患者提問：疾病:腦出血后遺癥癱瘓臥床6年病情描述:2009年12月早出現(xiàn)迷糊頭疼嘔吐，血壓180，繼而癱軟在地，昏迷，打120送醫(yī)院，采取保守治療，打滴流降顱內(nèi)壓，住院20，回家就起不來了。一直癱瘓到現(xiàn)在，血壓現(xiàn)在保持正常。希望提供的幫助:請(qǐng)問這種情況能否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可否恢復(fù)自理能力？需要怎么治療方法？所就診醫(yī)院科室:公主嶺市醫(yī)院 神經(jīng)外科用藥情況:藥物名稱:依那普利服用說明:早晚各一片，吃了六年，腿癢國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：請(qǐng)盡可能詳細(xì)介紹病情，比如目前患者的神志如何？記憶力如何?大小便是否能夠自理？最好能拍個(gè)視頻發(fā)給我，以便我判斷病情，才能初步知道能否進(jìn)行神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)治療，可能恢復(fù)功能的程度，等等。國康，趙文汝患者提問：病人神智清醒，記憶力好，說話也可以，大小便在床上能自己接，她是腦干出血，就是下地走不了路，沒有重心，得人扶，肢體不受控制。我是患者女兒，現(xiàn)在在外地，視頻和片子不能及時(shí)給您傳過去，等我回老家去取，麻煩教授了，請(qǐng)問可以電話咨詢嗎？大概治療費(fèi)用多少啊？國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：知道了，不用拍視頻了。腦干出血的特征就是四肢都能運(yùn)動(dòng)，但平衡不好，神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)可以治療，一般會(huì)有功能提高，但需時(shí)較長?；颊咛釂枺捍蟾判枰嗑冒?？費(fèi)用是多少？需要怎么個(gè)就診程序呢？謝謝您了！國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：一般一個(gè)療程3個(gè)月，每月費(fèi)用1.3萬元左右（住單間稍貴一點(diǎn)）。來后功能評(píng)估和治療一段時(shí)間后，才能知道大概需要多長時(shí)間。一般采用住院治療1-2個(gè)療程，回家自我鍛煉半年，如仍有問題再住院治療。我每周一在國家康復(fù)醫(yī)院全天出診，地址：北京市大興區(qū)榮華中路一號(hào)；每周三下午在北京博仁醫(yī)院出診，地址：北京市豐臺(tái)區(qū)鄭王墳?zāi)?號(hào)，地鐵10號(hào)線紀(jì)家廟站下。來前一周和我聯(lián)系即可?；颊咛釂枺汉玫?，謝謝趙文汝教授的解答！我想知道我母親通過康復(fù)鍛煉1到2個(gè)療程最低能恢復(fù)到什么程度，她最大的心愿就是能自己走路，不知此生的愿望能否實(shí)現(xiàn)，就指望趙教授您了，我還想知道每一天都有什么樣的訓(xùn)練內(nèi)容，需要多少人陪護(hù)？需要準(zhǔn)備什么東西？怎么和您聯(lián)系？國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：不知道您母親治療后能恢復(fù)到何種程度，我尚未看到病人、具體情況也不了解，只能說有治療價(jià)值，治療后恢復(fù)到何種程度，需要來后評(píng)估后才能初步估計(jì)。每天的訓(xùn)練內(nèi)容也因人而異，神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)技術(shù)通過評(píng)估找出主要的障礙點(diǎn)，然后根據(jù)障礙點(diǎn)制定康復(fù)原則，在根據(jù)原則制定康復(fù)方案，而且方案要每天小調(diào)整，每周大調(diào)整。神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)是科學(xué)的訓(xùn)練，是偉大的塑人工程，不像人們想象的那樣，搬搬胳膊、動(dòng)動(dòng)大腿，可有可無，而是給腦重輸運(yùn)動(dòng)程序的科學(xué)訓(xùn)練。每天治療人員給治療，沒有多余人員陪護(hù)，需要自己來人或雇傭護(hù)工陪護(hù)。患者提問：趙教授您好!謝謝您對(duì)我的回答，我想再詳細(xì)的說一下我媽的情況，她2004年第一次腦梗，2007年犯的腦出血，就已經(jīng)偏癱了。2009年末第二次腦出血就癱瘓?jiān)诖擦?。之后在家這邊也做的針灸按摩康復(fù)治療，也沒有什么效果，現(xiàn)在她全靠別人拽起推著往前走，腿邁不了步，肢體關(guān)節(jié)已僵硬，這種情況您看她還能通過康復(fù)恢復(fù)行走站立嗎？另外我們?cè)诠鲙X，到北京這么遠(yuǎn)的路途我媽能受得了嗎？我媽沒有醫(yī)保，這個(gè)康復(fù)的費(fèi)用太高，也不能報(bào)銷，我們都是工薪階層，這也是個(gè)問題。我想問教授我媽這種情況能服用點(diǎn)什么藥物，如果您那有可以推薦給我！