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退熱藥的合理使用與發(fā)熱的護(hù)理
發(fā)熱是怎么一回事?發(fā)熱是人體在調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)來對(duì)抗感染的過程中的一種癥狀,能夠增強(qiáng)抵抗力,加強(qiáng)對(duì)病原體的殺滅,是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一。使用退熱藥物只是緩解發(fā)熱這一癥狀,不能治療引起發(fā)熱的感染本身,即退熱的過程并不意味著疾病的好轉(zhuǎn)。比如普通病毒性感冒,吃退熱藥就能退熱,退熱藥作用時(shí)間4~6小時(shí),藥物作用過后體溫又再次升高,這是正?,F(xiàn)象,反復(fù)高熱3-5天很常見。如果是感冒病毒引起的感染,病毒在人體內(nèi)有個(gè)生命周期,一般5-7天左右身體會(huì)自主將病毒清除,不需要藥物去對(duì)付病毒,也沒有有效的抗病毒藥物可以使用。如果是細(xì)菌引起的感染,則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇抗菌藥物治療。高熱時(shí)如何合理選擇退熱藥?腋下溫度超過37.5℃為發(fā)熱。對(duì)于絕大多數(shù)3個(gè)月以上的寶寶以及成人而言,發(fā)熱本身并不危險(xiǎn),體溫41℃以下的發(fā)熱不會(huì)燒壞腦袋或者導(dǎo)致死亡。因此腋下溫度38.5℃以下,如精神好、能吃能玩,沒有必要使用藥物退熱。超過38.5℃的患者,應(yīng)使用退熱藥物。世界衛(wèi)生組織推薦、世界各國廣泛使用的退熱藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。體溫沒有超過38.5℃,難受明顯者也可考慮使用退熱藥物。對(duì)乙酰氨基酚:適用于3月齡以上的兒童和成人對(duì)乙酰氨基酚又叫撲熱息痛,兒童日常最大用量為每4小時(shí)一次,每次15毫克/公斤體重,一日最多4次。100ml:2.4g的對(duì)乙酰氨基酚溶液,每次0.5ml/公斤體重。治療劑量的對(duì)乙酰氨基酚安全性高,但過量會(huì)造成肝損傷。常用的治感冒的復(fù)方感冒藥中,往往含有對(duì)乙酰氨基酚,如果服用對(duì)乙酰氨基酚的同時(shí),也在服用復(fù)方的感冒藥,就很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致乙酰氨基酚過量。G-6PD缺乏者不宜使用對(duì)乙酰氨基酚退熱。布洛芬:適用于6月齡以上的兒童和成人對(duì)乙酰氨基酚退熱無效的患者,可用布洛芬退熱。兒童口服布洛芬的日常最大用量為每6小時(shí)一次,每次10毫克/公斤體重,一日最大4次。100ml:2g的布洛芬混懸液每次0.5毫升/公斤體重。布洛芬退熱作用比較強(qiáng),退熱過程中會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗,因此布洛芬退熱不適用于有脫水癥狀的患者,腹瀉患兒盡量不用布洛芬退熱。治療劑量布洛芬使用安全,但過量容易導(dǎo)致腎損傷。服用布洛芬混懸液同時(shí)不能服用復(fù)方鋅布顆粒等含有布洛芬的復(fù)方感冒藥。持續(xù)高熱不退的選擇:兩種退熱藥物交替使用如果持續(xù)高熱不退,可以交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。比如使用對(duì)乙酰氨基酚2小時(shí)后體溫仍然超過38.5℃,而對(duì)乙酰氨基酚最小給藥間隔是4小時(shí),這是只能用布洛芬。同樣如果使用布洛芬2小時(shí)后體溫仍超過38.5℃,而布洛芬的最小間隔時(shí)間為6小時(shí),這時(shí)只能使用對(duì)乙酰氨基酚。兩藥交替使用的時(shí)間間隔最小2小時(shí)。交替使用時(shí),兩藥各自每天最多使用次數(shù)仍然是4次。用一種退熱藥就能控制發(fā)熱時(shí),不要交替使用兩種,因?yàn)槊吭黾右环N藥品,就會(huì)使得吃錯(cuò)藥的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。安乃近可能引起致命性的粒細(xì)胞減少癥,目前已有30多個(gè)國家禁用!診所灌腸退熱所用的藥物幾乎都含有安乃近,還可能含有激素,因此兒科醫(yī)生特別反對(duì)灌腸退熱!打鹽水本身沒有退熱作用,除非使用激素,所以不用寄希望于打鹽水退熱。發(fā)熱的護(hù)理一般發(fā)熱的體溫上升期可有寒戰(zhàn)、手腳發(fā)涼,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)多穿多蓋,一旦過了寒戰(zhàn)期,手腳不再發(fā)涼,應(yīng)少穿、少蓋以促進(jìn)散熱有利于退熱。服藥退熱時(shí)要多喝水,加快排泄有利于帶走體內(nèi)熱量。目前不再強(qiáng)調(diào)物理降溫,更不能使用酒精擦拭,酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導(dǎo)致酒精中毒。體溫超過38.5℃給予退熱,降到38.5℃以下就行、不必退到37.5℃以下。本文系高建生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
高建生
郯城縣第一人民醫(yī)院 兒科
兒童腹瀉病治療最新進(jìn)展
