對于許多家長來說，“腺樣體肥大”是一個既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過手術解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實腺樣體輕度肥大的時候，不會有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會去醫(yī)院里檢查，就會以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個因素引起，當孩子頻繁感冒、鼻炎、過敏、胃食管反流、熏煙刺激等時，腺樣體會因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動腺樣體增強免疫防御的表現(xiàn)，當病原體入侵鼻腔、口腔時，因其免疫系統(tǒng)不足，無法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會自動啟動免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過度生長，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學習、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細菌，反復產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術還是保守？關鍵看“堵塞程度與癥狀”當孩子出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生通常建議手術（腺樣體切除術）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時），頻繁的呼吸暫停，導致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個月無效，可考慮手術治療。??3、反復導致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長發(fā)育遲緩，可考慮手術治療。急則治其標，緩則治其本，手術治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快特點。手術治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會在一段時間內(nèi)相應降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會有反復發(fā)生，腺樣體亦有復發(fā)的可能，扁桃體也會代償性增生，故腺樣體的手術切除應慎重，手術時往往會根據(jù)；情況同時切除扁桃體。值得一提的是，手術后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長時間去改正，重新學會使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強體質(zhì)為目標。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負壓清洗：負壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時通過鼻壓縮霧化機，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。

兒童鼻竇尚未發(fā)育完善，鼻竇黏膜嬌嫩脆弱，血管淋巴豐富，加上自身免疫力不足，對外界刺激、感染因素、變態(tài)反應原敏感等原因，鼻竇炎的發(fā)生率居高不下。 然而，在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，許多家長對孩子的鼻竇炎往往并不知情，有的以為是小問題而漠不關心，有的卻投錯醫(yī)、用錯藥，以致病情遷延不愈，乃至擴散蔓延，引起中耳炎、咽炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥，甚至殃及孩子生長發(fā)育。 史劍波介紹說：“鼻塞、流涕、頭面部脹痛、嗅覺下降是成人鼻竇炎的四大癥狀，但對于兒童來說，其鼻竇炎的癥狀可能并不典型，與感冒、鼻過敏不易區(qū)分，有時甚至只表現(xiàn)為呼吸道或消化道癥狀?！? “兒童由于年幼，可能描述不清，或者根本不懂表達。要想發(fā)現(xiàn)鼻竇炎的蛛絲馬跡，只能依靠家長的明察秋毫了?！