感染：?曾患過水痘或帶狀皰疹?接種過水痘疫苗帶狀皰疹患者在皮疹結(jié)痂前，如果可以應(yīng)保持皮疹覆蓋，并經(jīng)常洗手，以防止病毒傳播給他人。家人也可以接種重組帶狀皰疹疫苗，增強(qiáng)自身保護(hù)，疫苗可以提供97.2%的保護(hù)效力，長(zhǎng)達(dá)二十年甚至更久。3.帶狀皰疹如何治療？一般治療原則：休息、保護(hù)皮損、避免摩擦及外界刺激，給予相應(yīng)處理及治療，避免接觸抵抗力較低的兒童及孕婦。全身治療原則：抗病毒、止痛、抗炎、縮短病程、保護(hù)局部及預(yù)防繼發(fā)感染。系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，發(fā)疹后的48-72小時(shí)內(nèi)是治療最佳時(shí)期。常用的抗病毒藥有核苷類抗病毒藥。比如阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋均是治療急性帶狀皰疹感染常見藥物，另外還有溴夫定和膦甲酸鈉等。輔助治療原則：疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。

最近門診帶狀皰疹多了起來有研究表明，與從未感染新冠病毒的人群相比，50歲及以上的感染新冠病毒的患者患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)要高出15%。一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種通常呈帶狀分布的疼痛性皮疹?？梢娪诟髂挲g段人群，但最常見于50歲以上者。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，該病毒也可引起水痘?；妓缓螅摬《境ｋ[藏起來，多位于神經(jīng)節(jié)（如背根神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)）在體內(nèi)呈“沉睡狀態(tài)”，多年以后可“醒來”并引起帶狀皰疹。初次感染該病毒發(fā)生水痘，而不是帶狀皰疹。二、帶狀皰疹有何癥狀？一開始，皮膚會(huì)產(chǎn)生異樣感覺，包括瘙癢、灼熱、疼痛或麻刺感，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心或頭痛。1-2日內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水皰的皮疹。水皰最常為橫跨胸部和背部的帶狀分布，也可在身體其他部位出現(xiàn)，疼痛可輕可重。3-4日內(nèi)，帶狀皰疹皰可破裂或形成潰瘍，有時(shí)會(huì)感染。皰疹在7-10日內(nèi)結(jié)痂并開始愈合。帶狀皰疹神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。三、患帶狀皰疹的高危因素有哪些？高齡、免疫力低下、系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等是常見誘因；女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高于男性。目前接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的一項(xiàng)有效方法。一個(gè)50歲以上的中老年人，他的抵抗力和身體素質(zhì)不是特別好的情況下，建議接種帶狀皰疹疫苗。