網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)的種種關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)“不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位”的種種“學(xué)術(shù)”、“專家意見”、“患者感受”可謂是紛紛擾擾，直逼人心。經(jīng)常有患者，自己通過大量的查證資料，仍不能獲得對這一問題的正見，將其稱為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿問題”。紛爭源于國內(nèi)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的專家意見并不一致，有些口腔頜面外科專家建議非常積極地外科手術(shù)治療，有些專家則認為保守治療效果很好，不必手術(shù)治療。雙方各執(zhí)一詞，患者自然不知如何選擇。如果充分地查證資料可以解決這一問題，那么，專家們有沒有可能坐下來平心靜氣地一起查證資料呢？總體觀點：“不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位”只是病名起得很囂張，實際是輕微疾病。任何一種疾病，都不能簡單地歸一為一種治療方法，而應(yīng)將其情況詳細歸納為不同的問題，針對不同問題提出不同的解決策略。至于是否選擇手術(shù)治療，建議患者充分聽取多方意見后慎重決定！對于沒有任何自覺癥狀（開口受限、關(guān)節(jié)彈響、張口彈響）或者僅有輕微癥狀的患者，無論是成人還是青少年，均不建議手術(shù)治療。尤其是首診以正畸治療矯正牙齒為目的的患者，更加不建議手術(shù)治療，可以隨訪觀察一至二年。絕大多數(shù)患者不會有明顯癥狀或影像學(xué)變化。實際上，許多從不來醫(yī)院就診的正常人，如果拍一下顳下頜關(guān)節(jié)核磁共振，也有相當高比例的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。所以，無癥狀的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可以不視為一種疾病。對于急性期（一個月之內(nèi)）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，無論成人還是青少年，均不建議手術(shù)治療。應(yīng)采取積極的保守治療。急性期時間的計算方法如下：一般急性不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位（突然出現(xiàn)張口不超過兩指并且患側(cè)疼痛）常由可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位（張口彈響）發(fā)展而來，故發(fā)病的起點常可確定到某一個具體日期。急性期不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，經(jīng)過關(guān)節(jié)沖洗、手法復(fù)位、合墊治療、藥物治療等積極保守治療，一般恢復(fù)較快。初診需求為矯正牙齒、由正畸醫(yī)生推薦，到專科醫(yī)院檢查顳下頜關(guān)節(jié)的青少年和成人中，有相當大一部分是具有輕微癥狀（有過關(guān)節(jié)疼痛史、張口不適，不敢咬硬物、張口有摩擦感）的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者。對這一部分患者不建議手術(shù)治療。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位導(dǎo)致的“骨改建期”為一年左右，可以通過CBCT影像分析骨改建是否完成，骨改建完成后可進行正畸治療。而一些主張對正畸前發(fā)現(xiàn)的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的患者進行手術(shù)治療的外科醫(yī)生們更熱衷于把“骨改建期”稱為“髁突吸收”。OralMaxillofacialSurgClinNAm32(2020)105–116A列為正常髁突，F(xiàn)列為改建終末期的髁突。在從A-F的變化過程被外科醫(yī)生稱為“髁突吸收”，并以此作為外科治療的主要依據(jù)。實際上，這種影像現(xiàn)象非常高頻發(fā)生，應(yīng)將其稱為“骨改建”。在外科醫(yī)生們所聲稱的“髁突吸收中”髁突并沒有吸收消失，整個過程中分為三個階段：第一階段是疾病發(fā)病期或早期“髁突皮質(zhì)骨”的部分吸收（B-C列）、第二個階段是疾病自愈期“髁突皮質(zhì)骨”的“重新形成”（D-E列）、第三個階段是疾病穩(wěn)定期“髁突皮質(zhì)骨”長期穩(wěn)定存在的形態(tài)。外科醫(yī)生們（國內(nèi)和國外）喜歡只陳述部分事實，將整個髁突“骨改建”過程稱為“骨吸收”。對于伴有“大小臉”的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，按照上述三條建議執(zhí)行。大小臉中面下三分之一的不對稱，在人群是很常見的，下頜骨的不對稱易導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。一旦影像學(xué)發(fā)現(xiàn)下頜骨發(fā)育較小側(cè)出現(xiàn)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位時，對于絕大多數(shù)的患者來講，都極大概率地不可能確定究竟是關(guān)節(jié)盤前移位導(dǎo)致了下頜發(fā)育不良，還是下頜骨發(fā)育不良誘發(fā)了關(guān)節(jié)盤移位。但是，對于絕大多數(shù)的“大小臉”來講其程度往往是輕微的，不伴有生理性問題的，這種問題一般建議到18歲以后視情況矯正牙齒即可。家長以為“大小臉”的青少年，如果程度并不嚴重，應(yīng)首先避免過分焦慮，其次進行口腔曲面體層片等檢查排除顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤、嚴重發(fā)育畸形等問題。