國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是一個(gè)運(yùn)動(dòng)功能在學(xué)習(xí)的過程，針灸、吃藥在發(fā)病早期有一定作用，可以促使受到損傷但未死亡的腦細(xì)胞蘇醒，超過三個(gè)月這些作用就沒有或不大了。而且康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，想想仿照人腦工作的計(jì)算機(jī)，假設(shè)CPU壞了計(jì)算機(jī)癱瘓不能工作，則必須先修好CPU才行。目前的康復(fù)方法不是這樣，是先弄軟件和顯示屏。修好CPU（更換損壞的電子元件）后，還要重新輸入程序，再通過試運(yùn)行，修改程序中不合適之處，才能重新恢復(fù)計(jì)算機(jī)的功能。 神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)三階段方法就是根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)的，最終恢復(fù)喪失的運(yùn)動(dòng)功能。目前，交通發(fā)達(dá)，坐高鐵和動(dòng)車來京比較安全，您母親可以乘車來京康復(fù)治療?；颊咛釂枺赫娴姆浅８兄x趙教授的解答，我回去和家人商量下，如需赴京治療我會(huì)先帶著資料到北京找您，詳細(xì)告訴您我母親的狀態(tài)，然后由您安排制定具體的治療方案。最后我還是想知道我母親恢復(fù)行走的可能性大概有多少？我好做到心中有數(shù)！謝謝！國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙文汝回復(fù)：僅帶資料和介紹病情不行，必須要親自檢查病人，而且不能保證能恢復(fù)到何種程度，只能說有沒有神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指證，以前治療過的類似病人恢復(fù)到的程度，但不代表是你母親肯定能恢復(fù)的程度。由于康復(fù)在我國起步較晚，大家不太了解和信任康復(fù)，可以理解！但對(duì)康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的要求過于苛刻，一般都問：能保證恢復(fù)正常嗎？能保證恢復(fù)行走能力嗎？等等。請(qǐng)大家想一想，您去到別的科就醫(yī)，這樣問過醫(yī)生嗎？闌尾炎手術(shù)不大，您能要求醫(yī)生保證能治愈永不復(fù)發(fā)嗎？感冒了，您能要求醫(yī)生答復(fù)吃幾次藥一定能好，而且沒有任何并發(fā)癥嗎？醫(yī)療過程充滿著風(fēng)險(xiǎn)，“如臨深淵、如履薄冰”，是廣大從醫(yī)者的心態(tài)。醫(yī)生們只是根據(jù)規(guī)范要求的指證盡心盡力的進(jìn)行治療，我相信誰也不敢肯定保證效果如何如何？望大家多一份理解和寬容，不希望再這樣問問題了。抱歉。趙文汝注：受北京市中醫(yī)管理局委派，于2017年8月，我已到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展工作，并設(shè)立了研究室。

脊髓損傷可分為開放性和閉合性兩類。開放性損傷主要有銳器傷和火器傷。閉合性損傷由直接或間接暴力作用造成脊柱骨折或脫位傷及骨髓所致。脊髓損傷的病人均有外傷經(jīng)歷，直接損傷如刀刺、火器，或間接損傷如暴力打擊脊柱，傷后即出現(xiàn)損傷水平以下的感覺，運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。傷后的表現(xiàn)因傷情輕重而異，輕者表現(xiàn)為脊髓震蕩，損傷平面以下一過性感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即恢復(fù)正常。稍重者有脊髓休克，損傷平面以下感覺完全消失，肢體乏力、癱瘓，大便失禁，尿潴留，需2~4周或更長時(shí)間才能恢復(fù)。嚴(yán)重者可致脊髓完全損傷，脊髓休克期過后損傷平面以下肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)及感覺完全消失。脊髓不完全損傷時(shí)損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、直腸和膀胱功能部分喪失。腰椎穿刺和脊柱影像學(xué)檢查是傷情判斷的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通暢，腦脊液性狀、壓力，腦脊液生化及常規(guī)檢查。CT及X線平片了解椎體及脊柱是否骨折或脫位，MRI顯示脊髓情況。對(duì)于閉合性脊髓損傷的病人，可予大劑量激素沖擊及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療；如有手術(shù)指征，須及時(shí)手術(shù)治療，清除突入椎管內(nèi)的壓迫物如血腫、椎間盤組織或椎體骨片；脊髓火器傷的病人應(yīng)先處理合并傷，積極抗休克，早期應(yīng)用抗生素，盡早清創(chuàng)取出異物及血腫，必要時(shí)行椎板切除減壓。治療脊髓損傷的同時(shí)應(yīng)注意防治并發(fā)癥如消化道出血；早期康復(fù)訓(xùn)練；高壓氧治療。

