尊敬的醫(yī)生們： 我是一名接受過小開窗手術(shù)治療的突友（網(wǎng)名上善若水），首先向你們致以誠摯的敬意！ 請?jiān)试S我斗膽把自己稱作一個(gè)調(diào)研型的患者吧。病友“fish”（浙江某醫(yī)院麻醉醫(yī)生）查閱我空間整理的術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉的相關(guān)資料后，建議我寫一本完整的關(guān)于腰椎間盤突出的書，她的鼓勵(lì)給了我勇氣和力量，所以開始寫書。全書以談病友們在保守治療與鍛煉、術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為主，當(dāng)然也會涉及病友們最應(yīng)該了解的腰突基本知識。寫成后將首先制作成電子書，希望能幫助到更多的突友，以及在若水生命長度以外出現(xiàn)的突友。感謝支持幫助若水的張西峰教授、王海強(qiáng)教授及其整個(gè)科研團(tuán)隊(duì)，以及四年來給若水提供幫助的其他醫(yī)生們、病友們。 在此，我謹(jǐn)代表全國千千萬萬的腰突患者，渴望能與全國脊柱外科醫(yī)生們就術(shù)后臥床及飛燕式、挺腰（拱橋式）鍛煉的問題作一些探討。 一、現(xiàn)狀分析 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)本應(yīng)是嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的，對同一術(shù)式的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)該有一個(gè)相對統(tǒng)一的、科學(xué)的指導(dǎo)意見。但若水三年前就發(fā)現(xiàn)全國各地醫(yī)生對同一術(shù)式的康復(fù)指導(dǎo)意見差別很大，基本上是各行其是。同一術(shù)式不同醫(yī)院給出的康復(fù)指導(dǎo)意見相差甚遠(yuǎn)；即便是同一個(gè)醫(yī)院同一術(shù)式，不同醫(yī)生的指導(dǎo)意見也很不一致；有時(shí)面對同一個(gè)病友的詢問，主刀醫(yī)生與主管醫(yī)生給出的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見也很不一致——這里面一定有值得深思和研究的問題。若水曾就一些主要術(shù)式醫(yī)生所給的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見展開過專項(xiàng)調(diào)查（見附件6、附件7、附件8），請看下面各表： 看完上述統(tǒng)計(jì)表，相信醫(yī)生們也會感到驚訝。古人云：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，但絕大多數(shù)主刀醫(yī)生和主管醫(yī)生都沒有接受過手術(shù)治療，就像男人無法體會女人分娩時(shí)的痛苦，健康的醫(yī)生也很難真切地體會患者術(shù)后康復(fù)的復(fù)雜況味和曲折過程。“實(shí)踐出真知”，因?yàn)獒t(yī)生無法親身體會術(shù)后康復(fù)的過程，所以特別需要傾聽患者的反饋。只有進(jìn)行深入的調(diào)查研究，才能給予患者科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見。 若水建議醫(yī)生們查看文末“附件1”《六名接受腰突手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過程與建議》，請您在閱讀時(shí)關(guān)注他們臥床、鍛煉情況及對上班時(shí)間的建議。這６位醫(yī)生有4位在“張西峰腰突癥術(shù)后群”里。 附件1鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 二、兩例經(jīng)典案例引發(fā)的思考 若水這四年調(diào)研的大量事實(shí)證明，手術(shù)成功只是一半的成功，另一半在于術(shù)后的保養(yǎng)。醫(yī)生們的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見很大程度地影響著患者術(shù)后的康復(fù)效果。無論什么樣的指導(dǎo)意見，其出發(fā)點(diǎn)和動機(jī)肯定是善良而美好的，這一點(diǎn)毋庸置疑，但結(jié)果卻不一定是好的。若水遇到一些病友雖然手術(shù)做得很成功，卻因?yàn)槟承┘みM(jìn)的術(shù)后指導(dǎo)，患者術(shù)后過早活動、過早挺腰飛燕或深彎腰、過早上班，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，承受了巨大的痛苦，甚至不得不接受二次手術(shù)。敬請醫(yī)生們查看文后“附件2”過早活動與鍛煉不當(dāng)致嚴(yán)重后果15個(gè)案例、“附件4”過早上班致嚴(yán)重后果10個(gè)案例，愿這些案例能帶給醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。在此若水就兩例經(jīng)典案例談?wù)勛约旱囊恍┛捶ǎ? 案例1：（山東泰安）珍惜——我病史兩年，后來右側(cè)臀部和小腿疼，右腳有點(diǎn)麻。術(shù)前檢查為腰五骶一向右后側(cè)突出約9毫米。2014年2月7日做小開窗手術(shù)。術(shù)后兩天內(nèi)平躺側(cè)躺一切正常。術(shù)后第三天主管醫(yī)生到病房讓做挺腰和飛燕，忍痛做了三四個(gè)挺腰，疼得我咬著毛巾眼淚嘩嘩流。做完挺腰的當(dāng)天晚上完全不能平躺，術(shù)前所有的癥狀都出現(xiàn)了，比我做手術(shù)之前還要疼。腰一直很疼，就像有一塊鋼板壓在上面很重很重，仿佛腰不屬于我，此后幾天只能側(cè)身躺著痛苦不堪。無法自主翻身，老公幫我翻身的一瞬間疼得要死，晚上也疼得難以入睡。詢問醫(yī)生，醫(yī)生也不能答復(fù)我不能平躺劇痛難忍的原因。