房顫的發(fā)病率逐年攀升，不僅增加了腦卒中和心衰的發(fā)生，而且嚴(yán)重?fù)p害了廣大患者的生活質(zhì)量。面對房顫有新招——導(dǎo)管射頻消融。雖說是新招，經(jīng)過多年磨礪也已經(jīng)成長為了一項(xiàng)成熟而靠譜的技術(shù)。然而，面對藥物與消融，大家還是會糾結(jié)哪個選擇更適合自己，哪個選擇帶來的獲益更大。那么，今天就跟大家聊聊房顫射頻消融性價比中的獲益。 房顫射頻消融的獲益，不用多說大家自然心知肚明：可以降低腦卒中的發(fā)生，改善心臟泵血功能，改善患者的不適癥狀，無需長期服用抗凝藥物，減少心血管病死亡的風(fēng)險等等。當(dāng)然，這些獲益的前提是手術(shù)成功率百分之百再加上零風(fēng)險。具體的風(fēng)險我們會在另一篇文章中詳細(xì)介紹。那么具體到不同的房顫患者，究竟哪些患者更適合做射頻消融呢？且看看射頻消融星級推薦排行榜。 1. 無器質(zhì)性心臟病的年輕患者 房顫的發(fā)生與心房的纖維化密切相關(guān)。隨著年齡的增長，纖維化會加重，簡單的可以理解為心房的老化。如果把心房比作一所房子，房子的墻壁越舊瘢痕越多，越易房顫，而射頻消融可以翻新墻面?？上攵孔釉叫路碌男Ч胶?，手術(shù)效果越佳。還可以免除年輕患者日后遙遙無期的用藥，讓生活更方便。因此該類患者也是五星級推薦。 2. 有癥狀的陣發(fā)性房顫患者 簡單的理解，陣發(fā)房顫就是有的時候是房顫，有的時候心跳正常，房顫可以自己停下來。 房顫會促使心臟向更容易發(fā)生房顫的方向改變。陣發(fā)性房顫患者，由于大部分情況下心房跳動正常，心房受房顫影響時間短，因此射頻消融成功率高，復(fù)發(fā)率相對低。加之消融后房顫不再發(fā)作，大大改善了患者生活質(zhì)量。因此該類患者為五星級推薦。 3. 持續(xù)性房顫患者 持續(xù)性房顫，顧名思義，就是心跳一直都是房顫，沒有正常的時候。 前面已經(jīng)提到，房顫會促使心房向更容易發(fā)生房顫的方向發(fā)展。因此，房顫持續(xù)時間越短的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也就越低。但是隨著消融技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，目前持續(xù)房顫消融的成功率在不斷提升，復(fù)發(fā)率在不斷降低。相信這類患者會有更美好的明天，所以是四星推薦呦！ 4. 陣發(fā)房顫導(dǎo)致的心臟停搏 有的陣發(fā)房顫患者，心跳由房顫變?yōu)檎r心臟會出現(xiàn)幾秒鐘的停跳，而且這種停跳的情況只發(fā)生在房顫變?yōu)檎Ｐ奶臅r候，患者可能有眼前發(fā)黑、頭暈，嚴(yán)重者可能發(fā)生暈厥，甚至危及生命。有條件的患者一定要考慮消融了，經(jīng)過消融房顫不再發(fā)生，那么上述情況也就不會出現(xiàn)了。 5. 有心衰的房顫患者 心衰，就是心臟泵血的功能不正常，泵出的血不能滿足身體的需要了。心衰患者伴發(fā)房顫，消融可以改善心臟功能，從中獲益。但是由于心衰的患者手術(shù)風(fēng)險相對較高，因此只能是三星的推薦了。但是在消融經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟中心，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低，獲益自然會相對提升。而由于房顫導(dǎo)致的心衰患者就另當(dāng)別論了。 6.心臟結(jié)構(gòu)異常的患者 心臟結(jié)構(gòu)異常，就是醫(yī)生口中常提到的有結(jié)構(gòu)性心臟病，比如風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心臟瓣膜的病變，先天性心臟病外科手術(shù)以后等等。由于心臟結(jié)構(gòu)本身有問題，加之外科手術(shù)以后心臟留下了疤痕，這類患者不僅手術(shù)效果不如心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，而且手術(shù)風(fēng)險相對較高。但是隨著消融技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻消融會為這類患者帶來更大的福音。 實(shí)際生活中好多房顫患者的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)比上述幾類情況復(fù)雜，所以還需要大家一起與自己的醫(yī)生相互信任，并肩作戰(zhàn)。只是希望通過這篇文章，讓大家對射頻消融可以有更多的了解，可以做到心中有數(shù)，與自己的醫(yī)生一起，毫不糾結(jié)的做出靠譜的選擇！

