讓我們先來看看這4張PPT中有關(guān)血脂指標(biāo)的知識，雖然沒有原始的參考文獻(xiàn)，但也算是權(quán)威之作，可供參考。然而，面對上述知識和規(guī)范，無論是醫(yī)生還是患者，都很難嚴(yán)格地照章執(zhí)行，或者就患者而言，也不愿意按醫(yī)生說的去做。一是糾結(jié)于指標(biāo)數(shù)字，時間、精力、經(jīng)濟(jì)上的成本太高，也不一定能夠解決現(xiàn)實(shí)的問題；二是身體的風(fēng)險(xiǎn)往往是多因一果的，一味執(zhí)著于一點(diǎn)，也不一定有效?，F(xiàn)代中醫(yī)也會參考血指的各項(xiàng)指標(biāo)，但就治療而言，本著“整體觀念”和“辨證論治”這兩大中醫(yī)的基本特點(diǎn)，更注重患者的整體狀態(tài)，注重患者自身的異常表現(xiàn)，醫(yī)生通過望、聞、問、切診搜集到各種主、客觀患者的自覺癥狀和體征，辨證分析，從而對疾病的本質(zhì)作出判斷，并在此基礎(chǔ)上立法、處方和用藥，以期達(dá)到治療的目的。中藥如此，針灸、推拿等其它治療方法也莫不如是，必須遵循中醫(yī)特有的診療思維方式。有文獻(xiàn)研究表明，140味中藥都具有不同程度的降脂作用；也有人通過研究近20年來的100首調(diào)脂方劑，得出出現(xiàn)頻次最高的16味降脂中藥，其頻次從高到低分別是：山楂、丹參、澤瀉、決明子、何首烏、茯苓、黃芪、陳皮、半夏、白術(shù)、葛根、赤芍、柴胡、荷葉、大黃、紅花。從下表中我們也可以看到，具有降脂作用的中藥，廣泛分布于各類中藥材中，很多都是臨床常用藥，其中補(bǔ)虛類31味，如人參、黃芪、西洋參等；清熱類27味，如黃芩、金銀花等；活血類15味，如郁金、姜黃、川芎、丹參、紅花等；利水滲濕類9味，如茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉等；其它尚有有解表、平肝、化痰止咳、消食、固澀、安神、祛風(fēng)濕、理氣、溫里、瀉下、止血、攻毒殺蟲等多種類型中藥。就臨床而言，中藥的降脂作用并不是針對血脂升高的數(shù)值，“指標(biāo)”只是判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。作為中醫(yī)師，其治療的目標(biāo)是改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。如對于單純血脂升高前來就診的患者，醫(yī)生會通過望聞問切四診，發(fā)現(xiàn)其在病因、病性、病位、邪正盛衰以及病勢等方面的失衡之處、矛盾所在，有針對性地行扶正、祛邪之治，多數(shù)情況下是攻補(bǔ)兼施。從上述研究結(jié)果中我們也可以看到，具有降脂效果的中藥廣泛分布于臨床各類的常用中藥中，也就是說，即便醫(yī)生不知道哪些中藥具有降脂作用，其針對病情的所選用的方藥，也會有多味中藥屬于這140味降脂中藥的范疇。可見中藥降脂在臨床是大概率的事，現(xiàn)代臨床及科成果，能夠助力中醫(yī)藥的臨床辨治。值得一提的是，辨證施治，因人而異，所以個案報(bào)道、單方驗(yàn)方，不足以作為患者的依據(jù)，只能作為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生領(lǐng)悟和取舍的參考。我們都知道，很多高脂血癥的患者，如果他們能夠注意飲食和運(yùn)動，達(dá)到理想的瘦身效果的話，其血脂指標(biāo)也會大幅下降。所以對于降血脂而言，有了中醫(yī)的辨證思維，我們能做的就不僅僅是服用降血脂西藥。中醫(yī)的審證求因，隨因施治，不僅降脂可期，更可以改善身體癥狀，提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到身體平衡穩(wěn)態(tài)，延年益壽的目的。參考文獻(xiàn)[1]楊秉輝.健康的邏輯[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2017[2]鐘周,周鴻圖,胡志希,梁昊,范建民.140味降脂中藥治療高脂血癥的用藥規(guī)律分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(01):64-66.[3]韓梅,高晟,趙凱.100方降脂中藥治療高脂血癥用藥規(guī)律[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(02):217-219.