術(shù)后第七天時(shí)我在網(wǎng)上聯(lián)系到若水，我問若水姐：“我小開窗手術(shù)第七天了，現(xiàn)在完全不能平躺，這是為什么呀？”若水姐當(dāng)即反問我是不是做了挺腰或飛燕，我回答說確實(shí)是做了幾個(gè)挺腰，并講了我術(shù)后的相關(guān)情況。若水姐說術(shù)后不能這么早地做挺腰飛燕，因?yàn)閭跊]有長好，挺腰飛燕時(shí)被縫合的肌肉受到牽拉會再次出血凝固在傷口里，積血積液形成的水腫血腫壓迫神經(jīng)，就會造成各種癥狀。她給我講了很多病友術(shù)后太早挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例，并建議我三個(gè)月內(nèi)不要再做挺腰飛燕，以臥床為主靜靜養(yǎng)傷。直到術(shù)后第九天時(shí)，我因?yàn)楸忝靥纱采洗蟊闾昧?，傷口裂開了一個(gè)小口，當(dāng)時(shí)就流出了好多淤血，流完血后當(dāng)即就能平躺了。醫(yī)生來給我的傷口進(jìn)行消毒處理時(shí)，才分析說我不能平躺就是淤血堵塞形成壓迫造成的。后來傷口發(fā)生感染，直到出院都沒完全愈合（術(shù)后住院18天）?；丶乙耘P床為主休息了三個(gè)月，我術(shù)后半年內(nèi)一直沒做挺腰飛燕，目前恢復(fù)良好。 （說明：該病友因特殊原因請求不公布Ｑ號，可點(diǎn)擊以下鏈接查看38樓“珍惜”的留言：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1392282245） 案例2：葉知秋（302931395）——我病史十來年，CT診斷L4－5椎間盤突出。1997年7月4號，我們把省院專家請到本地縣級人民醫(yī)院做了小開窗髓核摘除術(shù)（我愛人是這個(gè)醫(yī)院的藥劑師）。手術(shù)從麻醉到完成耗時(shí)三個(gè)小時(shí)。專家的手術(shù)干凈利落，剛做完我的腿就能抬高到80多度，疼痛、麻、木全消失了。但是回到病房三個(gè)小時(shí)左右腿就開始痛，四個(gè)小時(shí)后我就痛得滿頭大汗。我實(shí)在受不了打了一支杜冷丁，也沒有作用，還是痛，漸漸雙腿一點(diǎn)知覺也沒有，后來昏迷過去。我愛人馬上找回了做手術(shù)的專家（因當(dāng)晚下暴雨專家沒有回省里），那時(shí)已經(jīng)是晚上十一點(diǎn)鐘了。專家和家人一起把我翻過身，發(fā)現(xiàn)背后都是血，一按刀口，血就噴射出來。馬上又上手術(shù)臺，打開刀口，里面的血都凝固成了血塊，壓迫了神經(jīng)根，所以導(dǎo)致雙腿都沒有知覺。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的清理，我的雙腿終于恢復(fù)了知覺。專家說如果不是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，凝固的血塊干了就很麻煩，基本就是前功盡棄了。術(shù)后只臥床休息了兩個(gè)多月就上班了，上樓都是抓住樓梯扶手慢慢爬很是艱難。事后非常后悔這么早的去上班，那種滋味領(lǐng)導(dǎo)同事根本無法體會。術(shù)后不太重視保養(yǎng)，不到10年原位復(fù)發(fā)。（此案例雖非醫(yī)生的要求所致，但充分說明了傷口里積血積液太多可能會導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。該病友曾在我空間日志《一個(gè)資深突友的中國夢》第21樓留言，查看鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1393095611） 術(shù)后確實(shí)需要鍛煉腰背肌，只有形成肌肉腰圍，才能有效防止復(fù)發(fā)與相鄰椎間盤的退變。但真的有必要讓病人在術(shù)后三五天、一兩周、一個(gè)月內(nèi)忍受巨大痛苦、冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)去做挺腰飛燕嗎？若水認(rèn)為這樣的建議也是不夠理性的。 １、椎間孔鏡及椎間盤鏡手術(shù)后一般不會埋置導(dǎo)流管，所以必然傷口里會有一些積血積液，這也是很多病友微創(chuàng)術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)期”的重要原因。小開窗手術(shù)對骨性組織及肌肉群的損傷要比微創(chuàng)手術(shù)大一些，內(nèi)固定手術(shù)對骨性組織及肌肉群的損傷遠(yuǎn)勝于小開窗手術(shù)，拔除導(dǎo)流管后傷口內(nèi)依然會有少許積血積液。因傷口在人體承重部位，又是活動關(guān)節(jié)，故過早過多活動，肌肉也必然會有運(yùn)動，可能會加重水腫血腫，加重炎癥。 生活中因輕微磕碰造成的皮下出血形成的“淤青”（俗稱青疙瘩），尚且需要十多天才能完全被代謝，皮膚才能恢復(fù)正常顏色。術(shù)后傷口里的積血積液，遠(yuǎn)比這種皮下出血要多，短則需要一兩個(gè)月，長則需要三五個(gè)月才能完全被代謝掉。一些病友術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)期”，兩三個(gè)月后癥狀慢慢消失，原因即是如此。所以術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)該讓患者靜養(yǎng)，以減輕水腫血腫。 ２、飛燕式鍛煉雖然是鍛煉腰背肌尤其是豎脊肌的有效方法，但飛燕式鍛煉對腰椎造成的負(fù)荷較大，其應(yīng)力點(diǎn)在椎體后緣，術(shù)中受損的椎間盤受力會增加。太早讓患者做挺腰飛燕，一方面會增加患者的痛苦，另一方面是在讓患者冒險(xiǎn)。因?yàn)橥ρü皹颍┖惋w燕會過度牽拉到肌肉和腰椎小關(guān)節(jié)，有可能會導(dǎo)致創(chuàng)面重新裂開，尚未愈合的組織再次充血水腫，或嚴(yán)重滲血形成血腫，再次壓迫鄰近的神經(jīng)根及周圍組織，就會產(chǎn)生類似突出物壓迫神經(jīng)的癥狀，只不過形成壓迫的媒介不同而已，但結(jié)果卻是一樣的。