（包頭市扶貧醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060） 頑固性便秘患者的臨床表現(xiàn)具有多變性及反復(fù)性，且具有較大的個(gè)體差異。由于與IBS有關(guān)的病理生理因素是多方面的，目前尚不能以單一的病理生理機(jī)制來(lái)解釋復(fù)雜的臨床癥狀，仍未找到有效的治療方案，仍然沒(méi)有一種藥物對(duì)慢性便秘患者的治療完全有效，因此，在治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及癥狀類型遵循個(gè)體化的原則，采取綜合性的治療措施，包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。對(duì)治療方法和藥物的選擇應(yīng)因人而異、對(duì)癥處理。一、心理學(xué)治療 心理社會(huì)因素在慢性便秘的發(fā)病中起著一定的作用，是導(dǎo)致癥狀的誘發(fā)、加重及持續(xù)的不可忽視的因素。因此，采用心理行為干預(yù)手段是治療的輔助方法。所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、舉止行為等手段來(lái)改變患者不正確的認(rèn)知活動(dòng)、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法。心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則，極富同情心的去糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知及應(yīng)對(duì)策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì)，建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高患者對(duì)于癥狀發(fā)作有關(guān)的應(yīng)急事件的應(yīng)對(duì)及耐受能力，改善患者的生活質(zhì)量。以重建正確認(rèn)知為目標(biāo)的認(rèn)知治療應(yīng)該具有針對(duì)性，應(yīng)作為藥物治療及其他治療措施的基礎(chǔ)。二、飲食治療 個(gè)體對(duì)進(jìn)餐所產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在的差異，因此，建議那些與食物不耐受關(guān)系明顯的患者對(duì)飲食種類的選擇應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，盡量避免使之產(chǎn)生胃腸不適的食物。以往認(rèn)為增加飲食中纖維含量的建議，從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)此狀況，調(diào)整對(duì)纖維素的攝入，并攝入足夠量的液體。若以產(chǎn)氣過(guò)多為主要癥狀者應(yīng)制定減少產(chǎn)氣的飲食，如洋白菜、豆類等食物。三、藥物治療 治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能，糾正內(nèi)臟感覺(jué)異常及改善中樞情感的藥物，具體用藥另述。四、外科治療 手術(shù)治療便秘有100多年的歷史，但真正需要外科手術(shù)治療的屬于少數(shù)。而且手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率。一般認(rèn)為只有在嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響患者的生活工作，患者又有強(qiáng)烈手術(shù)要求的情況下才考慮手術(shù)。 應(yīng)用結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：①結(jié)腸確實(shí)無(wú)張力、有通過(guò)延緩的確鑿證據(jù);②無(wú)出口梗阻的證據(jù)；③肛管功能正常；④無(wú)明顯焦慮、煩躁抑郁等心理障礙癥狀；⑤無(wú)全胃腸道運(yùn)動(dòng)失調(diào)的征象。 手術(shù)方式選擇及其療效有以下幾種：1、全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù) 該手術(shù)是治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘常用的手術(shù)方式，有效率一般在50%—100%之間，平均約83%。