手指關(guān)節(jié)肌腱勞損出現(xiàn)水腫、疼痛、活動(dòng)不便伴有彈響等現(xiàn)象，就是人們常說的“扳機(jī)指”、“彈響指”，也就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎一般是由于關(guān)節(jié)的過度勞損造成的，多發(fā)于手指掌指關(guān)節(jié)、拇指根部及腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)，如果得不到重視還會(huì)由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。【病因】腱鞘炎是一種常見病，以手腕部的橈骨下端拇長展肌與拇短伸肌腱的總腱鞘，以及第一掌骨頭的拇長屈肌腱鞘兩處最常見。主要表現(xiàn)為疼痛、壓痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，多見于女工、包裝工、裝訂工、縫紉工、繕寫員、家庭婦女、畫家等手工操作者。腱鞘起著滑車的作用，雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但特殊動(dòng)作的反復(fù)摩擦使腱鞘最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動(dòng)。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果?！局委煼椒ā侩烨恃椎闹委煼椒ㄓ校?早期或癥狀輕的，局部制動(dòng)減輕手指的活動(dòng)，使局部得到休息；其次還可以做做按摩、熱敷或理療。癥狀明顯、疼痛較重者可行鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素（俗稱 打封閉）如：醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強(qiáng)的松龍進(jìn)行局封，有較好療效；對(duì)病程較長，反復(fù)發(fā)作，上述療法無效者，可行手術(shù)松解：放大鏡下切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，療效肯定。嬰幼兒扳機(jī)指在6個(gè)月以內(nèi)?？勺杂?。如已發(fā)生絞鎖，對(duì)拇指發(fā)育不利，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)松解。家庭治療、預(yù)防措施：●用溫水洗手 養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性。●旋轉(zhuǎn)手腕當(dāng)刺痛開始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘?？梢赃\(yùn)動(dòng)所有的腕肌，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)，此彎曲姿勢(shì)常引起手腕痛等癥狀?！裉鹗直?當(dāng)你休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉稀１３质殖?。這是有益的休息姿勢(shì)。抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上臂調(diào)整位置?！褶D(zhuǎn)動(dòng)頭頸工作間隙應(yīng)休息一會(huì)，將手?jǐn)[在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點(diǎn)兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。●定時(shí)運(yùn)動(dòng)每天運(yùn)動(dòng)及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運(yùn)動(dòng)，每天至少應(yīng)練習(xí)4次。 ●冰敷急性期冰敷可消腫。切勿以熱敷袋敷手腕，以免擴(kuò)大發(fā)腫部位。 ●握拳練習(xí)輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于紓解刺痛。●避免手臂下垂睡覺時(shí)，保持手臂靠近身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊，將增加手的壓力?！裥⌒氖褂霉ぞ?使用工具時(shí)，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。●多食蔬萊多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆?jié){等?！穸嗍乘?可以吃一些桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補(bǔ)充維生素和均衡營養(yǎng)。●危險(xiǎn)訊號(hào)手腕及手痛不完全是腱鞘炎的結(jié)果，也可能是更嚴(yán)重疾病的征兆，當(dāng)你運(yùn)動(dòng)手腕時(shí)，若有劈啪聲，得小心，這不是腱鞘炎的征兆，而可能是關(guān)節(jié)炎的癥狀。應(yīng)讓醫(yī)生檢查。