孕婦的情緒不易控制，如果能建立一個良好的醫(yī)病關系，可以減少孕婦的焦慮。必要時，可以先由婦產科及內科醫(yī)師會診孕婦及胎兒的狀況后，再去找牙醫(yī)師診察比較好。而以下一些準媽媽常會問的牙科問題，我們在此為您解除疑惑：1 有牙齒問題一定在懷孕前就處理好嗎？準備懷孕前就要建立一個健康的口腔環(huán)境 ——詢問牙醫(yī)師正確的刷牙法(用貝氏刷牙法，避免橫向的“鋸”牙)、用牙線去除牙菌斑的附著，及定期洗牙。要認真的刷牙并將口腔中的蛀牙治療好，以免到了懷孕期，更不愿到牙科就醫(yī)，因而延誤了治療蛀牙的時機，使得產后牙齒損壞的機會大增。2 孕婦在治療牙齒時照X光片，會不會對胎兒造成傷害？一般而言，只要總曝量不超過5～10雷得，就不會出現先天性畸型。而牙科放射線的劑量，全口頭顱片放射量是0.004雷得，全口14張牙根尖片也只有0.00001雷得，再加上每次照射X光時都會用鉛衣防護，幾乎可以完全保護孕婦及胎兒免于受到輻射。而且牙醫(yī)師只有在治療上必要時才進行照射，安全上無庸顧慮。不過鑒洲在這里還是要提醒在臨床一線工作的牙科戰(zhàn)友,針對懷孕前三個月的孕婦,還是盡量少拍甚至不拍X光片 畢竟, 一旦孩子生下來有些這樣那樣的小問題,患者不至于聯想到是由于當初看牙時導致的3 懷孕后才發(fā)現有蛀牙怎么辦？懷孕期可以看牙嗎？一般簡單的洗牙及補牙在妊娠期間都可以接受治療，但如果孕婦屬于情緒緊張型，妊娠前期（懷孕 前三個月）比較有流產之虞；妊娠后期（懷孕后三個月）則比較怕會因為仰臥的姿勢壓迫靜脈血管，預防之道為坐起來的時候先休息一下,避免突然站立導致暈眩(因姿勢性低血壓的關系)。等到妊娠中期，孕婦的狀況最穩(wěn)定，肚子也不會太大，大部份的牙科治療(如洗牙、牙科補綴、根管治療等)都可以在這個階段完成。但是牙科手術(如：牙周翻瓣深部治療、拔除智齒、牙根尖手術) 因為手術時間較長，在情緒上對孕婦造成的壓力也比較大，所以建議延后到產后再做治療。 4 孕婦可以服用治療牙齒的藥物嗎？打麻醉藥會不會對胎兒造成傷害？）（有待商榷）抗生素：除了四環(huán)霉素、氯霉素及鏈霉素外，一般而言，牙科抗生素對孕婦來說是安全的。因為感染可能造成菌血癥或敗血癥，對胎兒的危害要比抗生素通過胎盤對胎兒的危害更大，所以必要時仍會建議孕婦服用。止痛藥：一般常用的止痛藥，如阿斯匹靈及普拿疼，到目前為止婦產科醫(yī)師也都認定是安全的；麻醉性止痛藥(如：嗎啡)不會對胎兒造成永久性的傷害，但是會抑制中樞神經系統，而且長期使用，會造成成癮性，不過牙科醫(yī)師不會開這種處方。 麻醉劑：牙科局部麻醉劑只要不過量，都可安全使用。尤其是碧蘭麻 相對更為安全1）甲硝唑片：能通過血腦屏障，藥物有效濃度能夠出現在唾液、胎盤、膽汁、乳汁、羊水、精液、尿液、膿液和腦脊液中。有報道，藥物在胎盤、乳汁、膽汁的濃度與血藥濃度相似。【妊娠及哺乳類動物細胞染色體無影響。生殖毒性：在所進行的大鼠、小鼠和家兔的高劑量研究中，對懷孕期間服用本品?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】妊娠早期慎用；治療期間不適宜于哺乳。3）阿莫西林：沒有涉及孕婦這一方面。4）四環(huán)素類抗生素主要是以原型經腎臟排出體外。胎兒的腎臟結構于妊娠36周已基本發(fā)育成熟，但和成人相比還有很大差距。腎小球濾過面積和腎小管容積都相對不足，所以四環(huán)素在胎兒體內排泄較慢，易產生累積而導致中毒。四環(huán)素在胎兒體內吸收后廣泛地分布于各組織，并能沉積于骨和牙組織內，******搜集整理所沉積的四環(huán)素與鈣相結合。妊娠5個月以上的婦 女使用這類藥物時，出生的幼兒乳牙可出現熒光、變色、牙釉質發(fā)育不全、畸形和生長抑制。還可出現胎兒心臟畸形、先天性白內障、肢體短小和缺如（如缺四指）以及產生囪門隆起，或死胎。另外在妊娠期間靜脈大劑量應用四環(huán)素（每日超過1克～2克）可造成嚴重肝損害，且已有死亡報告的病例，特別是在懷孕的后3個月不應使用。