如何選擇小兒感冒藥兒保科門診，繆醫(yī)生遇到一些家長，給9個月的孩子服用速效感冒沖劑，給24個月的娃娃服用小兒氨酚烷胺那敏顆粒，讓繆主任心疼不已，她說：合理的選擇感冒藥對于寶寶的健康非常重要，目前市場上治療小兒感冒的藥物較多，且小兒感冒用藥不同于成人感冒用藥，家長對于小兒感冒的用藥有一些不當(dāng)之處，現(xiàn)將一些感冒藥的知識告知大家。國家藥監(jiān)局重新修訂兒童感冒藥品說明書：1歲內(nèi)嬰兒禁用“好娃娃”、“優(yōu)卡丹”，感冒發(fā)燒是兒童常見疾病，有關(guān)用藥問題倍受家長關(guān)注，2012年5月，國家食品藥品監(jiān)督管理局對含鹽酸金剛烷胺的非處方藥（OTC）的說明書進行修訂，根據(jù)鹽酸金剛烷胺單方制劑說明書中有關(guān)兒童用藥的規(guī)定，因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數(shù)據(jù)，要求在此類群體中禁用有關(guān)藥品。藥監(jiān)局：根據(jù)國家藥監(jiān)局的通知，含鹽酸金剛烷胺非處方藥的說明書已被重新修訂：對于僅用于兒童的氨金黃敏顆粒、小兒氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片，刪除了“注意事項”中“1歲以下兒童應(yīng)在指導(dǎo)下使用”，在“禁忌”項中增加了“因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數(shù)據(jù)，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品?！睂τ诳捎糜趦和?，也可用于成人的氨酚烷胺那敏膠囊，將“5歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用”，修訂為“5歲以下兒童不推薦使用”。兒童感冒后，不能盲目選擇感冒藥，更不能多種感冒藥一起吃。亂服感冒藥不但不能治好感冒，反而對健康不利。尤其值得注意的是，兒童感冒勿服成人藥，成人感冒藥不能隨意給兒童服用，比如感冒通，會導(dǎo)致小兒血尿和腎功能損害，不少家長將成人感冒藥減半給孩子服用，“這種做法相當(dāng)危險”。小兒的耐受性與成人不同，不但存在劑量上的差別，而且有的藥還屬小兒禁用。例如速效傷風(fēng)膠囊，主要含有撲爾敏、撲熱息痛、咖啡因和人工牛黃等，還有感冒通，會導(dǎo)致小兒血尿和腎功能損害。長期過量服用撲熱息痛，所生成的毒性代謝產(chǎn)物可直接作用于骨髓造血系統(tǒng)，構(gòu)成破壞，還可能誘發(fā)血小板減少性紫癜或白血病。如果小兒過量服用撲熱息痛，還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀，主要出現(xiàn)大腦損害、神經(jīng)功能減退、陷入昏迷等。撲熱息痛中文別名：對乙酰氨基酚、乙酰氨基酚、、退熱凈、醋氨酚、對醋氨酚、索密痛、乙酰氨基苯酚、二醋洛爾。感冒藥的專題總結(jié)：一、小兒感冒用藥原則原則1感冒發(fā)熱別急于退熱發(fā)熱是身體的一種防御性反應(yīng)，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發(fā)育。但高熱時(39℃以上)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。原則2抗生素不要隨便用90%左右感冒由病毒引起，只有少數(shù)會合并細菌感染，抗生素對病毒無效。只有發(fā)生以下狀況可考慮合用抗生素：預(yù)防6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染，血液檢查白細胞數(shù)明顯增高，經(jīng)常患扁桃體炎，出現(xiàn)支氣管炎或肺炎。原則3選用兒童感冒藥成人的感冒藥是以成人代謝能力參考設(shè)計，兒童因其器官發(fā)育不成熟，對藥的敏感性和耐受性差，對藥物的劑量需求因年齡、體重、發(fā)育狀況的不同和成人有很大差異。因此，兒童感冒應(yīng)選用兒童專用的感冒藥。原則4用藥看成分，緩解癥狀盡量只吃一種藥給寶寶買感冒藥，不要只關(guān)注品牌，也要關(guān)注有效成分。且要針對癥狀選擇含有相應(yīng)治療成分的藥品，且盡量用單一成分藥品，多個癥狀同時出現(xiàn)時，要針對癥狀選擇含有相應(yīng)治療成分的復(fù)方感冒藥，含有同類成分的不同感冒藥不要同時服用。1、流鼻涕、流眼淚、打噴嚏：可選用抗過敏成分的感冒藥，如馬來酸氯苯那敏。2、鼻塞、鼻粘膜充血：可選用含減輕鼻粘膜充血成分的感冒藥，如偽麻黃堿。3、發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛：可選用含解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物成分的感冒藥，如對乙酰氨基酚，布洛芬等。