我國5歲以下兒童腹瀉2.50~3.38次/人年,兒童急性感染性腹瀉通常由感染病毒或細(xì)菌所致。無論何種病因所致的腹瀉,治療方法主要為補(bǔ)液治療、飲食治療、藥物治療。新的療法完全顛覆了傳統(tǒng)的禁食、靜脈輸液的傳統(tǒng)治療方法。低滲口服補(bǔ)液鹽溶液補(bǔ)液預(yù)防脫水、糾正脫水2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)推薦低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(ORS-Ⅲ)代替以往ORS(Ⅰ、Ⅱ),ORS-Ⅲ能夠使大便量減少20%,嘔吐降低30%。ORS-Ⅲ中葡萄糖在腸腔內(nèi)達(dá)到最佳的吸收,促進(jìn)鈉和水吸收,從而減少腹瀉的量和次數(shù),不僅能糾正脫水還能減輕嘔吐、腹瀉。世界衛(wèi)生組織研究證明口服補(bǔ)液的失敗率僅為4%,只要有足夠的耐心,96%的腹瀉可以不必靜脈輸液。具體方法:2歲以內(nèi),可以使用滴管、湯匙或注射器,從每次5ml開始,每1~2分鐘一次,根據(jù)耐受情況每次喂入量可逐漸增加到每次1湯匙(15ml左右),2歲以上的孩子可直接使用杯子。如果有嘔吐,間隔10分鐘再喂,每2~3分鐘一次。補(bǔ)鋅治療補(bǔ)鋅也是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)推薦的兒童腹瀉治療方法。研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鋅能夠使大便量降低30%,腹瀉持續(xù)時(shí)間縮短25%,使腹瀉超過7天比例降低25%,使腹瀉死亡率降低46%,住院率降低23%。能夠減輕癥狀,縮短病程,降低死亡率,減少住院率,減少遷延性腹瀉發(fā)生。補(bǔ)鋅劑量≤6月齡每天10mg/天左右,>6個(gè)月齡每天20mg/天左右,療程10~14天。繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子腹瀉應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且應(yīng)增加喂養(yǎng)次數(shù)、延長每次喂奶時(shí)間;奶粉喂養(yǎng)孩子可以選用低乳糖或無乳糖奶粉喂養(yǎng);年齡較大兒童飲食除避免進(jìn)食高脂肪食物外,其他不加限制。腹瀉期間每日至少喂(吃)6次,腹瀉停止后兩周內(nèi)每日多吃一頓以補(bǔ)充腹瀉所致的營養(yǎng)攝入不足和丟失。家庭治療從患兒腹瀉開始,就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水,給予ORS-Ⅲ和其他清潔用水(可以短時(shí)間應(yīng)用500 ml 米湯+一啤酒瓶瓶蓋細(xì)鹽代替ORS-Ⅲ),在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者50 ml;6個(gè)月~2歲者100 ml; 2~10歲者150 ml;10歲以上的患者隨意,或者<2歲500 ml /日,2~10歲1000 ml /日,>10歲2000 ml/日)直至腹瀉停止。家庭治療的腹瀉嬰幼兒出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時(shí)送醫(yī)院:①腹瀉劇烈,大便次數(shù)多或腹瀉量大;②不能正常飲食;③頻繁嘔吐、無法口服給藥;④高熱(<3月齡38℃以上,≥3月齡39℃以上);⑤脫水體征明顯:明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡;⑥便血;⑦年齡<6月齡、有慢性病史、有合并癥狀。門診治療重度脫水需靜脈補(bǔ)液治療,一旦能夠喝水即給予口服ORS-Ⅲ(一般嬰兒輸液3~4小時(shí)后,兒童輸液1~2小時(shí)后);輕~中度脫水的腹瀉嬰幼兒,在4小時(shí)內(nèi)給予口服ORS-Ⅲ 50~75 ml /公斤體重補(bǔ)充液體累計(jì)丟失,同時(shí)按照每腹瀉一次給予10 ml /公斤體重、每嘔吐一次給予2 ml /公斤體重補(bǔ)充繼續(xù)丟失??诜a(bǔ)液期間,可繼續(xù)母乳喂;奶粉喂養(yǎng)的在4小時(shí)后既可以喂養(yǎng)。4小時(shí)后評(píng)估脫水情況,如果仍有脫水癥狀,繼續(xù)口服ORS-Ⅲ;如果脫水糾正或僅有輕微脫水,回家繼續(xù)家庭治療。其他藥物治療益生菌:對(duì)急性水樣腹瀉,強(qiáng)烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌,推薦其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)和雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌,可選擇酪酸桿菌。蒙脫石:治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短病程,減少排便次數(shù)和量,提高治愈率。推薦蒙脫石用法和用量:<1歲患兒:3 g/天,分2次,>l歲患兒:3 g/次,3次/天??咕幬铮翰《拘愿篂a患者應(yīng)用抗菌藥物會(huì)延長病程,不能使用;粘液膿性便應(yīng)使用抗菌藥物;血性便可能為腸出血性大腸埃希菌O157:H7引起,多為自限性病程,使用抗菌藥物反而使病原菌溶解釋放大量類志賀毒素,誘發(fā)溶血尿毒綜合征。輕癥病例不建議使用抗生素,但對(duì)于高熱和中毒癥狀嚴(yán)重者,則可應(yīng)考慮使用抗生素。
高建生
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