尊敬的醫(yī)生們： 我是一名接受過小開窗手術治療的突友（網(wǎng)名上善若水），首先向你們致以誠摯的敬意！ 請允許我斗膽把自己稱作一個調研型的患者吧。病友“fish”（浙江某醫(yī)院麻醉醫(yī)生）查閱我空間整理的術后保養(yǎng)與鍛煉的相關資料后，建議我寫一本完整的關于腰椎間盤突出的書，她的鼓勵給了我勇氣和力量，所以開始寫書。全書以談病友們在保守治療與鍛煉、術后保養(yǎng)與鍛煉方面的經(jīng)驗教訓為主，當然也會涉及病友們最應該了解的腰突基本知識。寫成后將首先制作成電子書，希望能幫助到更多的突友，以及在若水生命長度以外出現(xiàn)的突友。感謝支持幫助若水的張西峰教授、王海強教授及其整個科研團隊，以及四年來給若水提供幫助的其他醫(yī)生們、病友們。 在此，我謹代表全國千千萬萬的腰突患者，渴望能與全國脊柱外科醫(yī)生們就術后臥床及飛燕式、挺腰（拱橋式）鍛煉的問題作一些探討。 一、現(xiàn)狀分析 術后康復指導本應是嚴謹而科學的，對同一術式的術后康復指導應該有一個相對統(tǒng)一的、科學的指導意見。但若水三年前就發(fā)現(xiàn)全國各地醫(yī)生對同一術式的康復指導意見差別很大，基本上是各行其是。同一術式不同醫(yī)院給出的康復指導意見相差甚遠；即便是同一個醫(yī)院同一術式，不同醫(yī)生的指導意見也很不一致；有時面對同一個病友的詢問，主刀醫(yī)生與主管醫(yī)生給出的術后康復指導意見也很不一致——這里面一定有值得深思和研究的問題。若水曾就一些主要術式醫(yī)生所給的術后康復指導意見展開過專項調查（見附件6、附件7、附件8），請看下面各表： 看完上述統(tǒng)計表，相信醫(yī)生們也會感到驚訝。古人云：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，但絕大多數(shù)主刀醫(yī)生和主管醫(yī)生都沒有接受過手術治療，就像男人無法體會女人分娩時的痛苦，健康的醫(yī)生也很難真切地體會患者術后康復的復雜況味和曲折過程。“實踐出真知”，因為醫(yī)生無法親身體會術后康復的過程，所以特別需要傾聽患者的反饋。只有進行深入的調查研究，才能給予患者科學的術后康復指導意見。 若水建議醫(yī)生們查看文末“附件1”《六名接受腰突手術治療的醫(yī)生之康復過程與建議》，請您在閱讀時關注他們臥床、鍛煉情況及對上班時間的建議。這６位醫(yī)生有4位在“張西峰腰突癥術后群”里。 附件1鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 二、兩例經(jīng)典案例引發(fā)的思考 若水這四年調研的大量事實證明，手術成功只是一半的成功，另一半在于術后的保養(yǎng)。醫(yī)生們的術后康復指導意見很大程度地影響著患者術后的康復效果。無論什么樣的指導意見，其出發(fā)點和動機肯定是善良而美好的，這一點毋庸置疑，但結果卻不一定是好的。若水遇到一些病友雖然手術做得很成功，卻因為某些激進的術后指導，患者術后過早活動、過早挺腰飛燕或深彎腰、過早上班，導致患者出現(xiàn)嚴重癥狀，承受了巨大的痛苦，甚至不得不接受二次手術。敬請醫(yī)生們查看文后“附件2”過早活動與鍛煉不當致嚴重后果15個案例、“附件4”過早上班致嚴重后果10個案例，愿這些案例能帶給醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。在此若水就兩例經(jīng)典案例談談自己的一些看法： 案例1：（山東泰安）珍惜——我病史兩年，后來右側臀部和小腿疼，右腳有點麻。術前檢查為腰五骶一向右后側突出約9毫米。2014年2月7日做小開窗手術。術后兩天內平躺側躺一切正常。術后第三天主管醫(yī)生到病房讓做挺腰和飛燕，忍痛做了三四個挺腰，疼得我咬著毛巾眼淚嘩嘩流。做完挺腰的當天晚上完全不能平躺，術前所有的癥狀都出現(xiàn)了，比我做手術之前還要疼。腰一直很疼，就像有一塊鋼板壓在上面很重很重，仿佛腰不屬于我，此后幾天只能側身躺著痛苦不堪。無法自主翻身，老公幫我翻身的一瞬間疼得要死，晚上也疼得難以入睡。詢問醫(yī)生，醫(yī)生也不能答復我不能平躺劇痛難忍的原因。術后第七天時我在網(wǎng)上聯(lián)系到若水，我問若水姐：“我小開窗手術第七天了，現(xiàn)在完全不能平躺，這是為什么呀？”