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放射性皮炎
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
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公立三甲皮膚病醫(yī)院
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放療常見(jiàn)副作用及處理方法，看這一篇就夠了放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)在一定程度上損害正常細(xì)胞，放療伴隨的副作用，會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會(huì)隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來(lái)將逐一詳述常見(jiàn)的放療副作用及對(duì)應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見(jiàn)的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時(shí)間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會(huì)加重，通常4~6周內(nèi)會(huì)自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。常見(jiàn)癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴(kuò)張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺(jué)皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴(yán)禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時(shí)搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對(duì)照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識(shí)模糊，及時(shí)告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來(lái)困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)傷口愈合。總是反胃、難以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見(jiàn)于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過(guò)等級(jí)及對(duì)應(yīng)癥狀來(lái)判斷放射性食管炎的嚴(yán)重程度，并及時(shí)干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過(guò)程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過(guò)避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進(jìn)餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以達(dá)到抗炎消腫和保胃的作用。常見(jiàn)藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬(wàn)單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時(shí)內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天。●?食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注?！?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時(shí)服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時(shí)服用。保護(hù)食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。由于腸上皮細(xì)胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級(jí)，才好對(duì)號(hào)入座，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無(wú)需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進(jìn)腸道良好運(yùn)動(dòng)，減少機(jī)械性刺激。少吃多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。林國(guó)鴻醫(yī)生的科普號(hào)
乳腺癌患者放射性皮炎的皮膚管理乳腺癌是生存率最高的惡性腫瘤之一，但是高生存率的背后帶來(lái)的卻是美麗的代價(jià)。手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療帶來(lái)的一系列改變嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。放療給皮膚帶來(lái)的損傷：輕則泛紅敏感，干燥發(fā)癢，重則潰爛破損，因直視易查不僅影響美觀，更是加重患者焦慮情緒。1、為什么放療會(huì)損傷皮膚？皮膚由表皮和真皮組成，基底細(xì)胞在最下層，是最有活力的細(xì)胞。基底細(xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新生細(xì)胞向表層遷移、分化，從而形成表皮的各層細(xì)胞。????放射線（γ、X和β射線）可以直達(dá)最深處損傷基底層細(xì)胞，致使其無(wú)法分裂增殖形成表皮的各層細(xì)胞。同時(shí)傷害了其他層面細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮，甚至破潰糜爛而形成放射線皮炎。2、臨床表現(xiàn)??早期表現(xiàn)：紅斑、水腫、疼痛、干濕性脫皮（放療開始后90天內(nèi)）。??晚期表現(xiàn)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚纖維化，可出現(xiàn)于放療結(jié)束后數(shù)月至數(shù)年，常難以逆轉(zhuǎn)。??部位：頸部、胸部及腋下，多見(jiàn)于皮膚薄嫩及褶皺處。3、損傷評(píng)估及分級(jí)4、放射性皮膚損傷不可避免------如何護(hù)理呢？I級(jí)放射性皮炎目的——防止繼續(xù)發(fā)展措施：衣著寬松柔軟清潔、防曬、禁止抓撓、摘除金屬飾品、蘆薈膠外涂II級(jí)放射性皮炎措施：癢痛：禁抓撓，可輕拍，或轉(zhuǎn)移注意力保護(hù)劑：京萬(wàn)紅、康復(fù)新液、比亞芬III級(jí)放射性皮炎措施：無(wú)滲出或滲出較少：京萬(wàn)紅、康復(fù)新、金因肽滲出較多：生理鹽水清創(chuàng)后金因肽IV級(jí)放射性皮炎措施：停放療，清創(chuàng)、抗感染，皮膚科或燙傷科協(xié)助處理5、居家護(hù)理指導(dǎo)一、放射野皮膚可用清水或生理鹽水清洗，水溫不可過(guò)冷過(guò)熱。禁用堿性肥皂或沐浴液搓洗；不可用碘酒、酒精等對(duì)比皮膚刺激性藥物，禁用膠布。二、外出時(shí)防止暴曬及風(fēng)吹雨淋，穿寬松棉質(zhì)衣服，避免粗糙或化纖衣物摩擦刺激。三、若出現(xiàn)癢、脫屑，禁止抓撓、撕扯，可用溫?zé)崦磔p輕拍打止癢，若出現(xiàn)干性脫皮或濕性脫皮，盡早就診。寫在最后大部分患者放療后皮膚會(huì)經(jīng)歷瘙癢-蛻皮-色沉-恢復(fù)的過(guò)程，恢復(fù)時(shí)間從半年到一年不等。蛻皮的時(shí)候不要撕扯，讓皮膚自然修復(fù)。殘留的色沉有些人可恢復(fù)到原來(lái)的膚色，有些人可能會(huì)有一些痕跡，不建議使用美白產(chǎn)品去恢復(fù)。等皮膚狀態(tài)修復(fù)好之后，只需做好基礎(chǔ)保濕，其余交給時(shí)間即可。李曙光醫(yī)生的科普號(hào)