四環(huán)素類抗生素雖抗菌譜廣、療效可靠，但對孕婦及胎兒的危害太大，因此孕婦應禁止使用四環(huán)素類抗生素。（此段文字源自*****）5）磺胺類：因磺胺藥可將膽紅素從白蛋白結合狀態(tài)置換出來,故孕婦或新生兒應用磺胺藥可引起核黃疸.因此臨產孕婦或新生兒應禁用磺胺類藥物.6）大內環(huán)酯類部分藥物易透過胎盤如克拉霉素、阿奇霉素等，因此孕婦和哺乳婦女均須慎用，必要時宜暫停哺乳。7）頭孢類：孕婦能否用頭孢？答案是可以用，但一定要慎重。頭孢類抗菌素是FDA（美國食品與藥物管理局）妊娠藥物分級中的B級（共分A、B、C、D、X級，安全性依次降低），對胎兒無危害或無不良反應，孕期一般可安全使用。但懷孕是特殊時期，不光是頭孢類抗生素，任何藥物在孕婦中使用都要加以注意。特別是在停經5～10周，是胚胎器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素的影響而導致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時期不必用藥時堅決不用，如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導下謹慎安全用藥，包括比較安全的頭孢。FDA的孕婦用藥分級F D A 將藥品的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類，有些藥物有兩個不同的危險度等級，一個是常用劑量的等級，另一個是超常劑量等級。現將F D A 5 個等級分類標準敘述如下。分類A ：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險( 并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據) ，可能對胎兒的傷害極小。分類B：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應( 較不育為輕) ，但在早孕婦女的對照組中并消炎痛) 、雙氯芬酸( 扶他林) 、布洛芬( 芬必得) 均屬B 類藥。但要注重的是，妊娠3 2 周后，服用吲哚美辛有可能使胎兒發(fā)生動脈導管狹窄或閉鎖，以致胎兒死亡。32 周后不應再服吲哚美辛。在心血管系統藥物中洋地黃、地高辛及毛花甙丙( 西地蘭) 均屬B 類藥。對胎兒有損害的腎上腺皮質激素類藥物中強地松也屬B 類藥。分類C 等級：分類C 等級的藥物是較多的。這一類藥物或者問世時間不夠長或者較少在孕婦中應用，主要在早期妊娠對胎兒是否會造成損害尚無報道，故難以有比較確切的結論。以抗生素類的喹諾酮類藥物為例，該類藥物在動物實驗中發(fā)現氧氟沙星對軟骨有損害，在人類中曾有報道6 0 0 余例早期妊娠服用該藥者，分娩后兒童生長期中有6 例有腿部等疼痛，但不久后癥狀消失，無一留下后遺癥，所以該資料的論點，本藥仍舊是安全的。但臨床仍要等待有更多的報道以證實其無害。 （中國醫(yī)療信息網） 對C類藥物的妊娠服用該藥者，分娩后兒童生長期中有6 例有腿部等腫瘤藥幾乎都是D類藥，以甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)為例，在20世紀40年代末期，人們就認識到在白血病合并妊娠應用MTX可以發(fā)生絨毛壞死而導致流產，所以在50年代初Hertz等萌發(fā)了用MTX治療絨毛膜癌的想法而獲得成功，時至今日MTX 已廣泛用于治療與滋養(yǎng)細胞有關的疾病，如異位妊娠、胎盤植入等;其他抗不能給予該類藥物。在利尿劑中氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、依他尼酸(ethacrynicacid，利尿酸)、芐塞嗪(benzthiazide)均屬D 類藥，不宜在妊娠期使用。 