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)本術(shù)式有較多的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為小腸梗阻，其平均發(fā)病率為12%；術(shù)后約有10%的便秘癥狀復(fù)發(fā)；約有1/3并發(fā)難以控制的腹瀉；部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹脹和大便失禁等。2、全大腸切除、回腸貯袋肛管吻合術(shù) 結(jié)腸傳輸障礙型便秘患者腸道傳輸功能障礙可能波及直腸，引起直腸排空功能障礙，應(yīng)行全大腸切除，回腸貯袋肛管吻合術(shù)，有效率平均約80%。到目前為止，該術(shù)式應(yīng)用于治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘的病例尚屬于少數(shù)，而且無(wú)長(zhǎng)期隨訪資料；另外，該手術(shù)后還可以并發(fā)吻合口狹窄、吻合口瘺，甚至大便失禁等，部分患者最終不得不行永久性回腸造口術(shù)，故要慎重應(yīng)用。3、結(jié)腸部分切除術(shù) 部分結(jié)腸傳輸障礙型便秘患者的腸道傳輸減慢僅限于局部結(jié)腸，尤以左半結(jié)腸多見(jiàn)，切除受累腸段治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘，切除范圍應(yīng)超過(guò)受累腸段，以保證神經(jīng)節(jié)及病變的腸段全部被切除，其有效率平均為69%。手術(shù)并發(fā)癥較少，但術(shù)后便秘癥狀易復(fù)發(fā)。4、結(jié)腸次切全除術(shù)、盲腸直腸吻合術(shù) 部分結(jié)腸傳輸障礙型便秘患者行全結(jié)腸切除后常常會(huì)并發(fā)難以控制的腹瀉，為此對(duì)結(jié)腸傳輸障礙型便秘患者施行結(jié)腸次全切除、盲腸直腸吻合術(shù)，應(yīng)保留回盲瓣，以減少腹瀉的發(fā)生；此手術(shù)只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均正常時(shí)考慮選用。5、結(jié)腸曠置術(shù)不切除結(jié)腸，直接行回腸乙狀結(jié)腸或直腸的端側(cè)吻合術(shù) 該方法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但曠置已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)肌肉病變的結(jié)腸有無(wú)意義、曠置結(jié)腸的長(zhǎng)期變化如何、如出現(xiàn)其他疾病時(shí)可能延誤診斷等問(wèn)題尚無(wú)定論。該術(shù)式尚需進(jìn)一步觀察。6、改良結(jié)腸曠置術(shù) 行盲腸乙狀結(jié)腸（或直腸）間并行縫合并在吻合口上方縫合抗反流黏膜瓣3處，解決了結(jié)腸曠置術(shù)易出現(xiàn)糞便反流的問(wèn)題。7、回腸造口術(shù) 該術(shù)式對(duì)功能毀損最大、術(shù)后生活質(zhì)量最差，一般難以接受，原則上不采用。 目前，“出口梗阻型便秘”的治療，在國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多，如：恥骨直腸肌綜合癥（PRS）是指排便時(shí)恥骨直腸肌異常收縮或不能松弛的行為障礙，它易于診斷卻難以治療。肉毒毒素（BTX）對(duì)生物反饋治療無(wú)效，在超聲引導(dǎo)下對(duì)其雙側(cè)異常收縮的恥骨直腸肌分別注射30U肉毒毒素A(BTX-A)。治療后每周自主排便0次增加到6次。有顯著的癥狀改善，它不引起矯枉過(guò)正或永久性括約肌損傷，卻能減輕恥骨結(jié)腸肌的異常收縮，恢復(fù)正常的排泄功能。但由于毒素3個(gè)月便失去效力，必須重復(fù)注射以維持療效。恥骨直腸肌痙攣綜合癥常用的外科手術(shù)有恥骨直腸肌后方切斷術(shù)和閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)。近期療效尚滿意，術(shù)后可立即緩解便秘癥狀，但少數(shù)患者遠(yuǎn)期效果則不盡然。