對于許多家長來說，“腺樣體肥大”是一個既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復(fù)鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過手術(shù)解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細(xì)菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補(bǔ)充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導(dǎo)致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實(shí)腺樣體輕度肥大的時候，不會有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會去醫(yī)院里檢查，就會以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個因素引起，當(dāng)孩子頻繁感冒、鼻炎、過敏、胃食管反流、熏煙刺激等時，腺樣體會因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動腺樣體增強(qiáng)免疫防御的表現(xiàn)，當(dāng)病原體入侵鼻腔、口腔時，因其免疫系統(tǒng)不足，無法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會自動啟動免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過度生長，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學(xué)習(xí)、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負(fù)壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導(dǎo)致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復(fù)上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細(xì)菌，反復(fù)產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術(shù)還是保守？關(guān)鍵看“堵塞程度與癥狀”當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生通常建議手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時），頻繁的呼吸暫停，導(dǎo)致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個月無效，可考慮手術(shù)治療。??3、反復(fù)導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長發(fā)育遲緩，可考慮手術(shù)治療。急則治其標(biāo)，緩則治其本，手術(shù)治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快特點(diǎn)。手術(shù)治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會在一段時間內(nèi)相應(yīng)降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會有反復(fù)發(fā)生，腺樣體亦有復(fù)發(fā)的可能，扁桃體也會代償性增生，故腺樣體的手術(shù)切除應(yīng)慎重，手術(shù)時往往會根據(jù)；情況同時切除扁桃體。值得一提的是，手術(shù)后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長時間去改正，重新學(xué)會使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負(fù)壓清洗：負(fù)壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時通過鼻壓縮霧化機(jī)，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細(xì)度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達(dá)到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達(dá)到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補(bǔ)脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達(dá)到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進(jìn)腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。