若水姐當即反問我是不是做了挺腰或飛燕，我回答說確實是做了幾個挺腰，并講了我術后的相關情況。若水姐說術后不能這么早地做挺腰飛燕，因為傷口沒有長好，挺腰飛燕時被縫合的肌肉受到牽拉會再次出血凝固在傷口里，積血積液形成的水腫血腫壓迫神經(jīng)，就會造成各種癥狀。她給我講了很多病友術后太早挺腰飛燕導致嚴重后果的案例，并建議我三個月內不要再做挺腰飛燕，以臥床為主靜靜養(yǎng)傷。直到術后第九天時，我因為便秘躺床上大便太用力，傷口裂開了一個小口，當時就流出了好多淤血，流完血后當即就能平躺了。醫(yī)生來給我的傷口進行消毒處理時，才分析說我不能平躺就是淤血堵塞形成壓迫造成的。后來傷口發(fā)生感染，直到出院都沒完全愈合（術后住院18天）。回家以臥床為主休息了三個月，我術后半年內一直沒做挺腰飛燕，目前恢復良好。 （說明：該病友因特殊原因請求不公布Ｑ號，可點擊以下鏈接查看38樓“珍惜”的留言：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1392282245） 案例2：葉知秋（302931395）——我病史十來年，CT診斷L4－5椎間盤突出。1997年7月4號，我們把省院專家請到本地縣級人民醫(yī)院做了小開窗髓核摘除術（我愛人是這個醫(yī)院的藥劑師）。手術從麻醉到完成耗時三個小時。專家的手術干凈利落，剛做完我的腿就能抬高到80多度，疼痛、麻、木全消失了。但是回到病房三個小時左右腿就開始痛，四個小時后我就痛得滿頭大汗。我實在受不了打了一支杜冷丁，也沒有作用，還是痛，漸漸雙腿一點知覺也沒有，后來昏迷過去。我愛人馬上找回了做手術的專家（因當晚下暴雨專家沒有回省里），那時已經(jīng)是晚上十一點鐘了。專家和家人一起把我翻過身，發(fā)現(xiàn)背后都是血，一按刀口，血就噴射出來。馬上又上手術臺，打開刀口，里面的血都凝固成了血塊，壓迫了神經(jīng)根，所以導致雙腿都沒有知覺。經(jīng)過兩個多小時的清理，我的雙腿終于恢復了知覺。專家說如果不是及時發(fā)現(xiàn)，凝固的血塊干了就很麻煩，基本就是前功盡棄了。術后只臥床休息了兩個多月就上班了，上樓都是抓住樓梯扶手慢慢爬很是艱難。事后非常后悔這么早的去上班，那種滋味領導同事根本無法體會。術后不太重視保養(yǎng)，不到10年原位復發(fā)。（此案例雖非醫(yī)生的要求所致，但充分說明了傷口里積血積液太多可能會導致極其嚴重的后果。該病友曾在我空間日志《一個資深突友的中國夢》第21樓留言，查看鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1393095611） 術后確實需要鍛煉腰背肌，只有形成肌肉腰圍，才能有效防止復發(fā)與相鄰椎間盤的退變。但真的有必要讓病人在術后三五天、一兩周、一個月內忍受巨大痛苦、冒著巨大風險去做挺腰飛燕嗎？若水認為這樣的建議也是不夠理性的。 １、椎間孔鏡及椎間盤鏡手術后一般不會埋置導流管，所以必然傷口里會有一些積血積液，這也是很多病友微創(chuàng)術后出現(xiàn)“反復期”的重要原因。小開窗手術對骨性組織及肌肉群的損傷要比微創(chuàng)手術大一些，內固定手術對骨性組織及肌肉群的損傷遠勝于小開窗手術，拔除導流管后傷口內依然會有少許積血積液。因傷口在人體承重部位，又是活動關節(jié)，故過早過多活動，肌肉也必然會有運動，可能會加重水腫血腫，加重炎癥。 生活中因輕微磕碰造成的皮下出血形成的“淤青”（俗稱青疙瘩），尚且需要十多天才能完全被代謝，皮膚才能恢復正常顏色。術后傷口里的積血積液，遠比這種皮下出血要多，短則需要一兩個月，長則需要三五個月才能完全被代謝掉。一些病友術后出現(xiàn)“反復期”，兩三個月后癥狀慢慢消失，原因即是如此。所以術后短期內應該讓患者靜養(yǎng)，以減輕水腫血腫。 ２、飛燕式鍛煉雖然是鍛煉腰背肌尤其是豎脊肌的有效方法，但飛燕式鍛煉對腰椎造成的負荷較大，其應力點在椎體后緣，術中受損的椎間盤受力會增加。太早讓患者做挺腰飛燕，一方面會增加患者的痛苦，另一方面是在讓患者冒險。因為挺腰（拱橋）和飛燕會過度牽拉到肌肉和腰椎小關節(jié)，有可能會導致創(chuàng)面重新裂開，尚未愈合的組織再次充血水腫，或嚴重滲血形成血腫，再次壓迫鄰近的神經(jīng)根及周圍組織，就會產(chǎn)生類似突出物壓迫神經(jīng)的癥狀，只不過形成壓迫的媒介不同而已，但結果卻是一樣的。