至于解熱鎮(zhèn)痛藥中阿司匹林(aspirin)、雙水楊酸、水楊酸鈉( ...在利尿劑中氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、依他尼酸(ethacrynicacid，利尿酸)、芐塞嗪(benzthiazide)均屬D 類藥，不宜在妊娠期使用。至于解熱鎮(zhèn)痛藥中阿司匹林(aspirin)、雙水楊酸、水楊酸鈉(sodium salicylate)在小劑量使用時為C類藥，但長期大劑量服用時，有時甚至成癮，則對胎兒不利而成為D 類藥。實際上，目前可供人們應用的藥物已成千上萬種，在各種藥物中均有B、C、D類藥，所以人們盡可選擇B類藥或C類藥而不用D 類藥。分類X等級：在常用藥物中此類藥物并不多，但因致畸率高，或對胎兒危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最為出名的是酞胺哌啶酮(thalidomide，反應停)，20世紀50年代末和60年代初在歐洲盟軍駐地四周的婦女在孕早期服用此藥以減輕妊娠反應，以后發(fā)現不少胎兒出生時有上肢短小，下肢合并而呈海豹狀故稱之為海豹樣畸形(sirenomelus)，這是人們在較早時期所認識的X 類藥物。過去人們常用的性激素已烯雌酚(stilbestrol)，上個世紀的50年代初曾被用以治療先兆流產，結果發(fā)現子代的女性在6～26歲間可以發(fā)生陰道腺病或陰道透明細胞癌，其后果是嚴峻的，故屬X類藥。這是藥物致畸中兩個聞名的案例。維生素A大劑量口服也可致畸，也是X類藥物，維生素A的衍化物維甲酸是一種治療皮膚疾病的藥物，也是X類藥物。但常為人們忽視的是大量飲酒，如在早期妊娠時大量飲酒，攝入大量乙醇，日150 ml或以上可以使胎兒發(fā)育不良或發(fā)育畸形。因此，乙醇在FDA分類中飲酒量少屬D 類，量多即歸入X 類。此外，鎮(zhèn)靜藥中氟西泮( f l u r a z e p a m ，氟安定) 、氟硝西泮(flunitrazepam，氟硝基安定)均屬X類藥物，抗腫瘤藥氨基蝶呤也屬X 類藥物。一些常見藥物的等級分類A類： B1、B2、B6、葉酸、V-E;B類： 溴隱亭、胃復安、INS、二甲雙胍、青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢拉丁、羅氏芬、先鋒必、淋必治、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、制霉素、呋喃坦啶、甲硝唑、納洛酮;C類： 阿司匹林、撲爾敏、阿托品、654-2、HCT、西沙必利、番瀉葉、強的松、地塞米松、HCG、慶大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、利福平、無環(huán)鳥苷、疫苗、免疫球蛋白、B12、V-C、V-D、K1;D類： 阿普唑侖、螺內脂、黃體酮、四環(huán)霉、強力霉素;X類： 米索、藥、米非司酮、克羅米芬、HMG、病毒唑;5 月子里能不能刷牙 坐月里整個30天不刷牙，肯定不科學！事實上生寶寶兩周后不正常刷牙會造成較為嚴重的牙齦炎，牙結石也會形成，牙菌斑一旦鈣化形成牙結石，就沒有辦法靠刷牙的方式移除，一定要用超聲波震蕩的力量才能清除牙結石。附著在牙齒表面的牙菌斑(包括食物殘渣、細菌及其分泌物) 一定要靠刷牙才能清除干凈。6 孕婦何時看牙較好？婦女在懷孕之前看牙最好，基于孕婦的舒適與牙科治療的安全，應盡量避免在懷孕的初期與末期作治療，牙齒若有不適可請牙醫(yī)做暫時性且不太辛苦的處理。非作不可時，可于懷孕中期治療。如果必須接受牙科治療，也請放松心情，安心接受治療，因為牙醫(yī)師會衡量治療上的必需性，盡量減少X光曝露量及不必要的藥物和感染機會。