ABCD2評(píng)分---神經(jīng)內(nèi)科臨床評(píng)分量表 發(fā)表于 2013-04-26已閱讀4964次 ABCD2 評(píng)分是用于判定短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后常用的評(píng)分量表，采用如下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： A - 年齡（≥60 歲）（1 分） B - 首次就診時(shí)的血壓（收縮壓 ≥140 mm Hg 或者舒張壓 ≥90 mm Hg）（1 分） C - 臨床表現(xiàn) 單側(cè)無力（2 分） 言語障礙，不伴肢體無力（1 分） 無言語障礙或者肢體無力（0 分） D - 癥狀持續(xù)時(shí)間 ≥60 分鐘（2 分） 10-59 分鐘（1 分）

NIHSS 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale )。 中文名 國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 外文名 National Institute of Health stroke scale 用途 神經(jīng)功能檢查量表 優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)潔、可靠 缺點(diǎn) 敏感度低 NIHSS概述 1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設(shè)計(jì)了一個(gè)15個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查量表。它是從三個(gè)量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中選取有意義的項(xiàng)目組成一個(gè)量表，它包含每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目（如視野評(píng)測(cè)大腦后動(dòng)脈梗死），增加了從Edin-burg-2昏迷量表中選取的兩個(gè)項(xiàng)目來補(bǔ)充精神狀態(tài)檢查。經(jīng)過與NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究人員討論，增加了感覺機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射項(xiàng)目。該表使用簡(jiǎn)便，能被護(hù)士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內(nèi)多次檢查。神經(jīng)科醫(yī)師、研究人員、護(hù)士之間的重測(cè)信度沒有顯著差別。內(nèi)容一致性好。經(jīng)過與CT結(jié)果和3個(gè)月結(jié)局的相關(guān)性研究，此表有很好的效度。 NIHSS解釋 按表評(píng)分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分所反映的是病人實(shí)際情況，而不是醫(yī)生認(rèn)為病人應(yīng)該是什么情況。快速檢查同時(shí)記錄結(jié)果。除非必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練病人（如反復(fù)要求病人做某種努力）。如部分項(xiàng)目未評(píng)定，應(yīng)在表格中詳細(xì)說明。未評(píng)定的項(xiàng)目應(yīng)通過監(jiān)視錄像回顧研究，并與檢查者共同探討。 評(píng)分時(shí)間2分鐘。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)定。 缺點(diǎn)：敏感度低。 1a 意識(shí)水平： 即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對(duì)有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。 0=清醒，反應(yīng)敏銳 1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng) 2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng) 3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng) 1b 意識(shí)水平提問：（僅對(duì)最初回答評(píng)分，檢查者不要提示） 詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。 0=都正確 1=正確回答一個(gè) 2=兩個(gè)都不正確或不能說 1c 意識(shí)水平指令： 要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸舌）。僅對(duì)最初的反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成也給評(píng)分。若對(duì)指令無反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個(gè)適宜的指令。 0=都正確 1=正確完成一個(gè) 2=都不正確 2 凝視： 只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），記1分。在失語病人中，凝視是可測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來測(cè)試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。 0=正常 1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹） 2= 被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服） 3 視野: 用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時(shí)刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。 0=無視野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） 4 面癱： 言語指令或動(dòng)作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對(duì)稱情況評(píng)分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評(píng)估的狀態(tài)。 0=正常 1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時(shí)不對(duì)稱） 2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱） 3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱） 5 上肢運(yùn)動(dòng) 上肢伸展：坐位90，臥位45。要求堅(jiān)持10秒；對(duì)失語的病人用語言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。 0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無下落 1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物 2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90或臥位45，較快下落到床 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=無運(yùn)動(dòng) 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 5a 左上肢 5b 右上肢 6 下肢運(yùn)動(dòng) 下肢臥位抬高30海?岢?秒；對(duì)失語的病人用語言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。 