4、有痰：可選用含祛痰成分的感冒藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱胺酸、氨溴索等。5、咳嗽：可選用含止咳成分的感冒藥，如右美沙芬、可待因等。6、細菌性感染：可選用抗生素，如頭孢克肟、頭孢克洛等。原則5慎用、禁用以下抗生素1、氨基糖苷類：6歲以下兒童禁用，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導(dǎo)致兒童耳聾，還可能引起腎功能衰竭。2、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素等，對兒童肝臟損傷大。3、氯霉素類：兒童使用這類藥物后，可能會導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，甚至引起兒童肝功能嚴(yán)重衰竭。4、喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星等，此類藥物可引起兒童關(guān)節(jié)軟骨損傷，影響骨骼生長發(fā)育。5、四環(huán)素類：四環(huán)素、強力霉素和米諾環(huán)素等。此類藥物可影響骨骼的正常生長，也會使牙齒會變黃。二、現(xiàn)有常用小兒感冒藥現(xiàn)在市場上銷售常用小兒感冒藥通用名產(chǎn)品主要有：氨酚黃那敏、氨酚烷胺、氨金黃敏、氨酚烷胺那敏、酚麻美敏、偽麻美沙芬等。1、氨酚黃那敏:常用品種包括護彤、哈森彤欣等，主要成分：對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃。對乙酰氨基酚有解熱鎮(zhèn)痛作用；馬來酸氯苯那敏能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀；人工牛黃具有解熱、鎮(zhèn)驚作用。適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。對于該類藥品，1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，兒童必須在成人監(jiān)護下使用。2、氨酚烷胺:常用品種包括好娃娃、優(yōu)卡丹、小快克、葵花康寶、寶寶寧等，主要成分：對乙酰氨基酚、金剛烷胺、咖啡因、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃。對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛；金剛烷胺可抗“亞-甲型”流感病毒，抑制病毒繁殖；咖啡因能增強對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛效果，并能減輕其他藥物所致的嗜睡、頭暈等中樞抑制作用；馬來酸氯苯那敏能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀；人工牛黃具有解熱、鎮(zhèn)驚作用。適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于兒童流行性感冒的預(yù)防和治療。但是由于氨酚烷胺含金剛烷胺，金剛烷胺類藥物屬于抗病毒藥，使用不當(dāng)可能損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至對嬰幼兒的肝、腎等器官也有損傷。因此，氨酚烷胺禁用于新生兒和1歲以下嬰兒。3、氨金黃敏:常用品種為三金牌，主要成分：對乙酰氨基酚、金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃。適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。由于該類藥物也含抗病毒藥金剛烷胺，因此禁用于新生兒和1歲以下嬰兒。4、氨酚烷胺那敏:常用品種為愛捷康，主要成分：對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏。用于緩解普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咽痛、打噴嚏等癥狀。5歲以下兒童不推薦使用，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品。5、酚麻美敏:常用品種如小兒泰諾，主要成分：對乙酰氨基酚，氫溴酸右美沙芬，鹽酸偽麻黃堿，馬來酸氯苯那敏。對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛；鹽酸偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，消除鼻粘膜充血，減輕鼻塞、流涕；氫溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；馬來酸氯苯那敏可消除或減輕因感冒引起的流淚、流涕、噴嚏等過敏癥狀?？