治療直腸前膨出癥的直腸膨出修補(bǔ)術(shù)開(kāi)展較多，其雖有多種手術(shù)方法，但療效相近，似無(wú)太多爭(zhēng)論。直腸內(nèi)脫垂亦有較多的手術(shù)方法，近年來(lái)，PPH手術(shù)的開(kāi)展為治療直腸前膨出和直腸內(nèi)脫垂提供了新的方法，目前國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告，但缺乏遠(yuǎn)期療效隨訪。 值得注意的是，很多學(xué)者對(duì)便秘的外科治療提出了質(zhì)疑。特別是經(jīng)外科治療的患者有部分癥狀緩解不明顯、甚至無(wú)效，個(gè)別患者術(shù)后癥狀反而加重，使很多外科醫(yī)生產(chǎn)生了困惑。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，規(guī)范診斷和治療，以做到合理檢查、治療，合理利用衛(wèi)生資源。作者介紹:徐麗陽(yáng) 1958年8月、男、包頭人、大學(xué)本科職 稱：主任醫(yī)師包頭市肛腸病學(xué)會(huì)主任委員。專業(yè)特長(zhǎng)：腫瘤、肛腸疾病的治療。

急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)。并發(fā)癥多，病死率高，但發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。近年研究發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療重癥胰腺炎不但不能阻止病情發(fā)展。繼而由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)而加重局部和全身的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)繼發(fā)性感染，導(dǎo)致心肺腎器官的功能衰竭。我院外科自2007年9月-2009年3月共收治急性重癥胰腺炎（sever acute pancreatitis SAP）54例，均行保守治療后，均獲得滿意的治療效果?，F(xiàn)將我院外科保守治療中的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)和體會(huì)分析如下：1臨床資料：本組共54例，男32例，女22例。年齡在36至67歲臨床表現(xiàn)15例中均有上腹部和不同程度的發(fā)熱。血尿淀粉酶均不同程度上升高。B超檢查診斷為SAP有30例病人出現(xiàn)腹膜刺激征。診斷依據(jù)：A 持續(xù)性加劇的上腹部疼痛，并向全腹擴(kuò)散。B 以上腹部為主的疼痛，反跳痛，有些伴有腹肌緊張。C 血尿淀粉酶升高。行保守治療全部治愈54例，無(wú)一例死亡。2治療方法與分析;2.1 一般常規(guī)治療：禁食水一般為2至3周。胃腸減壓7至10天，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)的平衡，給鎮(zhèn)痛，抗炎，H2受體拮抗體的作用。需要強(qiáng)調(diào)的是：早期補(bǔ)液以維持足夠的血容量。急性胰腺炎時(shí)，循環(huán)血容量可損失達(dá)1/3。這些液體大多進(jìn)入非功能的第三間隙。此外，嘔吐，胃腸減壓和腸麻痹也損失大量水分和電解質(zhì)。補(bǔ)充血容量，維持足夠的組織灌注可避免微循環(huán)淤積。容量是否補(bǔ)足，以心率、血壓、尿量作為判斷指標(biāo)，必要時(shí)行中心靜脈壓檢測(cè)。2.2 早期使用抗生素：雖然眾多臨床資料表現(xiàn)，感染時(shí)SAP死亡的最主要的原因，但由于血循環(huán)與胰組織間存在血胰屏障，而今尚無(wú)一種能明確治療胰腺感染的抗生素。以革蘭陰性菌為主的腸道菌群引起的胰腺及其周圍組織感染是導(dǎo)致SAP死亡的重要原因之一。本組病例中選用的抗生素有先鋒必素、甲硝唑、喹諾酮類藥物，雖不完全具備通過(guò)血胰屏障，但在胰腺中形成有效地治療濃度，能有效抑胰腺感染的常見(jiàn)病原菌等條件(1)。早期使用抗生素，是指保守治療SAP時(shí)繼發(fā)感染率，減少胰腺膿腫形成的幾率。2.3 注重奧曲肽在SAP中的應(yīng)用：奧曲肽是一種人工合成抑制素8肽。其結(jié)構(gòu)中4個(gè)氨基酸順序和天然生長(zhǎng)抑素一樣具有天然的生長(zhǎng)抑素的藥理特征。且有專效的作用，有明確抑制胰腺分泌藥理作用。