1. 我得了深靜脈血栓形成，為什么醫(yī)生不用手術(shù)的辦法將血栓取出來(lái)呢？ 答：下肢靜脈取栓手術(shù)曾在20世紀(jì)70年代較為風(fēng)行，但近年來(lái)，隨著新型溶栓抗凝藥物的出現(xiàn)，加上手術(shù)取栓后血栓復(fù)發(fā)率較高這一缺點(diǎn)，許多醫(yī)師主張首選非手術(shù)治療。但是，如果發(fā)病在72小時(shí)之內(nèi)，且發(fā)生“股青腫”時(shí)，取栓手術(shù)就有必要了。另外，機(jī)化的血栓是不能取出的，正如附在墻壁上的水泥硬化后如果硬取卻只會(huì)損壞墻體是一樣的道理。 2. 我得了深靜脈血栓形成，為什么要給我24小時(shí)持續(xù)的輸液治療？ 答：24小時(shí)肝素持續(xù)靜脈灌注是國(guó)際上通用的深靜脈血栓規(guī)范治療。其優(yōu)點(diǎn)是保持血藥濃度在恒定的水平上，避免了抗凝效果大起大落的現(xiàn)象，減少了出血并發(fā)癥。但也有缺點(diǎn)，即病人活動(dòng)受到一定限制。但權(quán)衡利弊，這樣的治療應(yīng)該是可以接受的。 3. 我上個(gè)月因?yàn)樯铎o脈血栓形成在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受溶栓治療，治療期間出現(xiàn)高熱，是不是藥物中毒？ 答：溶栓藥物常用的有尿激酶、鏈激酶和組織纖溶酶原復(fù)合物（tPA）等。鏈激酶的溶栓效果較好、出血并發(fā)癥少，但部分病人可有組織反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，一般不會(huì)影響生命安全。目前市場(chǎng)上出現(xiàn)了重組鏈激酶，組織反應(yīng)大大減輕，但仍有部分病人出現(xiàn)高熱，一般可在兩三天后消退。 4.為什么住院治療后還要口服3-6個(gè)月的華法令？ 答：研究表明，急性深靜脈血栓形成后的3-6個(gè)月內(nèi)，復(fù)發(fā)血栓的概率是比較高的。因此，在此階段，持續(xù)抗凝藥物的使用是尤為重要的。 5.怎么能預(yù)防深靜脈血栓后并發(fā)的肺栓塞呢？ 答：目前預(yù)防肺栓塞的最好方法是在下腔靜脈置放濾器。這樣，一旦血栓脫落，就可以被血管中的濾器所擋住，不會(huì)對(duì)生命造成威脅。濾器上的血栓會(huì)逐步吸收。 6.我今年曾經(jīng)有一次肺栓塞，經(jīng)血管外科醫(yī)生搶救后才保住了生命，醫(yī)生在我的下腔靜脈里放了濾器來(lái)防止再次栓塞，請(qǐng)問(wèn)這濾器是如何放到人體里去的？ 答：放置濾器的操作對(duì)血管外科醫(yī)生而言較為簡(jiǎn)單，一般通過(guò)大腿根部穿刺，在股靜脈置入細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，然后將濾器通過(guò)導(dǎo)管送入人體特定的下腔靜脈部位，釋放后濾器像傘一樣自動(dòng)打開(kāi)，支撐在血管上即可。 7.我去年放置了下腔靜脈濾器，一年來(lái)身體無(wú)不適，可我總擔(dān)心濾器在我體內(nèi)以后會(huì)不會(huì)有影響？ 答：一般不會(huì)。下腔靜脈濾器由鈦合金制成，對(duì)人體的血液幾乎無(wú)影響，組織反應(yīng)極輕，同心臟人工瓣膜、人工股骨拳頭沃土材料一樣可終生放置于體內(nèi)。每年在全球放置濾器有數(shù)萬(wàn)，但并發(fā)癥的報(bào)道卻很少，主要有局部血腫、動(dòng)靜脈瘺、濾器移位、復(fù)發(fā)肺栓塞等。因此不必憂慮太多，只需每年定期復(fù)查就可以了。 8.放置下腔靜脈濾器是否很復(fù)雜？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是不是很大？ 答：下腔靜脈濾器的放置只需局部麻醉就可以了。手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)不大，操作也不復(fù)雜。但因?yàn)椴∪送橛衅渌A(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病等）而出現(xiàn)其他風(fēng)險(xiǎn)。 9.為什么深靜脈血栓后遺癥需要長(zhǎng)期穿戴醫(yī)用彈力襪？ 答：應(yīng)該說(shuō)，理想的治療是，定期做血液氣泵治療、穿戴醫(yī)用彈力襪、口服抗凝劑。但是，血液氣泵治療對(duì)病人而言容易受各種條件的限制而無(wú)法普及，因此，穿戴醫(yī)用彈力襪就尤為重要。正規(guī)的醫(yī)用彈力襪的壓力分布應(yīng)該是從下至上遞減的，踝部的壓強(qiáng)應(yīng)在20mmHg以上。 10.我的爺爺?shù)昧松铎o脈血栓形成，住院期間經(jīng)常抽血化驗(yàn)，出院后還要定期抽血化驗(yàn)，這有必要么？ 答：這是非常有必要的。深靜脈血栓最常用的治療是抗凝藥物的治療，而抗凝藥物的主要副作用就是出血，而且抗凝藥物的作用是存在個(gè)體差異的。抽血化驗(yàn)是看抗凝后血液指標(biāo)是否合格，否則指標(biāo)太低，抗凝無(wú)效；指標(biāo)太高，容易出血。因此，通過(guò)血液指標(biāo)來(lái)調(diào)整藥物劑量，達(dá)到既能有效抗凝，又能減少出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。出院后要口服3-6個(gè)月的抗凝劑，也需要定期化驗(yàn)以調(diào)整劑量。

