“愛美之心，人皆有之”。隨著我國(guó)人民的消費(fèi)升級(jí)，越來越多的愛美之人選擇正頜手術(shù)來改變?nèi)菝玻徊恍业氖?，每年都能看到一些由于?duì)正頜手術(shù)認(rèn)識(shí)有誤區(qū)而盲目選擇手術(shù)的失敗案例，讓人很痛心。筆者自2006年研究生開始從事正頜外科相關(guān)研究，我愿意談一下我對(duì)正頜手術(shù)的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。 1）正頜手術(shù)是整形手術(shù)嗎？正頜手術(shù)的內(nèi)涵大于一般意義的整形手術(shù)。正頜手術(shù)的最主要目的是重新定位上、下頜骨間以及頜骨與顱骨的和諧空間關(guān)系，為術(shù)后能夠達(dá)到中性咬合關(guān)系提供基礎(chǔ)。在這個(gè)過程中，面型會(huì)得到明顯的改善，但是這個(gè)改善是“從屬”于咬合關(guān)系的，即重建咬合是第一位，改善面型是第二位?；蛟S有人會(huì)問，為什么不能把改善面型放在第一位而不管咬合關(guān)系？因?yàn)檫@樣往往會(huì)造成術(shù)后無法達(dá)到穩(wěn)定的咬合關(guān)系，而我們身體本身會(huì)本能地找回相對(duì)穩(wěn)定和咬合關(guān)系，這就使得頜骨（主要是下頜骨）位置發(fā)生變化，發(fā)生新的畸形。簡(jiǎn)言之，咬合是健康，面型是美麗，所謂健美，建立在健康基礎(chǔ)上的美麗才是可持續(xù)的。 2）正頜手術(shù)可以精確預(yù)測(cè)面部外形嗎？不能。近年來，計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)和三維打印技術(shù)在正頜手術(shù)中廣泛應(yīng)用，很大程度上保證了頜骨移動(dòng)的相對(duì)精確；但是，術(shù)后的面形是骨組織和軟組織的綜合體現(xiàn)，而軟組織的改變受到頜骨位置改變、術(shù)后腫脹、手術(shù)縫合、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，飲食習(xí)慣，增齡性變化等多因素制約，無法做到精確預(yù)測(cè)，只能估計(jì)。 3）錯(cuò)合畸形處于可做可不做之間，還有必要做嗎？這個(gè)問題很難回答，因?yàn)檫@牽涉到術(shù)前正畸的方式，一個(gè)是掩飾性正畸，一個(gè)是去代償正畸，兩條路截然相反。回答這個(gè)問題，相對(duì)科學(xué)的做法是需要進(jìn)行“多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究”，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，據(jù)我所知，國(guó)際上目前還沒有相關(guān)報(bào)道；而我主觀猜測(cè)正頜正畸的遠(yuǎn)期效果可能優(yōu)于掩飾性正畸（純屬主觀臆斷）。 4）正頜手術(shù)可以“微創(chuàng)”嗎？我想糾正一個(gè)概念，“微創(chuàng)”（minimal-invasive）英文直譯應(yīng)該是小切口，小切口不等于微創(chuàng)。我對(duì)每一個(gè)正頜患者術(shù)前談話都會(huì)說，雖然正頜手術(shù)現(xiàn)在技術(shù)層面已經(jīng)很成熟，但是手術(shù)本身對(duì)患者來說創(chuàng)傷很大，失血量平均較多，有時(shí)還要輸血。微創(chuàng)只是“噱頭”，手術(shù)創(chuàng)傷的大小只有手術(shù)醫(yī)生知道。 5）正頜手術(shù)的難點(diǎn)是什么？難點(diǎn)在關(guān)節(jié)上，我個(gè)人認(rèn)為伴有顳下頜關(guān)節(jié)病，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)的退行性變化的正頜手術(shù)難做。有一類病人我們稱之為髁突特異性吸收，這類人的特點(diǎn)是年輕女性多見、有不明原因的髁突進(jìn)行性吸收、下頜逐漸后縮、顳下頜關(guān)節(jié)檢查往往伴有關(guān)節(jié)盤可復(fù)性或者不可復(fù)性前移等，如果您有以上癥狀，那么您復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高，也就是說“小下頜”更難做，對(duì)此患者一定要有充分的認(rèn)識(shí)。 6）術(shù)后需要拆鈦板嗎？目前所用的鈦板都可以終生植入，我不建議患者單純?yōu)榱瞬疴伆宥中g(shù)，除非您覺得面部仍有改進(jìn)的空間而客觀上醫(yī)生也有能力改善。 7）正頜手術(shù)只改變面形和咬合關(guān)系嗎？人體是一個(gè)精密復(fù)雜的系統(tǒng)，某個(gè)部位的改變會(huì)對(duì)相鄰部位間接造成影響，正頜手術(shù)通過直接改善面形和咬合關(guān)系，會(huì)間接對(duì)術(shù)前相對(duì)畸形的頭位（一個(gè)很學(xué)術(shù)的概念）和呼吸有改善，這也就是為什么正頜手術(shù)是糾正睡眠呼吸暫停的一個(gè)重要手段。如果您有強(qiáng)烈的求知欲望并且自認(rèn)為有堅(jiān)實(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，請(qǐng)參考我的博士論文“下頜前徙/后退對(duì)頭位和咽腔的影響—基于CBCT的回顧性研究”。本文系林小臻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。