0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落 1=在5秒末下落，不撞擊床 2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力 3=快速落下，不能抗重力 4=無運(yùn)動(dòng) 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 6a 左下肢 6b 右下肢 7 共濟(jì)失調(diào)： 目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實(shí)驗(yàn)時(shí)雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)在無缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。 0=沒有共濟(jì)失調(diào) 1=一側(cè)肢體有 2=兩側(cè)肢體均有 如有共濟(jì)失調(diào)： 左上肢 1=是 2=否 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右上肢 1=是 2=否 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 左下肢 1=是 2=否 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右下肢 1=是 2=否 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 8 感覺： 用針檢查。測(cè)試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對(duì)與卒中有關(guān)的感覺缺失評(píng)分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺缺失，記2分。昏迷或失語者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。 0=正常，沒有感覺缺失 1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺 2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺 9 語言 命名、閱讀測(cè)試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對(duì)指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺缺損干擾測(cè)試，可讓病人識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答。昏迷病人（1a=3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給啞人或一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的人。 0=正常，無失語 1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。 2=嚴(yán)重失語，交流是通過病人破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。 3=啞或完全失語，不能講或不能理解 10 構(gòu)音障礙： 不要告訴病人為什么做測(cè)試。 讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴(yán)重的失語，評(píng)估自發(fā)語言時(shí)發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。 0=正常 1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解 2=言語不清，不能被理解 9=氣管插管或其他物理障礙，解釋： 11 忽視癥： 若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。 通過檢驗(yàn)病人對(duì)左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識(shí)別能力來判斷病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵(lì)病人仔細(xì)看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識(shí)別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請(qǐng)病人閉眼，分別測(cè)上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。 0=沒有忽視癥 1=視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失 2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位 附加項(xiàng)目，非NIHSS項(xiàng)目 12 說明 A. 遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能： 檢查者握住病人手的前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查者將其手指完全伸展開，觀察任何屈曲運(yùn)動(dòng)5秒鐘。僅對(duì)第一次嘗試評(píng)分，禁止重復(fù)指導(dǎo)和試驗(yàn)。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0=正常（5秒后無屈曲） 1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運(yùn)動(dòng)不給評(píng)分（未給指令） 2=5秒后無主動(dòng)的伸展，其它時(shí)間的手指運(yùn)動(dòng)不評(píng)分 左上肢 右上肢

未收錄醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（轉(zhuǎn)載） 發(fā)表于 2010-06-12已閱讀10002次 　非心房顫動(dòng)缺血性卒中患者卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)模型——Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表　作者：王伊龍 　　【摘要】 卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分是一種重要的工具，可以根腦血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)將患者分層，從而指導(dǎo)預(yù)防性治療措施。Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）是一個(gè)簡(jiǎn)便、易于臨床操作的9分量表，已在大量卒中人群中證實(shí)ESRS對(duì)于卒中再發(fā)和復(fù)合心血管事件的發(fā)生具有有效、可行的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，ESRS可以預(yù)測(cè)卒中患者的卒中或復(fù)合心血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估患者危險(xiǎn)分層并指導(dǎo)用藥。 　　【關(guān)鍵詞】 卒中；復(fù)發(fā)；預(yù)測(cè) 　　　　缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）第一年累計(jì)卒中事件復(fù)發(fā)率約為4％～12％[1-2]，盡管第2年以后復(fù)發(fā)率逐年下降5％，但心血管事件和血管性死亡的比例卻逐年增高[3]。 　　目前，有許多對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防有效的治療藥物或策略，將缺血性卒中根據(jù)不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，對(duì)高?；颊卟扇「鼮榉e極有效、相對(duì)昂貴的治療成為國(guó)際上卒中二級(jí)預(yù)防決策的主要研究熱點(diǎn)[4]。 　　對(duì)于曾患卒中或TIA的患者，阿司匹林可以降低卒中事件復(fù)發(fā)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)13％，這相當(dāng)于每年的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低1.5％[5]。