家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環(huán)節(jié)，然而往往容易被忽視。解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象。掌握合理用藥原則、明確藥物使用注意事項、正確閱讀或理解藥品說明書和藥品處方信息、注意藥品儲存要點(diǎn)等在兒童呼吸道感染家庭用藥中具有重要意義。兒童是家庭照護(hù)重點(diǎn)人群，家庭中合理用藥對保證兒童的健康至關(guān)重要。中國家庭藥箱中最常用的藥品包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥、抗菌藥物等。但兒童家庭用藥仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象，例如家長不閱讀/不理解藥品說明書或處方造成給藥劑量錯誤，藥物儲存不當(dāng)造成兒童誤服，家長自行增減藥物品種或者停藥，濫用抗菌藥物，服用過期藥物等。1　兒童呼吸道感染的常見癥狀包括哪些？兒童呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病。根據(jù)感染部位，可將兒童呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等。最常見的癥狀包括發(fā)熱、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。2　兒童呼吸道感染的常見病原體是什么？兒童呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)及免疫功能尚未成熟，感染的病原體與成人有所不同?？赡苁遣《?、細(xì)菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染。全球范圍內(nèi)，病毒感染約占兒童急性呼吸道感染61.4%~77.1%。在中國，兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒。呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染中最常見的病原體(25.7%)，依次為鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)。常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。非典型病原體常見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。近年來，百日咳在我國也呈現(xiàn)上升趨勢。具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)信息及實(shí)驗室檢查綜合評估。3　兒童呼吸道感染用藥的基本原則？用藥需遵循5R(rightpatient，rightmedication，rightdose，righttime，rightroute)原則：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會給兒童造成傷害。正確的患兒：給藥前確認(rèn)患兒身份同時符合藥品適應(yīng)證。超過40%的患兒有與兄弟姐妹的用藥混淆的經(jīng)歷。多子女家庭尤其是同卵雙胞胎的家庭需要警惕。正確的藥物：給藥前仔細(xì)核對藥品名稱，確認(rèn)所用藥物無誤。藥品名稱或包裝相似易造成給藥錯誤，如對乙酰氨基酚與乙酰半胱氨酸等。正確的劑量：給藥前認(rèn)真閱讀說明書或處方，確認(rèn)給藥劑量。給藥劑量不足或超劑量用藥都是錯誤的。正確的給藥時間：正確的時間給藥可以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。對于給藥間隔有要求的藥物，盡量不偏離要求的給藥時間0.5h以上，尤其是抗菌藥物。正確的給藥途徑：藥物必須經(jīng)過正確的方式進(jìn)入人體才能發(fā)揮作用。外用藥物注意切勿口服，如退熱栓是直腸栓，只能通過直腸給藥，不能口服。4　兒童呼吸道感染時，家庭中可能會用到哪些藥物？兒童呼吸道感染之后，根據(jù)疾病具體情況，可能會應(yīng)用抗菌藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、霧化吸入藥物、中成藥等藥物中的某些品種，在使用這些藥物時，注意應(yīng)首選兒童專用藥，其次是成人與兒童共用藥。兒童專用藥是指藥品說明書里僅有兒童用藥信息，無成人用藥說明；有明確的兒童用法、用量以及兒童相關(guān)的安全性信息的一類藥。成人與兒童共用藥是指藥品說明書里同時涵蓋兒童及成人用藥信息，且有明確的兒童用法、用量以及兒童用藥相關(guān)的安全性信息。5　兒童呼吸道感染一定要用抗菌藥物嗎？兒童呼吸道感染的原因有多種，如果是單純病毒感染，抗菌藥物是無效的，當(dāng)合并或繼發(fā)了細(xì)菌感染則需酌情使用抗菌藥物。