一般知識慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以出現(xiàn)不同程度，腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組原發(fā)性腎小球疾病，由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化，診斷慢性腎炎注意排除，繼發(fā)性腎小球疾病如狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，良性小動脈硬化性癥等各種遺傳性。 常規(guī)處方一，積極控制高血壓，主要是限鹽和降壓藥物治療，二，減少尿蛋白。三，腎功能不全者，應(yīng)限制食物中蛋白及磷的攝入。四，避免加重腎功能損害的因素，如感染，低血容量，脫水，勞累，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，妊娠以及應(yīng)用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素，非甾體類抗炎藥，造影劑等。五，是否糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物，應(yīng)根據(jù)病因及病理類型確定，六，其他他血小板聚集藥，抗凝藥，他汀類降脂藥，中醫(yī)中藥也可以選擇使用。 飲食處方一，根據(jù)腎功能狀態(tài)予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6～1.0克每千克每天，以動物蛋白為主，如瘦肉、魚、雞蛋等，限制磷的攝入。避免高磷食物如堅(jiān)果、內(nèi)臟、蛋黃等，二，高血壓者限鹽攝入。三，少尿或無尿者，限制高鉀食物，如香蕉，桔子堅(jiān)果的攝入。四，避免含馬兜鈴酸的中藥，如關(guān)木通、防己等。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種常見于生育年齡女性的自身免疫性疾病?？梢猿霈F(xiàn)面部紅斑，脫化，口腔黏膜潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，蛋白尿，或血尿，血清抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體陽性，血清補(bǔ)體下降等.可以出現(xiàn)，狼瘡性腎炎，血小板減少，甚至全血細(xì)胞減少，狼瘡腦病并發(fā)癥。 治療期間注意事項(xiàng)：一，避免日光，紫外線照射，出門打傘，穿長袖衣服二。避免生理應(yīng)激，以及心理壓力。三，育齡婦女采用工具避孕，避免使用口服避孕藥。四，病情穩(wěn)定期可以參加社會活動及工作。五，有感染發(fā)熱，頭痛應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診。六，紅斑狼瘡患者需要長期使用激素，免于抑制劑等藥物，可能發(fā)生副作用，常需配合定期臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，減藥、停藥、換藥，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 飲食處方一，少吃芹菜、香菇，熏臘食品，二，有腎臟損害和高血壓的患者，要低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如果水腫明顯，要限制水的攝入。 運(yùn)動處方一，病情活動期注意休息，二，病情緩解期可以適當(dāng)有氧運(yùn)動，如，太極拳，運(yùn)動時(shí)間及強(qiáng)度，以自覺舒適為宜。

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它是因局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴(yán)重者有截肢的危險(xiǎn)。它早期僅出現(xiàn)足部皮膚瘙癢、干燥、無汗或色素沉著，但隨著病程的延長，患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變而導(dǎo)致肢端感覺異常，如感覺遲鈍、麻木等，行走時(shí)有腳踩棉花感，有時(shí)也可出現(xiàn)間歇跛行、靜息痛甚至刺痛。同時(shí)，由于雙下肢肢端肌肉營養(yǎng)不良可出現(xiàn)萎縮及關(guān)節(jié)變形，如弓形足、棰狀趾、夏科式關(guān)節(jié)等。