01面神經(jīng)的組成面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中尚混有感覺(jué)纖維（包括面部表情肌的本體感覺(jué)纖維）和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（圖1）。圖1面神經(jīng)解剖?面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來(lái)自大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導(dǎo)通路：交叉椎體束不交叉椎體束椎體外束圖2?面神經(jīng)的中樞支配02面神經(jīng)的走形從面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過(guò)外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內(nèi)膝，internalgeni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過(guò)橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達(dá)膝神經(jīng)節(jié)附近。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內(nèi)耳道底部通過(guò)橫嵴上方前內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)管入口，進(jìn)入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進(jìn)行，達(dá)上鼓室內(nèi)壁時(shí)，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內(nèi)觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內(nèi)，從其前到匙突約2cm。從膝部開(kāi)始，面神經(jīng)在鼓室內(nèi)壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達(dá)鼓竇入口內(nèi)側(cè)及底部，在錐隆起后方轉(zhuǎn)而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。圖3?面神經(jīng)的行程03面神經(jīng)的分支面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開(kāi)腮腺，支配表情肌（圖4）。圖4?面神經(jīng)分支面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）：（1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。（2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。（3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。（5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。圖5　面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的類型?04面神經(jīng)的分段?1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段（supranuclearsegment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段（nuclearsegment）面神經(jīng)根在腦橋中離開(kāi)面神經(jīng)核后，繞過(guò)外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。3．小腦腦橋角段?小腦腦橋角段（cerebellopontinesegment）面神經(jīng)離開(kāi)腦橋后，跨過(guò)小腦腦橋角，會(huì)同聽(tīng)神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。此段雖不長(zhǎng)，但可被迫擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱。4．內(nèi)耳道段?內(nèi)耳道段（internalauditorycanalsegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底。5．迷路段?迷路段（labyrinthinesegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ateganglion）。此段最短，長(zhǎng)2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達(dá)前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。7.錐段?錐段（pyramidsegment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。8.乳突段?乳突段（mastoidsegment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過(guò)2cm。顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長(zhǎng)約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長(zhǎng)約11mm，自錐隆起到莖乳孔長(zhǎng)約16mm。9．顳骨外段?顳骨外段（extratemporalsegment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過(guò)腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神經(jīng)的功能檢查?1.面神經(jīng)功能臨床查體?靜態(tài)時(shí)額紋、鼻唇溝、眼裂是否對(duì)稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動(dòng)作的完成情況及兩側(cè)對(duì)稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動(dòng)。2.面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法?目前主要應(yīng)用House-Brackemann分級(jí)法。3.面神經(jīng)局部定位檢查?溢淚試驗(yàn)、聲反射檢查、味覺(jué)試驗(yàn)。4.電生理檢查?神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。5.ENoG檢查?使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時(shí)的復(fù)合動(dòng)作電位（compoundactionpotentialsCAP），比較健側(cè)和患側(cè)的CAP，根據(jù)其差值的百分?jǐn)?shù)估計(jì)神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對(duì)于判斷預(yù)后及是否選擇手術(shù)減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過(guò)90%意味著預(yù)后差。參考文獻(xiàn)：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[4]臨床神經(jīng)解剖學(xué)（第2版）?引自臨床必備|面神經(jīng)解剖及功能檢查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27?

面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運(yùn)動(dòng)（抽動(dòng)）臨床上并不少見(jiàn)。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運(yùn)動(dòng)？經(jīng)過(guò)治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時(shí)有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會(huì)繼發(fā)聯(lián)動(dòng)；二、自我預(yù)測(cè)一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過(guò)１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)；由各種因素導(dǎo)致面神經(jīng)炎恢復(fù)相對(duì)困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運(yùn)動(dòng)的可能性將增加；發(fā)病時(shí)伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)。三、面癱聯(lián)動(dòng)的發(fā)病機(jī)制有哪些？目前大多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時(shí)伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，還有一部分學(xué)者認(rèn)為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)，受到累及的神經(jīng)核團(tuán)形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。還有觀點(diǎn)認(rèn)為面神經(jīng)纖維在恢復(fù)再生過(guò)程中由于纖維的不正常生長(zhǎng)造成肌肉神經(jīng)接觸點(diǎn)的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。

一、在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下將整體辨證施治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局部觀互補(bǔ)，將穴位注射針灸針刀針刺的理化作用與藥物的藥理作用完美統(tǒng)一，副作用小，痛苦少，方便效驗(yàn)，易于被患者接受。二、同時(shí)，基于神經(jīng)修復(fù)學(xué)的最新理論指導(dǎo)，與微創(chuàng)和經(jīng)典手術(shù)形成統(tǒng)一全面的治療方案。三、按照傳統(tǒng)中醫(yī)門診特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)復(fù)診，按照療程，主要定期門診治療，方便廣大病患。面肌痙攣面癱梅杰綜合征面部難治性疾病的中西醫(yī)結(jié)合門診治療方法有哪些？穴位注射（定期復(fù)診，門診治療）中藥飲片/顆粒劑（定期復(fù)診，辯證調(diào)方）針灸針刀（定期復(fù)診，門診調(diào)整治療）神經(jīng)脈沖射頻（定期復(fù)診，門診或住院治療）口服或靜脈藥物（定期復(fù)診）鞘內(nèi)神經(jīng)修復(fù)藥物（定期復(fù)診，門診治療）科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練（自己按照免費(fèi)提供的內(nèi)部資料訓(xùn)練或康復(fù)師就診指導(dǎo)治療）面神經(jīng)手術(shù)（住院治療）面部提升提眉動(dòng)力重建術(shù)（門診治療）.肉毒素局部注射（定期復(fù)診，門診治療）【特點(diǎn)】充分挖掘發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，與有效的西藥相結(jié)合，以無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)治療為主，以門診治療為優(yōu)勢(shì)，最大程度方便廣大群眾就醫(yī)。