腹腔熱灌注化療:精準(zhǔn)“熱療”阻擊腹腔惡性腫瘤

腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則就是改善腫瘤患者的結(jié)局及生活質(zhì)量，提高患者的免疫力。腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率非常高，營養(yǎng)不良不僅影響腫瘤治療的方案，還會增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)支持：又稱營養(yǎng)支持療法，是指經(jīng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)途徑，目的是使患者獲得足夠的能量，保持正常的新陳代謝，抵抗疾病的侵襲進(jìn)而改善患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)支持的具體方式主要分為腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)：對無法進(jìn)食的患者進(jìn)行靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)的方式。對于腸外營養(yǎng)，腫瘤患者應(yīng)根據(jù)自身體重及運(yùn)動量計(jì)算熱卡補(bǔ)充合適的能量，腸外營養(yǎng)主要適用于以下幾點(diǎn)：1、由于各種疾病無法進(jìn)食或通過消化道吸收營養(yǎng)物質(zhì):廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等;2、接受大劑量放、化療的營養(yǎng)不良患者;3、進(jìn)行骨髓移植患者;4、無法進(jìn)行或不能耐受EN的重癥胰腺炎患者;5、消化道功能障礙的嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者;6、營養(yǎng)不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥(如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等)的獲得性免疫缺陷性疾病患者;7、嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)下患者(如顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?，在5-7d內(nèi)無法利用其胃腸道的；腸外營養(yǎng)主要有以下幾種：1.葡萄糖:5%、10%、25%、50%GS;2.脂肪乳:中鏈脂肪乳（MCT）、長鏈脂肪乳（LCT）、MCT/LCT(中長鏈脂肪乳)、結(jié)構(gòu)脂肪乳、n-3魚油脂肪乳、含橄欖油脂肪乳、SMOF(LCT+MCT+橄欖油+魚油)等；3.氨基酸：平衡型氨基酸注射液（18AA、18AA-I、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ、18AA-Ⅳ、18AA-V)。疾病適用型復(fù)方氨基酸注射液：肝病適用型（支鏈氨基酸/芳香氨基酸的比更高，如20AA、17AA‐Ⅲ、6AA等），腎病適用型（必需氨基酸含量更高，如18AA‐IX、9AA），創(chuàng)傷應(yīng)激型（氨基酸濃度、必需氨基酸含量、支鏈氨基酸含量更高，18AA‐VⅡ、15HBC)等；4.電解質(zhì)：10%NaCL、10%KCL、25%MgSO4、10%葡萄糖酸鈣等；5.微量營養(yǎng)素：水溶性維生素、脂溶性維生素、復(fù)合維生素、多種微量元素；6.藥理營養(yǎng)素：磷制劑、谷氨酰胺、胰島素等。腸內(nèi)營養(yǎng)：又分為兩種對能進(jìn)食的大多數(shù)患者可以采取口服的方式，對消化道有狹窄的情況可以考慮管飼的方式。其中經(jīng)鼻管飼禁忌人群包括：①患有頑固性嘔吐、嚴(yán)重胃反流，胃排空障礙，食管炎，食管狹窄的患者，嚴(yán)禁使用鼻胃管；②腸道遠(yuǎn)端腸道梗阻，小腸吸收不良，小腸運(yùn)動障礙等腸道損傷的患者，不宜使用鼻十二指腸或空腸管。所以，腫瘤的患者營養(yǎng)支持已成為腫瘤綜合治療的組成部分，合理有效的提供營養(yǎng)支持對大部分營養(yǎng)不良腫瘤患者具有積極意義。?