反流性咽喉炎是指胃內的酸性離子和胃蛋白酶原，大部分隨著氣體，小部分隨著液體經食管到達咽喉，氣管，支氣管，鼻，甚至中耳并引起相應臨床癥狀的總稱。反流性咽喉炎分為混合型即合并胃食管反流病，單純性反流性咽喉炎 反流性疾病的現狀 在2015年之前，我們對反流性咽喉炎的認識，還只留停在，反流性咽喉炎是胃食管反流病的一部分，但是2015年之后，隨著研究的深入，全世界耳鼻喉科醫(yī)生對反流性咽喉炎有了新的認識，那就是反流性咽喉炎和胃食管反流病是兩種相對獨立的疾病。 如何區(qū)別反流性咽喉炎和胃食管反流病 1.癥狀 反流性咽喉炎:常常有咽部異物感，惡心，干嘔，咽干等慢性咽喉炎癥狀。 胃食管反流病:主要是反酸，燒心，腹脹， 2.病因 反流性咽喉炎:胃中酸性離子，胃蛋白酶，氣體反酸占大多數，激活的胃蛋白酶導致氣到黏膜充血，水腫發(fā)生炎癥反應。 胃食管反流:主要為液體反流，胃酸刺激損傷黏膜誘發(fā)Barrett食管，甚至發(fā)生癌變。 3.發(fā)病原因 反流性咽喉炎:食道上下段括約肌松弛。食道和咽部連接處肌肉閉合功能異常導致抗反流功能減弱。 胃食管反流:食道下段括約?。ㄙS門）松弛 4.PH值 咽喉反流: Ryan指數評估，反流物大部分在5-6之間，小部分在4-5之間。這種強度的PH值，通常不會引起食道損害。 胃食管反流:Demeester指數評估。反流的液體常常小于4。 5.臨床癥狀: 反流性咽喉炎:常以日間癥狀為主，典型癥狀如，聲嘶、咽異物感、晨起干嘔、清嗓、說話費力、咽部和鼻咽部黏液增多不易咳出，飯后或躺下后咳嗽，嚴重有喉痙攣甚至窒息，當合并反流性咽喉炎時，合并燒心，反酸，噯氣，胸骨后灼熱感。 胃食管反流:常夜間癥狀重，燒心為主要癥狀。 反流性咽喉炎治療策略 1.改善胃排空功能 a 促胃動力藥物 b建立良好的生活習慣和飲食習慣 c樂觀心態(tài)，避免焦慮情緒 2.H2受體拮抗劑，酸中和劑 糾正不良飲食習慣 戒煙酒、濃茶、碳酸飲料、咖啡 酸的水果（橘子、蘆柑、檸檬、西紅柿）高熱量食物延遲胃排空（巧克力、朱古力、油炸、午餐肉、添加防腐劑和干燥劑食物） 睡前3小時禁食，睡前1小時盡量不飲水。別穿緊身衣，增加腹壓也能導致反流（如腹型肥胖建議減肥）

扁桃體炎作為一種常見病，相信絕大部分朋友都不陌生。很多人的經驗就是受涼感冒或者勞累后，喉嚨開始疼痛，這時再去醫(yī)院就診檢查，往往醫(yī)生就會告訴你得了“扁桃體炎”。 那么究竟什么是扁桃體炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃體炎，亦或與大家耳熟能詳的“咽喉炎”又有什么區(qū)別呢？其實簡單地說，扁桃體炎就是咽部炎癥的一種表現，因為咽喉部的粘膜下都有一層有抵御病菌作用的淋巴組織，而扁桃體恰是咽喉入口淋巴組織相對集中之處，在病菌造成的炎癥刺激下，出現紅腫、疼痛甚至流膿等癥狀。因此，扁桃體僅僅是咽部炎癥的集中表現，每次咽部炎癥發(fā)作時，也并非一定伴發(fā)扁桃體炎，單純的咽喉炎也會出現“嗓子疼”等癥狀，只是扁桃體炎更加常見而已。 扁桃體炎發(fā)作時，最常伴有咽部疼痛及高熱癥狀，但大多數人經過藥物治療都能在3~7天恢復，少數人需要1~2周。那么扁桃體炎到底要不要手術呢？特別是兒童及青少年，因為咽部淋巴組織增生活躍，扁桃體炎的發(fā)病率明顯高于成年人，前面我也提到，扁桃體作為淋巴免疫器官，是有一定抵御病毒及細菌入侵作用的。相信不僅僅是患兒家長，即使是成年患者或者醫(yī)務工作者，也會有扁桃體切除后會影響人體抵抗力的顧慮。 其實歸根到底，就是一個“利”與“弊”的權衡問題。不僅僅是手術，即使是吃藥，也會有副作用，難道因為有副作用就久病不醫(yī)，這顯然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我們要明確，扁桃體是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在16~18周歲以后，隨著人體免疫力的逐漸完善，大多數人的扁桃體都會逐漸萎縮，也就很少再發(fā)炎了，因此，長遠看來，切除扁桃體不會帶來不可彌補的損害。 