. 什么是華法林（warfarin）？ 華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，限制已有血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大和延展。 2. 為什么要服用華法林以及療程？ 華法林被廣泛用于人工瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長(zhǎng)期抗凝治療和預(yù)防。機(jī)械瓣置換術(shù)后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨(dú)置入成形環(huán)的患者需要抗凝3~6個(gè)月；房顫患者長(zhǎng)期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發(fā)生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應(yīng)用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過(guò)后仍需維持應(yīng)用一段時(shí)間，減少血栓的復(fù)發(fā)。 3. 如何服用華法林？ 每天服用一次，最好在下午或晚上同一時(shí)間服藥，飯前飯后均可，不可漏服；您應(yīng)該按醫(yī)生或藥師建議的劑量來(lái)服用，不能隨便停藥或進(jìn)行劑量調(diào)整；忘記服藥之后4小時(shí)內(nèi)請(qǐng)當(dāng)時(shí)補(bǔ)上，超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。為了方便監(jiān)測(cè)，每次檢測(cè)INR、調(diào)整華法林劑量、增減藥物時(shí)，請(qǐng)?jiān)谌A法林抗凝記錄表中進(jìn)行記錄，就診時(shí)請(qǐng)攜帶抗凝記錄表。 4. 服用華法林為何需要抽血以及何時(shí)抽血？ 服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動(dòng)，如果您的INR值太低，說(shuō)明抗凝不達(dá)標(biāo)，有形成血栓的危險(xiǎn)；而INR過(guò)高，說(shuō)明抗凝過(guò)度，有發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要規(guī)律監(jiān)測(cè)INR值，從而保證您應(yīng)用華法林的安全性和有效性。 您可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血檢查INR值，無(wú)需空腹；初期應(yīng)用華法林一般根據(jù)醫(yī)生或藥師的建議決定查血的頻率，不建議自行調(diào)量；INR值連續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍后可延長(zhǎng)查血間隔，建議最長(zhǎng)間隔時(shí)間不要超過(guò)1個(gè)月；在您長(zhǎng)期服用華法林的過(guò)程中，若有加用其他藥物、新發(fā)疾病、華法林劑量調(diào)整的情況需要增加查血頻率，有出血或栓塞征象時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查INR值。 5. 什么因素可以影響華法林化驗(yàn)結(jié)果以及如何處理？ （1）食物：當(dāng)您口服華法林時(shí)，應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不要盲目地改變食物結(jié)構(gòu)、添加營(yíng)養(yǎng)品，并定期監(jiān)測(cè)INR值。含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟、豆油等）會(huì)降低華法林的療效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增強(qiáng)華法林療效，如果偶爾大量食用這些食物，可能會(huì)導(dǎo)致您的INR值波動(dòng)，應(yīng)注意均衡食用，不要刻意偏食或禁食某種食物。 （2）藥物：很多藥物對(duì)華法林的療效有增強(qiáng)/減弱作用，如果您有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時(shí)告訴醫(yī)生您正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意密切監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)調(diào)整華法林的用量。常見(jiàn)增強(qiáng)華法林藥效的藥物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、對(duì)乙酰氨基酚、西酞普蘭、奧美拉唑等；常見(jiàn)減弱華法林藥效的藥物有利巴韋林、卡馬西平、波生坦、替米沙坦等。 （3）中成藥：中成藥和中草藥有可能影響華法林的藥效。例如丹參、當(dāng)歸、枸杞可能會(huì)增強(qiáng)華法林的藥效，人參制品可能會(huì)降低華法林的藥效。如果必須服用中藥，也要讓開(kāi)中藥的醫(yī)生了解您在服用華法林。開(kāi)始服用后應(yīng)縮短監(jiān)測(cè)INR的時(shí)間（開(kāi)始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時(shí)調(diào)整華法林用量。 （4）疾病/身體情況的影響：某些疾病和身體情況的變化對(duì)華法林的抗凝效果有一定影響。如長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強(qiáng)華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會(huì)加快華法林的代謝，患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒。 6. 學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單地調(diào)整華法林劑量 請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生和藥師的協(xié)助下調(diào)整華法林劑量。