寒冬已知，很多家庭漸漸使用起熱水袋或暖寶寶取暖，對于我們燒傷整形科醫(yī)生來說，其存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)需要告知。低溫燙傷是指雖然基礎(chǔ)溫度不高，皮膚長時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體而造成的燙傷。接觸70℃以上溫度時(shí)，引起表皮壞死的接觸時(shí)間不超過1秒鐘；而當(dāng)皮膚接觸近60℃的溫度持續(xù)五分鐘以上時(shí)，有可能造成燙傷，這種燙傷就叫做“低溫燙傷”。一般情況下，皮膚與低溫?zé)嵩炊虝r(shí)間接觸，僅造成表皮或真皮淺層燙傷，但如果低溫?zé)嵩闯掷m(xù)作用，就會逐漸發(fā)展為真皮深層及皮下各層組織燙傷。低溫燙傷和高溫引起的燙傷不同，創(chuàng)面疼痛感不十分明顯，僅在皮膚上出現(xiàn)紅腫、水泡、脫皮或者發(fā)白的現(xiàn)象，燙傷面積通常也不大，表面看上去不太嚴(yán)重，但實(shí)際上大部分創(chuàng)面均較深，部分嚴(yán)重者甚至達(dá)到III度燙傷，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，會引起嚴(yán)重后果。低溫燙傷的人群，多為合并基礎(chǔ)疾病的老年人或?qū)W生、工作群體，老年人因下肢感覺遲鈍，以致發(fā)生燙傷不易知覺，直到燙傷到了很嚴(yán)重的程度才被發(fā)現(xiàn)。而學(xué)生群體及工作群體，則是因?yàn)榘滋鞂W(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)繁重，夜間熟睡較深，不易覺醒，所以燙傷不易察覺。一旦發(fā)生低溫燙傷，先用冷水沖洗或冷敷燙傷處，以達(dá)到降溫的目的，并阻斷熱源繼續(xù)向深層傳播，然后要及時(shí)就醫(yī)，切忌使用醬油或是牙膏涂抹燙傷處，一方面容易引起燙傷處感染，另一方面著色后干擾醫(yī)師對燒傷程度的判斷。由于低溫燙傷會傷及肌膚的深部，治療的療程相對延長，治療上也比較麻煩，尤其是創(chuàng)面深切嚴(yán)重的低溫燙傷，通過局部換藥的方法很難治愈，必要時(shí)須采用手術(shù)方法把壞死組織切除，依燙傷的程度而異外科接受治療。為了避免發(fā)生低溫燙傷，老人最好不要長時(shí)間接觸溫度超過體溫的物品。一些患有糖尿病、脈管炎或中風(fēng)后遺癥、長期臥床的老人以尤需特別注意。如果用電熱毯，溫度不要設(shè)得過高，也不要整夜使用，更不要長時(shí)間地貼近暖氣片等取暖設(shè)備。在使用熱水袋取暖時(shí)，水溫不易過高，熱水袋外面最好用布包裹隔熱，或放于兩層毯子中間，使熱水袋不直接接觸使用者的皮膚。熱水袋不要灌水太滿，裝70%左右熱水即可，水溫不要太熱，并趕盡袋內(nèi)的空氣，不要擠壓熱水袋，注意把蓋擰緊，防止水流出來。使用熱水袋取暖的時(shí)間最好不要過長，最好是睡覺前放在被子里先暖被窩，睡覺時(shí)取出來，盡量避免整夜置于被窩內(nèi)，如果想睡覺時(shí)放在腳下取暖，要用毛巾把熱水袋包上，不要使熱力表面直接作用在皮膚上。安醫(yī)附院燒傷整形科 夏正國大夫2014/12/28

隨著安全知識的不斷普及，現(xiàn)在大面積燒燙傷病例日趨減少，以安醫(yī)附院住院病例為例，今年統(tǒng)計(jì)住院病例較往年下降，而門急診就診病例卻呈增長態(tài)勢，究其原因，可能是小面積燒燙傷病例的增多，且合肥市人口量的增長有關(guān)。 小面積的燒燙傷以成為日常生活中經(jīng)常遇到的問題，應(yīng)該如何處理呢？首先我們從燒傷的分度開始認(rèn)識。燒傷分度延續(xù)三度四分法：Ⅰ度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色表皮皺縮脫落后愈合?？捎卸虝r(shí)間色素沉著，不留瘢痕。 淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3－4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺?？梢姶执笏ㄈ臉渲钛芫W(wǎng)（真皮下血管叢栓塞），以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。那么接觸多少熱度、以及接觸多長時(shí)間會產(chǎn)生皮膚的損傷呢？皮膚表面溫度44℃，作用時(shí)間不超過6小時(shí)，多不引起局部組織損傷；44-51℃時(shí)，每升高1℃，表皮壞死率成倍增加；70℃以上時(shí)，引起表皮壞死的接觸時(shí)間不超過1秒鐘。燒燙傷后，早期表現(xiàn)主要為劇烈疼痛，建議使用冷水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗、浸泡或者冷敷（以上方法稱為冷療），以減輕疼痛、阻止熱力繼續(xù)損害以減少滲出及水腫。使用5-10℃自來水或清潔水即可，切忌用冰塊直接貼敷皮膚表面，以免引起凍傷，冷療時(shí)間以2-3小時(shí)適宜，甚至更長時(shí)間。切忌使用醬油或是牙膏涂抹燙傷處，一方面容易引起燙傷處感染，另一方面著色后干擾醫(yī)師對燒傷程度的判斷。冷療結(jié)束后，患者疼痛減輕，需保持創(chuàng)面干燥，若已就醫(yī)，對于軀干及四肢創(chuàng)面可予以包扎處理，隔日換藥，對于淺II度創(chuàng)面，2周左右可愈合；深I(lǐng)I度創(chuàng)面，需3-4周時(shí)間；III度創(chuàng)面，則難以自愈，必要時(shí)需行局麻手術(shù)處理。對于頭面頸部創(chuàng)面、以及會陰、臀部等處，難以包扎，可行暴露制痂治療，外涂燒傷膏2-3日，待痂殼干燥后門診隨訪指導(dǎo)后續(xù)治療。安醫(yī)附院燒傷科 夏正國大夫轉(zhuǎn)載須經(jīng)本人同意2014/12/28