一旦不慎產(chǎn)生傷口，如合并感染則局部形成紅腫、水皰、血泡，較重者出現(xiàn)糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者則發(fā)生局部干性、濕性或混合性壞疽。 糖尿病足分級，目前國際上一直沿用瓦格納（Wagner）系統(tǒng)進(jìn)行評估，詳見下表。 糖尿病足分級（Wagner分級） 等級 病情描述 0級 皮膚完整五開放性損傷，可有骨骼畸形 1級 表皮損傷未涉及皮下組織 2級 全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌肉暴露 3級 全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎 4級 足部分壞疽（足趾或足前段） 5級 全部足壞疽 糖尿病足重在預(yù)防，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)從以下5個(gè)方面關(guān)注并教育患者： 1.識別高?；颊?醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬均要學(xué)會識別高危足，凡存在神經(jīng)病變和（或）血管病變的糖尿病患者均屬于高危足人群，且發(fā)生過糖尿病足的患者，其復(fù)發(fā)率或健側(cè)肢體發(fā)生糖尿病足的機(jī)率明顯高于初發(fā)患者。因此，識別有足潰瘍危險(xiǎn)的患者是預(yù)防截肢的重要措施。 2.定期檢查相關(guān)足部的并發(fā)癥 糖尿病患者至少每年去醫(yī)院進(jìn)行一次雙下肢神經(jīng)、血管的檢查，一有問題，必須積極、正確地處理。如為足潰瘍高?；颊?，其足部檢查應(yīng)該更頻繁。 3.教育糖尿病患者及其親屬 教育作為糖尿病綜合治療五駕馬車的一部分，需要醫(yī)院、家庭、社會等各方面共同的努力。這個(gè)隊(duì)伍的理想構(gòu)成應(yīng)該包括既有普通醫(yī)務(wù)人員的參與，也有糖尿病專職教育護(hù)士、造口治療師、運(yùn)動治療師、足病治療師等專業(yè)人員的關(guān)注，其次患者本身及家屬也應(yīng)詳細(xì)了解糖尿病足防治的基本知識和技能，這樣才會實(shí)現(xiàn)足部健康的終極目標(biāo)。 教育的技巧將根據(jù)受教育的人數(shù)、當(dāng)時(shí)的環(huán)境而定，要強(qiáng)調(diào)教育應(yīng)是提供可接受式的學(xué)習(xí)，而不是命令式的學(xué)習(xí)。教育方式很多，可以進(jìn)行一對一的個(gè)體化教育，可以進(jìn)行小課堂教育、小組教育，或成立專門的糖尿?。ɑ蛱悄虿∽悖┚銟凡?，或集中高?；颊邅淼缴鐓^(qū)集體學(xué)習(xí)，還可以請?zhí)悄虿∽慊颊邅韺Ω呶；颊哌M(jìn)行現(xiàn)身說法，同時(shí)可印發(fā)一些圖文并茂的防治宣傳小冊讓患者帶回家，讓知識得到有效鞏固。 總之，糖尿病患者和家屬要聽從糖尿病專科醫(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師的指導(dǎo)，按規(guī)定用藥，科學(xué)飲食治療，定時(shí)監(jiān)測血糖，將血糖、血壓及血脂控制在正?；蚧菊５乃剑@也是糖尿病足防治的根本。 4.合適的足部保護(hù)措施 （1）每天觀察足部 每天常規(guī)觀察足部、趾間有無外傷、破損、皮膚問題，建議每天用38攝氏度左右的溫水清潔足部一次，使用淺色毛巾拭干。 （2）合適的鞋襪 鞋、襪均可以保護(hù)糖尿病足免受外傷、燙傷和感染。一般，沒有足部畸形、神經(jīng)病變的患者可以自己選擇合適的鞋，以平底、棉質(zhì)、軟底、透氣、松緊合適為宜，襪子以穿淺色棉襪為宜。對有神經(jīng)病變和（或）有缺血性病變的患者，鞋襪則要滿足足部的特殊需要，尤其是存在足部畸形時(shí)，可訂制專門的個(gè)性化的糖尿病治療鞋、鞋墊。購買鞋時(shí)要注意：買鞋的時(shí)間最好是下午至傍晚，此時(shí)段的雙足會偏腫脹些。若雙腳大小不一樣，買鞋時(shí)以較大的一只為準(zhǔn)。禁忌穿尖頭鞋及高跟鞋。避免穿涼鞋、拖鞋外出行走。 (3)穿鞋的注意事項(xiàng) 首次穿新鞋的時(shí)間不宜過久，以半小時(shí)為宜，以后再將時(shí)間逐步延長。穿新鞋后要仔細(xì)檢查雙足是否起水皰、破損甚至紅腫，如有損傷說明此鞋不合適，不宜再穿。每次穿鞋后要仔細(xì)檢查鞋底有無釘子、石子、碎玻璃等尖銳異物，并且要把鞋內(nèi)雜物清除。