INR在目標(biāo)范圍內(nèi)不需要調(diào)整劑量；INR連續(xù)測(cè)得結(jié)果在目標(biāo)范圍之外再開(kāi)始調(diào)劑量，一次升高或降低不必急于改變劑量，而應(yīng)尋找INR波動(dòng)原因；調(diào)整劑量時(shí)，一般情況下每次增減劑量1/4片，調(diào)整劑量后注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；INR異常升高和出血密切相關(guān)，INR＞3時(shí)應(yīng)停用華法林，并到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行處理。 7. 華法林的不良反應(yīng)有哪些？ 華法林常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血。輕微出血癥狀有牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)出血量多、皮膚出現(xiàn)瘀斑等，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整華法林劑量；嚴(yán)重出血癥狀有血尿、血便、咯血、嘔血、顱內(nèi)出血等，應(yīng)立即停用華法林，并立即到醫(yī)院就診。應(yīng)用華法林后，若月經(jīng)量明顯增多，可將華法林劑量減少1/4片或更多，經(jīng)期結(jié)束后再恢復(fù)至原來(lái)的劑量。 8. 服用華法林需要注意什么？ 口服抗凝治療不影響您的正常生活習(xí)慣，您可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等。應(yīng)注意安全，避免參加易受傷的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。服用華法林期間需要拔牙、做胃鏡檢查、接受外科手術(shù)等，您應(yīng)該跟經(jīng)治醫(yī)生說(shuō)明您正在服用華法林，按照醫(yī)生的醫(yī)囑決定是否停藥或者是否需要應(yīng)用其他藥物替代。 不同廠家因制劑工藝不同，華法林溶出度也會(huì)有差異，所以盡量服用同一廠家的藥品，并在購(gòu)買(mǎi)時(shí)予以注意；如果更改藥物廠家，也要多監(jiān)測(cè)INR值。

下肢深靜脈血栓是目前臨床上常見(jiàn)的疾病，由于其所導(dǎo)致的肺栓塞更是會(huì)危及患者生命。 對(duì)于患下肢深靜脈血栓的病人，住院手術(shù)只是完成了治療的一部分，術(shù)后的維持治療同樣至關(guān)重要，好的維持治療可以有效地減少血栓復(fù)發(fā)。而抗凝治療是下肢深靜脈血栓最重要，也是最基礎(chǔ)的治療。 住院期間一般都會(huì)使用低分子肝素抗凝治療，但是出院后一般就需要口服抗凝劑來(lái)繼續(xù)維持治療?，F(xiàn)在普遍的口服抗凝藥物是利伐沙斑片和華法林片，由于利伐沙斑片更穩(wěn)定的療效及更少的并發(fā)癥使得其應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是不管使用哪種抗凝藥物，都需要定期復(fù)查，并按期規(guī)律服藥。 首先說(shuō)一下口服利伐沙斑的患者。利伐沙斑是一種高選擇性直接抑制凝血因子X(jué)a的口服藥物，通過(guò)抑制凝血因子阻斷內(nèi)源性和外源性凝血途徑，從而抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。由于利伐沙斑相對(duì)而言出血風(fēng)險(xiǎn)較小，相對(duì)比較安全，所以，一般情況下，臨床上不需要監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)及血常規(guī)。但是一旦患者發(fā)現(xiàn)口服利伐沙班期間出現(xiàn)口腔、鼻腔或皮膚黏膜出血，以及消化道出血，就需要及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，一定要謹(jǐn)慎口服利伐沙班，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能?；颊咭獔?jiān)持按期口服利伐沙班，如果發(fā)現(xiàn)漏服一次，應(yīng)該立即服用利伐沙斑，并在第二天繼續(xù)服用。 對(duì)于口服華法林的患者，由于該藥的個(gè)體差異較大，而且出血風(fēng)險(xiǎn)較高，所以服藥期間必須監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)。其中最常用的指標(biāo)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。一般情況下，要使得INR值達(dá)到2.0-3.0。如果INR值達(dá)不到2.0，則不能發(fā)揮有效的抗凝作用，而當(dāng)INR值超過(guò)3.0后，抗凝作用不但不能再增強(qiáng)，反而出血的危險(xiǎn)性明顯增加，所以在口服華法林期間一定要監(jiān)測(cè)INR水平，使藥物達(dá)到最佳的抗凝效果，同時(shí)保證用藥的安全性。 在臨床中，我們常常會(huì)碰到病人在遇到一些情況后擅自停藥，這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)或者病情加重，造成不可彌補(bǔ)的后果。所以，尤其是對(duì)于老年患者，家屬一定要起到監(jiān)督的作用。 在這里希望所有口服抗凝劑的患者，抗凝治療一定要堅(jiān)持足療程，如果治療中出現(xiàn)需要停藥的情況，如要拔牙、手術(shù)等，要與您的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如果出現(xiàn)了出血，如咯血、尿血、牙齦出血、皮膚出血等，要及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。