術(shù)后短期內(nèi)要盡可能防止?fàn)坷瓊谠斐啥纬鲅?，避免加劇水腫血腫，所以不宜太早進(jìn)行挺腰及飛燕式鍛煉。雖然有一些患者活動較早，挺腰飛燕較早也并沒影響康復(fù)，但如果為更多患者考慮得更加周全一些的話，還是不宜提倡太早去活動和進(jìn)行挺腰飛燕鍛煉。醫(yī)生應(yīng)盡可能地減輕患者術(shù)后的痛苦，盡最大可能地幫助患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。 ３、患者因突出物大小、突出物位置的不同，手術(shù)中所受損傷也會不同，再加上患者的體質(zhì)不同，康復(fù)過程也會有差異性，故鍛煉也應(yīng)該考慮其個(gè)體差異性，統(tǒng)一地要求患者術(shù)后做挺腰飛燕就不太合理。若水建議醫(yī)生們提醒患者學(xué)會傾聽身體的語言，如有疼痛反應(yīng)，說明鍛煉時(shí)機(jī)還不到，或是該動作不適合患者，應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況停止鍛煉或延后鍛煉，避免患者因機(jī)械執(zhí)行醫(yī)生的建議而產(chǎn)生不良后果。各類術(shù)式術(shù)后短期內(nèi)的患者均有反映做了飛燕當(dāng)即出現(xiàn)癥狀的（見附件2），也有在術(shù)后一年半載甚至兩年左右鍛煉飛燕仍然產(chǎn)生癥狀的，而做挺腰（或半挺腰）出現(xiàn)不良反應(yīng)的相對要少些，因此飛燕式鍛煉并不適合所有術(shù)后患者。 若水在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍現(xiàn)象，微創(chuàng)術(shù)后過早過多活動的病友易出現(xiàn)“反復(fù)期”，且反復(fù)期癥狀相對比術(shù)后完全靜養(yǎng)的病友要嚴(yán)重一些，與之相反的是有一些微創(chuàng)術(shù)后完全靜養(yǎng)的病友則基本沒有出現(xiàn)“反復(fù)期”。所以反復(fù)期應(yīng)該和術(shù)后過早過多活動牽拉傷口導(dǎo)致水腫血腫加重有一定關(guān)系。病友“子夜吳歌”（Ｑ1969771948）椎間孔鏡后第二天就活動了五六個(gè)小時(shí)，結(jié)果反復(fù)期癥狀極其嚴(yán)重，后來臥床為主躺四個(gè)月才好起來,目前康復(fù)不錯(cuò)。 若水曾接觸很多術(shù)后三月內(nèi)未做挺腰飛燕恢復(fù)良好的病友。其中微創(chuàng)病友“微”術(shù)后三月時(shí)懷孕，一年內(nèi)生育寶寶，基本沒做過挺腰飛燕（見附件2之案例2）。小開窗病友“白鶴”術(shù)后五天做飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，聽從我建議停止飛燕，臥床靜養(yǎng)而后康復(fù)良好，于術(shù)后半年懷孕（雙胞胎），現(xiàn)已懷孕七個(gè)月，一直沒有做挺腰飛燕（見附件2之案例4）。病友“同去一道”小開窗術(shù)后一個(gè)月內(nèi)臥床無癥狀，第二個(gè)月前十天每天活動一個(gè)多小時(shí)也無癥狀，后來慢慢出現(xiàn)各種癥狀，比術(shù)前還要嚴(yán)重得多。再次住院22天無好轉(zhuǎn)，回家后又臥床為主整整五個(gè)月，癥狀全部消失。后來恢復(fù)良好，術(shù)后至今兩年沒做挺腰飛燕，是若水遇到的最為經(jīng)典一例（見“附件2”之案例15）——若水絕不是說患者術(shù)后不必做飛燕挺腰，而是質(zhì)疑術(shù)后三五天、一兩周或一個(gè)月內(nèi)做飛燕的必要性。挺腰、飛燕式鍛煉不在于早一個(gè)月還是晚一個(gè)月，關(guān)鍵在于康復(fù)以后能終生堅(jiān)持鍛煉。大量事實(shí)說明患者在臥床期間腰肌只是略有松弛，絕不至于完全萎縮，只要開始正?；顒雍湾憻捄芸炀蜁謴?fù)。 這里提供兩組對比案例，希望對醫(yī)生們有所啟發(fā)： 附件2：《術(shù)后太早活動及挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果案例（15例））》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 附件3：《術(shù)后三月內(nèi)靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復(fù)良好的案例（15例）》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 三、建議與請求 若水認(rèn)為，可以把術(shù)后康復(fù)分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的任務(wù)各有側(cè)重點(diǎn)： 1、養(yǎng)傷階段（術(shù)后1－3月內(nèi)）：保證必要的臥床靜養(yǎng)時(shí)間，此階段首要任務(wù)是養(yǎng)好筋骨肌肉之傷，并堅(jiān)持進(jìn)行防止神經(jīng)粘連的相關(guān)鍛煉（直抬腿、勾腳、繃腳），此乃腰背肌鍛煉的前提。 2、康復(fù)階段（3月－1年）：主要進(jìn)行腰背肌鍛煉（挺腰、飛燕式），視恢復(fù)情況與自身?xiàng)l件可適當(dāng)游泳。 3、保養(yǎng)鞏固階段（1年以后）——終生堅(jiān)持腰背肌鍛煉，可游泳或采取其它安全的鍛煉方法，努力提高身體綜合素質(zhì)。 對于鍛煉問題，若水認(rèn)為：無論任何術(shù)式，患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)完全沒有必要忍受巨大痛苦、冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)去做挺腰飛燕，兩個(gè)月內(nèi)也不提倡做，三個(gè)月左右視恢復(fù)情況安排挺腰飛燕也不晚，如有不適可延后鍛煉。