抗菌藥物須經(jīng)醫(yī)師綜合評估后使用。家長擔(dān)心藥物不良反應(yīng)拒絕使用抗菌藥物或認(rèn)為抗菌藥物是萬能藥都是不合理的。6　兒童呼吸道感染使用抗菌藥物時有哪些注意事項？抗菌藥物的選用需根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、可能的病原菌等因素綜合考慮確定合適的品種、劑量和療程，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用。(1)抗菌藥物為處方藥品，家長切勿自行使用，醫(yī)師認(rèn)為患兒不需要抗菌藥物時，家長不要強(qiáng)迫醫(yī)師開具處方。(2)如患兒有藥物過敏史，請家長務(wù)必告知接診醫(yī)師。(3)醫(yī)師開具抗菌藥物處方后，請按照醫(yī)囑用藥，不要漏服或隨意停藥。(4)用藥過程中出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，暫時停藥并到醫(yī)院就醫(yī)評估是否為藥物不良反應(yīng)。(5)抗菌藥物治療應(yīng)遵循個體化原則，不要把醫(yī)師為患兒開具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。7　兒童呼吸道感染常用的抗病毒藥物有哪些？兒童什么情況下使用？引起兒童呼吸系統(tǒng)感染的病毒有多種，除流感病毒和巨細(xì)胞病毒，其他病毒目前尚無特效抗病毒藥物?？沽鞲胁《舅幬镏饕▕W司他韋(口服)、瑪巴洛沙韋(口服)、扎那米韋(吸入)、帕拉米韋(靜脈)?？咕藜?xì)胞病毒藥物主要包括纈更昔洛韋、更昔洛韋。在診斷流感病毒和巨細(xì)胞病毒感染后，為了盡早阻斷病情發(fā)展，減輕患兒癥狀，抗病毒藥物應(yīng)在明確診斷后盡早使用。免疫功能正常患兒通常不需要抗巨細(xì)胞病毒治療，免疫損傷及新生兒除外。8　奧司他韋只能用于抗流感病毒治療嗎？使用時有哪些注意事項？奧司他韋用于預(yù)防和治療流感病毒感染，對其他病毒沒有效果。使用時注意以下事項。(1)在首次出現(xiàn)流感樣癥狀48h內(nèi)使用，越早越好，48h后的治療也有一定臨床獲益。(2)在無奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時可以把膠囊打開配成口服混懸劑，可以加少量(最多一茶匙)甜味食品，比如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味?；旌衔锱渲煤蟀凑障鄳?yīng)的劑量立即服用。(3)隨餐同服可以減少胃腸道反應(yīng)。如果患兒用藥后嘔吐嚴(yán)重，建議咨詢醫(yī)師更換其他藥物。(4)服用奧司他韋后48h內(nèi)不應(yīng)接種流感減毒活疫苗，接種流感減毒活疫苗2周內(nèi)原則上不應(yīng)服用奧司他韋，但如果發(fā)生流感病毒感染可以使用奧司他韋治療。滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋的任何時間接種。9　什么情況下需要使用解熱鎮(zhèn)痛藥(退熱藥)?對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感和情緒變化時，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱時兒童的不適存在個體差異，表現(xiàn)在睡眠-覺醒節(jié)律的變化、食欲、運(yùn)動活動、情緒、日常習(xí)慣等維度。目前，還沒有專門針對發(fā)熱兒童的舒適度量表，推薦Wong-Baker面部表情疼痛量表對兒童發(fā)熱的舒適度進(jìn)行評估。建議家中備用解熱鎮(zhèn)痛藥，如發(fā)熱兒童出現(xiàn)明顯不適，可先使用解熱鎮(zhèn)痛藥改善患兒舒適度，再選擇合適時機(jī)去醫(yī)院就診。10　兒童呼吸道感染發(fā)熱時，布洛芬和對乙酰氨基酚應(yīng)該如何選擇？按照年齡，2~6月齡兒童首選對乙酰氨基酚，一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和對乙酰氨基酚一般30min起效，二者總體療效和安全性相似。對乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱優(yōu)選對乙酰氨基酚。注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童(如3歲以下)優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。有基礎(chǔ)疾病的患兒建議尋求醫(yī)師或藥師的幫助，確定最適合患兒的品種。11　解熱鎮(zhèn)痛藥說明書用藥年齡和體重推薦劑量不一致時，如何選擇劑量？建議家長在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時根據(jù)說明書中的年齡和體重推薦劑量給藥。近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，相較過去同年齡兒童的體重有了較大增長，當(dāng)體重和年齡對應(yīng)劑量稍有偏差，按照體重給藥，當(dāng)體重明顯超出正常范圍，用藥劑量應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意年長兒童劑量不能超過成人劑量。