碑攩柤叭绾渭霸绨l(fā)現(xiàn)兒童鼻竇炎時，史劍波這樣回應，“像鼻塞時，孩子也許不會說，但會表現(xiàn)為鼻音較重、呼吸不暢，以致睡覺不安、張口呼吸等。這些通過細心觀察，都不難發(fā)現(xiàn)?！? 一般來說，病史分析，加上鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道和嗅裂有大量膿性分泌物，必要時配合CT掃描，便能明確診斷。 兒童鼻竇炎的蛛絲馬跡 當孩子出現(xiàn)以下異狀時，應考慮鼻竇炎的可能： 1.經(jīng)常流鼻涕，尤其是量較大，呈膿性； 2.經(jīng)常痰多，呈膿性，甚至口臭，伴惡心、嘔吐或食欲不振； 3.經(jīng)常鼻出血或鼻塞； 4.經(jīng)常頭暈、頭痛，咳嗽或擤鼻涕時加重； 5.面頰近鼻側(cè)有壓痛； 6.慢性咳嗽、咳痰，夜間和晨起時較重。 其實，對于兒童鼻竇炎，只要及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，效果還是不錯的?！钡议L和少數(shù)經(jīng)驗不足的醫(yī)生，對治療的誤解和做法，往往成為治療的攔路虎。 四大誤解，延誤治療 誤解一：濫用抗生素，實際想創(chuàng)收。寶寶只是得了小小的鼻竇炎，醫(yī)生就給開了一個月的抗生素，想創(chuàng)收嗎？ 抗生素在鼻竇炎的治療中舉足輕重。急慢性鼻竇炎由于病因不同，所用抗生素也有所區(qū)別。史劍波介紹說，對急性鼻竇炎（癥狀持續(xù)不超過12周），一般首選第二或第三代頭孢類抗生素、阿莫西林加克拉維酸；而對慢性鼻竇炎（癥狀持續(xù)超過12周），則推薦克拉霉素。 鼻竇炎用藥確實需要頗長一段時間。例如，急性鼻竇炎需2周左右，或在膿性鼻涕消退后繼續(xù)用藥3~5天；慢性鼻竇炎則需用藥12周以上。 許多家長不明就里，更懷疑醫(yī)生動機不純，因而拒絕用藥，或者用藥時斷時續(xù)，結(jié)果造成炎癥難以治愈。 誤解二：激素猛于虎。都說激素用多了有不良反應，可醫(yī)生竟然讓給女兒噴鼻至少兩個月！ 局部糖皮質(zhì)激素（如內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特等）的應用對于鼻竇炎的治療至關重要。但有些家長對激素的不良印象根深蒂固，對長期用藥更是拒不接受。 其實，鼻腔使用類固醇激素，局部吸收的量是非常少的；并且，該類激素受體親和力高而生物利用度低，對人體的影響更是微乎其微。因此，即使是慢性鼻竇炎，需要用藥超過12周，也無須過分擔心。“但我們并不主張口服或靜脈注射、鼻腔注射激素?！笔穭Σ◤娬{(diào)。 誤解三：鼻塞就用血管收縮劑。兒子剛開始用滴鼻凈時，效果還不錯，但后來越用越差，現(xiàn)在鼻塞比以前更厲害了。 鼻塞時使用低濃度血管收縮劑，像滴鼻凈（主要成分是鹽酸萘甲唑林）、麻黃素等，確能收縮鼻黏膜血管、減少黏液分泌，從而起到減輕鼻塞、通暢鼻腔的作用。 “但用藥一般不宜超過7天，否則，血管收縮過度，可能導致黏膜血管繼發(fā)性擴張，出現(xiàn)‘反跳性充血’，鼻甲反而更腫脹，鼻通氣更差，還可能令鼻纖毛破壞脫落，導致藥物性鼻炎，影響鼻腔的防御功能。”史劍波如是說。 誤解四：置換療法很給力。 不但病人，醫(yī)生甚至也存在一些治療誤區(qū)。史劍波告訴我們：“目前，還有醫(yī)院開展負壓置換治療，其原理是利用負壓將鼻竇中的膿性分泌物吸出，再將抗生素等藥物灌入。但弊端在于，負壓將鼻竇分泌物吸出的同時，也可能把鼻腔中的膿性分泌物帶入鼻竇，從而造成二次感染。因此，該療法其實并不可取?！? 急性鼻竇炎，保守治療為主 一般來說，對于急性鼻竇炎，以保守治療為主。可口服抗生素和黏液促排劑（如吉諾通），適當使用血管收縮劑，伴變應性因素者加服抗組胺藥（如氯雷他定等），再配合早晚生理鹽水（配制法見鏈接）沖洗鼻腔，或用毛巾局部熱敷。 經(jīng)以上藥物治療，大多數(shù)病兒能獲得較為滿意的治療效果。生理鹽水配制法 生理鹽水即0.9%的氯化鈉溶液，可直接用注射用的生理鹽水，或以500毫升37~40攝氏度的溫開水兌4.5克專用洗鼻鹽粉配制。專用鹽粉和沖洗器藥店有售。 慢性鼻竇炎，三階梯治療 對于慢性鼻竇炎，則提倡三階梯治療。 第一階段：系統(tǒng)藥物治療（具體參見急性鼻竇炎的保守治療）。 第二階段：輔助性手術治療。若經(jīng)規(guī)范藥物治療后，鼻竇炎的癥狀仍持續(xù)存在，必須常規(guī)檢查兒童的腺樣體，如發(fā)現(xiàn)其影響鼻通氣與引流，可擇機切除。 第三階段：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。經(jīng)過充分的藥物和前期治療效果不佳，并證實的確存在鼻息肉、鉤突肥大等阻塞鼻腔通氣和鼻竇引流時，可擇機行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，原則是小范圍、精細和微創(chuàng)。一般認為，10歲以上的兒童，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，不會影響其頜面部發(fā)育。