＊懷孕第一期(1～3個月)：有時懷孕初期孕婦并不知道，而這時也正是胎兒重要器官(手腳、腦脊髓神經系統、牙齒)形成的三個月，若在此時服用不當藥物，或是接受過大劑量的放射線，可能會造成自然流產的威脅，也有可能形成畸型兒，所以大多數牙醫(yī)師在此時只作緊急處理，不會作太過激烈的處置。＊懷孕第二期(4～6個月)：可做侵犯性不大的牙科處理，在適當的保護下(穿鉛衣)也可以照射X光片。＊懷孕第三期(7～9個月)：此期只適合作緊急處理，而且要避免維持頭下腳上的姿勢太久，以免突然坐起來的時候，造成姿勢性低血壓。＊哺乳期：母乳對于孩子的健康非常好，但是因為許多藥物會經由乳汁分泌，被嬰兒攝取進入體內，所以如果有哺乳時，也要告知醫(yī)師。如果非用藥物不可，最好服藥跟哺乳時間間隔4小時以上，減少藥物在乳汁中的劑量，甚至要犧牲喂奶以免影響嬰兒。準媽媽擁有一口好牙的方法 母親在懷孕期要攝取充分的營養(yǎng)，蔬菜、水果、米飯、魚、肉、蛋、奶類皆要均衡攝取，才能供應胎兒牙齒所需的鈣質、磷質、維生素等等。特別是鈣質(如：牛奶、小魚之類)，不但有助于胎兒發(fā)育及建立堅固牙齒，也可維護媽媽自己的健康。同時懷孕期間也要比平常注重口腔衛(wèi)生。 最好在懷孕前就養(yǎng)成定期檢查的習慣，如果懷孕前沒有檢查牙齒，最好在懷孕中期找個時間作牙齒檢查及洗牙，以免口內有嚴重的蛀牙及牙周病，等到發(fā)生比較嚴重的癥狀(如引起牙痛或身體不適)時再尋求治療，對胎兒反而更不好。

藥物相關性頜骨壞死（medication-relatedosteonecrosisofthejaw,MRONJ）是一種因治療癌癥及惡性腫瘤等疾病需要使用抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽類藥物等）、抗血管生成類藥物、激素類以及免疫調節(jié)劑類藥物等發(fā)生的口腔頜骨壞死并發(fā)癥，臨床主要表現為口腔內局部紅腫、疼痛、溢膿、咀嚼障礙、面部軟組織瘺管經久不愈、骨外露等，嚴重者可伴病理性骨折，嚴重影響患者生活質量及身心健康。參照2022年國內相關領域專家結合2022年美國口腔頜面外科醫(yī)師協會最新AAOMS意見書，對MRONJ的完善新的定義：（1）正在或曾經接受過抗骨吸收藥物治療，以及單獨或合并使用過免疫調節(jié)劑或抗血管生成藥物；（2）頜面部存在死骨暴露，或可通過口內/外瘺探及骨面持續(xù)8周以上；（3）無頜骨放射治療史或頜骨轉移性腫瘤疾病。臨床發(fā)現，眾多晚期癌癥患者因為口腔疾病就診時，牙齒出現松動脫落，甚至溢膿的癥狀，最后發(fā)展到藥物相關性頜骨壞死?？谇会t(yī)生問診后得知，患者不明白或者根本不知道相關靶向藥物對口腔疾病的并發(fā)癥，如何維護日常口腔健康也不在意。那么，使用靶向藥物的癌癥患者如何預防維護口腔健康，不至于發(fā)展到MRONJ呢？（1）靶向藥物治療前，一定要遵循腫瘤科醫(yī)生的醫(yī)囑，到口腔科進行完善的口腔檢查以及規(guī)范化的口腔宣教；在使用靶向藥物前，拔除殘根殘冠完善處理創(chuàng)面、齲病治療、根管治療以及牙周序列治療等相關診療。（2）靶向藥物治療期間，若需拔牙，如何處理？癌癥患者在服用或者注射靶向藥物治療期間，一定要重視口腔衛(wèi)生清潔。若牙齒發(fā)生炎癥，引發(fā)疼痛不適，需在口腔醫(yī)生的指導下進行。首先要評估患者的身體狀況，包括血常規(guī)、肝腎功能等；其次，要口服抗菌藥物，配合使用漱口水，并對相應的牙齒進行調合或者開髓處理；無法保留的牙齒，也一定要控制炎癥，暫緩拔除。對患者進行充分的風險告知。要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，認真刷牙漱口、配合使用牙線、沖牙器等工具。每隔6-12個月定期口腔檢查，將口腔疾病阻止到萌芽狀態(tài)，防止發(fā)展到藥物相關性頜骨壞死階段。（3）藥物相關性頜骨壞死的治療癌癥患者在出現藥物相關性頜骨壞死初期階段，主要采取保守治療，如口服止痛藥物和抗炎類藥物，配合使用漱口水。