膽石癥是肝膽外科最常見的疾病之一，總結(jié)臨床上患者最關(guān)心的幾個(gè)問題，和大家分享。還是先從國(guó)家層面說起吧，先來看看全國(guó)肝膽外科頂級(jí)專家們給我們制定的規(guī)矩：《中國(guó)膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)2011年版》（這就是最新版了）做如下規(guī)定：1、膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，LC應(yīng)作為首選；2、膽囊引流術(shù)是針對(duì)危重急性膽囊炎患者的有效治療手段，首選PTGBD（經(jīng)皮膽囊穿刺引流）；3、膽囊取石術(shù)的實(shí)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究，目前只宜用于急癥條件下的緊急處理，不作為擇期手術(shù)的推薦術(shù)式。4、藥物溶石、排石、體外震波碎石治療的治愈率低，且具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用，目前不建議臨床應(yīng)用。下面我們就廣大病員同志最關(guān)系的問題展開說明一下。1.膽囊結(jié)石，開還是不開？ 有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。2.膽囊切除了要影響排毒功能嗎？膽囊的功能主要是濃縮和貯存膽汁，膽汁就是消化液，特別對(duì)食入的肉類、脂肪針對(duì)性進(jìn)行消化。膽汁由肝臟生產(chǎn)，經(jīng)膽管運(yùn)輸，由膽囊儲(chǔ)存。正常人在進(jìn)食時(shí)，通過生理反射，膽囊會(huì)收縮，將儲(chǔ)存的膽汁經(jīng)膽管擠排入小腸，參與消化。你現(xiàn)在明白了，膽囊不是排毒的，是濃縮、儲(chǔ)存和排出消化液（膽汁）的。那么膽囊切除了膽汁怎么辦？膽囊切除之后或膽囊喪失儲(chǔ)存功能（如膽囊萎縮、結(jié)石封堵等）時(shí)，人體將通過以下兩種方式進(jìn)行代償性處理：1、肝臟分泌膽汁變?yōu)楦泄?jié)律性，就是在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生更多的膽汁，空腹時(shí)則產(chǎn)生更少的膽汁，總量則不變；2、膽管將要代償性擴(kuò)張，起到部分代替膽囊儲(chǔ)存膽汁的作用。4.膽管可以切除嗎？膽囊與膽管的關(guān)系就是水溝與水庫(kù)的關(guān)系，水庫(kù)可以填，水溝就必須保持通暢，確實(shí)不通則要改道，反正不能堵，這就是膽囊可以切，膽管不能切除的原因。5. 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？一般建議不痛的時(shí)候手術(shù)。急性發(fā)作的最好在72小時(shí)內(nèi)或等炎癥控制后1-2周后再手術(shù)比較合適，因?yàn)檫@一早一晚兩個(gè)時(shí)段的手術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術(shù)。6.微創(chuàng)，還是開放？我只想說，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，如果患者沒有手術(shù)禁忌癥，LC已幾乎沒有不能做下來的。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。7. 膽囊切除手術(shù)怎么做？微創(chuàng)能開干凈么？只說明一點(diǎn)，膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過多過大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。8. 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？保膽取石在大型公立醫(yī)院一般不受歡迎，中國(guó)膽囊良性疾病診療指南規(guī)定：膽囊切除是膽囊良性疾病的推薦方式。原因是啥？保膽取石不能解決的問題有以下幾個(gè)：1、結(jié)石復(fù)發(fā)，約20~40%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)；2、消化不良、慢性疼痛等慢性膽囊炎癥狀不能消除；3、膽管結(jié)石，小結(jié)石可能在麻醉后由于膽囊管松弛、手術(shù)中牽拉膽囊或取石完后用膽道鏡檢查（須沖水）時(shí)掉進(jìn)膽管，把單純的膽囊結(jié)石治成了膽總管結(jié)石，就是“小病“ 治成 ”大病“。那是不是就不能做保膽取石了呢？不是！同時(shí)滿足以下情況者可以做保膽取石：1、B超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確是單個(gè)結(jié)石；2、年齡最好小于30歲，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能良好；3、沒有急、慢性膽囊炎發(fā)作的病史，也就是說沒有明顯的癥狀；4、病人愿意承擔(dān)保膽取石的所有不良后果，如結(jié)石復(fù)發(fā)、反復(fù)腹痛、食欲下降仍然存在等等。保膽取石怎么做？ 與膽囊切除術(shù)相比，保膽取石明顯更為簡(jiǎn)單，不涉及膽囊管及膽囊動(dòng)脈的處理，一個(gè)初級(jí)職稱的普外科醫(yī)生就可以做了。