一、國內(nèi)現(xiàn)狀????過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，引起鼻粘膜水腫的免疫性疾病，，在兒童群體中發(fā)病率高，常表現(xiàn)為鼻塞、流涕，鼻癢、打噴嚏等癥狀。不僅患者影響其生活質(zhì)量，還可能導致睡眠障礙、學習能力下降，具有反復發(fā)作的特點，常給人無法根治的感覺，但又不得不就醫(yī)，給患者帶來非常大的煩惱，如果延誤治療，還可引起鼻竇炎,鼻息肉，腺樣體肥大，過敏性結(jié)膜炎，甚至引發(fā)哮喘等并發(fā)癥。????近年來，隨著環(huán)境污染、生活方式改變以及過敏原接觸的增加，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢，一線城市發(fā)病率更高。很多常感嘆，為何過去年代鼻炎就那么少，現(xiàn)在卻如此之多。其實，和以下原因有關：二、病因??1.遺傳因素：家族中有過敏性鼻炎、哮喘或濕疹病史患者的，兒童患有過敏性鼻炎可能性顯著增加。??2.環(huán)境因素：隨著經(jīng)濟和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，尤其是一線城市，工業(yè)排污和汽車尾氣的增加，空氣污染和過去相比，有明顯加重癥。此外，花粉、塵螨、霉菌、吸煙、毛織物品、寵物皮毛皮屑、甲醛等吸入性過敏原，現(xiàn)代生活中亦有明顯增加，致使過敏性鼻炎患者普遍存在，有部分患者，只要換個好的環(huán)境，發(fā)病率則會明顯減少。??3.飲食因素：現(xiàn)代生活水平已明顯提高，多數(shù)家庭均非常重視兒童的身高及營養(yǎng)健康，大量攝入了雞蛋、牛奶、海鮮、牛肉、羊肉等高蛋白高熱量致敏性食物，而傳統(tǒng)的雞肉、豬肉、蔬菜、水果等非過敏性食物攝入量越來越少，導致身體頻繁出現(xiàn)過敏癥狀。??4.免疫系統(tǒng)異常：過敏性鼻炎是一種超敏反應，當過敏原進入鼻腔后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過度反應，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導致鼻黏膜的炎癥。??5.體質(zhì)因素：身體素寒、素熱、疳積、體虛、情志異常等均容易引起過敏性鼻炎。三、臨床表現(xiàn)過敏性鼻炎的典型癥狀包括：??1.鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、鼻鼾。??2.眼部癥狀：部分患者，可能出現(xiàn)眼部癥狀，如眼癢、流淚、結(jié)膜充血、白色泡沫狀眼分泌物等。??3.其他癥狀：部分可出現(xiàn)咳嗽、清嗓、咽癢、嗅覺減退，睡眠障礙、注意力不集中等。?四、診斷與檢查????兒童過敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及以下輔助檢查：??1.前鼻鏡檢查：通過前鼻鏡可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻道有清水樣分泌物，后期可因感染或上火因素，轉(zhuǎn)為黃色或膿性分泌物。??2.過敏原檢測：??1）皮膚點刺試驗：是通過皮膚對過敏原的反應來判斷，將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內(nèi)在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅暈，根據(jù)紅暈的程度或風團的大小，可評估受試者對相應過敏原的過敏程度，可較快知道檢驗結(jié)果。如有過敏性休克病史、哮喘發(fā)作期、嚴重急性炎癥和發(fā)熱性疾病等，應避免進行皮膚試驗，在進行過敏原皮膚實驗前需停用抗過敏藥物，長期服用抗過敏藥物，可能會有假陰性表現(xiàn)。??2）血液檢測：血清過敏原檢測是通過抽血檢查直接測定血清中特異性IgE，以確定各種過敏原的敏感性。是目前臨床上使用較為普遍、效果比較顯著的檢測方法，能夠有效檢查出兒童的過敏原和過敏的嚴重程度。適用于：a、有過敏癥狀（如鼻炎、哮喘、濕疹等）但不確定過敏原者；b、無法進行皮膚點刺測試者（如皮膚條件不佳或正在服用抗組胺藥）；c、兒童對皮膚測試有恐懼不合作的。