遵義市第一人民醫(yī)院疼痛科成立于2015年1月1日，2017年3月成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科.南山醫(yī)院疼痛科?？漆t(yī)聯(lián)體單位。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，市一醫(yī)疼痛科已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)一體，以微創(chuàng)診療技術(shù)為主的臨床科室，承擔(dān)部分遵義醫(yī)學(xué)院疼痛醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)任務(wù)。 科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員14名，開(kāi)放床位30張，擁有先進(jìn)的DSA介入室、射頻疼痛治療系統(tǒng)、低溫等離子疼痛治療系統(tǒng)、沖擊波疼痛治療系統(tǒng)、臭氧發(fā)生器、B超機(jī)等疼痛?？漆t(yī)療設(shè)備，技術(shù)力量雄厚。 廣泛開(kāi)展各種急慢性疼痛的診療工作，精于以各類微創(chuàng)技術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、頸腰椎間盤(pán)突出癥、癌性疼痛等頑固性疼痛及椎體壓縮性骨折，開(kāi)展各類微創(chuàng)神經(jīng)介入和神經(jīng)調(diào)控鎮(zhèn)痛技術(shù)。2015年，在省內(nèi)率先開(kāi)展“脊髓電刺激（SCS）”、“鞘內(nèi)嗎啡泵永久植入”等國(guó)際上先進(jìn)的診療技術(shù)，目前市一醫(yī)疼痛科是貴州省開(kāi)展疼痛診療手段最豐富的疼痛科之一。 主要診療疾病 1、頭面部痛：頸源性頭痛；緊張性頭痛；偏頭痛；叢集性頭痛；三叉神經(jīng)及其分支痛；舌咽神經(jīng)痛；蝶腭神經(jīng)痛。 2、頸、肩、腰腿疼痛：各型頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥；肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎；腰椎術(shù)后疼痛綜合癥；幻肢痛；殘肢痛；復(fù)雜的局部疼痛綜合征；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛；強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛；纖維肌痛癥；紅斑肢痛癥；下肢缺血性疼痛；跟痛癥。 3、病理性神經(jīng)痛：帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、腫瘤化療后神經(jīng)痛等 4、肌腱、滑液囊疾?。弘烨誓夷[、滑囊炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、腱鞘炎等 5、各種癌性疼痛 6、非疼痛性疾病：如多汗癥、失眠癥、頑固性呃逆、面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、不定陳述綜合征等。 特色診療技術(shù) 三叉神經(jīng)痛（又名“天下第一痛”） 典型癥狀：多為中老年人，右側(cè)多于左側(cè)，輕觸板機(jī)點(diǎn)（上唇、口角、鼻翼、舌、眉）激發(fā)疼痛擴(kuò)散到顏面部，疼痛為驟發(fā)、驟停，刀割樣、燒灼樣、電擊樣。說(shuō)話、洗臉、剃須、刷牙及吹風(fēng)均可誘發(fā)，疼痛呈周期性發(fā)作，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無(wú)疼痛。 傳統(tǒng)治療方法：（1）藥物治療：70%患者口服卡馬西平有效，患者用量越來(lái)越大，疼痛緩解欠佳，但1/3患者可出現(xiàn)頭暈等副作用。（2）微血管減壓術(shù)（MVD）：創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。 疼痛科獨(dú)特微創(chuàng)治療方法：DSA下經(jīng)皮圓孔或卵圓孔選擇性破壞三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維，而保留觸覺(jué)纖維（絕對(duì)不會(huì)引起面癱）。特別適合心肺功能較差，70歲以上患者。 叢集性頭痛 典型癥狀：青年男性多見(jiàn)，常固定于一側(cè)眼及眼框周圍的夜間劇烈頭痛，患者坐立不安，部分患者用拳擊頭部以緩解疼痛，伴同側(cè)眼瞼水腫、前額和面部出汗、鼻塞、流淚等癥狀，飲酒可誘發(fā)。每次發(fā)作持續(xù)15~180分鐘，自然緩解，每年多于同一季節(jié)、固定時(shí)間發(fā)作。 傳統(tǒng)治療方法：急性期皮下注射舒馬曲坦，2/3患者吸純氧15~20分鐘緩解或者患側(cè)鼻腔局麻藥點(diǎn)滴10分鐘內(nèi)可緩解。預(yù)防性治療：常用維拉帕米360~560mg/d。 前額和面部出汗、鼻塞、流淚等癥狀，飲酒可誘發(fā)。每次發(fā)作持續(xù)15~180分鐘，自然緩解，每年多于同一季節(jié)、固定時(shí)間發(fā)作。 疼痛科獨(dú)特微創(chuàng)治療：DSA下經(jīng)蝶腭窩行蝶腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻 + 阻滯術(shù)。 預(yù)防：1、保證充足的注意休息和睡眠時(shí)間2、避免辛辣刺激食物，多食含維生素B1食物，戒煙酒。3.保持樂(lè)觀心理狀態(tài)。 頸源性頭痛 典型癥狀：早期為枕部、耳后部、耳下部不適，逐漸轉(zhuǎn)為悶脹或酸脹痛，疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部，寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)，可伴搏動(dòng)性疼痛，頸后可壓痛并放射至同側(cè)眼部。 傳統(tǒng)治療方法：疼痛時(shí)口服布洛芬等止痛藥有效，長(zhǎng)期服藥可引起胃出血等并發(fā)癥。 疼痛科獨(dú)特微創(chuàng)治療：DSA下頸2背根神經(jīng)節(jié)（C2）脈沖射頻術(shù)。 頑固性癌痛 （不痛，才是對(duì)晚期癌癥患者最好的治療） 癌痛由惡性腫瘤破壞患者機(jī)體組織，刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛，約30%的癌癥患者其癌痛治療不足或者根本沒(méi)有治療，約25%的患者臨終前的嚴(yán)重癌痛沒(méi)有得到緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 一、傳統(tǒng)治療方法：WHO推行的藥物三階梯（最基本和最常用的方法）70%~90%的患者疼痛可緩解，約20%進(jìn)展期癌癥癌痛由于腫瘤破壞患者機(jī)體組織和神經(jīng)，口服藥物鎮(zhèn)痛效果欠佳，部分患者因藥量太大而出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等嚴(yán)重胃腸道癥狀。 