【概述】 正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。 【病因?qū)W】 （一）急性腹瀉 病程多不超過(guò)3星期，其最常見(jiàn)原因是感染。 1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。 2.腸道感染 (1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時(shí)，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。 (2)細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。 (3)寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時(shí)引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。 (4)旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。 (5)藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。 （二）慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個(gè)月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難，是本章討論的重點(diǎn)。 1. 腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細(xì)菌性疾病；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。 2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。 3.腫瘤 ①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤病（息肉）；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。 4.小腸吸收不良 (1)原發(fā)性小腸吸收不良。 (2)繼發(fā)性小腸吸收不良。 1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，小腸細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)（盲袢綜合征）等。 2)小腸吸收面減少：①小腸切除過(guò)多（短腸綜合征）；②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等。 3)小腸浸潤(rùn)性疾病：Whipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。 5.運(yùn)動(dòng)性腹瀉 腸蠕動(dòng)紊亂（多數(shù)為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。 【發(fā)病機(jī)理】 正常人每24小時(shí)有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來(lái)自飲食的約2L，來(lái)自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計(jì)在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過(guò)程中發(fā)生動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。 （一）高滲性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過(guò)十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會(huì)計(jì)師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價(jià)離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過(guò)腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉。 1.高滲性腹瀉的病因 (1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。 (2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見(jiàn)原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見(jiàn)。乳糖吸收不良在我國(guó)很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因?yàn)槲聪娜樘蔷鄯e，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。 2.高滲性腹瀉的特點(diǎn) ①禁食或停藥后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)滲透壓超過(guò)血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。 （二）吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉。 1.常見(jiàn)原因 (1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見(jiàn)腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國(guó)內(nèi)極少見(jiàn)，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病（qluten induced enteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對(duì)腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。 (2)腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過(guò)全長(zhǎng)的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全。回腸末段被切除或病損時(shí)，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。 (3)細(xì)菌在小腸內(nèi)過(guò)長(zhǎng)：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。 （4）腸粘膜阻性充血：常見(jiàn)于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。 （5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenital chloridorrhea）最為典型，但此病罕見(jiàn)。 2.吸收不良性腹瀉的特點(diǎn) ①禁食可減輕腹瀉；②腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。 （三）分泌性腹瀉 腸道分泌主要是粘膜隱窩細(xì)胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞的作用。當(dāng)分泌量超過(guò)吸收能力時(shí)可致腹瀉。 刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：①細(xì)菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；②神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長(zhǎng)鏈脂肪酸，通過(guò)刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。 腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜。近年發(fā)現(xiàn)，腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細(xì)胞刷狀緣上的受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過(guò)cAMP而梭狀芽胞菌（C.difficde）是通過(guò)鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。 （四）滲出性腹瀉 腸粘膜炎癥時(shí)滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復(fù)雜的，因?yàn)檠仔詽B出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而刺激分泌，增加腸的動(dòng)力，引起腹瀉。 1.腸道炎癥的病因 ①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。②感染性炎癥：來(lái)自侵入性病原體和基細(xì)胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性?shī)A膜桿菌等的感染；③缺血性炎癥；④腸放射損傷；⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。 2.滲出性腹瀉的特點(diǎn) ①糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時(shí)，往往無(wú)肉眼可見(jiàn)有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。 （五）運(yùn)動(dòng)性腹瀉 許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運(yùn)動(dòng)功能，促使腸蠕動(dòng)加速，以致腸內(nèi)容物過(guò)快通過(guò)腸腔，與粘膜接觸時(shí)間過(guò)短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。 1.運(yùn)動(dòng)性腹瀉的常見(jiàn)病因 ①藥物性腹瀉，如普標(biāo)洛爾（心得安）、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；②神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；④類癌綜合癥；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。 2.運(yùn)動(dòng)性腹瀉的特點(diǎn) ①糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛。 【輔助檢查】 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.常規(guī)化驗(yàn) 血常規(guī)和生化檢查可了解有無(wú)貧血、白細(xì)胞增多和糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗(yàn)可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時(shí)需要檢查糞電解質(zhì)和滲透性。 2.小腸吸收功能試驗(yàn) (1)糞脂測(cè)定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽(yáng)性。脂肪平衡試驗(yàn)是用化學(xué)方法測(cè)定每日糞脂含量，結(jié)果最準(zhǔn)確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗(yàn)較簡(jiǎn)便但準(zhǔn)確性不及平衡試驗(yàn)。糞脂量超過(guò)正常時(shí)反應(yīng)脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)或胰外分泌不足等原因引起。 (2)D-木糖吸收試驗(yàn)：陽(yáng)性者反映空腸疾病或小腸細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗(yàn)正常。 (3)維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)） 在回腸功能不良或切除過(guò)多、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)以及惡性貧血時(shí)，維生素B12尿排泄量低于正常。 (4)胰功能試驗(yàn)：功能異常時(shí)表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節(jié)。 (5)呼氣試驗(yàn)：①14C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)：在回腸功能不良或切除過(guò)多腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)時(shí)，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗(yàn)：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)，或小腸傳遞過(guò)速有價(jià)值。 （二）影像診斷 1.X線檢查 X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化。選擇性血管造影和CT對(duì)診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價(jià)值。 2.內(nèi)鏡檢查 直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查的操作簡(jiǎn)便，對(duì)相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價(jià)值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時(shí)，ERCP有重要價(jià)值。 3.B型超聲掃描 為無(wú)創(chuàng)性和無(wú)放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。 4.小腸粘膜活組織檢查 對(duì)彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈?。┑龋山?jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。 【診斷】 腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗(yàn)特別是糞便檢驗(yàn)中獲得依據(jù)。許多病倒通過(guò)仔細(xì)分析病史和上述檢查的初步結(jié)果，往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚，可進(jìn)一步作X線鋇灌腸和鋇餐檢查，和（或）直、結(jié)腸鏡檢查。如仍無(wú)明確結(jié)論，則須根據(jù)不同情況選用超聲、CT、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病，或進(jìn)行小腸吸收功能試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度懷疑腸結(jié)核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病，經(jīng)過(guò)努力都不能確診時(shí)，可在一定限期內(nèi)進(jìn)行治療試驗(yàn)。 【治療措施】 腹瀉是癥狀，根本治療要針對(duì)病因。認(rèn)識(shí)腹瀉的發(fā)病機(jī)理有助于掌握治療原則。 （一）病因治療 不言而喻，腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對(duì)病原體的抗菌治療最為理想。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對(duì)菌痢，沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成發(fā)。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失，除消除病因，還應(yīng)積極由口服和靜脈補(bǔ)充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長(zhǎng)鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過(guò)程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。 （二）對(duì)癥治療 選擇藥物時(shí)，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時(shí)也只能短暫使用。