隨著生活水平的提高，獨生子女越來越多，腺樣體肥大導致的睡眠打鼾、張口呼吸、聽力下降等越來越受到很多家長的重視。開門見山，腺樣體肥大需要手術(shù)治療的主要原因為：1.長期睡眠打鼾及張口呼吸導致孩子睡眠質(zhì)量差，對孩子的生長發(fā)育和智力發(fā)育有影響；2.長期張口呼吸導致腺樣體面容；3.伴發(fā)分泌性中耳炎、鼻竇炎等相關(guān)疾病。下面我們詳細講述：什么叫做腺樣體？腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩，是一堆淋巴組織。腺樣體出生后即存在，6-7歲時最為顯著，10歲后開始萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)生于兒童。腺樣體為什么會肥大？腺樣體因反復炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應的癥狀者稱為腺樣體肥大。常見的病因為：急慢性鼻咽炎的反復發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部，刺激其增生。腺樣體肥大會引起哪些癥狀？1.局部癥狀①鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。②耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管堵塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。③咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，引起支氣管炎癥刺激癥狀。2.全身癥狀 主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并伴有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。3.與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀 腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀。長期睡眠打鼾可引起腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。腺樣體肥大怎樣診斷？如果你的孩子有以下情況，需到醫(yī)院進一步檢查是否有腺樣體肥大：1.睡眠時打鼾明顯，睡眠時翻來覆去，白天活動時張口呼吸，呼吸音粗；2.經(jīng)常流鼻涕打噴嚏，有的伴有流膿涕（腺樣體肥大常和過敏性鼻炎、鼻竇炎并存）；3.發(fā)覺孩子看電視時不自覺將電視聲音調(diào)大，或和孩子交談時發(fā)覺其對聲音反應比以前差，需提高音量孩子才能聽到（有可能合并分泌性中耳炎了）。到醫(yī)院后醫(yī)生除了問診相關(guān)癥狀、基本查體外會行以下相關(guān)檢查：1.電子鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查（首選的檢查）：能夠最直接觀察和評估腺樣體肥大程度及有無壓迫的檢查；2.如無法配合鼻咽鏡檢查，可查鼻咽側(cè)位片或鼻竇CT檢查；3.純音測聽（或定向條件反射測聽）＋聲導抗檢查：評估有無分泌性中耳炎及聽力下降程度；4.電耳鏡檢查：確診分泌性中耳炎后可行此項檢查，觀察鼓室內(nèi)液體為黏稠還是稀薄，可初步?jīng)Q定是否需要鼓膜穿刺、置管等。腺樣體肥大的治療方法？保守治療還是手術(shù)治療，這是所有家長最關(guān)心的問題。