鍛煉應(yīng)堅(jiān)持“因人而異、量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則。建議醫(yī)生提醒患者鍛煉時(shí)一定要結(jié)合自己實(shí)際情況靈活調(diào)整，只有適合自己的鍛煉方法才是最好的鍛煉方法。任何術(shù)式都不要在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行深彎腰鍛煉。 北京301醫(yī)院黃鵬醫(yī)生在《腰椎間盤突出術(shù)后多久能夠彎腰》一文中曾寫道：“對于腰椎間盤突出術(shù)后的患者，為了更好的保護(hù)脊柱，建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)積極佩戴腰圍，不要彎腰；術(shù)后3－6個(gè)月內(nèi)，雖然解除了腰圍，也盡可能的不彎腰；等到手術(shù)6個(gè)月后，才考慮逐漸開始彎腰拿東西?！睂Υ死砟钊羲浅Ｙ澩?。本文“附件1”案例1病友小開窗術(shù)后兩個(gè)月時(shí)恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑深彎腰摸腳背鍛煉一個(gè)月致原位突出，小開窗術(shù)后不到120天再行內(nèi)固定手術(shù)；有術(shù)后患者彎腰勞動導(dǎo)致復(fù)發(fā)；有一病友從不知道自己有腰突，一直正常生活和工作，因彎腰做事當(dāng)即加重病情，當(dāng)天出現(xiàn)馬尾癥狀，后來做了內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)術(shù)后兩年了大小便依舊費(fèi)勁，沒感覺，走路也不正常（詳情見附件9）。這些都是前車之鑒，愿醫(yī)生們能提醒患者手術(shù)后終生盡量避免深彎腰。 對于術(shù)后臥床靜養(yǎng)問題，若水認(rèn)為：無論任何術(shù)式都需要一段時(shí)間的臥床靜養(yǎng)。建議患者微創(chuàng)手術(shù)后第一二周嚴(yán)格臥床（可以拴好護(hù)腰下地上廁所），第三四周內(nèi)全天活動時(shí)間不宜超過半小時(shí)。第二個(gè)月時(shí)適當(dāng)增加活動次數(shù)和時(shí)間，每次活動時(shí)間15－30分鐘為宜，如有不適請減少時(shí)間。第三個(gè)月可視情況逐步過度到正常生活。建議患者小開窗術(shù)后或內(nèi)固定術(shù)后，至少要絕對臥床（吃喝拉撒都在床上）半個(gè)月（一個(gè)月亦可），兩個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格臥床（除吃飯和上廁所外全天臥床），第三個(gè)月視恢復(fù)情況適量活動，以腰不累不疼為原則。無論任何術(shù)式，三個(gè)月內(nèi)少坐為好（不超過10分鐘，不坐最好）。 對于術(shù)后上班時(shí)間，若水認(rèn)為：即便是微創(chuàng)術(shù)后，也建議三個(gè)月左右再上班。小開窗視情況可四五個(gè)月上班。內(nèi)固定建議半年左右上班。若水曾有專題文章討論過（見文末附件4），這里不再贅述。 若水曾撰寫一本手冊《腰椎間盤突出癥術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉之調(diào)查思考與建議》，書中內(nèi)容見文末“附件5”，鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 若水只是一個(gè)患者，以上是我對術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉問題的一些拙見，斗膽與全國脊柱外科醫(yī)生們一起探討。文章如有不足之處，敬請包容和指正。 在此，請醫(yī)生們先查看下面病友給若水的一段留言： 青春再見2014-11-21　15:23:19 我之前盲目做飛燕是你拯救了我 青春再見2014-11-21　15:29:24 你真是個(gè)大好人　我的再生父母 青春再見2014-11-21　15:32:51 呵呵，我手術(shù)三個(gè)月左右我給你打過電話的，要不我會盲目鍛煉現(xiàn)在都不知道是什么樣子了 復(fù)制病友“青春再見”留言于此，本意絕不是為了沽名釣譽(yù)。若水看到此番留言，是難過遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于欣慰而幾近落淚的。如此感激涕零重達(dá)萬鈞的感恩之語，本應(yīng)是送給妙手回春解救患者于水火的主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的。若水只不過是在他內(nèi)固定術(shù)后兩個(gè)月時(shí)因遵醫(yī)囑做飛燕折騰出嚴(yán)重癥狀時(shí)，建議他停止鍛煉安心靜養(yǎng)，順便給予了一些安慰和鼓勵(lì)而已，后來他停止飛燕鍛煉后康復(fù)良好，卻從不曾料想他會如此感激。若水何德何能，怎敢當(dāng)此感恩之語呢？若水此生最大的愿望，即是患者們手術(shù)成功后，能得到科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)與建議，順利康復(fù)快樂生活，能將“再生父母”這樣的美譽(yù)敬奉給你們。 為配合第四軍醫(yī)大學(xué)王海強(qiáng)教授及其團(tuán)隊(duì)的科研工作，若水建立各類術(shù)式長期隨訪群，計(jì)劃用30年的時(shí)間跟蹤隨訪病友們。在全力配合王海強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)完成腰突相關(guān)科研工作的同時(shí)，也完成我作為一個(gè)業(yè)余研究者擬定的計(jì)劃，不辜負(fù)腰突曾經(jīng)帶給我的痛苦。