腰腿痛是臨床最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)有90%以上的人一生中出現(xiàn)過(guò)不同程度的腰腿痛。腰椎間盤突出是腰腿痛的常見原因，特別是對(duì)于那些長(zhǎng)期從事彎腰工作的人，比如司機(jī)、老師、電焊工、裝修師傅和公務(wù)員等，因?yàn)檠翟趶澭扒鼤r(shí)承受的壓力負(fù)荷更大，椎間盤更容易撕裂突出。隨著現(xiàn)代工作和生活方式的變化，人們彎腰的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，腰椎間盤突出的發(fā)病率也越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)出年輕化、普遍化和復(fù)雜化的趨勢(shì)。80%的腰椎間盤突出病人可以通過(guò)保守措施治療，只有那些保守治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)的病人才需要手術(shù)治療。應(yīng)該說(shuō)目前的手術(shù)方式，無(wú)論是單純髓核摘除還是椎管減壓手術(shù)，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，療效都很滿意，并發(fā)癥也少。但是這些手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)后需要臥床至少4~6周，對(duì)于年輕病人可能耽誤工作，對(duì)于老年人，因?yàn)樯眢w心肺肝腎功能減退，而使手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，成為現(xiàn)代外科的發(fā)展方向，這也包括在腰椎間盤突出的治療。目前在腰椎間盤突出癥的治療中，“微創(chuàng)”體現(xiàn)在三個(gè)層次：1.神經(jīng)根阻滯：其原理是通過(guò)阻斷疼痛的傳導(dǎo)來(lái)減輕病人的疼痛癥狀。這是一種簡(jiǎn)單的治療方式，通過(guò)局部麻醉在神經(jīng)周圍注射藥物，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小。理論上這種方式不能完全根治腰椎間盤突出，主要適用于：（1）椎間盤突出急性期，疼痛嚴(yán)重，影響工作和休息；（2）老年病人合并有心肺腎等嚴(yán)重疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；（3）封閉聯(lián)合臥床、神經(jīng)脫水等治療，部分病人癥狀可長(zhǎng)期控制；（4）對(duì)于某些頑固性腰腿痛但診斷不清楚的患者，可以行神經(jīng)根阻滯來(lái)診斷性治療，如果封閉后癥狀緩解，則說(shuō)明腰腿痛和神經(jīng)有關(guān)。射頻消融、臭氧注射等手術(shù)：這一類手術(shù)的原理是向突出的椎間盤內(nèi)注射臭氧，或用射頻消融掉退變的椎間盤，對(duì)于初期的膨出病人有一定療效，但對(duì)于突出或脫出到椎管內(nèi)椎間盤治療效果欠滿意?，F(xiàn)在這一類手術(shù)逐漸減少。2.椎間孔鏡手術(shù)：是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。手術(shù)在病人清醒狀態(tài)下行局麻穿刺，微小皮膚切口完成，對(duì)椎管內(nèi)無(wú)干擾，于椎間孔鏡下取出突出變性髓核組織，創(chuàng)傷小，不破壞椎旁肌、韌帶、不影響脊柱穩(wěn)定性，通過(guò)椎間孔內(nèi)鏡能清晰觀察到椎管和神經(jīng)根，內(nèi)鏡直視下取出突出變性髓核組織。椎間孔鏡手術(shù)對(duì)于腰椎間盤突出是真正的微創(chuàng)手術(shù)，其特點(diǎn)包括：（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?。翰∪嗽诰致橄率中g(shù)，對(duì)于病人的全身情況如心肺肝腎等要求不高，特別是對(duì)于某些不能耐受全麻手術(shù)的老年病人；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小：手術(shù)切口不超過(guò)1公分，對(duì)肌肉干擾小，不破壞脊柱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，是通過(guò)正常存在的椎間孔來(lái)進(jìn)行手術(shù)；（3）療效滿意：已經(jīng)發(fā)表的國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)告了在術(shù)后1年和2年的隨訪中，獲得的成功率超過(guò)90%，早期復(fù)發(fā)率低于5%。即便是復(fù)發(fā)的病人，如有必要，照樣可以再接受開放手術(shù)治療。（4）恢復(fù)快：病人術(shù)后當(dāng)日即可下地大小便，5~7天內(nèi)出院，3~4周恢復(fù)正?；顒?dòng)。椎間孔鏡手術(shù)的適宜人群：原則上根性癥狀明確的腰椎間盤突出患者，只要排除腰椎不穩(wěn)情況，均可接受椎間孔鏡手術(shù)。（1）年輕患者，病史不長(zhǎng)，根性癥狀明顯，單節(jié)段椎間盤突出，是椎間孔鏡手術(shù)的最佳手術(shù)對(duì)象；（2）CT或核磁共振顯示多節(jié)段椎間盤突出，但醫(yī)生臨床查體能確定一個(gè)主要責(zé)任節(jié)段，也適宜采用椎間孔鏡；這種情況多見于病史較長(zhǎng)的中老年患者（3）椎間盤突出伴有椎間孔狹窄患者，可以行椎間孔鏡手術(shù)，在摘除突出椎間盤的同時(shí)行椎間孔成形術(shù)。近年一度被廣泛認(rèn)可的后路椎間盤鏡技術(shù)（MED），雖然可應(yīng)用于各類腰椎間盤突出癥，但是其手術(shù)入路及手術(shù)過(guò)程與小切口開放手術(shù)方法相同，都需經(jīng)椎旁肌入路和實(shí)施椎板開窗，肌肉韌帶和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)切除，因此其微創(chuàng)性有限，只是切口小但不是微創(chuàng)。國(guó)內(nèi)2/3以上的醫(yī)院在購(gòu)買初期做過(guò)一些手術(shù)后，基本不再使用。