術后短期內要盡可能防止牽拉傷口造成二次出血，避免加劇水腫血腫，所以不宜太早進行挺腰及飛燕式鍛煉。雖然有一些患者活動較早，挺腰飛燕較早也并沒影響康復，但如果為更多患者考慮得更加周全一些的話，還是不宜提倡太早去活動和進行挺腰飛燕鍛煉。醫(yī)生應盡可能地減輕患者術后的痛苦，盡最大可能地幫助患者規(guī)避風險。 ３、患者因突出物大小、突出物位置的不同，手術中所受損傷也會不同，再加上患者的體質不同，康復過程也會有差異性，故鍛煉也應該考慮其個體差異性，統(tǒng)一地要求患者術后做挺腰飛燕就不太合理。若水建議醫(yī)生們提醒患者學會傾聽身體的語言，如有疼痛反應，說明鍛煉時機還不到，或是該動作不適合患者，應該結合自身實際情況停止鍛煉或延后鍛煉，避免患者因機械執(zhí)行醫(yī)生的建議而產(chǎn)生不良后果。各類術式術后短期內的患者均有反映做了飛燕當即出現(xiàn)癥狀的（見附件2），也有在術后一年半載甚至兩年左右鍛煉飛燕仍然產(chǎn)生癥狀的，而做挺腰（或半挺腰）出現(xiàn)不良反應的相對要少些，因此飛燕式鍛煉并不適合所有術后患者。 若水在調查中發(fā)現(xiàn)一個普遍現(xiàn)象，微創(chuàng)術后過早過多活動的病友易出現(xiàn)“反復期”，且反復期癥狀相對比術后完全靜養(yǎng)的病友要嚴重一些，與之相反的是有一些微創(chuàng)術后完全靜養(yǎng)的病友則基本沒有出現(xiàn)“反復期”。所以反復期應該和術后過早過多活動牽拉傷口導致水腫血腫加重有一定關系。病友“子夜吳歌”（Ｑ1969771948）椎間孔鏡后第二天就活動了五六個小時，結果反復期癥狀極其嚴重，后來臥床為主躺四個月才好起來,目前康復不錯。 若水曾接觸很多術后三月內未做挺腰飛燕恢復良好的病友。其中微創(chuàng)病友“微”術后三月時懷孕，一年內生育寶寶，基本沒做過挺腰飛燕（見附件2之案例2）。小開窗病友“白鶴”術后五天做飛燕導致嚴重癥狀，聽從我建議停止飛燕，臥床靜養(yǎng)而后康復良好，于術后半年懷孕（雙胞胎），現(xiàn)已懷孕七個月，一直沒有做挺腰飛燕（見附件2之案例4）。病友“同去一道”小開窗術后一個月內臥床無癥狀，第二個月前十天每天活動一個多小時也無癥狀，后來慢慢出現(xiàn)各種癥狀，比術前還要嚴重得多。再次住院22天無好轉，回家后又臥床為主整整五個月，癥狀全部消失。后來恢復良好，術后至今兩年沒做挺腰飛燕，是若水遇到的最為經(jīng)典一例（見“附件2”之案例15）——若水絕不是說患者術后不必做飛燕挺腰，而是質疑術后三五天、一兩周或一個月內做飛燕的必要性。挺腰、飛燕式鍛煉不在于早一個月還是晚一個月，關鍵在于康復以后能終生堅持鍛煉。大量事實說明患者在臥床期間腰肌只是略有松弛，絕不至于完全萎縮，只要開始正?；顒雍湾憻捄芸炀蜁謴?。 這里提供兩組對比案例，希望對醫(yī)生們有所啟發(fā)： 附件2：《術后太早活動及挺腰飛燕導致嚴重后果案例（15例））》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 附件3：《術后三月內靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復良好的案例（15例）》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 三、建議與請求 若水認為，可以把術后康復分為三個階段，每個階段的任務各有側重點： 1、養(yǎng)傷階段（術后1－3月內）：保證必要的臥床靜養(yǎng)時間，此階段首要任務是養(yǎng)好筋骨肌肉之傷，并堅持進行防止神經(jīng)粘連的相關鍛煉（直抬腿、勾腳、繃腳），此乃腰背肌鍛煉的前提。 2、康復階段（3月－1年）：主要進行腰背肌鍛煉（挺腰、飛燕式），視恢復情況與自身條件可適當游泳。 3、保養(yǎng)鞏固階段（1年以后）——終生堅持腰背肌鍛煉，可游泳或采取其它安全的鍛煉方法，努力提高身體綜合素質。 對于鍛煉問題，若水認為：無論任何術式，患者在術后一個月內完全沒有必要忍受巨大痛苦、冒著巨大風險去做挺腰飛燕，兩個月內也不提倡做，三個月左右視恢復情況安排挺腰飛燕也不晚，如有不適可延后鍛煉。