淺議“封閉”和注射治療在疼痛門診，很多人對“封閉”這個概念存有誤解，感到很恐懼和排斥。這些人聽說要打針，會瞪大了眼睛，反復(fù)的，惴惴不安的問：醫(yī)生，是不是打封閉啊？封閉可千萬不能打呀，封閉打了骨頭會脆的，會發(fā)胖等等。說法還有很多。還有人認(rèn)為，封閉就是打點麻藥，麻藥藥效一過，不是還疼嗎？那么到底什么是封閉，什么又是注射治療呢。封閉我現(xiàn)在還沒有查到哪本正規(guī)教科書或?qū)W術(shù)書上有過明確的定義，我的理解其實就是痛點注射。就是將混有局麻藥、激素、維生素、改善循環(huán)等藥物的混合液注射到病人身體病變的部位。當(dāng)然這主要是針對身體軀體軟組織的疾病，包括肌筋膜，肌肉附著點，韌帶，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腱鞘，局部疤痕等。而注射治療，包括痛點注射、神經(jīng)阻滯、和神經(jīng)毀損治療。其內(nèi)涵更為廣泛。神經(jīng)阻滯顧名思義，就是注射藥物阻斷神經(jīng)。例如，頸神經(jīng)根阻滯，枕大神經(jīng)阻滯，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，胸椎旁、腰椎椎旁神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯都是我們很常用的阻滯。而神經(jīng)毀損，則使用的是神經(jīng)毀損藥物或射頻毀損而不是局麻藥。注射治療到底會不會導(dǎo)致像一些人所講的“骨頭會脆”、“發(fā)胖”等等呢。我認(rèn)為不會。這其實是指注射液中所含有的激素帶來很多副作用問題。但是，我們在注射液中含有的激素量很少。每次注射中所含有的激素，折算成強的松，僅僅相當(dāng)于10到30毫克，而且是間隔一周左右注射一次。生理學(xué)上，人體糖皮質(zhì)激素的生理分泌量就達到每天5到10毫克。關(guān)于這個問題，北京宣武醫(yī)院疼痛科倪家驤教授做過一次實驗。給病人每隔一周注射相當(dāng)于20毫克的激素，連續(xù)4次，每日監(jiān)測血液類固醇濃度。最后結(jié)果，治療過程中濃度略有上升，45天后，體內(nèi)類固醇濃度即完全恢復(fù)正常。對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸沒有影響?？梢妵?yán)格按照療程規(guī)范化治療，不會有任何風(fēng)險。另外神經(jīng)阻滯為什么會起治療作用，而不是麻藥一過，還疼呢？這個機理相對復(fù)雜。第一：阻滯液中不但有局麻藥，還有消炎藥等。很多神經(jīng)疼痛，不一定是神經(jīng)本身產(chǎn)生了病變，而是神經(jīng)走行通道的某處軟組織出現(xiàn)了炎癥、水腫。我們通過神經(jīng)阻滯，不但阻滯了神經(jīng)、也消除了神經(jīng)周圍的炎癥，從而起了作用。如枕大神經(jīng)痛，在枕大神經(jīng)穿出枕后筋膜的區(qū)域發(fā)生了炎癥。我們在枕大神經(jīng)阻滯的同時，也將通過消炎藥消除了枕大神經(jīng)周圍軟組織的炎癥從而恢復(fù)了神經(jīng)的正常功能。第二：外周神經(jīng)中往往含有交感神經(jīng)的成分，我們阻斷了感覺神經(jīng)的同時，也阻滯了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)廣泛分布于局部的毛細(xì)血管等處。那么神經(jīng)阻滯會使得神經(jīng)支配區(qū)域的軟組織毛細(xì)血管擴張，改善了病變局部的血液循環(huán)，從而促進無菌性炎癥的消除。當(dāng)然還有很多機理，什么神經(jīng)組織的可塑性、疼痛記憶等，不一一贅敘。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，在CT、C型臂、神經(jīng)刺激儀等影像、電子技術(shù)的輔助下，注射治療已經(jīng)由淺表部位的注射發(fā)展到深部部位的注射，如三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯，翼腭神經(jīng)節(jié)阻滯，胸交感干阻滯，腹腔神經(jīng)叢阻滯，腰交感干阻滯，腰椎硬膜外側(cè)隱窩注射等等。我真心的希望這項醫(yī)療治療技術(shù)能夠得到更好的發(fā)展，以求更好的為病人和醫(yī)院醫(yī)療工作服務(wù)。