12　解熱鎮(zhèn)痛藥使用后患兒仍發(fā)熱怎么辦？發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病。病因沒有控制，患兒體溫再次升高，這是正?，F(xiàn)象，不代表解熱鎮(zhèn)痛藥沒有效果。家長可以采取以下策略。(1)檢查藥物使用環(huán)節(jié)是否正確，包括藥物未超過有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準(zhǔn)確。(2)可聯(lián)合采用適宜的物理降溫，如退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。(3)疾病緩解后患兒的體溫會逐漸下降，若病情加重需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案，家長切勿因焦慮增加超出說明書的解熱鎮(zhèn)痛藥給藥頻次或給藥劑量，以防止藥物過量給患兒造成傷害。發(fā)熱期食欲減退，經(jīng)口攝入量減少，發(fā)熱狀態(tài)下，水分和電解質(zhì)易流失，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素等消耗均增加。應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。13　復(fù)方感冒藥可以與解熱鎮(zhèn)痛藥一起使用嗎？避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r使用，否則會造成解熱鎮(zhèn)痛藥過量服用和產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。普通感冒是一種自限性疾病，一般無需使用藥物，如果癥狀比較嚴(yán)重，影響患兒生活，建議使用單一成分藥物緩解癥狀。2021年國家藥品監(jiān)督管理局公布了14個兒童復(fù)方感冒藥品種，建議家長或者監(jiān)護(hù)人不要自行給2歲以下嬰幼兒使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。14　退熱栓能切割分劑量使用嗎？除非栓劑設(shè)計時就可以切割，否則建議不要切分劑量。退熱栓通常呈魚雷形，目的是防止劃傷直腸黏膜。栓劑切割后達(dá)到目標(biāo)劑量的準(zhǔn)確性較差，使用完整栓劑可提高準(zhǔn)確性。退熱栓一般作為不能口服情況下的替代方案。建議免疫功能受損患兒不要使用該劑型，避免直腸黏膜損傷導(dǎo)致局部膿腫的風(fēng)險。15　兒童呼吸道感染什么情況下可以使用止咳藥物，如何選擇？咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質(zhì)的保護(hù)性反射，兒童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染癥狀消退后持續(xù)數(shù)周，無需干預(yù)可逐漸消退。50%的兒童與上呼吸道感染相關(guān)的咳嗽在10d內(nèi)消退，90%的兒童在25d內(nèi)消退。不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療，當(dāng)咳嗽顯著影響了患兒的睡眠和飲食時，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對癥處理。此外，含蜂蜜的糖漿等也有助于兒童咳嗽的緩解。18歲以下兒童禁止使用含有可待因成分的止咳藥物，避免產(chǎn)生致死性呼吸抑制。16　右美沙芬使用時有哪些注意事項？(1)右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，治療劑量不會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用或引起呼吸抑制。該藥為處方藥，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免用于有痰患兒，防止痰液阻塞氣道。(2)長期過量使用會引起成癮性和依賴性。青少年存在濫用的情況，照護(hù)人對于兒童長期服藥行為應(yīng)提高警惕。(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西汀、舍曲林)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)、單胺氧化酶抑制劑(如異卡波肼)、哌替啶、鋰、氯硝西泮和膳食補(bǔ)充劑色氨酸可與右美沙芬相互作用導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。單胺氧化酶抑制劑停用2周內(nèi)禁止使用右美沙芬。有精神病史患兒禁止使用右美沙芬。17　兒童祛痰藥物有哪些？祛痰藥是指能稀釋痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出的藥物。