其次，由于扁桃體表面有很多細小而較深的凹陷，我們稱之為“扁桃體隱窩”，容易讓病原菌隱匿其中，一旦身體抵抗力低下的時候就會讓炎癥卷土重來，甚至因為炎癥反復發(fā)作在少數人誘發(fā)腎炎、風濕性心內膜炎、關節(jié)炎等。這種時候，扁桃體不僅不再是人體的“衛(wèi)士”，反而變成了隱藏的“敵人”，留著他只會后患無窮。 再次，在很多青少年及兒童，由于扁桃體生理性肥大，或者反復炎癥刺激后腫脹持續(xù)存在的緣故，引起睡眠打鼾、呼吸困難、吐字不清等情況時，也需要及早手術，否則易引起孩子注意力不集中、學習效率下降、言語障礙甚至心理疾病。 此外，由于扁桃體膿腫癥狀重、易復發(fā)，發(fā)作后一般建議盡早切除；而伴有不明原因低熱、IgA腎病等懷疑扁桃體為潛在病灶或者考慮扁桃體腫瘤的情況下，行扁桃體切除術都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科書上均將白喉帶菌者納入扁桃體手術適應癥，但因為白喉本身患病率不高以及全國“百白破三聯疫苗”普及接種，臨床上幾乎不能再看到此類患者，所以大家也不必盲目根據網絡查詢的病名對號入座。 綜上所述，扁桃體炎并不是危重病癥，而扁桃體炎切除術也并不是疑難手術，關鍵在于正確認識、正確對待，心中清楚了自然就不用困惑緊張。結合目前多種教材及專家主張，本人將扁桃體切除術指征明確如下： 1）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，每年≥4次（有專家也提出以下標準：近1年發(fā)作≥7次，近2年發(fā)作平均≥5次/年，近3年發(fā)作≥3次/年，但個人以為這種標準仍欠合理，如2年發(fā)作9次不符合手術標準，但拖到第3年哪怕一次沒發(fā)作倒符合標準了；因此判斷扁桃體炎慢性活動狀態(tài)，其實并不需要精確到幾次，>5次后也很難記憶精確，一般我的標準是4次；如果近幾年都發(fā)，平均3-4次之間就行，家長也容易判斷，而達到這個標準說明炎癥在反復活動而且已經對生活帶來相當影響）。 2）既往有扁桃體周圍膿腫病史者。 3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者或者導致明顯打鼾缺氧的兒童。 4）風濕熱、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。 6）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。 7）IgA腎病，疑扁桃體為病灶者。 8）各種扁桃體良性腫瘤，考慮惡性腫瘤者需慎重選擇方案或者綜合治療。

一、 打鼾是疾病嗎？ 打鼾就是人們通常所說的睡覺時打呼嚕，是司空見慣之事，常被認為是睡得香甜的表現，故很少被人們重視或把它和身體健康及疾病聯系起來，但鮮為人知的是，在龐大的打鼾人群中，確有一部分因此患上了一種極具危害性的疾病-睡眠呼吸暫停綜合征。 打鼾者的上氣道不夠通暢，所以他們常常被憋醒。并且，由于氣道狹窄，氣流通過時阻力增加，故打鼾者在睡眠時常常是張口呼吸，讓干燥的冷空氣直接進入咽喉部，等醒來時咽干舌燥，很容易引起咽炎、咽部充血及水腫等，加重氣道狹窄，嚴重者可導致上氣道完全阻塞和呼吸停止。 大量的研究發(fā)現睡眠中呼吸停止持續(xù)10秒以上可以造成患者血液里的氧氣明顯減少，引起機體缺氧，因而將10秒以上的呼吸停止稱為呼吸暫停。正常人在睡眠中偶爾也會發(fā)生呼吸暫停，但一般不會對人體造成太大的危害，因此無臨床意義。只有當這種呼吸暫停頻繁發(fā)生，其頻率超過每小時5次時，才可由于多次發(fā)生的缺氧及患者反復從睡眠中憋醒，引起一系列的臨床表現，醫(yī)學上稱之為睡眠呼吸暫停綜合征。 30歲以上的成年人睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率約為4%，男、女比例約為3~4：1。據估計，全球每天大約有3000人死于該病。幾乎所有的患者都有睡眠時打鼾的歷史，大約5個打鼾的人中就有1個患有該病。 二、睡眠呼吸暫停綜合征有那些危害？ 