現(xiàn)在很多資料上講永存左上腔靜脈與肺靜脈異位引流的鑒別點是降主動脈左外側(cè)血管的血流方向是相反的，永存左上腔血流藍色，肺靜脈異位引流時垂直靜脈血流是紅色。對嗎，不全對。肺靜脈異位引流心上型時四條肺靜脈在左房側(cè)后方匯聚成共同肺靜脈干(CPV)，經(jīng)由垂直靜脈引流入左無名靜脈。這時的路徑為CPV-垂直靜脈-左無名靜脈，故而垂直靜脈內(nèi)為紅色血流，見圖1。而永存左上腔靜脈其中的一種引流方式為左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈-左上腔靜脈-冠狀靜脈竇，故而此時左上腔靜脈的血流是藍色的，但是永存左上腔靜脈還有另一種引流方式，當(dāng)冠狀靜脈竇開口閉鎖或隔膜型狹窄時，血液引流方式為冠狀靜脈-左上腔靜脈-左無名-右上腔靜脈，此時左上腔靜脈的血流就是紅色的，與垂直靜脈相同。當(dāng)然左上腔靜脈還可以直接引流入右房。此三種引流方式見圖2。我分別命名為a，b，c。當(dāng)然我今天著重指出的是a，b引流方式的鑒別。另外圖3是常見的a種引流方式的血流圖。

這是我在一次日常工作中的病例，病患，女，87歲，長時間COPD病史，因呼吸急促，胸悶，乏力入院。超聲征象符合肺源性心臟病表現(xiàn)1.右心系統(tǒng)擴張2.室間隔、左室后壁同向運動，室間隔運動明顯受抑減弱，左室后壁運動代償性增強。3.三返，肺返大量4.肺動脈高壓5.下腔靜脈增寬。在這里，我著重提出第2和第5點。其中，室間隔、左室后壁同向運動是肺源性心臟病的一個典型征象，但并不是特征性征象，為什么這樣講呢？因為不僅是肺源性心臟病，右室梗死，房間隔缺損，肺靜脈異位引流都能導(dǎo)致這個征象，其原理是右心負荷增加，在舒張末期，右室充盈壓明顯高于左室充盈壓，進而導(dǎo)致室間隔活動受抑減弱，上抬延遲。下腔靜脈增寬是因為肺源性心臟病繼發(fā)右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血所致。謝謝！

拔牙須知 1. 拔牙后將棉紗團咬緊保持半小時，以便壓迫止血。 2. 24小時內(nèi)不宜刷牙和漱口，24小時后可以刷牙，但應(yīng)避免觸及創(chuàng)面，以免血凝塊脫落，使拔牙創(chuàng)面愈合延遲。 3. 術(shù)后少說話，二三日內(nèi)勿做過分體力勞動及劇烈活動。盡量避免用舌或手觸摸傷口，不要撕去傷口上的凝結(jié)血 塊，以免再次出血。 4. 2小時后可以吃軟的、涼的食物，避免用患側(cè)咀嚼，2天內(nèi)不要抽煙喝酒。 5. 當(dāng)日吐出的唾液內(nèi)含有少量血絲，唾液呈現(xiàn)淡紅色屬正?，F(xiàn)象，不必緊張。傷口若有血不斷流出，應(yīng)立即到醫(yī)院 檢查診治，以利止血。 6. 拔牙后當(dāng)天可能會有些疼痛，可按醫(yī)囑適量服用止痛藥。若3-4天后仍有腫痛，應(yīng)到醫(yī)院就診。復(fù)雜的阻生智齒拔除后，常有腫脹、疼痛、開口困難及吞咽疼痛等現(xiàn)象。拔除后立即給以冷敷，并給消炎、止痛 。 7. 對手術(shù)損傷大，時間較長或炎癥期拔牙，以及全身抵抗力較差者，可酌情給予抗菌藥物，必要時，可以輸液等治療。 8. 傷口有縫線者，及碘仿紗條填塞者。術(shù)后可用涼水毛巾反復(fù)敷貼患者面部，每隔1小時敷15分鐘，如此反復(fù)3-5次。應(yīng)在5-7天后找醫(yī)生拆線，換藥。 9.使用藥物，一般用3-5天。 10.術(shù)后一般2-3個月復(fù)診，視恢復(fù)情況行義齒修復(fù)。