鍛煉應堅持“因人而異、量力而行、循序漸進、持之以恒”的原則。建議醫(yī)生提醒患者鍛煉時一定要結合自己實際情況靈活調整，只有適合自己的鍛煉方法才是最好的鍛煉方法。任何術式都不要在術后半年內進行深彎腰鍛煉。 北京301醫(yī)院黃鵬醫(yī)生在《腰椎間盤突出術后多久能夠彎腰》一文中曾寫道：“對于腰椎間盤突出術后的患者，為了更好的保護脊柱，建議術后3個月內積極佩戴腰圍，不要彎腰；術后3－6個月內，雖然解除了腰圍，也盡可能的不彎腰；等到手術6個月后，才考慮逐漸開始彎腰拿東西?！睂Υ死砟钊羲浅Ｙ澩?。本文“附件1”案例1病友小開窗術后兩個月時恢復良好，遵醫(yī)囑深彎腰摸腳背鍛煉一個月致原位突出，小開窗術后不到120天再行內固定手術；有術后患者彎腰勞動導致復發(fā)；有一病友從不知道自己有腰突，一直正常生活和工作，因彎腰做事當即加重病情，當天出現(xiàn)馬尾癥狀，后來做了內固定手術，現(xiàn)術后兩年了大小便依舊費勁，沒感覺，走路也不正常（詳情見附件9）。這些都是前車之鑒，愿醫(yī)生們能提醒患者手術后終生盡量避免深彎腰。 對于術后臥床靜養(yǎng)問題，若水認為：無論任何術式都需要一段時間的臥床靜養(yǎng)。建議患者微創(chuàng)手術后第一二周嚴格臥床（可以拴好護腰下地上廁所），第三四周內全天活動時間不宜超過半小時。第二個月時適當增加活動次數(shù)和時間，每次活動時間15－30分鐘為宜，如有不適請減少時間。第三個月可視情況逐步過度到正常生活。建議患者小開窗術后或內固定術后，至少要絕對臥床（吃喝拉撒都在床上）半個月（一個月亦可），兩個月內嚴格臥床（除吃飯和上廁所外全天臥床），第三個月視恢復情況適量活動，以腰不累不疼為原則。無論任何術式，三個月內少坐為好（不超過10分鐘，不坐最好）。 對于術后上班時間，若水認為：即便是微創(chuàng)術后，也建議三個月左右再上班。小開窗視情況可四五個月上班。內固定建議半年左右上班。若水曾有專題文章討論過（見文末附件4），這里不再贅述。 若水曾撰寫一本手冊《腰椎間盤突出癥術后保養(yǎng)與鍛煉之調查思考與建議》，書中內容見文末“附件5”，鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 若水只是一個患者，以上是我對術后保養(yǎng)與鍛煉問題的一些拙見，斗膽與全國脊柱外科醫(yī)生們一起探討。文章如有不足之處，敬請包容和指正。 在此，請醫(yī)生們先查看下面病友給若水的一段留言： 青春再見2014-11-21　15:23:19 我之前盲目做飛燕是你拯救了我 青春再見2014-11-21　15:29:24 你真是個大好人　我的再生父母 青春再見2014-11-21　15:32:51 呵呵，我手術三個月左右我給你打過電話的，要不我會盲目鍛煉現(xiàn)在都不知道是什么樣子了 復制病友“青春再見”留言于此，本意絕不是為了沽名釣譽。若水看到此番留言，是難過遠遠勝于欣慰而幾近落淚的。如此感激涕零重達萬鈞的感恩之語，本應是送給妙手回春解救患者于水火的主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的。若水只不過是在他內固定術后兩個月時因遵醫(yī)囑做飛燕折騰出嚴重癥狀時，建議他停止鍛煉安心靜養(yǎng)，順便給予了一些安慰和鼓勵而已，后來他停止飛燕鍛煉后康復良好，卻從不曾料想他會如此感激。若水何德何能，怎敢當此感恩之語呢？若水此生最大的愿望，即是患者們手術成功后，能得到科學的康復指導與建議，順利康復快樂生活，能將“再生父母”這樣的美譽敬奉給你們。 為配合第四軍醫(yī)大學王海強教授及其團隊的科研工作，若水建立各類術式長期隨訪群，計劃用30年的時間跟蹤隨訪病友們。在全力配合王海強教授團隊完成腰突相關科研工作的同時，也完成我作為一個業(yè)余研究者擬定的計劃，不辜負腰突曾經(jīng)帶給我的痛苦。若水懇請各大醫(yī)院的醫(yī)務工作者們，能夠建議剛做完腰突手術的病友，加入到脊柱甘露語林微創(chuàng)術后隨訪問群（376953700），小開窗術后隨訪群（387384031），內固定術后隨訪群（384168671），在這里他們可以分享到眾多病友術后康復的經(jīng)驗與教訓，為他們的康復保駕護航，為您的手術效果錦上添花。