發(fā)熱是怎么一回事？發(fā)熱是人體在調(diào)動免疫系統(tǒng)來對抗感染的過程中的一種癥狀，能夠增強抵抗力，加強對病原體的殺滅，是人體的自我保護機制之一。使用退熱藥物只是緩解發(fā)熱這一癥狀，不能治療引起發(fā)熱的感染本身，即退熱的過程并不意味著疾病的好轉(zhuǎn)。比如普通病毒性感冒，吃退熱藥就能退熱，退熱藥作用時間4～6小時，藥物作用過后體溫又再次升高，這是正?，F(xiàn)象，反復(fù)高熱3-5天很常見。如果是感冒病毒引起的感染，病毒在人體內(nèi)有個生命周期，一般5-7天左右身體會自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有有效的抗病毒藥物可以使用。如果是細菌引起的感染，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇抗菌藥物治療。高熱時如何合理選擇退熱藥？腋下溫度超過37.5℃為發(fā)熱。對于絕大多數(shù)3個月以上的寶寶以及成人而言，發(fā)熱本身并不危險，體溫41℃以下的發(fā)熱不會燒壞腦袋或者導(dǎo)致死亡。因此腋下溫度38.5℃以下，如精神好、能吃能玩，沒有必要使用藥物退熱。超過38.5℃的患者，應(yīng)使用退熱藥物。世界衛(wèi)生組織推薦、世界各國廣泛使用的退熱藥為對乙酰氨基酚和布洛芬。體溫沒有超過38.5℃，難受明顯者也可考慮使用退熱藥物。對乙酰氨基酚：適用于3月齡以上的兒童和成人對乙酰氨基酚又叫撲熱息痛，兒童日常最大用量為每4小時一次，每次15毫克/公斤體重，一日最多4次。100ml：2.4g的對乙酰氨基酚溶液，每次0.5ml/公斤體重。治療劑量的對乙酰氨基酚安全性高，但過量會造成肝損傷。常用的治感冒的復(fù)方感冒藥中，往往含有對乙酰氨基酚，如果服用對乙酰氨基酚的同時，也在服用復(fù)方的感冒藥，就很容易因為重復(fù)用藥導(dǎo)致乙酰氨基酚過量。G-6PD缺乏者不宜使用對乙酰氨基酚退熱。布洛芬：適用于6月齡以上的兒童和成人對乙酰氨基酚退熱無效的患者，可用布洛芬退熱。兒童口服布洛芬的日常最大用量為每6小時一次，每次10毫克/公斤體重，一日最大4次。100ml：2g的布洛芬混懸液每次0.5毫升/公斤體重。布洛芬退熱作用比較強，退熱過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退熱不適用于有脫水癥狀的患者，腹瀉患兒盡量不用布洛芬退熱。治療劑量布洛芬使用安全，但過量容易導(dǎo)致腎損傷。服用布洛芬混懸液同時不能服用復(fù)方鋅布顆粒等含有布洛芬的復(fù)方感冒藥。持續(xù)高熱不退的選擇：兩種退熱藥物交替使用如果持續(xù)高熱不退，可以交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬。比如使用對乙酰氨基酚2小時后體溫仍然超過38.5℃，而對乙酰氨基酚最小給藥間隔是4小時，這是只能用布洛芬。同樣如果使用布洛芬2小時后體溫仍超過38.5℃，而布洛芬的最小間隔時間為6小時，這時只能使用對乙酰氨基酚。兩藥交替使用的時間間隔最小2小時。交替使用時，兩藥各自每天最多使用次數(shù)仍然是4次。用一種退熱藥就能控制發(fā)熱時，不要交替使用兩種，因為每增加一種藥品，就會使得吃錯藥的風(fēng)險增加一倍。安乃近可能引起致命性的粒細胞減少癥，目前已有30多個國家禁用！診所灌腸退熱所用的藥物幾乎都含有安乃近，還可能含有激素，因此兒科醫(yī)生特別反對灌腸退熱！打鹽水本身沒有退熱作用，除非使用激素，所以不用寄希望于打鹽水退熱。發(fā)熱的護理一般發(fā)熱的體溫上升期可有寒戰(zhàn)、手腳發(fā)涼，此時應(yīng)適當(dāng)多穿多蓋，一旦過了寒戰(zhàn)期，手腳不再發(fā)涼，應(yīng)少穿、少蓋以促進散熱有利于退熱。服藥退熱時要多喝水，加快排泄有利于帶走體內(nèi)熱量。目前不再強調(diào)物理降溫，更不能使用酒精擦拭，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導(dǎo)致酒精中毒。體溫超過38.5℃給予退熱，降到38.5℃以下就行、不必退到37.5℃以下。本文系高建生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我國5歲以下兒童腹瀉2.50～3.38次／人年，兒童急性感染性腹瀉通常由感染病毒或細菌所致。無論何種病因所致的腹瀉，治療方法主要為補液治療、飲食治療、藥物治療。新的療法完全顛覆了傳統(tǒng)的禁食、靜脈輸液的傳統(tǒng)治療方法。