最重要的是，對于手術(shù)可以使“骨骼再生”，“防止下巴后縮”、“防止大小臉”的治療宣傳要持慎重甄別的態(tài)度。一般絕大多數(shù)人的“大小臉”僅僅是輕微不對稱，不易發(fā)現(xiàn)，對于面貌要求并不太高的人來講，并不一定需要矯正。如有矯正意愿，也應(yīng)在成人以后進行治療。所謂在青春期進行手術(shù)預(yù)防“大小臉”，把治療期間擴展為青春期，成人以后仍需正畸或手術(shù)治療，患者所需付出的時間和經(jīng)濟成本較高。患者可聽取多方醫(yī)生對于病情的介紹，充分比較保守治療與青春期手術(shù)治療的優(yōu)劣，自主選擇。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位經(jīng)過保守治療后，恢復(fù)期一般在半年至一年左右，慢性期癥狀（輕微疼痛或開口費勁）可能存在2-3年時間。經(jīng)積極有效的保守治療后癥狀并不緩解、或有較明顯功能障礙的（開口小于1指、嚴重疼痛影響咀嚼）的、或者患者本人有強烈手術(shù)意愿的，可以選擇手術(shù)治療。

為了讓更多的患者對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療有比較系統(tǒng)的了解，更好地配合醫(yī)生，獲得最大的治療效果。我特別在這里放上這篇文章，希望對大家有所幫助！——傅開元 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者指南什么是顳下頜關(guān)節(jié)? 顳下頜關(guān)節(jié),英文是Temporomandibular joint（簡稱TMJ），是位于耳前的一個小關(guān)節(jié)，它將顱骨與下頜骨連接起來。正是這個關(guān)節(jié)使得下頜可以進行運動和行使功能，是全身運動最頻繁的關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是一個球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進行張閉口運動。 在關(guān)節(jié)的后部，關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管，是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置，顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并幫助下頜進行咀嚼、說話等功能性運動。 牙齒對于顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)揮功能也非常重要，因為牙齒之間的錯合關(guān)系會產(chǎn)生異常的應(yīng)力，造成髁突的錯位及對關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會直接造成關(guān)節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。 當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？ 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular disorders, TMD),可以是一種相對輕微的病癥，但它也可以表現(xiàn)得非常疼痛，并具有潛在致殘性。精神緊張，磨牙或緊咬牙等不良習(xí)慣可能引發(fā)關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的肌疼痛和顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀。頜間關(guān)系不正確也會引起關(guān)節(jié)的問題,有時關(guān)節(jié)炎可能是顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀產(chǎn)生的原因。外傷，諸如對頦部或下頜體的拳擊傷，造成髁突或關(guān)節(jié)盤的錯位，也可引發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。在一些顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病例中，關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位，不能協(xié)調(diào)其在球窩關(guān)節(jié)中的正常功能，而盤后區(qū)的敏感部位充當緩沖墊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和痛覺敏感。有些時候，關(guān)節(jié)盤過度前移，限制了大開口運動。以上情況均可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織的退行性變化，發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可表現(xiàn)為多種多樣的癥狀，某些體征的出現(xiàn)可能表示某種顳下頜關(guān)節(jié)病癥進展的危險。以下是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可能的一些臨床表現(xiàn)：· 張閉口時痛性彈響· 磨牙或緊咬牙· 晨醒后咀嚼肌群疼痛· 大張口困難· 頻繁發(fā)作的頭痛或頸痛· 顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛· 關(guān)節(jié)“鎖住”· 肌肉疼痛和觸壓痛，下頜運動受限，有時疼痛擴展半側(cè)面部。您的顳下頜關(guān)節(jié)是否需要治療？ 當顳下頜關(guān)節(jié)的不適癥狀出現(xiàn)時，您需要一位診治顳下頜關(guān)節(jié)病的專家，或口腔頜面外科或其他對顳下頜關(guān)節(jié)病有診治經(jīng)驗的口腔科醫(yī)師。 您需要準備完整而詳盡的病史敘述，包括您的生活方式和日常工作壓力。