睡眠呼吸暫停綜合征的患者不僅因為夜間頻發(fā)憋醒和睡眠質量不高導致白天困倦和嗜睡，還可因為反復發(fā)作性的低氧和二氧化碳增加，導致各年齡段的患者出現： 1.頭痛、記憶力減退、性格暴躁、精神失常 2.高血壓、冠心病、心力衰竭、大血管?。ㄈ鐘A層動脈瘤） 3.腦血管疾病 4.肺心病和呼吸衰竭 5.腦出血、腦梗塞 6.腎功能衰竭 7.糖尿病 8.性功能障礙等 9.猝死 由此可見，這樣的呼嚕顯然不能稱為“香甜”了，而是一種潛在性的嚴重疾??！ 三、哪些人容易打鼾（呼嚕）？ 有引起咽喉不狹窄的因素：肥胖、小下頜、頸部粗短、慢性鼻炎、扁桃體肥大、咽喉部腫物等，過度疲勞、飲酒、服用安眠藥物可為誘因。 四、哪些打鼾者需特別警惕睡眠呼吸暫停綜合征？ 雖然打鼾伴有睡眠呼吸暫停綜合征的表現多種多樣，但大多數患者的表現具有以下共同特點： 1.響亮而不均勻的打鼾聲。 2.睡眠過程中出現呼吸停止現象。 3.睡眠時異常動作。 4.白天嗜睡，看電視、開會、坐車、聽課時不可抑制的瞌睡，瞌睡是交通事故的重要原因 5.白天疲乏無力、頭腦昏昏沉沉。 6.肥胖。 7.晨起口干，頭痛，頭暈。 8.記憶力減退，反應遲鈍，學習成績下降。 9.男性功能減退。 10.夜間遺尿。 當然，并不是每個患者都具備以上特點，特別是在病情較輕時，患者本人并不知道，其妻子、兒女、朋友常常最有機會觀察到病人呼吸暫停的發(fā)作，他們的觀察與敘述?？商峁┯袃r值的診斷線索。 五、如何及早發(fā)現睡眠呼吸暫停綜合征和及時就診？ 如果你在夜間7小時的睡眠中，出現30次以上長于10秒的呼吸停止，或呼吸暫停低通氣指數（AHI)）每小時在5次以上，即可能由于缺氧及頻繁憋醒，構成對身體健康的危害，出現一系列的臨床表現，醫(yī)學上稱為睡眠呼吸暫停綜合征。其主要表現如下： 白天表現：嗜睡；疲勞，睡覺不解疲乏力，記憶力減遲，工作能力下降，學習成績差；激動易怒；早晨頭痛、頭暈、口干；陽痿、性欲減退。 夜間表現：打鼾；頻繁發(fā)生呼吸暫停；睡眠時動作異常；失眠、多夢、惡夢；多尿、遺尿；憋氣。 如果發(fā)現你的家人或朋友有以上異常表現，應該及時就診。 六、睡眠呼吸暫停綜合征是如何診斷的？ 多導睡眠呼吸監(jiān)測是確診睡眠呼吸暫停的最佳手段，并能確定其類型（中樞型、阻塞型和混合型）和嚴重程度（輕度、中度、重度）。對于確診此病的患者還應進行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤，以進一步尋找病因和確定治療方案。 七、確診為睡眠呼吸暫停綜合征后如何治療？ 1.一般治療：減肥、改變睡眠體位（側臥位或俯臥位）、戒煙酒、避免服用安眠藥物 2.藥物治療：療效不確定，乙酰唑胺、甲羥孕酮等，鼻炎的藥物 3.器械治療：口腔矯正器、無創(chuàng)睡眠呼吸機 （1）口腔矯正器中，目前較多使用下頜前移器，通過前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，上氣道因此擴大。優(yōu)點是簡單、溫和、費用低。4.適應證：①單純性鼾癥；②輕、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；③不能耐受其它治療方法患者 （2）無創(chuàng)睡眠呼吸機：是治療中重度睡眠呼吸暫停低通氣的主要方法。常用有持續(xù)氣道正壓（CPAP，也稱單水平氣道正壓）呼吸機、雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機和智能型CPAP（auto-CPAP）呼吸機等，通常采用鼻罩或口鼻面罩接呼吸機進行治療。CPAP通過機械壓力使上氣道保持通暢，同時刺激氣道感受器增加上呼吸道肌張力，從而防止睡眠時上氣道塌陷，避免發(fā)生打鼾和睡眠呼吸暫停和低通氣，消除因后者所引起的各種癥狀。CPAP呼吸機使用前需要進行壓力滴定，設定個體所需最適壓力在家中長期治療，并定期復診，根據病情變化調整治療壓力。auto-CPAP機器自動根據氣道阻力和阻塞程度不同，呼吸機送氣時隨時調整壓力，因而實時性和耐受性可能優(yōu)于CPAP。CPAP和auto-CPAP的適應證：①AHI≥15次/小時的患者；②AHI