相信您的溫情關懷一定能贏得廣大患者及家屬的感激；同時也能讓我們的研究采集更多的問卷，進行大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)學的發(fā)展作出一份貢獻。愿蒼天再許我三十五年的健康和智慧，達成我的心愿！ 希望這份凝聚若水多年調研心血與眾多患者痛苦血淚的反饋信息，能引起廣大脊柱外科醫(yī)生的關注和思考；或者能拋磚引玉，有更多的醫(yī)生能傾聽患者的反饋，在這方面多一些調查研究；若能夠積極改進不合理的指導意見，則是天下突友莫大的福祉！若水代表千千萬萬的突友向所有傾聽患者心聲的醫(yī)生們、向積極改進自己術后指導意見的醫(yī)生們致以崇高的敬意！ 虔誠祝福所有醫(yī)生，愿你們都健康快樂地工作、生活！ 虔誠祝福所有術后突友，愿你們都能得到溫情脈脈的關懷！ 上 善 若 水 2015年11月01日 所有附件文章及鏈接如下： １附件1：《六位接受腰突手術治療的醫(yī)生之康復過程與建議》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 ２、附件2：《術后太早挺腰飛燕導致嚴重后果案例（15例）》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 ３、附件3：《術后三月內靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復良好的案例（15例）》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 ４、附件4：《致全國椎間孔鏡（盤鏡）主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的一封信》（探討術后上班時間問題，附10位太早上班導致嚴重后果的案例） 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1444662660 ５、附件5：《腰椎間盤突出癥術后保養(yǎng)與鍛煉之調查思考與建議》全書內容 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 ６、附件6：《椎間孔鏡術后康復醫(yī)生指導意見調查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985338 ７、附件7：《小開窗術后康復醫(yī)生指導意見調查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985610 ８、附件8：《內固定術后康復醫(yī)生指導意見調查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416986228 ９、附件9：《無知的代價》本案例病友從不知道自己有腰突，彎腰做事當即加重病情，當天出現(xiàn)馬尾癥狀，治療不當延誤手術時間，內固定術后兩年了大小便依舊費勁，沒感覺，走路也不正常。 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1438744667 附：六名醫(yī)生接受過腰突手術治療的醫(yī)生病友之康復過程與建議 說明：六名醫(yī)生病友中有四名在“張西峰腰突癥術后群”里，其中有兩名是張西峰教授主刀。實踐出真知，愿這些接受過手術治療的醫(yī)生之康復過程和建議，能帶給脊柱外科醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。應他們的請求，不公布Ｑ號網(wǎng)名等信息。點擊以下鏈接可查看圖片：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148。 １、病友（從事公共防疫工作的醫(yī)生）——2009年我因摔傷導致腰出現(xiàn)疼痛癥狀，但核磁顯示都沒什么大礙，一直沒有引起足夠重視。此后癥狀漸漸加重，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，腳麻木。2012年以后出現(xiàn)大小便困難的情況，下腹部一直有墜脹感。2014年7月3日做了小開窗手術。