它能作用于急性胰腺炎多個(gè)環(huán)節(jié)，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，它能抑制膽囊收縮素，刺激胰酶分泌與釋放的功效，抑制胃泌素泌酸，同時(shí)也刺激單核細(xì)胞系統(tǒng)。降低血中內(nèi)毒素水平。奧曲肽對(duì)微血管的灌流和中心粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，有減輕和保護(hù)作用。還可抑制白三烯的形成，減輕花生四烯酸代謝的作用。奧曲肽對(duì)緩解癥狀，血尿淀粉酶的恢復(fù)，胰腺水腫的改善。以及24小時(shí)后的血白細(xì)胞空腹血糖恢復(fù)正常具有明顯效果。且能明顯減輕SIRS，降低多器官功能衰竭發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽能降低SAP患者的ARDS、膿毒血癥的發(fā)生率，還能降低SAP患者的死亡率。（2）2.4糖皮質(zhì)激素對(duì)急性重癥胰腺炎的作用：在國(guó)內(nèi)近20年來(lái)，臨床實(shí)踐表明激素對(duì)SAP治療有明顯效果，它能緩解部分感染病人中毒癥狀，并可能逆轉(zhuǎn)某些病人的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）但激素對(duì)輕癥胰腺炎不主張使用。對(duì)SAP患者我們的經(jīng)驗(yàn)是短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。具體指征：a腎上腺功能減退者b嚴(yán)重呼吸困難或發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥者，c休克加重表現(xiàn)者d中毒癥狀明顯者2.5 應(yīng)用大黃湯或清胰湯改善急性重癥胰腺炎胃腸功能的恢復(fù)急性重癥胰腺炎SAP早期出現(xiàn)胃腸動(dòng)力改變表現(xiàn)為，胃潴留，十二指腸遲緩，腸麻痹菌群移位。胃腸功能衰竭誘發(fā)多臟器衰竭而死亡。本病例組常規(guī)用大黃湯或清胰湯（基本方為：柴胡15g,黃芩15g，金錢草15g，茵陳15g，金銀花15g，梔子15g，厚樸15g，生大黃30g后下，芒硝30g沖服）從胃管注入，一天兩次。保留一小時(shí)后繼續(xù)胃腸減壓也有利于胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)排氣，顯緩解腹痛腹脹癥狀。應(yīng)用大黃湯或清胰湯，有利于腸道黏膜屏障損傷的恢復(fù)，有利于腸蠕動(dòng)的凈化作用，減少細(xì)菌移位的機(jī)會(huì)，避免大量?jī)?nèi)毒素的吸收。大黃湯或清胰湯的應(yīng)用對(duì)改善微循環(huán)及增加胰腺的血流有積極作用。2.6 抗氧化治療：急性重癥胰腺炎患者的組織與細(xì)胞均有自由基活性增加和氧化水平升高，脂溶性維生素A,C,E和類蘿卜素具有抗氧化作用，SAP時(shí)給予維生素A,C,E和類胡蘿卜素可能具有阻止或預(yù)防系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）發(fā)生和發(fā)展的作用，因此在治療過(guò)程中足量補(bǔ)充維生素也是一種重要措施。2.7 參附的應(yīng)用：休克者行參附注射液20ml加入50g./L.葡萄糖或20ml生理鹽水靜注20分鐘一次，直至血壓恢復(fù)正常，再以參附注射液100ml加入50g./L.葡萄糖或100ml生理鹽水靜注，一天一次。人參和附子兩味藥具有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)冠、擴(kuò)張周圍血管、穩(wěn)定血壓作用、改善微循環(huán)。減少患者對(duì)多巴胺的依賴性。參附具有松弛膽道口括約肌，減輕胰管壓力，抑制血小板聚集，改善胰腺微循環(huán)。（3）依據(jù)以上病例分析。過(guò)去認(rèn)為急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺自身消化的局部病變，而采取早期手術(shù)，消除壞死組織可以阻止病變的發(fā)展。但結(jié)果不能令人滿意，且并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均很高。近年來(lái)研究表明，在急性重癥胰腺炎發(fā)病中不僅胰腺的自身消化參與發(fā)病，而且微循環(huán)障礙和炎癥介質(zhì)的釋放也參與了發(fā)病。