深靜脈血栓十問之治療方法
1. 我得了深靜脈血栓形成，為什么醫(yī)生不用手術(shù)的辦法將血栓取出來呢？ 答：下肢靜脈取栓手術(shù)曾在20世紀(jì)70年代較為風(fēng)行，但近年來，隨著新型溶栓抗凝藥物的出現(xiàn)，加上手術(shù)取栓后血栓復(fù)發(fā)率較高這一缺點，許多醫(yī)師主張首選非手術(shù)治療。但是，如果發(fā)病在72小時之內(nèi)，且發(fā)生“股青腫”時，取栓手術(shù)就有必要了。另外，機化的血栓是不能取出的，正如附在墻壁上的水泥硬化后如果硬取卻只會損壞墻體是一樣的道理。 2. 我得了深靜脈血栓形成，為什么要給我24小時持續(xù)的輸液治療？ 答：24小時肝素持續(xù)靜脈灌注是國際上通用的深靜脈血栓規(guī)范治療。其優(yōu)點是保持血藥濃度在恒定的水平上，避免了抗凝效果大起大落的現(xiàn)象，減少了出血并發(fā)癥。但也有缺點，即病人活動受到一定限制。但權(quán)衡利弊，這樣的治療應(yīng)該是可以接受的。 3. 我上個月因為深靜脈血栓形成在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受溶栓治療，治療期間出現(xiàn)高熱，是不是藥物中毒？ 答：溶栓藥物常用的有尿激酶、鏈激酶和組織纖溶酶原復(fù)合物（tPA）等。鏈激酶的溶栓效果較好、出血并發(fā)癥少，但部分病人可有組織反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，一般不會影響生命安全。目前市場上出現(xiàn)了重組鏈激酶，組織反應(yīng)大大減輕，但仍有部分病人出現(xiàn)高熱，一般可在兩三天后消退。 4.為什么住院治療后還要口服3-6個月的華法令？ 答：研究表明，急性深靜脈血栓形成后的3-6個月內(nèi)，復(fù)發(fā)血栓的概率是比較高的。因此，在此階段，持續(xù)抗凝藥物的使用是尤為重要的。 5.怎么能預(yù)防深靜脈血栓后并發(fā)的肺栓塞呢？ 答：目前預(yù)防肺栓塞的最好方法是在下腔靜脈置放濾器。這樣，一旦血栓脫落，就可以被血管中的濾器所擋住，不會對生命造成威脅。濾器上的血栓會逐步吸收。 6.我今年曾經(jīng)有一次肺栓塞，經(jīng)血管外科醫(yī)生搶救后才保住了生命，醫(yī)生在我的下腔靜脈里放了濾器來防止再次栓塞，請問這濾器是如何放到人體里去的？ 答：放置濾器的操作對血管外科醫(yī)生而言較為簡單，一般通過大腿根部穿刺，在股靜脈置入細細的導(dǎo)管，然后將濾器通過導(dǎo)管送入人體特定的下腔靜脈部位，釋放后濾器像傘一樣自動打開，支撐在血管上即可。 7.我去年放置了下腔靜脈濾器，一年來身體無不適，可我總擔(dān)心濾器在我體內(nèi)以后會不會有影響？ 答：一般不會。下腔靜脈濾器由鈦合金制成，對人體的血液幾乎無影響，組織反應(yīng)極輕，同心臟人工瓣膜、人工股骨拳頭沃土材料一樣可終生放置于體內(nèi)。每年在全球放置濾器有數(shù)萬，但并發(fā)癥的報道卻很少，主要有局部血腫、動靜脈瘺、濾器移位、復(fù)發(fā)肺栓塞等。因此不必憂慮太多，只需每年定期復(fù)查就可以了。 8.放置下腔靜脈濾器是否很復(fù)雜？手術(shù)風(fēng)險是不是很大？ 答：下腔靜脈濾器的放置只需局部麻醉就可以了。手術(shù)本身風(fēng)險不大，操作也不復(fù)雜。但因為病人往往伴有其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）而出現(xiàn)其他風(fēng)險。 9.為什么深靜脈血栓后遺癥需要長期穿戴醫(yī)用彈力襪？ 答：應(yīng)該說，理想的治療是，定期做血液氣泵治療、穿戴醫(yī)用彈力襪、口服抗凝劑。但是，血液氣泵治療對病人而言容易受各種條件的限制而無法普及，因此，穿戴醫(yī)用彈力襪就尤為重要。正規(guī)的醫(yī)用彈力襪的壓力分布應(yīng)該是從下至上遞減的，踝部的壓強應(yīng)在20mmHg以上。 10.我的爺爺?shù)昧松铎o脈血栓形成，住院期間經(jīng)常抽血化驗，出院后還要定期抽血化驗，這有必要么？ 答：這是非常有必要的。深靜脈血栓最常用的治療是抗凝藥物的治療，而抗凝藥物的主要副作用就是出血，而且抗凝藥物的作用是存在個體差異的。抽血化驗是看抗凝后血液指標(biāo)是否合格，否則指標(biāo)太低，抗凝無效；指標(biāo)太高，容易出血。因此，通過血液指標(biāo)來調(diào)整藥物劑量，達到既能有效抗凝，又能減少出血風(fēng)險的目的。出院后要口服3-6個月的抗凝劑，也需要定期化驗以調(diào)整劑量。
紀(jì)文健 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 乳甲疝外科