二、疼痛科獨(dú)特微創(chuàng)治療方法： （一）椎管內(nèi)給藥 1、硬膜外腔持續(xù)給藥：影像學(xué)介導(dǎo)下將導(dǎo)管植入椎管的硬膜外腔，應(yīng)用阿片藥物聯(lián)合局麻藥，可有效控制痙攣性內(nèi)臟痛、體動(dòng)痛、突發(fā)痛、脊髓壓迫性痛。方法簡(jiǎn)單、安全、有效、無(wú)創(chuàng)傷。 2、蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)給藥：（嗎啡泵鞘內(nèi)持續(xù)輸注——終極治療手段） 工作原理：將嗎啡等藥物直接送入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，起到直接鎮(zhèn)痛效果。嗎啡用量?jī)H口服的1/300，鎮(zhèn)痛效果顯著，減少阿片藥物的惡心、嘔吐、便秘副作用。 （二）影像學(xué)介導(dǎo)下神經(jīng)毀損性治療（明顯減少阿片藥物用量） 內(nèi)臟神經(jīng)叢毀損：適應(yīng)于肝癌、胰腺癌、直腸癌等腹部惡性腫瘤引起的疼痛。 椎體壓縮性骨折 癌癥脊柱轉(zhuǎn)移伴椎體骨折后出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，伴胸腹部疼痛，咳嗽、彎腰疼痛加重，翻身、行走困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 傳統(tǒng)治療方法：（1）藥物治療鎮(zhèn)痛（2）絕對(duì)臥床平臥 疼痛科獨(dú)特治療方法：經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)，方法簡(jiǎn)單、安全、有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天可下床活動(dòng)。 作用原理：在DSA下經(jīng)皮穿刺向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（主要成分聚甲基丙烯酸甲脂)的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，增加脊柱穩(wěn)定性，縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。 帶狀皰疹神經(jīng)痛及后遺神經(jīng)痛 （俗稱“蛇纏腰”或“不死的癌癥”） 帶狀皰疹典型癥狀：自發(fā)出現(xiàn)在一側(cè)胸部、背部、頭面部、臀部及下肢針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，一般數(shù)天后出現(xiàn)皮膚皮疹，以夜間痛明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠。 （一）帶狀皰疹急性期：屬于水痘-帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)后神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血、壞死的皮膚表現(xiàn)，不具有傳染性，但急性期飛沫可通過(guò)呼吸道、眼瞼傳染給幼兒，表現(xiàn)為“水痘”。 1、傳統(tǒng)治療方法：藥物+理療，但增加患者患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)率。 2、疼痛科獨(dú)特治療方法：藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合神經(jīng)介入和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。治療原則：早期、規(guī)范、足量、足療程、聯(lián)合治療，避免發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 在影像學(xué)介導(dǎo)下行患支脊神經(jīng)根脈沖射頻 + 阻滯術(shù)（黃金時(shí)段：出皰疹后30天內(nèi)，綜合治療，迅速控制疼痛，修復(fù)受損神經(jīng)，縮短病程，增強(qiáng)患者免疫力，治療后不遺留燒灼樣、麻木、感覺(jué)異常等）。方法簡(jiǎn)單、安全、有效，快速止痛，避免后遺神經(jīng)痛，提高生活質(zhì)量。 （二）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：（俗稱“不死的癌癥”） 帶狀皰疹恢復(fù)后1月至幾年甚至數(shù)十年后，原帶狀皰疹區(qū)域仍出現(xiàn)呈針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量（稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）。 1、傳統(tǒng)治療方法：藥物+理療，疼痛控制欠佳。 2、疼痛科獨(dú)特治療手段：以神經(jīng)調(diào)控鎮(zhèn)痛技術(shù)為主，輔以藥物治療。治療原則：早期、足量、足療程、聯(lián)合治療，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。 短時(shí)程脊髓電刺激技術(shù)（2015年4月于貴州省率先開(kāi)展，皰疹后1~3月內(nèi)治療效果最佳，是目前最有效的治療手段） 影像學(xué)介導(dǎo)下將脊髓刺激器的電極安放于椎管的硬膜外腔后部，通過(guò)電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺(jué)神經(jīng)元，從而達(dá)到治療疼痛或其它疾病目的的一種治療方法。適用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、殘肢痛、幻肢痛。 （三）PHN發(fā)生的高危因素： ①發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)：約65%的60歲及以上的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上患者中則高達(dá)75%。 ②女性較男性更易發(fā)生 ③出疹前疼痛明顯、皰疹期疼痛和皮損皰疹期疼痛程度越嚴(yán)重、水泡持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)或皮疹消退時(shí)間越長(zhǎng)、水皰越多、皮損范圍越廣、皮損區(qū)溫度越高和感覺(jué)異常越明顯，越容易發(fā)生PHN。 ④特殊部位的皰疹：三叉神經(jīng)分布區(qū)（尤其是眼部）、會(huì)陰部及臂叢區(qū)者易發(fā)生PHN。 ⑤HZ初期治療不規(guī)范，越易發(fā)生PHN。