常用的祛痰藥根據(jù)作用機(jī)制分為：(1)惡心性或刺激性祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、氯化銨等；(2)黏液溶解劑，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液調(diào)節(jié)劑，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液動力促進(jìn)劑，如β腎上腺素能受體激動劑、桃金娘油等；(5)痰液清除劑，如高滲性鹽水等。目前尚缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽的有效性和安全性報道，不同國家對祛痰藥使用的推薦也存在較大差異。因此，不推薦將非處方祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚或黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸等用于治療普通感冒患兒的咳嗽。18　兒童祛痰藥物使用時有哪些注意事項？祛痰藥使用前宜先查明咳痰的原因，根據(jù)痰的性狀，有針對性地選擇藥物。治療使用時間應(yīng)根據(jù)癥狀改善程度而定。根據(jù)作用機(jī)制不同，通常選用其中一種即可。使用祛痰藥后需為患兒拍背排痰?；加泻币娺z傳性果糖不耐受癥狀的患兒不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制劑。哮喘患兒禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用霧化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭雞蛋氣味，可能引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸時應(yīng)注意觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時停藥。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等的藥效，應(yīng)避免與抗菌藥物混合或同服，確需使用口服宜間隔至少2h。19　哪些呼吸道感染可以使用霧化？霧化吸入療法在兒童呼吸道感染性疾病中的適應(yīng)證包括以下類型：(1)急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎等；(2)嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性支氣管炎等，建議家長就醫(yī)后再為兒童霧化。20　兒童呼吸道感染時可選擇哪些霧化藥物？兒童常用霧化藥物有以下幾種：(1)吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨；(3)速效β2受體激動劑，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制劑6個月以下兒童尚缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，乙酰半胱氨酸吸入制劑不推薦2歲以下兒童使用。21　兒童呼吸道感染時家庭霧化有哪些注意事項？家庭霧化可以節(jié)省家長時間與交通成本，避免醫(yī)院交叉感染、彌補(bǔ)醫(yī)院資源不足等。備有霧化機(jī)的家庭應(yīng)根據(jù)醫(yī)師處方并遵醫(yī)囑為孩子進(jìn)行霧化吸入治療。家庭霧化治療時應(yīng)注意以下事項。(1)霧化藥物不含抑菌劑，不能長時間存放在霧化器中，需打開后立即使用。每次霧化用量以3~4mL為宜，體積過大會造成霧化時間過長影響兒童的依從性。(2)如果醫(yī)師同時處方了多種霧化藥物，請注意不同的霧化藥物是否能夠混合。(3)霧化治療前30min避免過度進(jìn)食，激素類藥物使用前不要涂抹油性面霜。(4)兒童宜在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入治療，最好選擇坐位，對不能采取坐位者，應(yīng)抬高其頭部并與胸部呈30℃，嬰幼兒可半坐臥位。(5)霧化結(jié)束后及時清潔面部，以除去附著在面部的藥物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。對于不會漱口的小嬰兒，用棉簽擦拭口腔進(jìn)行護(hù)理。22　呼吸道感染時鼻塞怎么辦？鼻塞可影響飲水、睡眠，造成兒童激惹狀態(tài)，是最令人煩惱的癥狀之一。對于令人煩擾的鼻部癥狀，可以選擇生理鹽水清洗鼻腔。對于清洗鼻腔療效差的患兒可以在醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用鼻用減充血劑。常用的鼻用減充血劑包括羥甲唑啉(2歲以下兒童禁用)、0.05%賽洛唑啉(3歲以下兒童不推薦使用)等。連續(xù)使用不超過7d，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻減充血劑。23　兒童呼吸道感染時使用中成藥需注意什么？中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的處方和制劑工藝加工而成的可直接用于防治疾病的有一定規(guī)格的制劑。