雖然也有其他更有效的預(yù)防方法，但是絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度較小，可能無法抵消其他風(fēng)險(xiǎn)的升高或附加的費(fèi)用。因此，找出高?；颊呤亲≡汉烷T診患者治療的一個(gè)關(guān)鍵，以確保在日益緊縮的醫(yī)療預(yù)算壓力下能保證最優(yōu)的風(fēng)險(xiǎn)－成本－效益關(guān)系。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分是一種重要的工具，可以根據(jù)未來的（腦）血管事件風(fēng)險(xiǎn)把患者分層，并選擇有效的預(yù)防性治療措施[6]。Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）是目前少數(shù)基于缺血性卒中人群判斷卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)工具之一，是一個(gè)簡(jiǎn)便易于臨床操作的9分量表（表1）[1-3]。該量表根據(jù)氯吡格雷與阿司匹林相比用于缺血事件高?；颊咴囼?yàn)（Clopidogrel versus Aspirin in Patientsat Risk of Ischaemic Events，CAPRIE）的卒中患者的數(shù)據(jù)開發(fā)[7-8]。迄今，已經(jīng)在歐美卒中人群中進(jìn)行過效度研究，顯示ESRS可以很好的合理預(yù)測(cè)卒中和復(fù)合心血管事件的發(fā)生，不論是相對(duì)穩(wěn)定的門診就診的缺血性卒中患者，還是住院治療的急性缺血性卒中患者，均證實(shí)其有效、可行的預(yù)測(cè)價(jià)值，且簡(jiǎn)單易行，可用于研究人群和個(gè)體患者的風(fēng)險(xiǎn)分層。研究顯示ESRS 3～6分者為高度風(fēng)險(xiǎn)，年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為7％～9％左右，6分以上者為極高度風(fēng)險(xiǎn)，年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)11％[9]。德國(guó)一項(xiàng)前瞻性觀察隊(duì)列研究－缺血性卒中的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)價(jià)（systemic risk score evaluation inischemic stroke patients，SCALA研究）對(duì)85家卒中單元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者進(jìn)行了ESRS評(píng)估，平均隨訪17.5個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些ESRS≥3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于ESRS＜3分的患者[9.7％：5.1％，比值比（Odds ratio，OR）：2.00，95％置信區(qū)間（Con fidenc e i nter val，CI）：1.08～3.70]，并且事件發(fā)生率逐月升高，提示對(duì)于ESRS≥3分的高危患者應(yīng)該給予更強(qiáng)化的二級(jí)預(yù)防治療策略[10]。 　　新近發(fā)表的一項(xiàng)國(guó)際性、前瞻性、觀察性登記研究－減少動(dòng)脈硬化血栓形成維護(hù)健康登記（the reduction of atherothrombosis forcontinued health，REACH）入組15605例病情穩(wěn)定的曾患卒中或TIA的門診患者（排除心房顫動(dòng)的患者），臨床隨訪1年。按照ESRS計(jì)算每名患者的卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，給患者進(jìn)行分層，再觀察每層的致命性和非致命性卒中的1年累積發(fā)生率，及復(fù)合嚴(yán)重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累積發(fā)生率。研究顯示患者1年的卒中或復(fù)合心血管事件復(fù)發(fā)率隨著ESRS評(píng)分的增加顯著升高，其中70％為ESRS評(píng)分≥3分的高?；颊撸▓D1）[6]。 　　圖1 REACH研究卒中患者的致命性或非致命性卒中（白色柱）和復(fù)合嚴(yán)重 　　心血管事件（陰影柱）的一年累積發(fā)生率及95％CI 　　析因分析（Post-hoc analysis）提示，氯吡格雷單藥治療與單用阿司匹林相比，隨著ESRS判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的增加，顯示出獲益也有逐漸增加的趨勢(shì)（圖2）[8]。因此，根據(jù)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)把患者分層，可能進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，并調(diào)整卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素。但目前尚無針對(duì)卒中高危人群的前瞻性的對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)不同藥物治療方案的療效。因此，ESRS可以預(yù)測(cè)穩(wěn)定期患者或急性期入院患者的卒中或復(fù)合心血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；ESRS是評(píng)估患者危險(xiǎn)分層并指導(dǎo)用藥的理想工具。ESRS評(píng)分≥3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于ESRS＜3分的患者，應(yīng)該給予氯吡格雷強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防抗血小板治療策略。 　　圖2 CAPRIE研究缺血性卒中人群的ESRS分析：評(píng)分≥3的高?；颊?　　應(yīng)接受氯吡格雷治療?；贑APRIE亞組6431例卒中患者，ESRS分值＞6的卒中患者比例較低（僅96例患者，占1.4％），未納入 　　總之，缺血性卒中/TIA患者不同的病因、發(fā)病機(jī)制、不同的危險(xiǎn)因素及患者的依從性等諸多的因素決定了患者卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有所差別。因而，從二級(jí)預(yù)防的角度看，參考合理的分層工具，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和具體的臨床情況，對(duì)卒中患者進(jìn)行科學(xué)的危險(xiǎn)分層并給予針對(duì)性的有效的預(yù)防和治療措施及合適的治療強(qiáng)度才有可能最大限度地減少卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 　?。ǜ剑篍SRS評(píng)分參考病例） 　　患者，男，76歲，因“頭暈伴言語不清、飲水嗆咳1 d”入院。既往有高血壓病史，不規(guī)律服用降壓藥物。10余年前有心肌梗死病史。否認(rèn)糖尿病史。有40年吸煙史。既往不規(guī)則服用阿司匹林。查體：血壓170/100 mm Hg，神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，咽反射減退，四肢肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)病理征陰性。輔助檢查：顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）示左側(cè)延髓處可疑低密度影。臨床診斷：缺血性卒中。 　　ESRS評(píng)分：5分（根據(jù)表1，＞75歲2分，高血壓1分，既往心肌梗死1分，吸煙1分） 　　注意事項(xiàng)：ESRS對(duì)不同年齡有不同的對(duì)應(yīng)分值，＞75歲應(yīng)該占2分，65～75歲是1分；其次心血管危險(xiǎn)因素也需要留意，如果患者除了心肌梗死還同時(shí)存在其他心血管疾病如不穩(wěn)定性心絞痛，則應(yīng)該計(jì)2分而不是1分。