也是造成SAP內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要原因，同時(shí)在急性重癥胰腺炎的發(fā)病早期，病人均伴有中毒癥狀，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，臨床表現(xiàn)有休克和器官功能損害。此時(shí)手術(shù)不但不能阻止病情發(fā)展，反而由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)急反應(yīng)而加重局部和全身炎癥反應(yīng)，加劇病變的進(jìn)程，進(jìn)一步激化全身感染，導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此近年來(lái)強(qiáng)調(diào)早期保守治療急性重癥胰腺炎尤為重要，此期重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)循環(huán)、呼吸及腎功能的維護(hù)和支持方面，采取積極保守治療對(duì)抑制胰腺分泌，改善胰腺血液循環(huán)，防止腸道細(xì)菌移位，防止多器官功能衰竭有積極作用。注 參考文獻(xiàn)：（1）黎占良，急性重癥胰腺炎抗生素治療【J】實(shí)用外科雜志1992，12（12）。622（2）羅振鮮，生長(zhǎng)抑素及消化病治療現(xiàn)狀【J】實(shí)用內(nèi)科雜志1983，13（1）；41（3）劉洪等，參附注射液治療膽管炎的療效觀察【J】現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1984，作者單位：俞益生 包頭市九原區(qū)醫(yī)院扶貧醫(yī)院胃腸外科，胃腸鏡室職稱：主治醫(yī)師電話：13171459677E-mail:yuyisheng730728@sina.com

包頭市九原醫(yī)院 俞益生 梁國(guó)士 徐麗陽(yáng)【摘要】目的：探討結(jié)腸型便秘的原因，并為臨床提供診療依據(jù)。方法：80例便秘患者均行電子腸鏡檢查，然后行鋇劑灌腸造影，結(jié)合結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，了解結(jié)腸的結(jié)構(gòu)與功能。結(jié)果：結(jié)腸型便秘的原因有：乙狀結(jié)腸的冗長(zhǎng)彎曲，橫結(jié)腸冗長(zhǎng)，右半結(jié)腸重復(fù)畸形，降結(jié)腸盤曲，全結(jié)腸傳輸功能緩慢，結(jié)論：結(jié)腸型便秘是結(jié)腸結(jié)構(gòu)變異形或不完全腸梗阻?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸，結(jié)腸結(jié)構(gòu)變異，便秘一臨床資料1 一般資料：我科收集2009年1月至2010年5月，以頑固性便秘患者80例，伴有間歇性臍周痙攣性疼痛30例，年齡最小的4歲，最大的81歲，男30名，女50名，病程3-30年納入條件：⑴癥狀：頑固性重度排便障礙3年以上，無(wú)便意或便意差，并有由此繼發(fā)的各系統(tǒng)并發(fā)癥，如：神經(jīng)精神系列癥狀，消化系統(tǒng)癥狀等。⑵均排除結(jié)腸器質(zhì)性疾病，⑶排糞照影出口梗阻型疾病，⑷長(zhǎng)期口服瀉藥才能排便。2 方法：術(shù)前早期充分腸道準(zhǔn)備，因其排便障礙，故腸道準(zhǔn)備較普通腸道疾病要提前進(jìn)行，需2至3天，不口服胃腸道動(dòng)力藥。對(duì)所有患者均進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，對(duì)進(jìn)鏡困難或無(wú)法進(jìn)鏡的患者行鋇劑灌腸照影，對(duì)進(jìn)鏡順利且未發(fā)現(xiàn)異常的行全結(jié)腸不透光標(biāo)志物結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，連續(xù)在24h，48h，72h后分別拍腹平片，記錄不透光標(biāo)志物分?jǐn)?shù)情況3 結(jié)果：電子結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸扭曲過(guò)多，進(jìn)鏡困難或無(wú)法進(jìn)鏡的共有60例，其中能達(dá)到回盲部的有42例，無(wú)法進(jìn)鏡未達(dá)到回盲部的有18例。