3.電子鼻咽鏡檢查：用于觀察鼻腔粘膜、鼻甲、鼻道情況，及排除鼻部其他疾病，如鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大等。五、治療方法????過敏性鼻炎的最大特點是容易反復發(fā)作，要想真正治愈，則必須做到防治結(jié)合，標本兼治；即控制病發(fā)癥狀、改善體質(zhì)，并預防接觸過敏原。具體治療方法包括：?1.避免過敏原：??減少或避免各種過敏原，如居家時，搞好家庭衛(wèi)生，清除塵螨、蟑螂、甲醛等，避免接觸毛織物品或者寵物；戶外活動時，盡量佩戴口罩，避免塵螨花粉吸入。飲食方面，少食雞蛋牛奶海鮮牛肉等易敏食品，為了避免盲目忌口，可進行過敏原檢測，確定過敏原。2.藥物治療：??1）抗組胺藥：如西替利嗪、氯雷他定，酮替芬等，可緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等過敏癥狀。??2）鼻用糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、糠酸莫米松，糠酸氟地卡松，丙酸氟地卡松等，是控制鼻部炎癥的首選藥物。??3）白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特等，可緩解鼻炎，尤其是伴有哮喘者。??4）減輕粘膜充血劑：如羥甲唑啉，萘甲唑啉等，可快速緩解鼻塞，但不宜長期使用。3.免疫治療??脫敏治療：也稱為過敏原特異性免疫治療，是一種用于治療過敏性疾病的方法。它通過逐步增加患者對過敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應，從而減少或消除過敏反應。脫敏治療通常用于治療由花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌和某些昆蟲叮咬等引起的過敏癥狀。目前有兩種治療方法：1）、皮下免疫治療：??即通過注射的方式將過敏原提取物注入患者皮下。??-治療分為兩個階段：a初始階段，每周注射1次，一般3到6個月；b維持階段，每2到4周注射一次，通常需要持續(xù)3-5年。2）、舌下免疫治療：??即將過敏原提取物以滴劑或片劑的形式置于舌下，每天用藥1次，含服1-2分鐘待其吸收后吞咽。用藥后至少30分鐘避免飲食喝水，確保藥物充分吸收。優(yōu)點是患者可以在家中自行使用，但需要定期隨訪，治療周期通常為3-5年。4.手術治療??過敏性鼻炎的手術治療通常是在藥物治療和免疫治療效果不佳，或者患者存在明顯的解剖結(jié)構異常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）時考慮的一種治療選擇。手術的主要目的是改善鼻腔通氣、減輕癥狀，但并不能根治過敏本身，手術后仍需堅持藥物治療。主要包括以下手術：a、下鼻甲減容術（激光或微波治療、射頻消融術、下鼻甲部分切除術），b、鼻中隔矯正術，c、鼻息肉切除術，d、后鼻神經(jīng)切斷術，e、鼻竇開放術等，f、腺樣體切除術。?5.中醫(yī)中藥治療?????過敏性鼻炎在中醫(yī)中屬于“鼻鼽”范疇，認為其發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，以及外感風邪、寒邪或熱邪有關。?????兒童的生理特點是“肝常有余，脾常不足”：兒童生機蓬勃，肝氣旺盛，但調(diào)節(jié)能力較弱，容易出現(xiàn)肝氣過亢或肝火旺盛的表現(xiàn)；脾主運化，負責消化食物、吸收營養(yǎng)。兒童脾胃，易受飲食不節(jié)、外邪侵襲的影響，導致脾虛；脾虛日久，亦致肺虛，兒童臟腑嬌嫩，行氣未充，肺氣不足情況較為常見。肺主呼吸，腎主納氣，兩者配合，共同完成呼吸。?????兒童容易偏食、暴飲暴食，常食辛辣煎炸，肥甘厚膩之品，不注重飲食均衡，容易導致積食上火、體質(zhì)敏感，傷及肺脾腎，常見的證型有：肺氣虛寒，脾胃虛弱，腎陽不足，外感風邪等，須辨證論治，選方調(diào)理。????“急則治其標，緩則治其本”，西藥能快速緩解癥狀，但難改變過敏體質(zhì)，難防止過敏性鼻炎復發(fā)，要徹底根治，避免復發(fā)，則須在避開過敏原的同時，結(jié)合中醫(yī)中藥，調(diào)理身體，增強體質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合，更能有效治愈過敏性鼻炎。????過敏性鼻炎其他輔助治療有，負壓洗鼻，鼻壓縮霧化，蒸汽吸入，針灸治療，電針治療，艾灸治療，推拿按摩，紅外線理療，激光理療，空氣凈化，飲食調(diào)理，心理調(diào)節(jié)，運動鍛煉等。