若水懇請各大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者們，能夠建議剛做完腰突手術(shù)的病友，加入到脊柱甘露語林微創(chuàng)術(shù)后隨訪問群（376953700），小開窗術(shù)后隨訪群（387384031），內(nèi)固定術(shù)后隨訪群（384168671），在這里他們可以分享到眾多病友術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為他們的康復(fù)保駕護(hù)航，為您的手術(shù)效果錦上添花。相信您的溫情關(guān)懷一定能贏得廣大患者及家屬的感激；同時(shí)也能讓我們的研究采集更多的問卷，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出一份貢獻(xiàn)。愿蒼天再許我三十五年的健康和智慧，達(dá)成我的心愿！ 希望這份凝聚若水多年調(diào)研心血與眾多患者痛苦血淚的反饋信息，能引起廣大脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注和思考；或者能拋磚引玉，有更多的醫(yī)生能傾聽患者的反饋，在這方面多一些調(diào)查研究；若能夠積極改進(jìn)不合理的指導(dǎo)意見，則是天下突友莫大的福祉！若水代表千千萬萬的突友向所有傾聽患者心聲的醫(yī)生們、向積極改進(jìn)自己術(shù)后指導(dǎo)意見的醫(yī)生們致以崇高的敬意！ 虔誠祝福所有醫(yī)生，愿你們都健康快樂地工作、生活！ 虔誠祝福所有術(shù)后突友，愿你們都能得到溫情脈脈的關(guān)懷！ 上 善 若 水 2015年11月01日 所有附件文章及鏈接如下： １附件1：《六位接受腰突手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過程與建議》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 ２、附件2：《術(shù)后太早挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重后果案例（15例）》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 ３、附件3：《術(shù)后三月內(nèi)靜養(yǎng)為主未做挺腰飛燕康復(fù)良好的案例（15例）》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 ４、附件4：《致全國椎間孔鏡（盤鏡）主刀醫(yī)生主管醫(yī)生的一封信》（探討術(shù)后上班時(shí)間問題，附10位太早上班導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例） 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1444662660 ５、附件5：《腰椎間盤突出癥術(shù)后保養(yǎng)與鍛煉之調(diào)查思考與建議》全書內(nèi)容 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 ６、附件6：《椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見調(diào)查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985338 ７、附件7：《小開窗術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見調(diào)查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985610 ８、附件8：《內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)意見調(diào)查》 鏈接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416986228 ９、附件9：《無知的代價(jià)》本案例病友從不知道自己有腰突，彎腰做事當(dāng)即加重病情，當(dāng)天出現(xiàn)馬尾癥狀，治療不當(dāng)延誤手術(shù)時(shí)間，內(nèi)固定術(shù)后兩年了大小便依舊費(fèi)勁，沒感覺，走路也不正常。 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1438744667 附：六名醫(yī)生接受過腰突手術(shù)治療的醫(yī)生病友之康復(fù)過程與建議 說明：六名醫(yī)生病友中有四名在“張西峰腰突癥術(shù)后群”里，其中有兩名是張西峰教授主刀。實(shí)踐出真知，愿這些接受過手術(shù)治療的醫(yī)生之康復(fù)過程和建議，能帶給脊柱外科醫(yī)生們一些思考和啟發(fā)。應(yīng)他們的請求，不公布Ｑ號網(wǎng)名等信息。點(diǎn)擊以下鏈接可查看圖片：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148。 １、病友（從事公共防疫工作的醫(yī)生）——2009年我因摔傷導(dǎo)致腰出現(xiàn)疼痛癥狀，但核磁顯示都沒什么大礙，一直沒有引起足夠重視。此后癥狀漸漸加重，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，腳麻木。2012年以后出現(xiàn)大小便困難的情況，下腹部一直有墜脹感。2014年7月3日做了小開窗手術(shù)。術(shù)前的疼痛癥狀消失，但馬尾癥狀仍然存在，術(shù)后第九天下地，術(shù)后半個(gè)月做半拱橋（也就是腰和屁股保持一條直線抬起停留五到十秒放松再做第二個(gè)，不傷腰，但能鍛煉到肌肉）。術(shù)后兩個(gè)月上班，站坐走躺情況都不錯(cuò)，但馬尾神經(jīng)癥狀一直存在。后來跟主管醫(yī)生咨詢術(shù)后鍛煉，他告訴我可以做下蹲訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)膹澭?xùn)練，促進(jìn)疤痕激化。