病因治療是主要的，凡病因不明者，盡管經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)，絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟，對(duì)尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。 1.止瀉藥 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強(qiáng)的復(fù)方樟腦酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過(guò)頻的病倒。復(fù)方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強(qiáng)中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復(fù)方苯乙哌啶更強(qiáng)且持久，不含阿托品，較少中樞反應(yīng)。初服4mg，以后調(diào)整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過(guò)8mg。培菲康可調(diào)節(jié)腸道功能。 2.解痙止痛劑 可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。 3.鎮(zhèn)靜藥 可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

【概述】 腹痛(abdominal pain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。 【病因?qū)W】 （一）腹腔臟器的病變 按發(fā)病率的高低排列如下： 1.炎癥 急性胃炎、急性腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔等。 3.阻塞和扭轉(zhuǎn) 腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石梗阻、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。 4.破裂 異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、脾破裂、肝癌結(jié)節(jié)破裂等。 5.血管病變 腸系膜動(dòng)脈血栓形成、腹主動(dòng)脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。 6.其他 腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、經(jīng)前緊緊癥等。 (二)腹外臟器與全身性疾病 較常見(jiàn)的有： 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。 2.變態(tài)反應(yīng)性疾病 腹型紫癜癥、腹型風(fēng)濕熱等。 3.中毒及代謝性疾病 鉛中毒、血紫質(zhì)病等。 4.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。 【發(fā)病機(jī)理】 腹痛包括內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛及感應(yīng)懷腹痛三者。 內(nèi)臟性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌過(guò)度緊張收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的包膜受到內(nèi)在的膨脹力或外在的牽引而引起。痛覺(jué)自內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢有關(guān)脊神經(jīng)傳入中樞。 樞體必腹痛因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內(nèi)外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)胸6～腰1各種脊神經(jīng)傳入中樞。 感應(yīng)性腹痛是在腹腔臟器病變時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的則為放射性痛。 【輔助檢查】 (1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人皆需檢查的項(xiàng)目。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。 (2)血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測(cè)定可用于排隊(duì)糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對(duì)判斷病情亦有幫助。 (3)腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過(guò)通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。 (4)X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對(duì)膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。 (5)實(shí)時(shí)超聲與CT檢查：對(duì)肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時(shí)依超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。 (6)內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。 【鑒別診斷】 引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見(jiàn)和較有代表性者分述如下： 1.急性胃腸炎 腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。 2.胃、十二指腸潰湯 好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。 若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。 3.急性闌尾炎 大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)。可伴發(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。 4.膽囊炎、膽結(jié)石 此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。 5.急性胰腺炎 多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見(jiàn)胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周圍脂肪層消失。 6.腸梗阻 腸梗阻可見(jiàn)于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見(jiàn)腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過(guò)水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。 7.腹腔臟器破裂 常見(jiàn)的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見(jiàn)臟器破裂的鑒別診斷。 8.輸尿管結(jié)石 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。 9.急性心肌梗塞 見(jiàn)于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。 10.鉛中毒 見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見(jiàn)由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無(wú)論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線，為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。 【診斷】 1.病史 (1)性別與年齡：兒童腹痛常見(jiàn)的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見(jiàn)潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見(jiàn)于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見(jiàn)病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。 (2)起病情況：起病隱襲的多見(jiàn)于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見(jiàn)于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過(guò)量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。 (3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。 2.臨床表現(xiàn) (1)腹痛本身的特點(diǎn)：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過(guò)許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺(jué)疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時(shí)診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會(huì)陰部放射等。 腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩。不過(guò)疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老人，有時(shí)感覺(jué)遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。 腹痛節(jié)律對(duì)診斷的提示作用較強(qiáng)，實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見(jiàn)于炎癥與梗阻同時(shí)存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時(shí)。 (2)伴隨的癥狀：腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。 (3)體壓：腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時(shí)尚需注意有無(wú)肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥——包括化學(xué)性炎癥）涉及腹膜。不定期需注意檢查有無(wú)腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無(wú)明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。 在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。 下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。 由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當(dāng)然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時(shí)應(yīng)加重視。 【治療措施】 腹痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 腹痛的一般治療包括： 1.禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。 2.積極搶救休克。 3.有胃腸梗阻者應(yīng)予胃腸減壓。 4.應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。 5.可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻醉止痛劑。 6.其他對(duì)癥治療。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)（一）異常紅細(xì)胞1.紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞臨床意義:增多：血紅蛋白合成障礙如缺鐵性貧血、海洋性貧血。大紅細(xì)胞臨床意義:增多：溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血。巨大紅細(xì)胞臨床意義:葉酸或維生素B12缺乏性巨大幼稚紅細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞大小不等臨床意義:嚴(yán)重增生性貧血，以巨幼紅細(xì)胞性貧血最明顯。2.紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅細(xì)胞臨床意義:常見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥；自身免疫性溶血性貧血；異常血紅蛋白病。橢圓形紅細(xì)胞臨床意義:正常人不超過(guò)15%；增多：高于25-50%對(duì)遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥有診斷價(jià)值；大細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，其它貧血也有不同程度增多。靶形紅細(xì)胞臨床意義:主要見(jiàn)于地中海性貧血、嚴(yán)重的缺鐵性貧血、血紅蛋白病、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸。鐮形紅細(xì)胞臨床意義:主要見(jiàn)于遺傳性鐮形紅細(xì)胞增多癥?？谛渭t細(xì)胞臨床意義:正常<4%，增多見(jiàn)于口形細(xì)胞增多癥、急性乙醇中毒。< p="">棘形紅細(xì)胞臨床意義:主要見(jiàn)于棘形細(xì)胞增多癥（可高達(dá)70-80%），嚴(yán)重肝病或制片不當(dāng)。皺縮紅細(xì)胞臨床意義:可見(jiàn)于急性鉛中毒、尿毒癥等，也可見(jiàn)于血片干燥太慢。鋸齒紅細(xì)胞臨床意義:主要見(jiàn)于尿毒癥、微血管病性溶血性貧血、丙酮酸激酶缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。裂片細(xì)胞臨床意義:指紅細(xì)胞碎片，主要見(jiàn)于DIC、微血管病性溶血性貧血、心源性溶血性貧血、化學(xué)中毒、腎功能不全、血栓性血小板減少性紫癜等。3.染色異常著色過(guò)淺臨床意義:紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血及血紅蛋白病。著色過(guò)深臨床意義:中心淡染區(qū)不見(jiàn)，多見(jiàn)于先天性溶血性能貧血及大細(xì)胞性貧血。嗜多色性紅細(xì)胞臨床意義:為一種未成熟的紅細(xì)胞，主要見(jiàn)于增生性貧血。4.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞臨床意義:鉛、鉍、汞中毒。卡波環(huán)臨床意義:見(jiàn)于惡性貧血、溶血性貧血、鉛中毒等。豪周氏小體臨床意義:見(jiàn)于增生性貧血、脾切除后、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。有核紅細(xì)胞臨床意義:正常外周血片中不見(jiàn)，可見(jiàn)于溶血性貧血、急慢性白血病、紅白血病、髓外造血及嚴(yán)重缺氧等。緡錢狀紅細(xì)胞臨床意義:見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。（二）異常白細(xì)胞1.中性粒細(xì)胞核象變化核左移臨床意義:外周血中中性桿狀核細(xì)胞增多>7%，常見(jiàn)于感染。如晚幼粒、中幼粒等細(xì)胞增多見(jiàn)于類白血病、白血病。伴白細(xì)胞總數(shù)增高常見(jiàn)于急性化膿性感染；白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低常見(jiàn)于嚴(yán)重感染、機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如傷寒、伴感染中毒性休克的敗血癥等。核右移臨床意義:指外周血中不僅中性分葉核細(xì)胞增多，且分葉過(guò)多，常見(jiàn)4-5葉（正常3葉）。為造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血和使用代謝藥物后。2.