3.椎管減壓融合手術(shù)：椎間孔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，使得大多數(shù)腰椎間盤突出可以采用局麻、微創(chuàng)治療。但是那些對(duì)于骨性椎管狹窄、腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)的病人，引起腰腿痛的原因已不單單是椎間盤突出這樣的軟組織問(wèn)題，而是骨性的問(wèn)題。這種情況往往需要椎管減壓并融合穩(wěn)定。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，脊柱就像是一面墻，如果單純是墻舊了（椎間盤突出），我們可以裝修一下（摘除突出的椎間盤）；但是如果墻已經(jīng)歪了甚至快倒了（腰椎不穩(wěn)），那裝修就沒(méi)有用了，必須得固定牢靠（做融合手術(shù)）。所以對(duì)于中老年腰腿痛患者，先要通過(guò)拍片了解脊柱的穩(wěn)定性，如果證實(shí)脊柱穩(wěn)定，哪怕存在多節(jié)段的椎間盤突出或者輕度滑脫，照樣有可能采取椎間孔鏡手術(shù)；但是如果證實(shí)存在腰椎不穩(wěn)，則需要在減壓術(shù)后進(jìn)行腰椎融合了。和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，近來(lái)這類手術(shù)也采用了微創(chuàng)方法盡量減小手術(shù)切口和創(chuàng)傷，例如PLIF或者TLIF方式，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以盡量縮短手術(shù)時(shí)間和切口，這樣就減少了手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，而且可以達(dá)到早期下床（術(shù)后3~5天）、早期康復(fù)的目的。

臨床上常碰到許多患者，往往談“封閉”而色變，對(duì)封閉治療產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，總認(rèn)為“封閉針”只能暫時(shí)減輕疾病癥狀，并不能從根本上解決問(wèn)題。還怕打了“封閉針”后，從此一直要打下去，不能停下來(lái)，還擔(dān)心有副作用。封閉療法真有這么恐怖嗎？其實(shí)，封閉療法是骨科最常使用的一種診斷和治療方法，完全沒(méi)必要對(duì)其這么緊張。所謂封閉療法，是利用利多卡因、普魯卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來(lái)消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。封閉療法對(duì)于急慢性疼痛的效果顯著，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以收到立竿見影的效果，因而在臨床上應(yīng)用較廣，例如常見的骨科損傷“網(wǎng)球肘”及很多由運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起的運(yùn)動(dòng)損傷。對(duì)于封閉療法要達(dá)到治療的預(yù)期效果，必須通過(guò)三個(gè)重要環(huán)節(jié)，即正確的診斷、有效的藥物組成、精湛的注射技巧。一、封閉療法的主要作用1.保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)利多卡因是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有親和性的麻醉藥物，它可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使神經(jīng)系統(tǒng)得到休息和調(diào)整。2.鎮(zhèn)痛作用利多卡因等麻醉藥物有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可以阻斷局部病變發(fā)出的疼痛信號(hào)。3.消炎作用大多數(shù)軟組織疼痛多由于局部的無(wú)菌性炎癥及軟組織充血水腫刺激神經(jīng)系統(tǒng)，因此會(huì)引起疼痛。利多卡因等麻醉藥物合并類固醇藥物可以改變局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排出，從而起到消炎作用。二、封閉療法的適應(yīng)癥和禁忌癥除少數(shù)的器質(zhì)性病變外，如腫瘤、結(jié)核等，一般的急慢性疼痛均可以采用封閉療法，如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等。但注意嚴(yán)重肝腎功能不全、機(jī)體嚴(yán)重衰竭、急性炎癥及嚴(yán)重的糖尿病患者均不適用。此外，對(duì)于注射還要注意一年不能超過(guò)4次，兩次間隔不要少于4周（FDA推薦）。有糖尿病的注意可能會(huì)造成血糖飆升！三、封閉療法的危險(xiǎn)性封閉療法如果操作得當(dāng)，基本沒(méi)有什么危險(xiǎn)性，患者無(wú)特殊的不適感，局部應(yīng)用的類固醇藥物量少，吸收緩慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯副作用。但任何藥物都有一定的副作用，封閉療法也可能產(chǎn)生一定的危險(xiǎn)性，如局部的急性過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)菌性操作不當(dāng)引起的局部感染等，由于局部應(yīng)用激素降低了局部的免疫能力，如果發(fā)生感染控制不利，可能產(chǎn)生局部組織的壞死、膿腫和竇道形成。另外，雖然封閉療法止痛效果好，但不適合長(zhǎng)期使用，以免導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，必要時(shí)需加用抗骨質(zhì)疏松藥物。當(dāng)然，封閉治療只是將兩種藥混合在一起對(duì)人體進(jìn)行注射，與其他藥物一樣，并不是什么“靈丹妙藥”。有些情況下可能效果欠佳，必要時(shí)醫(yī)生可配合其他方法如牽引、推拿、理療、佩戴腰圍、內(nèi)外用藥等，必要時(shí)改用手術(shù)方法。