術前的疼痛癥狀消失，但馬尾癥狀仍然存在，術后第九天下地，術后半個月做半拱橋（也就是腰和屁股保持一條直線抬起停留五到十秒放松再做第二個，不傷腰，但能鍛煉到肌肉）。術后兩個月上班，站坐走躺情況都不錯，但馬尾神經(jīng)癥狀一直存在。后來跟主管醫(yī)生咨詢術后鍛煉，他告訴我可以做下蹲訓練和適當?shù)膹澭柧?，促進疤痕激化。我就每天早晚遵醫(yī)囑各做二十個深彎腰鍛煉，做時腰沒有不良反應。10月4工作了一天，坐了近十個小時，腰有些不舒服，覺得自己應該鍛煉了。又在網(wǎng)上搜索了一下術后康復鍛煉，點開了一則資料，上面也寫著要做深蹲訓練和彎腰訓練，就做了一個標準的扎馬步直線下蹲，當時就感覺腰里響了一下，腰就巨痛無比，第二天直腿抬高就抬不起來了。ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)腰四五原位突出，椎孔只余下二分之—，馬尾神經(jīng)癥狀有加重跡象，咨詢很多專家，告知需做內固定手術。后于2014年10月21日做腰四五內固定手術，術后康復遠不如第一次小開窗術后。（說明：此病友內固定術后四個月時，若水曾回訪過她，反映說右腿痛，雙腳麻，雙腳冰冰涼。2015年10月22日她內固定術后一年整時，再次回訪，恢復仍然不理想。） 案例解讀：“冰凍三尺非一日之寒”，術后三個月就久坐只是復發(fā)原因之一，其實根本原因是一個月的深彎腰鍛煉，“扎馬步直線下蹲”只不過是導火線而已。量變引起質變，量的積累通常有個過程（這個變化過程患者可能感覺不到任何癥狀），質的變化卻可能只在朝夕之間或轉眼之間。假如有一根彈簧，如果用手指壓住一側，那么被壓住的那一側處于閉合狀態(tài)，相對的另一側必然處于開口較大的狀態(tài)。同理，彎腰時胸前脊椎處于閉合狀態(tài)，就必然把椎間盤往后推擠，達到一定力度一定量的積累，突出也就在所難免了。 ２、陽光照不到的角落——我是個內科醫(yī)生，病史約20年，最嚴重時是2012年持續(xù)劇烈疼痛４月余，手術前左腿痛、脹、發(fā)軟，ＣＴ檢查為腰四五椎間盤突出伴椎管狹窄，硬囊受壓。2012年6月21日在四川省某醫(yī)院做了椎間孔鏡手術，術后當天癥狀全部消失。醫(yī)生告訴我第二天就可以下床走動，其它沒有交待。因為病床太緊我第二天就出院回家。我回家后每天在地上走幾次，每次十幾分鐘，不到一個星期就痛得起不了床，通過朋友聯(lián)系到若水老師，她告訴我減少活動時間，不要做挺腰飛燕，除了吃飯上廁所全天臥床一個月，第二個月以臥床為主，比第一個月適當增加一點活動時間。我臥床十來天后癥狀全部消失，然后堅持臥床一個月，兩個月后基本恢復，八月底回去班。我想提醒微創(chuàng)手術的病友們，手術后一定要臥床休息兩個月左右，不要太早下地活動和鍛煉，最好三個月以后上班。祝所有的病友早日恢復健康，遠離痛苦。 　　3.病友——我是山東省濟寧市的一個婦產(chǎn)科醫(yī)生。我2015年5月23日做的椎間孔鏡手術，術后24小時下床，帶著腰圍下床去廁所，當時身體有點虛，腰部力量不是太好，術后三天一點也不疼，術后四天出院。我是自己從二樓走下去躺在車后排座位回家的，回家后的半個月之內除了吃飯和上廁所起床，其余時間全天都是躺著的，這半個月基本沒有疼痛。 　　半月后我自己下樓散步去了，記得當時外面的風涼颼颼的，大概過了10分鐘，覺得實在太冷我就回家了，之后的一個月我出現(xiàn)了各種不適，腿疼，走路也瘸了，特別怕冷，大熱天穿著毛衣甚至棉襖。后來我不斷的跟突友們探討康復經(jīng)驗，術后35天開始練五點支撐，術后50天開始小燕飛，把走路散步作為主要的鍛煉方法，并且經(jīng)常自己按摩腿和腳，局部熱敷，我的癥狀逐漸減輕，經(jīng)過自己堅持不懈的康復鍛煉，在術后70天的時候，疼痛基本消失了，走路也很好了，腿不瘸了。恢復還比較滿意。 　　我康復的經(jīng)驗是術后一定要有必要的臥床休養(yǎng)，要多跟同類術式病友們交流，出現(xiàn)癥狀以后精神要很強大，不要被困難嚇倒，要多臥床休息并進行力所能及的鍛煉，熱敷、按摩都是很有效果的。我術后100天上班，上班第一周每天到下午時腰感覺有點累，第二周逐漸適應了。術后四個月時，可以一次性步行5公里，可以騎電車去上班，去購物，除了不去負重，盡量不去彎腰，其他都跟正常人沒什么兩樣。 　　我不贊成術后一個月內做飛燕，挺腰飛燕視恢復情況兩個月左右做，開始動作幅度一定要小一點，如有不適可晚一段時間再做。