保守治療：對于病史較短，小于三個月，僅有單純輕微打鼾，腺樣體輕度肥大或伴有過敏性鼻炎的患者，可先考慮保守治療。治療方法主要為鼻噴激素治療（糠酸莫米松鼻噴劑 1次/日 用1-2個月），合并過敏性鼻炎或輕微鼻竇炎患者可加用 氯雷他定片糖漿 1次/晚（按體重和年齡用藥）、歐龍馬滴劑 口服 3次/日（按年齡和體重用藥）。根據(jù)大量的研究結(jié)果表明，局部使用鼻噴激素1-2個月，對兒童的生長和發(fā)育沒有任何影響。手術(shù)治療：1.如腺樣體重度肥大，堵塞后鼻孔大于1/2—2/3，建議手術(shù)治療，如不合并分泌性中耳炎等，可考慮保守治療1-2個月，癥狀無緩解的情況下，建議盡快手術(shù)治療。2.如腺樣體肥大和并分泌性中耳炎、鼻竇炎，嚴重夜間睡眠打鼾或呼吸暫停，建議盡快手術(shù)治療。手術(shù)可同期行鼓膜穿刺（或切開），必要時行鼓膜穿刺置管術(shù)。3.關(guān)于腺樣體手術(shù)的年齡，一般在2-3歲以上，伴有重度呼吸睡眠障礙或合并嚴重分泌性中耳炎等，可考慮手術(shù)，2歲以下，如癥狀非常嚴重，也可考慮手術(shù)，目前我科腺樣體手術(shù)最小年齡為1歲6個月。4.如腺樣體肥大合并扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，可同時手術(shù)。如扁桃體肥大Ⅲ度，嚴重阻塞氣道，可同時手術(shù)。具體扁桃體要不要和腺樣體一起切除要分一下幾種情況：①年齡大于6歲，重度肥大或伴有扁桃體反復發(fā)炎、發(fā)燒，需切除；②年齡雖小于6歲，但伴有扁桃體反復發(fā)炎、發(fā)燒，一年大于4-6次，可考慮同時切除扁桃體。具體扁桃體是否需切除或部分消融或切除一側(cè)，目前沒有統(tǒng)一的標準，要根據(jù)孩子的具體情況來決定，要做到個體化治療。腺樣體手術(shù)的手術(shù)方式有哪些？目前腺樣體手術(shù)麻醉方式為全身麻醉。很多家長很關(guān)心全身麻醉對孩子的生長發(fā)育和智力有無影響。從目前的研究結(jié)果來看，幾乎是沒有任何影響的，尤其是3歲以后的患兒，接受全麻與未接受全麻的孩子在智力水平，邏輯思維能力以及行為等方面無任何差異。現(xiàn)在的全麻麻醉用藥非常安全，而且在體內(nèi)的去除時間也很快，對孩子沒太大影響。手術(shù)方式：1.常規(guī)手術(shù)方式為腺樣體刮除術(shù)，這種手術(shù)方式目前基本已被淘汰，主要是術(shù)中出血多，視野不清晰，術(shù)后容易出現(xiàn)分泌性中耳炎等術(shù)后并發(fā)癥（由于手術(shù)視野不清、誤傷咽鼓管咽口）；2.電視內(nèi)鏡下切割吸引器＋低溫等離子手術(shù)：手術(shù)時間短，但術(shù)中也有一定的出血；3.電視內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù)：手術(shù)時間短，術(shù)中出血少。對于以上三種手術(shù)方式，2和3無太大差異，就我本人而言，更愿意選擇第3種手術(shù)方式，這和手術(shù)大夫長期使用哪種手術(shù)方式和習慣相關(guān)。我一直在使用低溫等離子行腺樣體切除術(shù)，術(shù)中幾乎為零出血，在手術(shù)時間和術(shù)后恢復時間上，和第2種手術(shù)方式無差別。腺樣體手術(shù)后的注意事項？1.單純行腺樣體切除術(shù)者：術(shù)后使用抗生素2-3天，使用鼻噴激素1-2個月，平時防止感冒等。2.腺樣體切除＋扁桃體切除者：術(shù)后使用抗生素5-6天，術(shù)后第二天開始餐后使用呋喃西林液或其他漱口液漱口，觀察扁桃體偽膜脫落情況，防止扁桃體術(shù)后出血。