現(xiàn)在西醫(yī)的理論統(tǒng)治了人們的思想觀念，有了CT、核磁，能夠看到椎間盤的突出或膨出，所以就有了手術(shù)治療腰椎病的技術(shù)。 小針刀治療腰椎病的效果好嗎?西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，采用開刀把突出的的椎間盤拿掉，但是椎間盤切除了，癥狀不一定就緩解了，這是為什么?切除椎間盤是為了緩解坐骨神經(jīng)痛，單但不能恢復(fù)腰椎的正常力學(xué)功能。能跑500米的人腰椎無任何癥狀，但磁共振顯示其椎間盤為突出，影像學(xué)CT、磁共振已能夠準(zhǔn)確證明椎間盤的占位，并成為手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)效果的佐證。小針刀治療腰椎病然而，不少病人常常在術(shù)后仍有癥狀，但影像學(xué)卻顯示手術(shù)成功。小針刀治療腰椎病，這些臨床中屢見不鮮的病例需要反思5個問題：1.為什么椎間盤突出人群中約有40%的沒有癥狀?2.為什么影像學(xué)顯示多個椎間盤突出已壓迫硬膜囊，但只要椎體曲度正常就沒有任何脊髓神經(jīng)根癥狀?3.為什么切除了椎間盤的病人仍然腰痛腿麻?4.為什么切除了其中最突出的椎間盤后上一個椎間盤又突出了?5.為什么有非手術(shù)療法治愈的椎間盤突出癥，影像學(xué)依舊顯示椎間盤突出，但已沒有癥狀? 專家介紹：椎間盤突出和退變是不可逆轉(zhuǎn)的生理現(xiàn)象，小針刀治療腰椎病，但椎間盤突出并不一定產(chǎn)生癥狀。因為隨著年齡的增長突出物逐漸纖維軟骨化，成為穩(wěn)定于椎體之間的纖維性連接物，神經(jīng)根或硬膜囊已適應(yīng)和容納這種椎管容積和椎間孔所允許的占位，所以不出現(xiàn)癥狀，而且椎體關(guān)節(jié)是動態(tài)關(guān)節(jié)，椎間盤占位后可進行適應(yīng)性調(diào)節(jié)，只有關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，關(guān)節(jié)突移位導(dǎo)致椎間孔變小，神經(jīng)根與前緣椎間盤碰撞時，才會產(chǎn)生癥狀。小針刀治療腰椎病因此，治療上應(yīng)以糾正脊柱力學(xué)平衡為主，調(diào)整椎間盤炎癥反應(yīng)為輔，即保守治療。

現(xiàn)在西醫(yī)的理論統(tǒng)治了人們的思想觀念，有了CT、核磁，能夠看到椎間盤的突出或膨出，所以就有了手術(shù)治療腰椎病的技術(shù)。 小針刀治療腰椎病的效果好嗎?西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，采用開刀把突出的的椎間盤拿掉，但是椎間盤切除了，癥狀不一定就緩解了，這是為什么?切除椎間盤是為了緩解坐骨神經(jīng)痛，單但不能恢復(fù)腰椎的正常力學(xué)功能。能跑500米的人腰椎無任何癥狀，但磁共振顯示其椎間盤為突出，影像學(xué)CT、磁共振已能夠準(zhǔn)確證明椎間盤的占位，并成為手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)效果的佐證。小針刀治療腰椎病然而，不少病人常常在術(shù)后仍有癥狀，但影像學(xué)卻顯示手術(shù)成功。小針刀治療腰椎病，這些臨床中屢見不鮮的病例需要反思5個問題：1.為什么椎間盤突出人群中約有40%的沒有癥狀?2.為什么影像學(xué)顯示多個椎間盤突出已壓迫硬膜囊，但只要椎體曲度正常就沒有任何脊髓神經(jīng)根癥狀?3.為什么切除了椎間盤的病人仍然腰痛腿麻?4.為什么切除了其中最突出的椎間盤后上一個椎間盤又突出了?5.為什么有非手術(shù)療法治愈的椎間盤突出癥，影像學(xué)依舊顯示椎間盤突出，但已沒有癥狀? 專家介紹：椎間盤突出和退變是不可逆轉(zhuǎn)的生理現(xiàn)象，小針刀治療腰椎病，但椎間盤突出并不一定產(chǎn)生癥狀。因為隨著年齡的增長突出物逐漸纖維軟骨化，成為穩(wěn)定于椎體之間的纖維性連接物，神經(jīng)根或硬膜囊已適應(yīng)和容納這種椎管容積和椎間孔所允許的占位，所以不出現(xiàn)癥狀，而且椎體關(guān)節(jié)是動態(tài)關(guān)節(jié)，椎間盤占位后可進行適應(yīng)性調(diào)節(jié)，只有關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，關(guān)節(jié)突移位導(dǎo)致椎間孔變小，神經(jīng)根與前緣椎間盤碰撞時，才會產(chǎn)生癥狀。小針刀治療腰椎病因此，治療上應(yīng)以糾正脊柱力學(xué)平衡為主，調(diào)整椎間盤炎癥反應(yīng)為輔，即保守治療。