我就每天早晚遵醫(yī)囑各做二十個(gè)深彎腰鍛煉，做時(shí)腰沒有不良反應(yīng)。10月4工作了一天，坐了近十個(gè)小時(shí)，腰有些不舒服，覺得自己應(yīng)該鍛煉了。又在網(wǎng)上搜索了一下術(shù)后康復(fù)鍛煉，點(diǎn)開了一則資料，上面也寫著要做深蹲訓(xùn)練和彎腰訓(xùn)練，就做了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的扎馬步直線下蹲，當(dāng)時(shí)就感覺腰里響了一下，腰就巨痛無比，第二天直腿抬高就抬不起來了。ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)腰四五原位突出，椎孔只余下二分之—，馬尾神經(jīng)癥狀有加重跡象，咨詢很多專家，告知需做內(nèi)固定手術(shù)。后于2014年10月21日做腰四五內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后康復(fù)遠(yuǎn)不如第一次小開窗術(shù)后。（說明：此病友內(nèi)固定術(shù)后四個(gè)月時(shí)，若水曾回訪過她，反映說右腿痛，雙腳麻，雙腳冰冰涼。2015年10月22日她內(nèi)固定術(shù)后一年整時(shí)，再次回訪，恢復(fù)仍然不理想。） 案例解讀：“冰凍三尺非一日之寒”，術(shù)后三個(gè)月就久坐只是復(fù)發(fā)原因之一，其實(shí)根本原因是一個(gè)月的深彎腰鍛煉，“扎馬步直線下蹲”只不過是導(dǎo)火線而已。量變引起質(zhì)變，量的積累通常有個(gè)過程（這個(gè)變化過程患者可能感覺不到任何癥狀），質(zhì)的變化卻可能只在朝夕之間或轉(zhuǎn)眼之間。假如有一根彈簧，如果用手指壓住一側(cè)，那么被壓住的那一側(cè)處于閉合狀態(tài)，相對的另一側(cè)必然處于開口較大的狀態(tài)。同理，彎腰時(shí)胸前脊椎處于閉合狀態(tài)，就必然把椎間盤往后推擠，達(dá)到一定力度一定量的積累，突出也就在所難免了。 ２、陽光照不到的角落——我是個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，病史約20年，最嚴(yán)重時(shí)是2012年持續(xù)劇烈疼痛４月余，手術(shù)前左腿痛、脹、發(fā)軟，ＣＴ檢查為腰四五椎間盤突出伴椎管狹窄，硬囊受壓。2012年6月21日在四川省某醫(yī)院做了椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天癥狀全部消失。醫(yī)生告訴我第二天就可以下床走動，其它沒有交待。因?yàn)椴〈蔡o我第二天就出院回家。我回家后每天在地上走幾次，每次十幾分鐘，不到一個(gè)星期就痛得起不了床，通過朋友聯(lián)系到若水老師，她告訴我減少活動時(shí)間，不要做挺腰飛燕，除了吃飯上廁所全天臥床一個(gè)月，第二個(gè)月以臥床為主，比第一個(gè)月適當(dāng)增加一點(diǎn)活動時(shí)間。我臥床十來天后癥狀全部消失，然后堅(jiān)持臥床一個(gè)月，兩個(gè)月后基本恢復(fù)，八月底回去班。我想提醒微創(chuàng)手術(shù)的病友們，手術(shù)后一定要臥床休息兩個(gè)月左右，不要太早下地活動和鍛煉，最好三個(gè)月以后上班。祝所有的病友早日恢復(fù)健康，遠(yuǎn)離痛苦。 　　3.病友——我是山東省濟(jì)寧市的一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生。我2015年5月23日做的椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)下床，帶著腰圍下床去廁所，當(dāng)時(shí)身體有點(diǎn)虛，腰部力量不是太好，術(shù)后三天一點(diǎn)也不疼，術(shù)后四天出院。我是自己從二樓走下去躺在車后排座位回家的，回家后的半個(gè)月之內(nèi)除了吃飯和上廁所起床，其余時(shí)間全天都是躺著的，這半個(gè)月基本沒有疼痛。 　　半月后我自己下樓散步去了，記得當(dāng)時(shí)外面的風(fēng)涼颼颼的，大概過了10分鐘，覺得實(shí)在太冷我就回家了，之后的一個(gè)月我出現(xiàn)了各種不適，腿疼，走路也瘸了，特別怕冷，大熱天穿著毛衣甚至棉襖。后來我不斷的跟突友們探討康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后35天開始練五點(diǎn)支撐，術(shù)后50天開始小燕飛，把走路散步作為主要的鍛煉方法，并且經(jīng)常自己按摩腿和腳，局部熱敷，我的癥狀逐漸減輕，經(jīng)過自己堅(jiān)持不懈的康復(fù)鍛煉，在術(shù)后70天的時(shí)候，疼痛基本消失了，走路也很好了，腿不瘸了?；謴?fù)還比較滿意。 　　我康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后一定要有必要的臥床休養(yǎng)，要多跟同類術(shù)式病友們交流，出現(xiàn)癥狀以后精神要很強(qiáng)大，不要被困難嚇倒，要多臥床休息并進(jìn)行力所能及的鍛煉，熱敷、按摩都是很有效果的。我術(shù)后100天上班，上班第一周每天到下午時(shí)腰感覺有點(diǎn)累，第二周逐漸適應(yīng)了。術(shù)后四個(gè)月時(shí)，可以一次性步行5公里，可以騎電車去上班，去購物，除了不去負(fù)重，盡量不去彎腰，其他都跟正常人沒什么兩樣。 　　我不贊成術(shù)后一個(gè)月內(nèi)做飛燕，挺腰飛燕視恢復(fù)情況兩個(gè)月左右做，開始動作幅度一定要小一點(diǎn)，如有不適可晚一段時(shí)間再做。建議病友椎間孔鏡術(shù)后最好滿了三個(gè)月再上班，上班也不能完全把自己當(dāng)健康人用，一定要特別注意休息。我現(xiàn)在術(shù)后五個(gè)月了恢復(fù)挺不錯(cuò)的了，彎腰已沒有什么不適了，但是我還是盡量不彎腰。