使用鼻噴激素1-2個月，出院后注意防止感冒等。3.腺樣體切除＋扁桃體切除＋鼓膜切開或置管者：除2的注意事項外，還需加用歐龍馬滴劑口服3-6個月，每個月到門診隨診，觀察鼓膜置管有無脫落或堵塞，如出血聽力再次下降或流膿等，立即耳鼻喉科就診，觀察有無鼓膜置管堵塞或合并化膿性中耳炎。手術(shù)費用的問題：每個醫(yī)院的費用不等，就我科來說，總住院費用大概1.5萬元左右，包括住院手術(shù)費、麻醉費、低溫等離子刀的費用等等。主要費用為麻醉費（6000-7000元）和一次性低溫等離子刀的費用（3400元）、一次性低溫等離子刀頭醫(yī)保不報。其他費用大部分醫(yī)?？蓤箐N，具體報銷請咨詢醫(yī)保。本文系李北成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.為何醫(yī)生說手術(shù)時間說是一個小時左右，但實際在手術(shù)室的時間卻遠遠多于這個時間？一般單側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)時間為60分鐘左右。但患者進入手術(shù)室后有麻醉準備時間，手術(shù)結(jié)束后患者麻醉完全蘇醒也需要一定的時間。特別是兒童患者，需送至麻醉恢復室，待完全蘇醒后再送回病房，故從進入手術(shù)室至回到病房的時間，要遠多于實際手術(shù)時間。2.雙側(cè)人工耳蝸植入需要多長時間？兒童長時間的手術(shù)對孩子有影響嗎？通常單側(cè)植入手術(shù)除去麻醉及麻醉恢復時間，核心的手術(shù)時間在40分鐘到1個小時左右。對于雙側(cè)植入，加上術(shù)中轉(zhuǎn)換側(cè)別、重新消毒鋪單的時間，手術(shù)時間則在2小時左右。一般情況下只要孩子全身情況無全麻手術(shù)禁忌癥，目前未發(fā)現(xiàn)2小時左右全麻手術(shù)對孩子有影響。3.人工耳蝸植入術(shù)后為何要加壓包扎？因手術(shù)需分離耳后顳部的皮下組織及骨衣，加壓包扎可防止皮下血腫的形成。4.人工耳蝸植入術(shù)后幾天拆除耳包？幾天拆線？一般術(shù)后第4-5天拆除耳部包扎敷料（小切口微創(chuàng)手術(shù)），7天拆除美容縫合線。如為可吸收線皮內(nèi)縫合，不需拆線。拆線后耳后還有白色的切口拉膜（起保護切口、防止感染及切口裂開作用）覆蓋切口，建議不要自行拆掉，待切口拉膜自行脫落。5.人工耳蝸植入術(shù)后何時可以洗澡、洗頭？一般拆除耳包后可以洗澡，但要避免耳后切口沾水。拆線后待切口拉膜脫落，傷口無紅腫或裂開，可正常洗頭。6.人工耳蝸植入術(shù)后為何會出現(xiàn)耳鳴、頭暈、嘔吐等？術(shù)前如果無耳鳴，一般情況下術(shù)后的耳鳴可以緩解或消失；但術(shù)前有耳鳴，術(shù)后耳鳴一般情況下仍存在，開機后耳鳴會被抑制或自覺減輕。術(shù)后頭暈嘔吐分兩種情況。第一種為全麻術(shù)后反應，第二種為耳源性眩暈，尤其是大前庭水管綜合征患者，術(shù)后一般都會出現(xiàn)頭暈、嘔吐，但自身都可慢慢調(diào)節(jié)恢復正常。一般建議臥床休息、防止跌倒，如嘔吐嚴重，可對癥予補液治療。7.人工耳蝸植入術(shù)后為何會眼眶周圍水腫？一般為打耳包加壓過緊壓迫顳淺動脈及眶周血管導致，一般從術(shù)后第二天開始出現(xiàn)并逐漸加重，適當松解耳包后可逐漸緩解。如水腫特別明顯，導致患側(cè)眼睛無法睜開，夜間睡眠時涂抹適量金霉素眼膏。8.人工耳蝸術(shù)后發(fā)燒怎么辦，正常嗎？術(shù)后發(fā)燒一般可分為吸收熱、藥物熱及感染導致的發(fā)燒。前兩種一般體溫不超過38.5℃，對癥予物理降溫、多飲水，觀察體溫變化。