您的醫(yī)師會對您的頭頸部進行物理檢查，包括顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查和許多測試，用以確定或排除顳下頜關(guān)節(jié)病。這些檢查包括X線、核磁共振MRI（觀察軟組織影像）、CT掃描（觀察骨的情況）、關(guān)節(jié)造影（將造影劑注射入關(guān)節(jié)腔后拍X線片觀察關(guān)節(jié)的功能運動）。您的牙齒也要檢查（并可能要取牙頜模型），用以評價您的咬合是否影響您的顳下頜關(guān)節(jié)。必要的話，您還需接受其它科如正畸、修復(fù)、心理、神經(jīng)或理療科醫(yī)師的會診。 當與您的醫(yī)師討論病史時，請注意詳述以下一些關(guān)鍵問題：· 病痛發(fā)生的起因· 疼痛持續(xù)時間和疼痛的性質(zhì)· 關(guān)節(jié)彈響或雜音的特點· 下頜運動是否受影響· 頭頸部外傷史· 工作或家庭的壓力· 其它有關(guān)癥狀· 以往或正在接受的治療史顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法 您必須了解，通過您的‘自我調(diào)理’及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀能夠消除或緩解。有些癥狀或體征，需進一步的治療，包括外科治療。以下介紹一些治療方法，供您和您的醫(yī)師討論和選擇適合您的治療方案。自我調(diào)理 對幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的，讓上下牙分開，保持一個良好的姿勢。避免咀嚼過硬的食物也很重要。與休息一樣，適當?shù)拈_口訓(xùn)練也很有幫助。開閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運動受限的患者恢復(fù)正常，這種訓(xùn)練用力要緩和，避免對關(guān)節(jié)造成過大的應(yīng)力。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當關(guān)節(jié)損傷時，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。掌握心理放松技巧是您自我調(diào)理的一部分。藥物治療 藥物治療一般作為輔助療法，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑，用于減輕炎癥和疼痛不適。不過，藥物治療則是慢性頜面疼痛一種主要治療手段，有時則為唯一的療法。藥物治療的目標是以最小的副作用達到最大的治療效果。每一個病人對藥物的反應(yīng)差異很大。阿司匹林對炎癥性疾病有效，但對潰瘍病患者禁用。另外，對某一病人有效的藥物劑量對另外病人可能無效，甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。物理治療 有很多物理治療方法可應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，需要專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)。這些方法包括：下頜運動訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練、電刺激、超聲波、紅外線、激光、生物反饋及其它?？谇恢委?合墊治療 您的醫(yī)師可能會推薦您使用合墊或其它糾正器，戴用的時間取決于您顳下頜關(guān)節(jié)病的情況。合墊的類型有多種，用于調(diào)整下頜位置，防止緊咬牙和夜磨牙，使下頜休息，和放松肌肉。正畸治療或修復(fù)治療用于調(diào)整咬合，因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，也起到潛在的治療作用。如果是上下頜骨關(guān)系異常，外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復(fù)良好關(guān)系，對解決關(guān)節(jié)問題也有潛在的幫助。顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù) 首先必須明確,即使非侵入性治療不見效時,某些時候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如，您的問題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無法解決問題。但是，當能明確診斷顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)存在問題時，非手術(shù)治療無效時關(guān)節(jié)手術(shù)就成為必要的治療手段。以下介紹幾種手術(shù)方法，供您與您的醫(yī)師選擇。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)- 一般在門診進行，關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進入關(guān)節(jié)腔，20～50ml生理鹽水封閉式加壓反復(fù)沖洗，或200ml生理鹽水開放式持續(xù)灌洗。有時沖洗完成后給予0.5～1ml皮質(zhì)類固醇激素類藥物，以減輕水腫和炎癥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)-關(guān)節(jié)鏡是一種小規(guī)模的鏡組裝置，就像以前用于膝關(guān)節(jié)的裝置一樣，可以直接或通過監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部病變情況。采用一種特殊的小的關(guān)節(jié)鏡可以進入顳下頜關(guān)節(jié)，幫助外科醫(yī)師觀察其內(nèi)部并進行一些小手術(shù)，如修整破損的軟骨。