主要目的是控制感染，緩解疼痛，減緩頜骨壞死的進展速度；而對于嚴重難治性的頜骨壞死則需采用微創(chuàng)手術和傳統手術治療，如激光治療、高壓氧療法，死骨刮除術以及頜骨切除根治術等。同時需評估患者的身體和心理狀況，如何平衡使患者受益最大化。（4）多學科醫(yī)生的認識及告知.首先，腫瘤科醫(yī)生要對靶向藥物的使用有清醒的認識，對使用靶向藥物的癌癥患者進行明確的告知，合理化的建議以及后續(xù)口腔問題的預防和處理。同時，加強和口腔科醫(yī)生的密切交流和協作，必要時，實施MDT聯合門診。其次，內分泌科醫(yī)生要對靶向藥物的使用有清醒的認識，對使用靶向藥物的骨轉移及骨質疏松患者進行明確的告知，提醒患者先行到口腔科檢查，治療口腔疾病。最后，口腔科醫(yī)生更要對靶向藥物有清醒的認知，對使用靶向藥物的癌癥患者進行有創(chuàng)操作應十分警惕，對可能產生的嚴重后果有必要的預知，避免對患者造成嚴重的二次傷害。再次提醒使用靶向藥物的癌癥患者，一定要定期進行口腔檢查，維護好口腔健康，才能提高生活質量和身心健康。

患者提問：疾病:牙周炎病情描述:牙周炎齦下刮治，每次刮3到4顆牙，刮完的1周內牙齒感覺是舒服的，但到了一周后，時間越久，牙齒就越不舒服?，F在牙周炎做完全口齦下刮治后，3星期左右，牙周感覺跟當初牙周炎發(fā)作時的感覺是一樣的，相反還好像嚴重了些。希望提供的幫助:想請問專業(yè)醫(yī)生，有沒有碰到過齦下刮治不徹底，反而把原先的牙石或菌斑刮至更深處，而當刮治后牙齦長好后反而細菌和未刮除的臟物被包在齦下了。而導致我現在的癥狀，我現在在服用頭孢克洛緩釋膠囊和甲硝銼。是否可以得到效果？所就診醫(yī)院科室:上?？谇环乐尾≡?口腔內科用藥情況:藥物名稱:甲硝銼服用說明:每次2片，每天3次飯后服用藥物名稱:頭孢克洛緩釋膠囊服用說明:每天2次，早晚飯后一粒上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院口腔科王開回復：說明個人口腔衛(wèi)生不太好。不能全靠醫(yī)生，主要在于自己平時如何維護。如果牙齒松動明顯，可以考慮拔除?；颊咛釂枺褐x謝！王醫(yī)生的答復，我在好大夫網站上也關注過你，不過你武斷的說明不對，我現在的口腔衛(wèi)生保持的還可以，同濟口腔周敏醫(yī)師診斷口腔衛(wèi)生尚可，表面也看不出有炎癥，只是我自我感覺一直不舒服，黃浦區(qū)牙防所的醫(yī)師說是有可能刮治時齦下遺留了臟東西，而新牙齦長好后把它給裹住了，我只是想問問有沒這種可能。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院口腔科王開回復：你好：如果牙齦內部有游離的牙結石，沒有清理出來的話，牙齦會腫脹起來?！胺炊言鹊难朗蚓吖沃粮钐?，而當刮治后牙齦長好后反而細菌和未刮除的臟物被包在齦下了。而導致我現在的癥狀”針對你的這些感受，你可以到同濟口腔周敏醫(yī)生復診。明確一下病情。禁過冷，過熱飲食。如冰激凌，火鍋等。常溫飲食。牙齦萎縮下去以后，牙頸部會暴露出來。就會有不適的過敏癥狀?？梢允褂娩晨谒囋嚒Ａ硗?，牙周問題與全身系統有關系。例如，心情心態(tài)，工作壓力，身體勞累等等。祝好~~患者提問：非常感謝王醫(yī)生百忙之中神速的回復。哎...我現在最主要是很糾結到底還要不要吃甲硝銼。按外觀來看是沒有炎癥。我的不適感是不是牙齦刮治后的正常反應呢？上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院口腔科王開回復： 你好： 牙齦退縮后，牙頸部會暴露，敏感不適很可能。牙體頸部結構為三種，其中一種為10%人具有牙骨質和牙釉質端端不相接，最容易發(fā)生敏感。周醫(yī)生給您開藥為貝復濟。有一定的療效；另外你可以使用康復新涑口水，對修復牙齦也有一定的療效。禁過冷飲食，尤其是夏季吃冰激凌等。祝好~~