一直堅(jiān)持挺腰飛燕和步行，經(jīng)常步行去上班，感覺步行還是最好的鍛煉。 　　4.病友——我是一名麻醉專業(yè)在讀研究生。本科五年一直不愛運(yùn)動，因?yàn)楦邚?qiáng)度備戰(zhàn)2015考研，一天十幾個(gè)小時(shí)的久坐(坐姿也經(jīng)常是彎腰駝背蹺二郎腿)，困了就久站。2014年底久站后右屁股疼，后逐漸發(fā)展右側(cè)小腿放射性疼。之后疼痛加重，右腳麻。去學(xué)校畢業(yè)考試、照畢業(yè)照兩天就開始加重，麻擴(kuò)大到小腿。 　　2015年6月下旬去301見到張西峰主任，主任建議我保守。我考慮自己研究生三年工作學(xué)習(xí)強(qiáng)度會很大，很難撐過去，所以我決定手術(shù)。6月26日張主任親自操刀為我做了椎間孔鏡手術(shù)，并建議我手術(shù)三個(gè)月后再上班。術(shù)后第一天腿困，腳掌麻。術(shù)后第十天一直好轉(zhuǎn)，腳指幾乎也不麻。但是感冒咳嗽，腿開始困。術(shù)后第13天，腿不困了。術(shù)后第一個(gè)月我嚴(yán)格臥床，術(shù)后34天才開始嘗試下床廁所，腳掌麻了兩天又消失，40天所有小便大便下床。 　　41天開始活動，一次10到15分鐘。第45天時(shí)左腿感覺輕微有爬毛毛蟲的感覺，心里很擔(dān)心，張主任告訴我別怕，會慢慢好起來的。從40天到60天里由一次活動10分鐘慢慢增加到一次半小時(shí)，毛毛蟲爬的感覺也消失了。在術(shù)后大概70天的時(shí)候去學(xué)校入學(xué)考試，站立一小時(shí)，躺下有點(diǎn)屁股酸，睡一晚就正常了。術(shù)后90天學(xué)校有考試，活動半天，躺下還是有些屁股酸，休息即可緩解。在進(jìn)入100天趕上國慶節(jié)，自己出去玩了，有天吃飯逛街看電影8.9個(gè)小時(shí)，一直沒有不舒服，回家躺下時(shí)腰微酸，睡一覺又緩解。術(shù)后110天復(fù)查片子挺不錯(cuò)，心里非常高興。 　　在群里我確實(shí)看到一些病友術(shù)后過早做挺腰飛燕導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，所以我的康復(fù)過程比較保守。但我做得不太好的是三個(gè)月后沒有做挺腰飛燕，所以長時(shí)間活動后腰會酸。沒有一個(gè)人的康復(fù)經(jīng)歷是金標(biāo)準(zhǔn)，但是總的原則要掌握好，第一個(gè)月好好躺，完全不必做挺腰飛燕，第二個(gè)月適量的在家里慢慢走，第三個(gè)月漸漸出去走，三個(gè)月后進(jìn)行腰背肌鍛煉。所有的鍛煉活動都要循序漸進(jìn)。提醒病友們腰突術(shù)后需終生用心保養(yǎng)，切不可麻痹大意。 　　5.病友——我是大連的一個(gè)外科醫(yī)生。病史約十年，最嚴(yán)重時(shí)左邊腿沒有知覺站不起來，CT檢查診斷為腰3-4和腰4-5、腰五骶一三個(gè)椎間盤不同程度突出。我于2012年2月9日在沈陽一醫(yī)院做了小開窗手術(shù)(腰3-4和腰4-5)，手術(shù)當(dāng)天癥狀基本上全部消失.醫(yī)生要求我手術(shù)第3天下地，每次活動約十來分鐘，術(shù)后一個(gè)星期做挺腰，建議我術(shù)后臥床為主一個(gè)月。 　　聽了若水的建議我沒再做挺腰。我在床上臥床為主躺了三個(gè)月半月(每天下地活動時(shí)間約十五分鐘)。術(shù)后四個(gè)月去上班，剛開始有點(diǎn)虛弱，術(shù)后半年時(shí)恢復(fù)得很好。術(shù)后半年開始游泳(蛙游)。2014年7月懷孕，2015年4月21日在美國洛杉磯剖腹生育一個(gè)寶寶(二胎)。從術(shù)后半年始堅(jiān)持游泳至今，目前小腰狀態(tài)非常好。 　　建議術(shù)后病友如果有條件的話可以堅(jiān)持游泳，以我的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)來看，建議小開窗病友最好視情況四個(gè)月左右上班。(病友謝絕公布Q號和網(wǎng)名)(2012年3月若水在該病友術(shù)后26天首次與她交流時(shí)，建議她停止挺腰，也不必做飛燕，建議她以臥床為主躺兩個(gè)月，但這個(gè)病友的臥床時(shí)間比建議的時(shí)間還略多。) 　　6.病友——我是北京某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生。病史八個(gè)月，最嚴(yán)重時(shí)左側(cè)的腰、大腿、小腿牽拉似的疼痛，腳背也疼，小腿疼得最厲害，核磁檢查為腰四五脫出。2015年4月24日做的椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天下地，坐著時(shí)左腿痛。術(shù)后第一周除上廁所外全天臥床，第二周每天下地六七次，每次不超過10分鐘，嘗試性的做了幾個(gè)飛燕，沒堅(jiān)持做。第三周每天下地六七次，每次活動不超過20分鐘。第四周外出過4次，活動時(shí)間在半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)之間，左腿疼痛的癥狀消失。手后50天后，我每天開始戶外運(yùn)動，每天兩次各四五十分鐘。 　　三個(gè)月內(nèi)我間斷性的做飛燕，三個(gè)月以后到現(xiàn)在我沒再做過飛燕。術(shù)后第四個(gè)月回去上班，剛開始感覺腰有一點(diǎn)累，三五天后就適應(yīng)了。目前術(shù)后半年，狀態(tài)良好。我建議椎間孔鏡術(shù)后三個(gè)月左右上班為宜，孔鏡術(shù)后做飛燕則視個(gè)人情況來決定。