打開膽囊取完結(jié)石后，必須用膽道鏡檢查明確沒有殘余結(jié)石或泥沙，使用膽道鏡就必須沖水，如果是多發(fā)泥沙樣結(jié)石，在沖水的過程中就有可能使結(jié)石跑到膽管去，那就是膽管結(jié)石了。 按中國(guó)膽囊良性疾病專家共識(shí)指南要求，膽囊結(jié)石首選膽囊切除，保膽取石只能作為緊急情況下（如膽囊快要穿孔，患者有其他疾病或高齡，無法承受膽囊切除等）的應(yīng)急處理，不作為擇期手術(shù)的推薦方式。保膽取石作為科研項(xiàng)目正在全國(guó)非主流醫(yī)院進(jìn)行試驗(yàn)性觀察，如果你有志于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，勇于獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展及探索，你要求參加到保膽取石的科研團(tuán)體中，我們是歡迎的，但可能發(fā)生的不良后果必須你自己承擔(dān)！9. 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？生長(zhǎng)位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。10. 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單切除。當(dāng)膽管切開取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置2-3月，造影沒有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。11. ERCP是什么？膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因?yàn)闊o需切開膽總管，也不用留置引流，是一種較好的微創(chuàng)治療方式。但需要到上級(jí)醫(yī)院去做，費(fèi)用較高，而且ERCP并不能保證100%成功，膽囊結(jié)石仍然需要手術(shù)處理。12. 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。13.膽管結(jié)石可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？當(dāng)然可以，但要滿足一些條件：1、沒有上腹部開放手術(shù)病史；2、膽總管直徑最好不低于1cm；3、肝內(nèi)膽管結(jié)石不多，最好是只有膽總管結(jié)石；4、不需要切除部分肝臟；5、病人能承受全身麻醉及氣腹壓力。當(dāng)然，無論是膽囊結(jié)石單純行LC，還是膽管結(jié)石需要做微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥對(duì)于不同醫(yī)院、不同的醫(yī)生來說，都是相對(duì)的，這與醫(yī)院的設(shè)備、整體力量、醫(yī)生的個(gè)人能力、患者的要求等是相關(guān)的。

“我家寶寶拉了綠色大便，聽說只有黃色的大便才是健康的寶寶大便，是不是我的寶寶生病了？為什么會(huì)有綠色的大便？ 寶寶拉綠色大便有至少以下6種原因： 1、寶寶黃疸 寶寶在黃疸時(shí)可能會(huì)有顏色較深的綠色大便。 對(duì)策：讓寶寶多吃奶多拉大便，促進(jìn)黃疸排出。 2、寶寶前后奶攝入不均衡 如果寶寶大便綠色的同時(shí)還帶著泡泡，很可能是因?yàn)閷殞毲昂竽虜z入不均衡，吃進(jìn)了過多的前奶。因?yàn)榍澳毯胸S富乳糖，大便里才會(huì)有很多泡泡。寶寶同時(shí)還可能會(huì)有腸脹氣的癥狀。 對(duì)策：每次哺乳時(shí)盡量讓寶寶一邊吃久一些，并且下次哺乳從上次哺乳最后的那邊開始吃。比如給寶寶一個(gè)比較規(guī)律的吃奶節(jié)奏，或者避免短時(shí)間內(nèi)頻繁喂奶。如果媽媽的奶量實(shí)在很多，即使只吃一邊也會(huì)吃進(jìn)太多前奶，那么媽媽考慮哺乳之前先擠出一部分前奶再讓寶寶吃。 3、寶寶對(duì)媽媽吃的食物敏感 當(dāng)寶寶拉綠便的同時(shí)，還伴有煩躁不安、哭鬧、起皮疹等反應(yīng)時(shí)，需要考慮可能是寶寶對(duì)媽媽吃的食物敏感了。媽媽吃的食物中有的成分會(huì)進(jìn)到乳汁，大部分寶寶不會(huì)受影響。不過有的寶寶會(huì)比較敏感而拉綠便。 對(duì)策：注意排查媽媽最近所吃的食物，尤其是牛奶和奶制品。避開你所懷疑的食物2-3個(gè)星期，看看寶寶情況是否改善。如果確實(shí)有改善，那你的猜測(cè)很可能是對(duì)的。要進(jìn)一步確認(rèn)的話，就再讓寶寶吃一次。如果還是有同樣的反應(yīng)，那答案就是肯定的啦。 4、食物中的色素（媽媽食物+寶寶輔食） 媽媽和寶寶吃的食物的顏色也會(huì)對(duì)大便顏色有影響。寶寶自己吃的食物如果是綠色，拉綠便大家應(yīng)該很能理解啦。媽媽如果吃了大量綠顏色的食物，那么色素也可能會(huì)影響到寶寶的大便顏色。當(dāng)然，那估計(jì)得是相當(dāng)大量了。 對(duì)策：這種顏色變化其實(shí)對(duì)寶寶沒啥不好的影響，不用去管。如果你覺得實(shí)在看不過眼，那只要換種食物就行啦。 5、強(qiáng)化鐵的配方奶 寶寶如果吃強(qiáng)化鐵的配方奶，那么也可能會(huì)拉出綠色的大便。 對(duì)策：希望讓寶寶繼續(xù)吃配方奶的媽媽可以不用去管它。一定要做點(diǎn)什么改變大便顏色的話，媽媽就多喂母乳吧！ 6、胃腸炎 如果同時(shí)寶寶拉得厲害，大便又是水樣的綠便，那很可能是胃腸炎。 對(duì)策：拉得厲害通常需要看醫(yī)生。同時(shí)媽媽要勤哺乳，防止寶寶脫水。母乳是最好的補(bǔ)液哦！