建議病友椎間孔鏡術后最好滿了三個月再上班，上班也不能完全把自己當健康人用，一定要特別注意休息。我現(xiàn)在術后五個月了恢復挺不錯的了，彎腰已沒有什么不適了，但是我還是盡量不彎腰。一直堅持挺腰飛燕和步行，經(jīng)常步行去上班，感覺步行還是最好的鍛煉。 　　4.病友——我是一名麻醉專業(yè)在讀研究生。本科五年一直不愛運動，因為高強度備戰(zhàn)2015考研，一天十幾個小時的久坐(坐姿也經(jīng)常是彎腰駝背蹺二郎腿)，困了就久站。2014年底久站后右屁股疼，后逐漸發(fā)展右側小腿放射性疼。之后疼痛加重，右腳麻。去學校畢業(yè)考試、照畢業(yè)照兩天就開始加重，麻擴大到小腿。 　　2015年6月下旬去301見到張西峰主任，主任建議我保守。我考慮自己研究生三年工作學習強度會很大，很難撐過去，所以我決定手術。6月26日張主任親自操刀為我做了椎間孔鏡手術，并建議我手術三個月后再上班。術后第一天腿困，腳掌麻。術后第十天一直好轉，腳指幾乎也不麻。但是感冒咳嗽，腿開始困。術后第13天，腿不困了。術后第一個月我嚴格臥床，術后34天才開始嘗試下床廁所，腳掌麻了兩天又消失，40天所有小便大便下床。 　　41天開始活動，一次10到15分鐘。第45天時左腿感覺輕微有爬毛毛蟲的感覺，心里很擔心，張主任告訴我別怕，會慢慢好起來的。從40天到60天里由一次活動10分鐘慢慢增加到一次半小時，毛毛蟲爬的感覺也消失了。在術后大概70天的時候去學校入學考試，站立一小時，躺下有點屁股酸，睡一晚就正常了。術后90天學校有考試，活動半天，躺下還是有些屁股酸，休息即可緩解。在進入100天趕上國慶節(jié)，自己出去玩了，有天吃飯逛街看電影8.9個小時，一直沒有不舒服，回家躺下時腰微酸，睡一覺又緩解。術后110天復查片子挺不錯，心里非常高興。 　　在群里我確實看到一些病友術后過早做挺腰飛燕導致嚴重癥狀，所以我的康復過程比較保守。但我做得不太好的是三個月后沒有做挺腰飛燕，所以長時間活動后腰會酸。沒有一個人的康復經(jīng)歷是金標準，但是總的原則要掌握好，第一個月好好躺，完全不必做挺腰飛燕，第二個月適量的在家里慢慢走，第三個月漸漸出去走，三個月后進行腰背肌鍛煉。所有的鍛煉活動都要循序漸進。提醒病友們腰突術后需終生用心保養(yǎng)，切不可麻痹大意。 　　5.病友——我是大連的一個外科醫(yī)生。病史約十年，最嚴重時左邊腿沒有知覺站不起來，CT檢查診斷為腰3-4和腰4-5、腰五骶一三個椎間盤不同程度突出。我于2012年2月9日在沈陽一醫(yī)院做了小開窗手術(腰3-4和腰4-5)，手術當天癥狀基本上全部消失.醫(yī)生要求我手術第3天下地，每次活動約十來分鐘，術后一個星期做挺腰，建議我術后臥床為主一個月。 　　聽了若水的建議我沒再做挺腰。我在床上臥床為主躺了三個月半月(每天下地活動時間約十五分鐘)。術后四個月去上班，剛開始有點虛弱，術后半年時恢復得很好。術后半年開始游泳(蛙游)。2014年7月懷孕，2015年4月21日在美國洛杉磯剖腹生育一個寶寶(二胎)。從術后半年始堅持游泳至今，目前小腰狀態(tài)非常好。 　　建議術后病友如果有條件的話可以堅持游泳，以我的康復經(jīng)驗來看，建議小開窗病友最好視情況四個月左右上班。(病友謝絕公布Q號和網(wǎng)名)(2012年3月若水在該病友術后26天首次與她交流時，建議她停止挺腰，也不必做飛燕，建議她以臥床為主躺兩個月，但這個病友的臥床時間比建議的時間還略多。) 　　6.病友——我是北京某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生。病史八個月，最嚴重時左側的腰、大腿、小腿牽拉似的疼痛，腳背也疼，小腿疼得最厲害，核磁檢查為腰四五脫出。2015年4月24日做的椎間孔鏡手術，術后當天下地，坐著時左腿痛。術后第一周除上廁所外全天臥床，第二周每天下地六七次，每次不超過10分鐘，嘗試性的做了幾個飛燕，沒堅持做。第三周每天下地六七次，每次活動不超過20分鐘。第四周外出過4次，活動時間在半個小時到一個小時之間，左腿疼痛的癥狀消失。手后50天后，我每天開始戶外運動，每天兩次各四五十分鐘。 　　三個月內我間斷性的做飛燕，三個月以后到現(xiàn)在我沒再做過飛燕。術后第四個月回去上班，剛開始感覺腰有一點累，三五天后就適應了。目前術后半年，狀態(tài)良好。我建議椎間孔鏡術后三個月左右上班為宜，孔鏡術后做飛燕則視個人情況來決定。