如體溫大于38.5℃，需查血常規(guī)，根據(jù)檢測結(jié)果對癥予加強抗炎治療、更換抗生素或根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。9.人工耳蝸植入術(shù)后抗生素要用多久？還需要用其他藥物嗎？人工耳蝸植入術(shù)后一般選擇可以透過血腦屏障及長效的抗生素，術(shù)中應用1次，術(shù)后靜脈應用4天，如無感染跡象，可改成口服抗生素繼續(xù)維持應用3天左右。一般術(shù)前及術(shù)后1-2天會靜脈補充一些液體或能量，術(shù)后第3天開始，如無特殊情況，除抗生素外不建議應用其他相關(guān)藥物。10.人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊該如何處理？會對植入效果有影響嗎？術(shù)后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊這種現(xiàn)象比較常見，因術(shù)中分離頭皮下組織及骨衣，并且會應用生理鹽水沖洗術(shù)腔，耳包加壓包扎后一些滲出液及殘留生理鹽水會被推向耳包上方的頭皮部，出現(xiàn)所謂的“包塊”，一般在耳包松緊度正常的情況下無需處理，如耳包較松，可重新打耳包。但如果隆起包塊持續(xù)增大，要及時告知醫(yī)生，排除頭皮下血腫的可能性，如為皮下血腫可穿刺抽出部分積血后重新加壓包扎（這種情況很少見）。這種情況不會影響人工耳蝸植入效果及后期言語康復效果。11.人工耳蝸植入后出現(xiàn)流鼻血、痰中帶血絲，正常嗎？咽鼓管是連接鼻咽部及鼓室的重要通道，人工耳蝸植入術(shù)后乳突腔內(nèi)會有一些血性滲液，如咽鼓管功能正常，部分血性滲液會經(jīng)咽鼓管排至鼻咽部。由于體位的關(guān)系，一部分可經(jīng)鼻腔流出，一部分往下流至咽部，咳痰時痰液中帶血絲。這種情況一般出現(xiàn)在手術(shù)后的1-3天，之后逐漸緩解直至消失。12.人工耳蝸植入術(shù)后3、4天未排大便，正常嗎？怎么處理？一般全麻手術(shù)前一天均會行腸道準備（排空大便），術(shù)后如排氣正常，無需擔心。因全麻手術(shù)后胃腸蠕動變慢，且術(shù)后僅進食半流食（大便形成少），如無明顯腹痛、腹脹等不適，可適當進食富含纖維類蔬菜或水果，也可根據(jù)病情酌情應用促排便藥物。如為老年患者，且有腹痛、腹脹等不適，需請普外科等相關(guān)科室會診治療。13.人工耳蝸植入術(shù)后為何要做頭顱側(cè)位片檢查？一般術(shù)后術(shù)后拆除耳包后行頭顱側(cè)位片檢查是為了判斷電極是否植入耳蝸以及植入的位置是否正常，對術(shù)后開機也有一定的指導作用。14.保留殘余聽力對孩子的康復有幫助嗎？已有研究表明，人工耳蝸植入術(shù)后低頻聽力保留者言語識別能力明顯高于低頻聽力喪失者，且低頻殘余聽力水平與術(shù)后言語識別能力呈正相關(guān)。原有聽力結(jié)合人工耳蝸助聽，明顯改善術(shù)后康復效果，提高生活質(zhì)量，因此保留殘余聽力成為醫(yī)生和患者共同追求的目標。令人欣喜的隨訪結(jié)果表明術(shù)后殘余聽力的長時間保留亦是可以實現(xiàn)的。該技術(shù)對于保護內(nèi)耳精細結(jié)構(gòu)和殘余功能也意義重大，為更新的治療技術(shù)如毛細胞再生、干細胞移植等提供更好結(jié)構(gòu)基礎并預留新技術(shù)應用的空間，尤其對嬰幼兒、兒童期植入患者，低頻殘余聽力的長時間保留可為其今后“多彩聲音”的漫長人生路保駕護航。15.一側(cè)已經(jīng)植入人工耳蝸，另一側(cè)植入時間如何選擇？兩側(cè)植入間隔最好不要超過半年。