呼吸道感染常用中成藥根據(jù)證型分為清熱解毒、清肺化痰、辛溫解表、辛涼解表、疏風(fēng)散寒、解熱止痛、清暑解表、利咽消腫、止咳祛痰、安神消積等。在使用中成藥時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結(jié)合合理使用，所以建議家長咨詢醫(yī)師后使用。(2)仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥品成分，避免選擇不良反應(yīng)較大的中成藥，避免功能相同或成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當(dāng)。(3)優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有"小兒"、"兒童"、"娃娃"等字樣。對于沒有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說明書使用。(4)根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程。24　什么是OTC藥品，什么是非OTC藥品，區(qū)別是什么？OTC藥品是"非處方藥overthecountermedications"的縮寫，不需要憑醫(yī)師處方，家長可以自行判斷、購買并根據(jù)說明書使用的藥品。非OTC藥品則是處方藥，這類藥品必須經(jīng)過醫(yī)師的診斷并開具處方后才能購買和使用。OTC藥品有效性明確，安全范圍廣，誤用和濫用風(fēng)險低，適應(yīng)證和用法用量確定，在劑型、規(guī)格、口味、顏色、氣味、包裝等方面能夠更好地滿足人群個性化的用藥需求。但需要注意，即使是OTC藥品，在使用前也應(yīng)該充分閱讀藥品標(biāo)簽和說明書所示內(nèi)容，了解其適用人群、不良反應(yīng)和注意事項，并在必要時咨詢藥師或醫(yī)師的建議。25　如何正確閱讀藥品說明書和理解相應(yīng)內(nèi)容？藥品說明書是載明藥品重要信息的法定文件，是指導(dǎo)醫(yī)師、藥師和患者正確使用藥品的重要依據(jù)。正確閱讀藥品說明書是確保用藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)，可以幫助使用者全面了解藥品，能更好地使用藥品，減少不必要的風(fēng)險和不良反應(yīng)。(1)先看標(biāo)題：核對藥品的名稱、類型、規(guī)格、性狀等基本信息，確保用藥與處方一致。(2)說明書正文：重點(diǎn)關(guān)注藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)以及注意事項等內(nèi)容。特別要注意禁忌證、藥物相互作用等信息。(3)注意特殊人群：幫助不同年齡、不同生理狀態(tài)下人群更安全地使用藥品。(4)保留藥品說明書和藥品包裝，以備將來查閱或遇到問題時使用。26　如何在藥品處方中找到有用的用藥信息？藥品處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。27　兒童應(yīng)如何喂藥，有哪些注意事項？(1)給兒童喂服藥品需要特別注意兒童的情緒和舒適感，盡可能地提供安全、溫暖、舒適的環(huán)境和方式。可選擇使用一些專業(yè)喂藥輔助工具(圖3)，一方面增加兒童服用藥物的依從性，另一方面保證精準(zhǔn)給藥。建議優(yōu)選自帶細(xì)分刻度的量杯或滴管的藥品。(2)不配合的嬰幼兒，切勿捏住患兒鼻子灌藥，切勿在患兒哭鬧和大笑時喂藥。喂藥時最好抱在大人懷中取半臥位，不可平躺，避免嗆咳。捏住下巴使其口張開，用滴管或針管喂藥器伸到臉頰內(nèi)側(cè)，讓藥物順臉頰流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再繼續(xù)給藥。如果出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂藥。(3)對于1歲以上幼兒，可投其所好，準(zhǔn)備一些獎勵或給予適當(dāng)教育，鼓勵服藥。(4)喂藥后可讓患兒坐立，輕拍后背或服藥后讓其側(cè)臥，觀察10~15min，以防患兒嘔吐后誤吸。28　兒童呼吸道感染常用藥物可以與果汁或者牛奶一起服用嗎？通常情況下，建議藥物不要與果汁或牛奶等飲料混合使用，因為果汁或牛奶可能會影響藥物在胃腸道中的吸收和藥效。但兒童呼吸道感染常用藥物種類繁多，不是所有的藥品都具有很好的口感。因此，在給兒童服用藥物時，應(yīng)該遵循以下原則。(1)服藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物的吸收是否受食物影響。一般如果可以與果汁、牛奶同服，在藥品說明書中會有相應(yīng)的說明。(2)如藥品說明書未說明，最好使用溫度適宜的白開水服藥。(3)如兒童確實(shí)因服用藥物困難，需使用果汁、牛奶輔助服藥，應(yīng)先咨詢醫(yī)師、藥師等專業(yè)人士，以獲得正確的方法和建議。29　兒童服用呼吸道感染常用藥物后發(fā)生嘔吐，是否需要補(bǔ)服？兒童服用藥物后發(fā)生嘔吐，這個問題很普遍。