常先生今年62歲，近日因缺血性腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）被送到醫(yī)院急診。經(jīng)診斷，常先生患有房顫，而且是無癥狀性房顫——房顫中的沉默殺手。無癥狀性房顫通常指無癥狀，但通過各種心電檢測方法證實(shí)存在的房顫。此類房顫患者平時沒有任何癥狀，一般是在例行體檢、因其他疾病就診時，或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)的。由于不知道患有房顫，患者不接受抗凝治療，因此其發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險大大增加。一、21世紀(jì)“高大上”的心血管流行病心房顫動（房顫）指心房電活動紊亂不能規(guī)律收縮。近年，全球房顫患病率不斷升高。2013年《循環(huán)》雜志的一篇文章指出，全球共3350萬房顫患者，占全球人口的0.5%，提示“房顫正在全球流行”。何謂房顫的“高大上”？“高”指患病率高，我國房顫患者超過1000萬，是全球第一患病大國?！按蟆敝肝：Υ?，房顫導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，多種疾病發(fā)生風(fēng)險增加；“上”指患病人數(shù)有快速上升趨勢。二、哪些原因可導(dǎo)致房顫基因變異、甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等均可引發(fā)房顫，長期飲酒、過度勞累和吸煙也是常見原因。房顫一般會經(jīng)歷以下進(jìn)程：房性期前收縮（房性早搏）→房速→房撲→陣發(fā)性房顫→持續(xù)性房顫。進(jìn)展快慢因人而異，有人需數(shù)十年，有人在短時間內(nèi)即發(fā)展為持續(xù)性房顫?？傮w而言，只要活得足夠長壽，人人都有患房顫的可能。三、臨床癥狀房顫患者的臨床癥狀差異較大，有人無癥狀，有人癥狀嚴(yán)重。最常見癥狀包括心悸、疲乏、呼吸困難、運(yùn)動耐力減低和頭暈。有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，很多會出現(xiàn)無癥狀性發(fā)作；一些持續(xù)性房顫患者的癥狀也是間斷性的。甚至有些人（尤其是男性）只是在例行體檢或因?yàn)槠渌膊【驮\時，才偶然發(fā)現(xiàn)房顫，被稱為無癥狀性房顫。據(jù)估計，無癥狀性房顫的發(fā)生率約占總體房顫的10％～40％，多數(shù)是老年和持續(xù)性房顫患者。某種意義上說，無癥狀性房顫比有癥狀的房顫更危險。無癥狀就不會及時治療，發(fā)生腦卒中或心衰的可能性就更大，不少患者是發(fā)生腦梗死后才發(fā)現(xiàn)房顫的。四、治療房顫的治療策略包括病因治療、節(jié)律控制、室率控制及抗凝。1. 病因治療病因治療至關(guān)重要，積極治療基礎(chǔ)心臟病或者原發(fā)疾病，更易令房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，并長期維持。2. 節(jié)律控制和室率控制節(jié)律控制指用抗心律失常藥物、導(dǎo)管射頻消融和（或）心臟外科手術(shù)來維持竇性心律。室率控制指利用藥物來阻斷或延遲房室結(jié)的傳導(dǎo)。室率控制可改善心排出量，有效減輕房顫癥狀。上述兩種方法都能改善房顫癥狀，但到目前為止，從改善生存率的角度，任何一種方案都不能說更具優(yōu)勢。如何個體化選擇治療方案，需要臨床醫(yī)生與患者共同商榷和選擇。耶魯大學(xué) Krumholz 教授的名言：“最高質(zhì)量的治療是患者選擇最適合他們的價值觀、偏好和目標(biāo)的方案，而我們需要確保他們的決定并非出于無知或恐懼”。3. 射頻消融《經(jīng)導(dǎo)管消融心房顫動中國專家共識》建議，對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療；對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療；對于病史較長、伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。4. 抗凝預(yù)防血栓并發(fā)癥是房顫治療最重要的內(nèi)容。房顫是發(fā)生缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素，其發(fā)生率隨年齡而增加。⑴華法林是主力軍華法林作為使用長達(dá)半個世紀(jì)的抗凝藥，在房顫栓塞預(yù)防方面發(fā)揮了不可磨滅的作用。然而，我國華法林的臨床應(yīng)用嚴(yán)重不足，既往資料顯示華法林的使用率僅為2%；而美國的房顫患者華法林使用率為60%～70%，歐洲近期的數(shù)據(jù)表明，抗凝藥物使用率達(dá)到80%以上。⑵新型口服抗凝藥有望取代華法林華法林的效果受藥物和食物影響大，其起效慢，治療窗口窄，必須頻繁進(jìn)行血液監(jiān)測。新型口服抗凝藥物的問世，有可能改變房顫抗凝的現(xiàn)狀。新型口服抗凝藥使用固定劑量，無需監(jiān)測，與藥物、食物相互作用少。目前，達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等已陸續(xù)進(jìn)入臨床。研究顯示，新型口服抗凝藥的有效性等于或優(yōu)于華法林，出血并發(fā)癥（尤其是顱內(nèi)出血）明顯低于華法林。