間隔時間越長，越需要更長的康復時間來適應第二個耳蝸以及達到雙耳平衡聽力。如條件允許，建議雙側(cè)同時植入。16.人工耳蝸植入術(shù)后飲食如何注意？因人工耳蝸植入術(shù)需全麻，術(shù)后兒童4個小時內(nèi)禁食水、成人6個小時內(nèi)禁食水，患者所需水分及營養(yǎng)由靜脈輸液補充。術(shù)后患者胃腸蠕動變慢，一般術(shù)后三天內(nèi)以半流食為主，之后一周內(nèi)建議少渣、高蛋白軟食，可進食適量蔬菜及水果。17.雙側(cè)人工耳蝸植入有哪些優(yōu)勢？就像正常人要長兩只耳朵一樣，雙耳聽力能讓我們聽的更多更好。雖然單側(cè)的正常聽力在安靜環(huán)境下就可以正常交流，但雙耳聆聽可以在噪聲環(huán)境下比單側(cè)聽得更好，還有聲音的立體感，而且更有利于聲音的定向定位（有利于傾聽關(guān)注對象的話語），消除頭影效應(對側(cè)的聲音傳到植入耳會衰減20分貝)。對于雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者，尤其在術(shù)前客觀及主觀測聽獲得的殘余聽功能信息很少的情況下，雙側(cè)植入能夠保證更好聽功能的耳側(cè)接受植入，達到最好的效果。還有研究表明，對于學語期的兒童，雙側(cè)植入比單側(cè)植入的言語語言康復時間會更短。從手術(shù)方面考慮，同時植入耳蝸的患者少接受一次手術(shù)麻醉，時間和整體費用都比兩次手術(shù)少。18.人工耳蝸植入出院后有哪些注意事項？出院后注意防止頭部外傷，尤其是植入體部分；注意防止感冒；防止手術(shù)切口沾水導致切口感染；按時聯(lián)系調(diào)機、開機。19.人工耳蝸植入術(shù)后可以做磁共振檢查嗎？目前一些進口的人工耳蝸公司宣稱可以做1.5T或2.0T以下的磁共振，但需要經(jīng)過特殊處理（如頭部使用防護繃帶）。但作為臨床醫(yī)生，不建議人工耳蝸術(shù)后行磁共振檢查。因為很多疾病依靠CT也可以做成診斷；另外植入體的磁鐵會干擾核磁共振成像（MRI）的磁場，這導致了他們在做核磁共振時會有很大的困難；最重要的是人工耳蝸植入者在進行核磁共振成像時會有磁鐵移位、局部疼痛或不適等現(xiàn)象。如必須要做大于1.5T或2.0T的磁共振檢查，請聯(lián)系耳蝸公司及有豐富人工耳蝸植入術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生，取出磁鐵后加壓包扎做磁共振檢查，之后再重新植入磁鐵。20.人工耳蝸植入后可以通過安檢系統(tǒng)嗎？可以乘坐飛機嗎？一些機場的安全檢查措施（金屬檢查門），是使用磁感應的方式，有可能會造成你的語言處理器里面的電流圖消失。如果你經(jīng)過這類系統(tǒng)請你將機器關(guān)機，當語言處理器在關(guān)機狀態(tài)經(jīng)過X光的檢查儀器是不會造成儀器的損害。故機場安檢時，請?zhí)崆跋虬矙z人員提供人工耳蝸植入術(shù)證明（疾病證明）與使用說明書。植入的人工耳蝸有可能啟動金屬檢查儀器，因此你可以提出要求以手持式金屬檢查儀進行檢查。如果機場安檢設施沖掉了人工耳蝸內(nèi)程序，可以到醫(yī)院重新導入。人工耳蝸植入術(shù)后可以乘坐飛機。航空公司要求乘客在飛機起飛和降落時或在座位安全帶指示燈亮起時，關(guān)掉電子設備。因為言語處理器也是一種微型計算機，所以您也需要關(guān)閉言語處理器。如果你是單人旅行，請你告知空中服務人員你是一位聽障人士，緊急狀況時需要他們的服務。本文系李北成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。