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以在病房或門診進行，當患者基礎(chǔ)麻醉后，關(guān)節(jié)區(qū)注射局麻藥，無菌鹽水沖洗關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)鏡小心進入關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡到位后，連接其末端的攝像鏡頭，醫(yī)師就可以通過電視屏幕觀察到放大的關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)區(qū)持續(xù)無菌鹽水沖洗，這時，外科醫(yī)師就可以實施手術(shù)，例如去除妨礙關(guān)節(jié)運動的瘢痕組織等。關(guān)節(jié)成形術(shù)-當關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決問題時，我們就要考慮其它手術(shù)方法。如果關(guān)節(jié)盤錯位并無法回到原來的位置，那么就要實施‘開放性’手術(shù)暴露關(guān)節(jié)，以便進行更為復(fù)雜的操作。關(guān)節(jié)成形術(shù)需在耳前做切口，暴露關(guān)節(jié)，來修復(fù)關(guān)節(jié)盤或韌帶。更為復(fù)雜的關(guān)節(jié)手術(shù)-在一些關(guān)節(jié)受損嚴重的病例中，例如因某種關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)嚴重破壞，需要進行更為復(fù)雜的外科手術(shù)才能解決問題。像關(guān)節(jié)成形術(shù)一樣，需做外切口暴露關(guān)節(jié)，進行諸如骨修整，關(guān)節(jié)盤置換，有時甚至是整個關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當然，還會有新的治療方法會不斷出現(xiàn)，這得依賴于科技的發(fā)展，還有患者您的配合和給醫(yī)生提供的治療經(jīng)驗。衷心希望大家：健康、幸福、平安、快樂！

在網(wǎng)絡(luò)上關(guān)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD的科普已經(jīng)非常多了，我只想在此文中提醒患者在認識這個病時最容易陷入的誤區(qū)，以幫助大家建立對TMD的正確認識，幫助患者選擇正確的治療方案。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）：其常見的定義是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和或咀嚼肌出現(xiàn)彈響、疼痛等癥狀的一組疾病的總稱。一般有兩類來源，第一、顳下頜關(guān)節(jié)本身；第二、口腔咀嚼?。ㄒЪ?、顳肌、翼內(nèi)肌等）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對應(yīng)的國際公認的英文名稱是temporomandibulardisorders。需要讀者高度注意的是：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和它的英文名稱Temporomandibulardisorders相比較，在字面上多了“關(guān)節(jié)”的涵義，這一點，造成了許多人對于TMD的誤解，也直接導(dǎo)致了許多患者會誤以為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病就是關(guān)節(jié)病。在醫(yī)療實踐中造成的誤會是，無論當一個病人說自己關(guān)節(jié)不舒服，或者一個口腔醫(yī)生說一個病人的關(guān)節(jié)有問題，作為一個理智的頭腦，都不能簡單地以為他們說的真的是“顳下頜關(guān)節(jié)”有問題。顳下頜關(guān)節(jié)疾?。浩浜x是指累及顳下頜關(guān)節(jié)的疾病，包括腫瘤、骨折、發(fā)育異常等。所以，實際上“顳下頜紊亂病”和“顳下頜關(guān)節(jié)疾病”這兩個概念是存在有一定的交集的關(guān)系。而在現(xiàn)有國家高?？谇唤y(tǒng)編教材中，把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病納入到《口腔頜面外科學(xué)》顳下頜關(guān)節(jié)疾病這個章節(jié)中去講，實際上也是存在有一定的歷史原因的，其嚴謹性有待進一步討論。而我們通常容易把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD視作是一種口腔頜面外科疾病，是相當錯誤的。???被忽視的咀嚼?。阂话阏J為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）有兩個來源：顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌。而咀嚼肌來源的TMD癥狀和疾病約占80%，故而咀嚼肌不容小覷。咀嚼肌功能紊亂是TMD，但不是顳下頜關(guān)節(jié)疾病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病=TMD,所以，不能簡單認為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一般由四大類問題構(gòu)成（咀嚼肌功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)炎性疾病、骨關(guān)節(jié)病/炎），而咀嚼肌的癥狀是可以并行于顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，而不存在有直接關(guān)聯(lián)的，因此，TMD的臨床癥狀的甄別需要十分注意的是：切不可在磁共振影像檢查中發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)盤移位，即立刻認為此患者的TMD癥狀與此關(guān)節(jié)盤移位有關(guān)。自然，只看影像作判斷的臨床醫(yī)生是極易作出錯誤判斷的。