運動損傷多見于年輕人群，他們熱愛運動，積極參與各項體育活動，但常常因缺乏一定的運動訓練衛(wèi)生知識和出現(xiàn)運動損傷后的應急措施，而對傷者造成不必要的痛苦，嚴重者甚至導致終身遺憾。我們常見的運動性創(chuàng)傷有以下幾種： 一，擦傷 即皮膚的表皮擦傷。如擦傷部位較淺，只需涂紅藥水（汞溴紅）收斂傷口即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時，應用生理鹽水和雙氧水徹底清創(chuàng)后再涂上紅藥水，嚴重者需要縫合傷口。 二，肌肉拉傷 指肌肉纖維撕裂而致的損傷。主要由于運動過度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛嚴重程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應立即停止運動，并在痛點敷上冰塊或冷毛巾冰敷保持30分鐘，使小血管收縮，減少局部充血、水腫。急性期切忌搓揉及熱敷。指肌肉纖維撕裂而致的損傷。主要由于運動過度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛嚴重程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應立即停止運動，并在痛點敷上冰塊或冷毛巾冰敷保持30分鐘，使小血管收縮，減少局部充血、水腫。急性期切忌搓揉及熱敷。 三，挫傷 由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。輕度損傷不需特殊處理，經(jīng)冷敷處理24小時后可用活血散瘀劑，局部可用傷濕止痛膏貼上，在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷。約一周后可吸收消失。較重的挫傷可用云南白藥加白酒調敷傷處并包扎，隔日換藥一次，每日2-3次，可外加理療。 四，扭傷 由于關節(jié)部位突然過猛扭轉，擰扭了附在關節(jié)外面的韌帶及肌腱所致。多發(fā)生在踝節(jié)、膝關節(jié)、 腕關節(jié)及腰部，不同部位的扭傷，其治療方法也不同。 1、 急性腰扭傷 可讓患者仰臥在墊得較厚的木床上，腰下墊一個枕頭，先冷敷，后熱敷。對拉傷的肌肉局部進行加壓包扎，包扎不要過緊，以使局部有壓迫感、包扎以下部位無發(fā)紫、發(fā)涼、發(fā)麻為度。包扎的目的是為了抑制腫脹進一步加重，同時給這個部位的肌肉以支撐的外力。 2、 關節(jié)扭傷 踝關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)扭傷時，將扭傷部位墊高，先冷敷2-3天后再熱敷。如扭傷部位腫脹 、皮膚青紫和疼痛，可用陳醋半斤燉熱后用毛巾蘸敷傷處，每天2-3次，每次10分鐘。

生活中使用刀具的情況不在少數(shù)，一不留神就可能被割傷或被刺傷。 如傷口不大，出血不多，傷口也較干凈，傷肢仍能作伸屈活動，可用醫(yī)用碘消毒傷口及其周圍皮膚，待傷口干燥后，再用消毒紗布或創(chuàng)可貼覆蓋包扎傷口。 若傷口大而深，或者進入胸腔、腹腔，應壓迫、止血，同時立即去醫(yī)院治療。 如果肢體不幸被切斷，應立即用干凈的紗布直接加壓包扎傷口止血，若血仍外流不止，也可緊纏止血帶（可用一般的清潔繩代替）止血，并將斷肢用無菌布料包好，放入干凈的塑料袋中。除非斷肢污染特別嚴重，一般不要自己沖洗，也不要用任何液體浸泡斷肢，而是應立即去醫(yī)院救治。 工作、學習和生活中，需要用到雙手的時候最多，因此被利器劃傷、割破在所難免，如果不及時清理傷口，或處理不當，就很容易造成感染。 手部出血時首先應采用“加壓包扎止血法”，先用干凈、消毒、較厚的紗布覆蓋在傷口上，用手直接用力壓住;同時讓傷者坐下或躺下，并抬高受傷部位；還可用繃帶、圍巾、手帕，毛巾等物品緊緊纏繞，加壓包扎，協(xié)助持續(xù)止血。手掌出血時，壓迫橈動脈和尺動脈止血。手指出血時，壓迫出血手指的兩側指動脈止血。 本文系李向東醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。