中性粒細(xì)胞毒性變化細(xì)胞大小不均臨床意義:見(jiàn)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬中毒或藥物中毒、大面積燒傷中毒顆粒臨床意義:見(jiàn)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬中毒或藥物中毒等空泡變性臨床意義:見(jiàn)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬中毒或藥物中毒等都勒氏小體臨床意義:為細(xì)胞嚴(yán)重毒性表現(xiàn)。核棘突臨床意義:可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重放射損傷有關(guān)。3.淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞臨床意義:常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥，可出現(xiàn)三種異型淋巴細(xì)胞即空泡型、不規(guī)則型和幼稚型。瘧疾、過(guò)敏性疾病、淋巴結(jié)炎亦可出現(xiàn)。（三）骨髓細(xì)胞檢查1、骨髓取材（1）骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。兩歲以內(nèi)小兒主張用脛骨穿刺。穿刺部位不同，取材可能有明顯差異。如再生障礙性貧血的患者進(jìn)行不同部位的骨穿可有不同的增生程度，以胸骨最好，棘突次之，髂骨最差。故必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓情況。（2）吸取骨髓液：一般不超過(guò)0.2ml，否則易稀釋。（3）骨髓取材滿意的幾項(xiàng)指標(biāo)：抽吸骨髓時(shí)，患者有特殊酸痛感，骨髓液中應(yīng)含有骨髓小粒。顯微鏡下觀察涂片，可發(fā)現(xiàn)骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、幼稚紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞。2、涂片檢查涂片制備：要求涂片均勻，有頭、體、尾三部分，血膜面積約1．5cm×3cm，厚度以透過(guò)血膜可看清字跡為限。選擇骨髓小粒部分制作涂片，骨髓液量不宜過(guò)多。此外，因?yàn)楣撬枰褐欣w維蛋白含量高，凝固較快，所以涂片過(guò)程要快。3、骨髓增生程度判斷國(guó)內(nèi)一般分為5級(jí)，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：增生極度活躍：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比約為l：1，見(jiàn)于白血病、紅白血病。增生明顯活躍：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比約為l0：1，見(jiàn)于白血病、增生性貧血。增生活躍：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比約為20：l，見(jiàn)于正常骨髓和某些貧血。增生減低：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比約為50：1，見(jiàn)于造血功能低下時(shí)。增生嚴(yán)重減低：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比約為300：1，見(jiàn)于典型的再生障礙性貧血。4、粒、紅比值將粒細(xì)胞系統(tǒng)從原始到成熟階段的總和與紅細(xì)胞系統(tǒng)從原始到晚幼紅細(xì)胞總和相比，稱為粒、紅比值。參考值：成人為2～4：l。粒紅比值增高見(jiàn)于化膿性感染、類白血病反應(yīng)、粒細(xì)胞性白血病、紅細(xì)胞生成受抑制等。降低見(jiàn)于粒細(xì)胞生成受抑制，如粒細(xì)胞缺乏癥或紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，如急性溶血或失血、缺鐵性貧血等。5、巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞參考值：7-35個(gè)。分類：原巨核細(xì)胞0；幼巨核細(xì)胞0-5％；顆粒型巨核細(xì)胞10％-27％；產(chǎn)板型巨核細(xì)胞44％-60％；裸核型巨核細(xì)胞8％-30％。幼稚型巨核細(xì)胞比例增加見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜的急性型。顆粒型巨核細(xì)胞比例增加見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜的慢性型。（四）血細(xì)胞的分化1、紅細(xì)胞系統(tǒng)：原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞。2、粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀粒細(xì)胞、分葉粒細(xì)胞。3、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞。4、單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞、成熟單核細(xì)胞。5、巨核細(xì)胞系統(tǒng)：原始巨核細(xì)胞、幼巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、產(chǎn)板型巨核細(xì)胞、裸核細(xì)胞。6、漿細(xì)胞系統(tǒng)：原漿細(xì)胞、幼漿細(xì)胞、成熟漿細(xì)胞。（五）急性白血病的分型1、急性淋巴細(xì)胞白血病（1）L1型：以小細(xì)胞為主；（2）L2型：以大細(xì)胞為主，大小不均；（3）L3：以大細(xì)胞為主，大小較一致。2、急性非淋巴細(xì)胞白血病（1）M1型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型；（2）M2型：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型；（3）M3型：急性早幼粒細(xì)胞白血?。唬?）M4型：急性粒-單核細(xì)胞白血??；（5）M5型：急性單核細(xì)胞白血??；（6）M6型：急性紅白血病；（7）M7型：巨核細(xì)胞白血病。（六）細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色（POX）臨床意義:用于白血病的診斷和鑒別診斷。急性粒細(xì)胞白血病，除原粒細(xì)胞外其后各階段細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)；急單白血病時(shí)，多呈弱陽(yáng)性；淋巴細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、紅細(xì)胞系均為陰性。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）參考值：陽(yáng)性率<50%，積分<100；臨床意義:增高：類白血病反應(yīng)、細(xì)菌性感染、再障、真紅、妊娠等；降低：急、慢粒、紅白血病。α-醋酸萘酚酯酶染色（α-NAE）臨床意義:用于急性單核細(xì)胞白血病與急性粒細(xì)胞白血病鑒別。前者為強(qiáng)陽(yáng)性或陽(yáng)性反應(yīng)，后者部分呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性反應(yīng)。急淋、紅白血病、巨幼細(xì)胞性貧血中部分細(xì)胞可為陽(yáng)性。α-醋酸萘酚酯酶加氟化鈉抑制試驗(yàn)臨床意義:用于白血病鑒別。急單、急性粒-單白血病陽(yáng)性率及陽(yáng)性強(qiáng)度受明顯抑制，一般下降50％。急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病部分原始細(xì)胞為弱陽(yáng)性不受抑制。鐵粒染色參考值：細(xì)胞外鐵：+~2+；鐵粒幼細(xì)胞：19-44％；臨床意義:增多：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、非缺鐵性貧血如巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血；減少：缺鐵性貧血。糖原染色（PAS）臨床意義:正常時(shí)早幼粒以后階段粒細(xì)胞和幼單核細(xì)胞可為弱陽(yáng)性；病理下急慢淋、紅白血病、高雪氏細(xì)胞病的原始細(xì)胞呈陽(yáng)性；缺鐵貧、海洋性貧血、骨髓增生異常綜合征幼紅細(xì)胞可為陽(yáng)性；巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血幼紅細(xì)胞為陰性。