但由于缺乏不同劑型在患兒胃排空和胃腸道運(yùn)輸?shù)臅r間信息，對于是否需要補(bǔ)服，特別是何時重新給藥，還缺乏可參考的研究和可操作的循證建議。因此，需要根據(jù)藥物的吸收代謝特點(diǎn)、嘔吐的時間和情況來具體藥物具體分析。在分析時需要考慮以下幾個因素：藥物攝入后的時間、藥物劑型、患兒年齡、疾病狀態(tài)、嘔吐物中藥物的可見性、服用藥物的必要性等。如服用藥物后立即嘔吐，嘔吐物中可見完整的片劑、膠囊劑或全部液體，可考慮補(bǔ)服。如服用時間超過15min，需權(quán)衡錯過一劑的潛在風(fēng)險和補(bǔ)服后藥物過量的危害，咨詢專業(yè)人士后再做出決定。30　家庭中藥物如何儲存？家庭是許多疾病發(fā)現(xiàn)的第一場所，也是癥狀輕微時自我使用藥品的場所。但家庭用藥也存在安全隱患，需要注意以下幾點(diǎn)。(1)應(yīng)按照藥品說明書【貯藏】項下的具體要求進(jìn)行儲存，冷處(通常指2~10℃或2~8℃)，陰涼(不超過20℃)，涼暗(不超過20℃且避光)，常溫(10~30℃)。(2)注意藥品分類存放，內(nèi)服藥與外用藥、兒童藥與成人藥分開存放，與食物、飲料、化妝品等分開存放。(3)將藥品置于兒童不可取處。用藥后需把瓶蓋擰緊，恢復(fù)兒童安全蓋至保險狀態(tài)。(4)做好兒童安全教育，培養(yǎng)兒童不可以隨意服用和玩耍藥品的意識。(5)定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，如出現(xiàn)過期、性狀發(fā)生改變等變質(zhì)情況應(yīng)及時清理并更換藥品。

孩子們的健康成長是每個家長的心愿。然而，許多孩子卻反復(fù)生病，或者癥狀持久不愈，讓家長們倍感擔(dān)憂。本文將介紹一種可能的原因——肺炎支原體感染，希望能引起家長的重視。肺炎支原體是一種常見的呼吸道病原體，極易引發(fā)呼吸道感染。與細(xì)菌和病毒不同，支原體感染的癥狀往往較為持久，常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和咽痛，或者腹痛、肌肉酸痛等。然而，若治療不當(dāng)，支原體感染可能引發(fā)反復(fù)生病，或癥狀持續(xù)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。本人接診過一個2歲男孩，反復(fù)咳喘10個月，伴反復(fù)發(fā)熱，10個月內(nèi)因肺炎住院治療4次，查出有肺炎支原體感染，但醫(yī)生和家長均未予重視，未規(guī)范口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，只是間斷口服阿奇霉素，并堅持霧化治療半年，癥狀仍然反復(fù)，后經(jīng)規(guī)范口服紅霉素4周，配合對癥治療，癥狀完全緩解，半年內(nèi)未反復(fù)。另一13歲男孩，因為流涕3年，一直被診斷為過敏性鼻炎，各種口服抗過敏藥及鼻部用抗過敏藥使用不斷，癥狀持久不愈，患者自嘲，感覺頭部都是鼻涕，后檢驗出肺炎支原體感染，經(jīng)規(guī)范口服阿奇霉素加少許抗過敏藥口服不到2周，癥狀就基本緩解了。要避免孩子反復(fù)生病或癥狀持久不愈，首先要關(guān)注肺炎支原體感染的診斷和預(yù)防。家長應(yīng)關(guān)注孩子的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染。此外，定期開窗通風(fēng)、保持孩子的手部清潔等措施也能有效減少支原體感染的風(fēng)險。對癥治療及護(hù)理是緩解孩子癥狀的關(guān)鍵。一旦確診為肺炎支原體感染，需規(guī)范口服阿奇霉素或者紅霉素3-4周，堅持足劑量、足療程，規(guī)范治療。家長則應(yīng)關(guān)注孩子的飲食和休息，確保他們獲得充足的營養(yǎng)和水分。此外，鼓勵孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)免疫力。這2個案例讓我們認(rèn)識到，對于反復(fù)生病的孩子，家長應(yīng)及時關(guān)注他們的癥狀，分析可能的原因，并采取有效的措施。切勿拖延病情，以免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時，家長要關(guān)注孩子的心理健康，避免因病痛給他們帶來過多的心理壓力。通過上文的闡述和分析，我們可以總結(jié)出孩子反復(fù)生病，或癥狀持久不愈的原因和危害。肺炎支原體感染是其中一種可能的原因，對其的診斷和預(yù)防是關(guān)鍵。家長應(yīng)關(guān)注孩子的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染；醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孩子的具體情況制定合適的治療方案；家長也應(yīng)關(guān)注孩子的飲食和休息。更重要的是家長們要以高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力去關(guān)愛和呵護(hù)每一個孩子,及時的采取措施防止反復(fù)生病的發(fā)生。這樣才能確保孩子們能夠健康快樂！