高尿酸血癥可能是冠心病的危險因素之一，因此痛風(fēng)與心血管病之間的關(guān)系一直受到關(guān)注。不過以往的研究對象幾乎集中在男性痛風(fēng)患者，很少關(guān)注女性痛風(fēng)患者。2010年《風(fēng)濕性疾病年鑒》（the Annals of the Rheumatic Diseases，2010; DOI:10.1136/ard.2009.1227701）在線發(fā)表的一篇論文第一次指出了痛風(fēng)是女性患者冠心病的獨(dú)立危險因素。這是一項(xiàng)高齡女性中痛風(fēng)與急性心肌梗死的相關(guān)性的前瞻性、以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究，在加拿大進(jìn)行。不列顛哥倫比亞健康數(shù)據(jù)庫用來確定高尿酸患者，這個數(shù)據(jù)庫覆蓋整個430萬人口的省和提供長期的健康咨詢、住院及藥物治療。不列顛哥倫比亞肌肉骨骼中心覆蓋1991--2004年之間任何肌肉骨骼問題的350萬的人口，該研究比較了9642例痛風(fēng)患者（3890例女性）和48210例對照人群，女性平均年齡在75歲，男性73歲。這項(xiàng)研究的入選者不能有基礎(chǔ)心臟病。痛風(fēng)的診斷按照國際疾病的分類和超過65歲患者的較證的標(biāo)準(zhǔn)。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國際疾病分類和校正標(biāo)準(zhǔn)。研究包括從開始到急性心肌梗死的發(fā)生、死亡或研究結(jié)束。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均7年的隨訪后發(fā)生了3268例AMI，其中女性996例。與沒有痛風(fēng)的女性相比，痛風(fēng)女性發(fā)生AMI的危險性增加了40%，痛風(fēng)女性發(fā)生AMI的總體相對危險為1.39 (95% CI ：1.20 -- 1.61)，發(fā)生致死性AMI的相對危險為1.41 (95% CI: 1.19-- 1.67)。意外的發(fā)現(xiàn)是女性的相對危險要顯著高于男性，男性的上述相對危險都是1.11，與女性比P值分別為0.003和0.005，在調(diào)整了年齡、合并癥、藥物的的差異之后，這種高風(fēng)險仍持續(xù)存在。該研究的主要研究者M(jìn)ary博士(波士頓醫(yī)學(xué)院)和她的同事強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)的女性較男性有更大的風(fēng)險，并在heartwire（國際重要在線心網(wǎng)之一）上解釋說這項(xiàng)研究在之前的男性患者研究中已得到證實(shí)。研究者指出在調(diào)整了女性中患急性心肌梗死的其他風(fēng)險因素后與男性比較，痛風(fēng)的女性患者急性心肌梗死的風(fēng)險仍較高，在非致死性心肌梗死中也能看到(但是不包括致死性心肌梗死)。痛風(fēng)是由于尿酸升高引起，升高的尿酸可在關(guān)節(jié)和周圍組織中形成結(jié)晶。研究者認(rèn)為痛風(fēng)和冠心病的關(guān)系可以說明高尿酸可能導(dǎo)致了血管幾及平滑肌細(xì)胞的增值和炎癥反應(yīng)，還可引起血小板的粘附和積聚。關(guān)于痛風(fēng)導(dǎo)致急性心肌梗死的風(fēng)險在女性更高的原因，研究者認(rèn)為男性的基礎(chǔ)尿酸水平其實(shí)很高，但女性在絕經(jīng)前后尿酸才開始增長，女性的這種相對的惡化過程，可能具有比男性更強(qiáng)的生理性破壞。心臟病專家可能總是認(rèn)為痛風(fēng)是男性心臟病的危險因素，應(yīng)該對女性患者有同樣的認(rèn)識。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)是多器官的不適合和功能障礙，而實(shí)際上是炎癥/代謝的過程，就像糖尿病。因此，尿酸導(dǎo)致心血管疾病就不算是個奇跡，而這一點(diǎn)常不被臨床醫(yī)師重視。根據(jù)流行病調(diào)查，9%的老年男性和6%的老年女性患有痛風(fēng)，在男性，痛風(fēng)似乎有更高的冠脈疾病的風(fēng)險，那是因?yàn)檫@點(diǎn)在女性中的研究不多，這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)顯然應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，該研究結(jié)果為臨床提供了對女性痛風(fēng)患者進(jìn)行心血管高風(fēng)險管理的依據(jù)。臨床醫(yī)師對具有痛風(fēng)的男性和女性患者都應(yīng)該強(qiáng)化治療，預(yù)防心血管風(fēng)險。