蓽p輕小兒普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、噴嚏、流涕、鼻寒、咳嗽咽痛等癥狀。對于該類藥品，1歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，兒童必須在成人監(jiān)護下使用。6、偽麻美沙芬;常用品種如艾暢，成分為鹽酸偽麻黃堿和氫溴酸右美沙芬。適用于嬰幼兒由于感冒、枯草熱或其他上呼吸道過敏引起的鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀的對癥治療。以上幾種感冒藥均含有相似的活性成分，家長應(yīng)針對寶寶的感冒癥狀選用相應(yīng)的兒童感冒藥，盡量選用單一藥物，切記勿重復(fù)用藥。選用兒童感冒藥要注意寶寶的年齡，不同年齡的寶寶，用量不同。另外，對于1歲以內(nèi)的寶寶，應(yīng)避免選用含有金剛烷胺的感冒藥（氨酚烷胺、氨金黃敏、氨酚烷胺那敏）。兒童感冒在對癥用藥的同時，日常預(yù)防也尤為重要。父母們要注意孩子們的日常飲食，少食易上火的高蛋白、高熱量食物，多補充新鮮水果和蔬菜，保持飲食均衡。天氣變化時要適當(dāng)增減衣物，多讓孩子參加運動以增強身體抵抗力，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。從各方面呵護您的寶貝，讓孩子遠離疾病的困擾。常州市婦幼保健院繆金劍

問：乳汁中巨細胞病毒陽性時可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎?（這是發(fā)表在2009年新生兒雜志上的專家問答，請參考）答：巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)IgG陽性母親的乳汁中排出CMV是常見的現(xiàn)象，多為間斷排毒。如果連續(xù)多次監(jiān)測乳汁，80％一97．2％母乳中能夠檢測到CMV。母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4—6周，哺乳時間超過1個月獲得感染的比例明顯升高。目前研究已經(jīng)證實，出生后嬰兒CMV感染主要來源于含有CMV的乳汁。 圍生期和生后CMV感染屬于良性、自限性疾病，對足月兒沒有明顯的近遠期影響。我院參與的北京地區(qū)多中心研究顯示圍產(chǎn)期CMV感染為20．27％，1歲齡感染為66．69％，CMV感染的嬰兒與未感染嬰兒的臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實圍生期和生后CMV感染對生長發(fā)育無明顯影響。母乳中含有適宜的營養(yǎng)成分和豐富的免疫活性物質(zhì)，是抵御病原菌侵襲的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是嬰兒最理想的食品。雖然存在圍生期CMV感染的危險，但相對于嬰兒的生長發(fā)育和減少重癥疾病而言，仍然是利大于弊。而且我國育齡婦女CMV lgG陽性占90％以上，大多數(shù)母親哺乳期間都存在著乳汁中排毒的可能，在現(xiàn)有條件下希望完全避開母乳中的CMV是難以達到的，因此對于健康足月嬰兒，即使母乳中CMV陽性，仍然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，一般不會對嬰兒造成明顯影響。 需要重視的是CMV IgG陰性母親分娩的早產(chǎn)兒和CMV IgG陽性母親分娩的極低出生體重兒出現(xiàn)圍生期CMV感染后?？赡馨l(fā)生嚴(yán)重病變。有人觀察到38％極低出生體重兒從血清學(xué)陽性母親的乳汁中獲得CMV感染，其中48％為癥狀性感染，出現(xiàn)CMV“敗血癥樣綜合征”，臨床表現(xiàn)包括肝脾腫大、呼吸暫停、心動過緩、腸脹氣、蒼白、白細胞減少、血小板減少癥等。鑒于圍生期感染對極低出生體重兒的危害，許多專家建議將IgG陽性母親的乳汁經(jīng)過巴氏消毒法或一20℃冷凍處理后喂養(yǎng)極低出生體重兒，可以降低CMV的活性。國外類似的報道很多，但是結(jié)果并不一致，尚需進一步研究。

新生兒鼻塞最常見的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起。盡量用濕揩濕拖做好周圍環(huán)境清潔，以減少灰塵吸收，鼻腔內(nèi)積污導(dǎo)致阻塞的機會也就相應(yīng)減少。當(dāng) 發(fā)現(xiàn)有鼻分泌物阻塞時，可先用冷開水滴入，帶積污的硬塊軟化松動后，會隨著打噴嚏而出來。用火柴棍或牙簽之內(nèi)硬挖，容易損傷粘膜，引起出血或感染，應(yīng)該避免。假使松動的污物已在鼻口，可在鼻孔外上方略加擠壓。再用手帕揩，如還揩不出來的話，那就可用消毒的或清潔的干棉花簽輕輕把鼻污物卷出。