該60例患者中均行結(jié)腸鋇劑灌腸照影，通過(guò)觀察鋇劑在結(jié)腸內(nèi)的運(yùn)行方向及速度。均發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的不同部位有不同程度的扭曲。其中：乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，彎曲有22例，占36.7%，降結(jié)腸盤曲有10例，占16.7%。橫結(jié)腸冗長(zhǎng)有18例占30%，左半結(jié)腸重復(fù)畸形4例，占6.6%，右半結(jié)腸重復(fù)畸形6例，占10%。并且對(duì)該60例患者均行不透光標(biāo)志物在結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，通過(guò)標(biāo)志物在結(jié)腸各段的數(shù)量及運(yùn)行時(shí)間，證實(shí)了結(jié)腸扭曲及結(jié)腸結(jié)構(gòu)畸形，是不透光標(biāo)志物在結(jié)腸傳輸中緩慢的原因。電子結(jié)腸鏡檢查中，進(jìn)鏡順利，無(wú)扭曲，均能到到回盲部的20例中，未發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)占位性病變及其他異常，對(duì)該組病例均行全結(jié)腸不透光標(biāo)志物傳輸試驗(yàn)，并于24h，48h，72h分別拍腹平片，通過(guò)標(biāo)志物的位置，并通過(guò)標(biāo)志物結(jié)腸各段的數(shù)量來(lái)確定右半結(jié)腸，左半結(jié)腸，橫結(jié)腸及全結(jié)腸的傳輸時(shí)間。其中有10例患者，標(biāo)志物彌漫性分布于全結(jié)腸，有6例患者，標(biāo)志物聚集于右結(jié)腸，有4例患者標(biāo)志物位于左結(jié)腸。臨床上可根據(jù)標(biāo)志物分布情況，大體判定結(jié)腸傳輸緩慢發(fā)生于哪段結(jié)腸。討論：在消化科中，我們習(xí)慣把無(wú)機(jī)械梗阻因素存在時(shí)胃的排空極度延遲稱胃癱，結(jié)合國(guó)內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)，重度結(jié)腸傳輸性便秘其結(jié)腸基本上處于癱瘓狀態(tài)，其原因有結(jié)腸形態(tài)學(xué)的異常，也有結(jié)腸神經(jīng)與肌肉的功能降低或退行性病變導(dǎo)致結(jié)腸的蠕動(dòng)和排空功能障礙，我院通過(guò)電子結(jié)腸鏡，結(jié)腸鋇劑灌腸照影，不透光標(biāo)志物結(jié)腸傳輸試驗(yàn)三者結(jié)合，對(duì)結(jié)腸型便秘患者進(jìn)行分析便秘的原因部位，對(duì)齊診斷治療提供有效的方法，是采用手術(shù)治療還是保守治療，提供切實(shí)可靠的依據(jù)。 通過(guò)該組研究發(fā)現(xiàn)結(jié)合結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸照影，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸型便秘因素有以下幾種：⑴乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)或盤曲，因乙狀結(jié)腸呈游離狀態(tài)，系膜長(zhǎng)，而降結(jié)腸及直腸相對(duì)固定，如先天性乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)，下垂，直腸形成銳角，致乙狀結(jié)腸可漸進(jìn)性的過(guò)度蠕動(dòng)，長(zhǎng)期以往易致疲勞性損傷，鋇劑灌腸照影可證實(shí)乙狀結(jié)腸盤曲，有的可盤曲一圈兩圈，最多見(jiàn)盤曲四圈，腸道彎曲，糞便排出阻力大，因排出時(shí)腹壓向下呈垂直狀，而腸道盤曲者可多處或成角，致排便更加困難。⑵降結(jié)腸盤曲，電子結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸造影，可發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸盤曲一圈兩圈。