低滲口服補液鹽溶液補液預(yù)防脫水、糾正脫水2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦低滲口服補液鹽Ⅲ（ORS-Ⅲ）代替以往ORS（Ⅰ、Ⅱ），ORS-Ⅲ能夠使大便量減少20％，嘔吐降低30％。ORS-Ⅲ中葡萄糖在腸腔內(nèi)達到最佳的吸收，促進鈉和水吸收，從而減少腹瀉的量和次數(shù)，不僅能糾正脫水還能減輕嘔吐、腹瀉。世界衛(wèi)生組織研究證明口服補液的失敗率僅為4%，只要有足夠的耐心，96%的腹瀉可以不必靜脈輸液。具體方法：2歲以內(nèi)，可以使用滴管、湯匙或注射器，從每次5ml開始，每1～2分鐘一次，根據(jù)耐受情況每次喂入量可逐漸增加到每次1湯匙（15ml左右），2歲以上的孩子可直接使用杯子。如果有嘔吐，間隔10分鐘再喂，每2～3分鐘一次。補鋅治療補鋅也是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦的兒童腹瀉治療方法。研究發(fā)現(xiàn)補鋅能夠使大便量降低30％，腹瀉持續(xù)時間縮短25％，使腹瀉超過7天比例降低25％，使腹瀉死亡率降低46%，住院率降低23%。能夠減輕癥狀，縮短病程，降低死亡率，減少住院率，減少遷延性腹瀉發(fā)生。補鋅劑量≤6月齡每天10mg/天左右，＞6個月齡每天20mg/天左右，療程10～14天。繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子腹瀉應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且應(yīng)增加喂養(yǎng)次數(shù)、延長每次喂奶時間；奶粉喂養(yǎng)孩子可以選用低乳糖或無乳糖奶粉喂養(yǎng)；年齡較大兒童飲食除避免進食高脂肪食物外，其他不加限制。腹瀉期間每日至少喂（吃）6次，腹瀉停止后兩周內(nèi)每日多吃一頓以補充腹瀉所致的營養(yǎng)攝入不足和丟失。家庭治療從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予ORS-Ⅲ和其他清潔用水（可以短時間應(yīng)用500 ml 米湯+一啤酒瓶瓶蓋細鹽代替ORS-Ⅲ），在每次稀便后補充一定量的液體（＜6個月者50 ml；6個月～2歲者100 ml； 2～10歲者150 ml；10歲以上的患者隨意，或者＜2歲500 ml /日，2～10歲1000 ml /日，＞10歲2000 ml/日）直至腹瀉停止。家庭治療的腹瀉嬰幼兒出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院：①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥；④高熱（＜3月齡38℃以上，≥3月齡39℃以上）；⑤脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年齡＜6月齡、有慢性病史、有合并癥狀。門診治療重度脫水需靜脈補液治療，一旦能夠喝水即給予口服ORS-Ⅲ（一般嬰兒輸液3～4小時后，兒童輸液1～2小時后）；輕～中度脫水的腹瀉嬰幼兒，在4小時內(nèi)給予口服ORS-Ⅲ 50～75 ml /公斤體重補充液體累計丟失，同時按照每腹瀉一次給予10 ml /公斤體重、每嘔吐一次給予2 ml /公斤體重補充繼續(xù)丟失?？诜a液期間，可繼續(xù)母乳喂；奶粉喂養(yǎng)的在4小時后既可以喂養(yǎng)。4小時后評估脫水情況，如果仍有脫水癥狀，繼續(xù)口服ORS-Ⅲ；如果脫水糾正或僅有輕微脫水，回家繼續(xù)家庭治療。其他藥物治療益生菌：對急性水樣腹瀉，強烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌，推薦其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）和雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。蒙脫石：治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短病程，減少排便次數(shù)和量，提高治愈率。推薦蒙脫石用法和用量：＜1歲患兒：3 g／天，分2次，＞l歲患兒：3 g／次，3次／天。抗菌藥物：病毒性腹瀉患者應(yīng)用抗菌藥物會延長病程，不能使用；粘液膿性便應(yīng)使用抗菌藥物；血性便可能為腸出血性大腸埃希菌O157：H7引起，多為自限性病程，使用抗菌藥物反而使病原菌溶解釋放大量類志賀毒素，誘發(fā)溶血尿毒綜合征。輕癥病例不建議使用抗生素，但對于高熱和中毒癥狀嚴重者，則可應(yīng)考慮使用抗生素。