每當(dāng)看到胸部CT報(bào)告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”，總是讓人心煩意亂、寢食難安。其實(shí)大可不必如此擔(dān)心，其中90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，只有極少數(shù)可能是癌前病變或是原位肺癌。只要按照醫(yī)生給出的隨診建議，就能揪出這些“壞分子”。那么什么是肺結(jié)節(jié)呢？如何早起發(fā)現(xiàn)？如何隨診？如何處置？進(jìn)行介紹。首先，肺結(jié)節(jié)指的是在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)類圓形結(jié)節(jié)最大徑小于或等于3cm的肺部陰影。其形態(tài)分類有實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)。那些人群需要年度檢查胸部CT，包括吸煙量達(dá)20包年，年齡在40歲或以上的人群；環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（包括石棉、鈾、鈹、氡等接觸者）；患有COPD、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者；患有惡性腫瘤或有肺癌家族史，尤其一級親屬。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)首先要到有肺結(jié)節(jié)診治經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科門診，肺結(jié)節(jié)門診，胸外科門診診治。醫(yī)師可以根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、周微血管、毛刺等情況判斷其良性或惡性，以確定隨診時(shí)間還是治療。y一般首次發(fā)現(xiàn)不是良性病變，但又不能確定其是惡性結(jié)節(jié)的情況下，一般在三月后復(fù)查一次胸部CT。對于低危肺結(jié)節(jié)，一般建議年度復(fù)查；中危結(jié)節(jié)3—6月復(fù)查；高危結(jié)節(jié)會建議規(guī)律抗炎治療2周后復(fù)查胸部CT，或進(jìn)行PET-CT檢查，支氣管鏡，肺穿刺等相關(guān)檢查，或胸外科行肺葉或肺段切除，微創(chuàng)手術(shù)包括肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺冷凍治療或微波治療，都可以獲得良好的療效。

在日常生活中，咳嗽是一種常見癥狀，大多數(shù)人會將其與感冒或呼吸道感染聯(lián)系在一起。然而，有一種咳嗽，其背后的元兇可能并非呼吸系統(tǒng)，而是消化系統(tǒng)——胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽。這種咳嗽常常被忽視或誤診，導(dǎo)致患者長期受困于反復(fù)的咳嗽，而無法得到有效的治療。胃食管反流病是一種常見的胃腸動力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流到食管、口腔、咽喉甚至氣道，引發(fā)一系列癥狀和并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高，每八個(gè)人中就有一人被不同程度的反流癥狀困擾。反流物長期破壞食管，不僅會導(dǎo)致食管炎等，還可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流引起的咳嗽與普通咳嗽有所不同。首先，這種咳嗽通常表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，尤其是在飯后或夜間躺下時(shí)更加明顯?？人钥赡馨殡S有反酸、燒心、胸痛等癥狀，但也有部分患者僅有咳嗽這一癥狀，而無典型的反流癥狀。這種咳嗽的發(fā)作與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，例如進(jìn)食辛辣、油膩食物，過度肥胖，吸煙喝酒等都可能加重癥狀。胃食管反流病引發(fā)的咳嗽主要是由兩個(gè)機(jī)制導(dǎo)致的：一是反流物直接刺激咽喉和氣管，引發(fā)局部炎癥和咳嗽；二是反流物刺激食管下端的迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起咳嗽。因此，治療胃食管反流性咳嗽的關(guān)鍵在于控制胃酸反流，減輕食管和咽喉的刺激。治療胃食管反流性咳嗽，首先應(yīng)從生活方式調(diào)整入手。規(guī)律飲食，避免過飽，減少油膩、辛辣食物的攝入，戒煙限酒，避免餐后立即臥床，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，這些措施都能有效減輕反流癥狀。此外，抬高床頭15-20厘米，利用重力作用減少夜間反流，也是一個(gè)簡單有效的辦法。在藥物治療方面，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等是常用的選擇，可以有效抑制胃酸分泌，減輕反流癥狀。通常建議的療程為8周，對于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解的患者，可能需要長期維持治療。除了質(zhì)子泵抑制劑，胃腸動力藥和黏膜保護(hù)劑也可以輔助改善癥狀。對于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等手術(shù)治療方法。這些手術(shù)能夠加強(qiáng)食管下端的抗反流屏障，從而有效防止胃酸反流。胃食管反流病與慢性咳嗽之間的關(guān)系常常被忽視，導(dǎo)致許多患者長期受困于反復(fù)的咳嗽而無法得到有效治療。如果你或你的家人有持續(xù)性的咳嗽，尤其是伴有反酸、燒心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診消化科，進(jìn)行胃食管反流病的篩查。只有正確認(rèn)識并及時(shí)治療，才能擺脫慢性咳嗽的困擾，重獲健康生活。通過調(diào)整生活方式、藥物治療乃至手術(shù)治療，胃食管反流性咳嗽是完全可控可治的。讓我們從今天開始，關(guān)注這一被忽視的健康隱患，共同守護(hù)自己和家人的健康。