鞋內(nèi)面若開線或鞋墊有褶皺應(yīng)及時(shí)修理好才能穿。 (4)穿襪的注意事項(xiàng) 盡量穿棉質(zhì)襪；選擇淺色的襪子，這樣足部有破損時(shí)才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；不要穿彈性過強(qiáng)的襪子，避免影響血液循環(huán)；不要穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子，避免足部的損傷；每天要更換襪子，保持足部的清潔、干爽；冬天可穿厚棉襪或毛襪保暖，切忌用熱水袋、暖壺、電熱毯取暖，切忌烤火，以免足部燙傷。 (5)讓患者和家屬充分了解糖尿病足潰瘍發(fā)生的原因 a)穿鞋過緊 可造成足趾擠壓傷。 b)熱水洗腳、泡腳 時(shí)間過長或用力過大、水溫過高而致傷。 c)使用熱水袋、電熱毯、暖壺 可致燙傷。 d)足癬破潰或感染 可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，發(fā)展成糖尿病足。 e)修腳、剪指甲 可造成外傷。 f)雞眼處理不當(dāng) 可致足底損傷。 g)小外傷 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未正規(guī)處理而感染。 h)皮膚營養(yǎng)不良 可致水皰。 i)足部干裂 未使用潤膚露而造成皮膚小裂傷。 j)神經(jīng)病變 造成足部畸形所致摩擦破損，局部胼胝形成致局部受壓。 k)吸煙 可引起雙下肢血管彈性下降、下肢組織含氧量降低。 l)已有一側(cè)潰瘍及截肢史者 健側(cè)足部受壓或摩擦可致?lián)p傷。 5.對非潰瘍性病變進(jìn)行積極的治療 糖尿病足患者小小的擦傷、水泡就能夠?qū)е聺儯蔀楦腥镜拇翱?。糖尿病足高?；颊邞?yīng)該由訓(xùn)練有素的足部醫(yī)療、護(hù)理專家來治療，尤其是胼胝、趾甲病變和皮膚病變應(yīng)該給予積極治療。 （1）高度角質(zhì)化（胼胝）的處理：胼胝常發(fā)生在有壓力或摩擦的部位，通常與不合適的鞋有關(guān)。如果忽視或擅自錯(cuò)誤處理就會發(fā)生潰瘍。專家勸告，不要應(yīng)用角質(zhì)溶解劑和偏方治療。任何胼胝只要有出血征象、變色、水皰形成等表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)找傷口治療師或足病治療師進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的處理。 （2）真菌感染的處理： 1）足（趾）癬：皮膚真菌感染可以成為傷口更為嚴(yán)重感染的入口，足（趾）癬表現(xiàn)為大量的小水皰（有神經(jīng)病變時(shí)可能無瘙癢感）。應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?2）趾甲的真菌感染：這種感染對局部治療常不敏感，往往需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮進(jìn)行全身性的抗真菌治療。 （3）足疣狀突起：足疣狀突起并不需要治療，除非有疼痛或擴(kuò)散。因?yàn)檫@些疣通常在兩年之內(nèi)會自動消失。在這段時(shí)間內(nèi)，患者會產(chǎn)生免疫力。治療上可進(jìn)行液氧冷凍治療，局部可用水楊酸，或行外科切除。外科切除后，對其余的組織應(yīng)該進(jìn)行必要的治療，以免壓力減輕后產(chǎn)生表皮潰瘍。 （4）水皰：糖尿病大皰常是無明顯誘因?qū)е碌?，常發(fā)生在四肢部位。小的水皰可以用稀釋的消毒劑擦拭，然后用消毒的敷料包扎或抽排皰液。張力大的大水皰應(yīng)在無菌操作原則下，對水皰內(nèi)的液體進(jìn)行低位抽吸，排空水皰內(nèi)液體時(shí)，觀察損傷的基底部分，再在損傷處用消毒敷料包扎保護(hù)。 （5）甲畸形的處理： 1）甲生長過度（嵌甲）：持續(xù)生長的趾甲常常是由于修剪趾甲的技術(shù)不良引起，如果有一個(gè)趾甲碎片殘留在趾甲的邊緣后邊，這個(gè)碎片就可以穿過甲溝。另一個(gè)原因是向甲溝的一側(cè)挖掘從而使碎片移動。應(yīng)在足病治療師的操作下，仔細(xì)地排除趾甲的碎片，但很多患者需要外科治療。部分或全部切除甲化的甲床將有助于預(yù)防甲向內(nèi)再生長。 2）甲增厚和畸形：不管有沒有甲畸形，只要甲增厚，就需要用電銼或手術(shù)刀定期進(jìn)行修整以降低厚度。否則，鞋也會壓住增厚的趾甲片引起潰瘍。趾甲增厚常與真菌感染有關(guān)，忽視趾甲問題常?？梢砸鹌渌旱膰?yán)重外傷。