最近門診遇到一例因使用他莫昔芬治療出現(xiàn)脂肪肝的病人。因乳腺癌使用他莫昔芬治療的病人中，約有30-50%發(fā)生脂肪肝，也有部分病人出現(xiàn)ALT升高（韓國Yang等報道7.28%），但并沒有出現(xiàn)肝病相關(guān)死亡或進展為肝硬化，療程結(jié)束停藥后90%以上患者ALT恢復(fù)正常，因此，使用他莫昔芬出現(xiàn)脂肪肝或ALT升高的患者，一般可以繼續(xù)使用他莫昔芬直到療程結(jié)束。Yang等報道托瑞米芬較少引起ALT升高，理論上適合的患者可以考慮使用。另外，監(jiān)測肝功能是可以考慮的，但ALT升高到什么程度換藥或停藥又缺乏依據(jù)。我相信更多中國的醫(yī)生會使用護肝藥物，盡管這可能只是“掩蓋真相”。參考：the breast, 2016,28:67-72.

“抗病毒治療的乙肝肝硬化患者不推薦停藥，因為停藥可能導(dǎo)致肝功能失代償甚至死亡”。這句話原封不動來自美國肝病研究協(xié)會最新指南。但是，今天又遇到一例乙肝肝硬化患者自行停用恩替卡韋，一年多沒有復(fù)查，直到最近出現(xiàn)乏力、食欲不振和濃茶樣尿才來醫(yī)院檢查。我細致地跟病人溝通這個問題，到底是病人原因？醫(yī)生原因？還是社會保險制度的缺陷？我的結(jié)論是多方面的，1，患者經(jīng)濟困難，終身服藥經(jīng)濟負擔(dān)重。2，打臨工，老板沒有替他買醫(yī)療保險。3，本身對乙肝認識有限，自認為肝功能正常、病毒陰性即可停藥。4，不想終身服藥（可能擔(dān)心被標識為藥罐子、另外對長期治療的獲益不清楚）。5，醫(yī)生對自行停藥可能的嚴重后果沒有強調(diào)。6，社會保障系統(tǒng)對某些人失靈超出我們的討論范疇。因此，對醫(yī)生，我呼吁接診病人時必須根據(jù)病情、經(jīng)濟情況選擇合適藥物；并耐心對病人進行宣教；該反復(fù)強調(diào)的事情必須反復(fù)強調(diào)。對病人，停用抗乙肝病毒治療是重要事件，必須謹慎，切忌自行停藥！

乙肝（包括攜帶者）母親的新生兒，出生12-24小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可以大幅減少乙肝的母嬰傳播，這是近三十年乙肝防治的最大進步！然而這種預(yù)防并不能達到100%，對大三陽或者HBV DNA高水平的母親仍有約15%傳給新生兒。近期有不少乙肝孕婦到門診咨詢抗病毒治療事宜，說明對孕婦進行抗病毒治療阻止乙肝母嬰傳播的知識已經(jīng)逐漸普及，這是好事，但是對高病毒載量（如：20萬IU/ml以上）孕婦進行抗病毒治療，一般應(yīng)在妊娠24-32周啟動，這樣可以使預(yù)防傳播效率接近100%，延遲啟動可能影響療效，所以咨詢需要及時。 本文系吳創(chuàng)鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。