⑶橫結(jié)腸冗長(zhǎng)，即臨床所說(shuō)的脾曲綜合癥，因橫結(jié)腸長(zhǎng)，有的下垂到盆腔，而肝脾曲相對(duì)穩(wěn)定，即在肝脾曲呈銳角，排出阻力大，大便潴留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間形成便秘，時(shí)間較長(zhǎng)患者橫結(jié)腸可逐漸喪失功能。⑷左、右結(jié)腸重復(fù)畸形：降結(jié)腸下垂后又反轉(zhuǎn)向上致脾曲再向下行，形成較大反折。升結(jié)腸下垂后上升至肝曲附近至脾曲，再呈橫結(jié)腸改變。⑸結(jié)腸反位加盤曲：較少見(jiàn)X光鋇劑灌腸照影中，可見(jiàn)結(jié)腸反位并伴有盤曲，結(jié)腸迂曲盤繞，多處成角，排便困難一般自幼年開(kāi)始，多見(jiàn)于頑固性便秘［1］。⑹全結(jié)腸或部分結(jié)腸功能喪失，后天性結(jié)腸功能喪失或部分喪失，其結(jié)腸袋形消失的遠(yuǎn)端一般均有盤曲，扭曲，狹窄段。由于排除阻力較大，結(jié)腸疲勞性損傷，致影像上可見(jiàn)袋形變線消失，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)排出時(shí)間顯著延長(zhǎng)，給便秘患者服用標(biāo)志物后6天，標(biāo)志物仍潴留在盲腸內(nèi)。結(jié)腸型便秘是結(jié)腸結(jié)構(gòu)功能失調(diào)性疾病，其真正的病因尚不明確，腸神經(jīng)節(jié)減少是結(jié)腸型便秘功能失調(diào)的原因之一。經(jīng)有家族遺傳性傾向［2］。其病變特點(diǎn)與巨結(jié)腸十分相似，神經(jīng)節(jié)減少的病變首先累積乙狀結(jié)腸，并趨于向上發(fā)展，累積降、橫、升結(jié)腸乃至盲腸和回腸，只是腸神經(jīng)節(jié)減少的程度和范圍不同，巨結(jié)腸的神經(jīng)節(jié)在部分腸段完全消失，但腸神經(jīng)節(jié)的減少，必定導(dǎo)致多段腸管痙攣，蠕動(dòng)減弱，其近側(cè)腸管張力增高，被動(dòng)擴(kuò)張，努力增強(qiáng)收縮以克服痙攣的腸管的阻力，這種慢性特大的梗阻最終會(huì)使近側(cè)腸管失代償或頑固性便秘。 盡管便秘病人長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥致粘膜黑變，但受累的腸管往往是全結(jié)腸，不會(huì)局限于結(jié)腸的某一處或幾處，病變腸段結(jié)腸不僅神經(jīng)發(fā)育異常，而且形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常,鋇劑灌腸造影可見(jiàn)鋇劑在折曲成角處通過(guò)受阻.通過(guò)該組病例研究分享:結(jié)腸型傳輸性便秘,不僅有結(jié)腸形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,而且有結(jié)腸神經(jīng)與肌肉功能降低或退行性病變,導(dǎo)致結(jié)腸的蠕動(dòng)和排空功能障礙③.在臨床工作中,消化科醫(yī)生長(zhǎng)采用口服瀉藥來(lái)促進(jìn)排便,長(zhǎng)期以來(lái),只能延誤病情,造成結(jié)腸型病變,易發(fā)生癌變,此外長(zhǎng)期服用瀉藥,腸壁應(yīng)對(duì)力逐漸下降腸道功能喪失,可以有某一個(gè)節(jié)段逐漸發(fā)展個(gè)整個(gè)結(jié)腸。 通過(guò)結(jié)腸鏡，結(jié)腸鋇劑灌腸照影，不透光標(biāo)志物傳輸試驗(yàn)三者結(jié)合評(píng)估，充分了解結(jié)腸型便秘的原因，采用積極的外科干預(yù)也是一種措施，如；結(jié)腸切除回直腸吻合，結(jié)腸搭橋術(shù)。臨床工作中治療結(jié)腸性便秘不能太保守，加強(qiáng)結(jié)腸型便秘的病因的繼續(xù)教育勢(shì)在必行。相關(guān) 文獻(xiàn)［1］喻德洪 慢性頑固性便秘及診療.外科雜志1996，4（2）119-124 ［2］王小娟，功能性便秘治療進(jìn)展。醫(yī)學(xué)綜述，2003，9 99-101 ［3］羅儀，慢性功能性便秘中華內(nèi)科雜志，2000；361（12）636-637作者內(nèi)蒙古包頭市九原醫(yī)院胃腸外科 胃腸鏡室 俞益生電話0472-2802173E-mail：yuyisheng730728@hina.com