根管治療的就診次數(shù)是多方面因素決定的。 首先，要考慮患牙的牙神經(jīng)感染狀態(tài)：如果牙齒的診斷是牙髓炎，炎癥局限于牙齒內(nèi)部，沒有波及到牙齒以外的頜骨，患牙尚未出現(xiàn)咬東西疼的癥狀，此時可進(jìn)行一次性根管治療。但對于炎癥時間長，感染波及到牙齒周圍，患牙有疼痛癥狀時，往往需要根管內(nèi)封消炎藥和換藥，則需要至少兩次就診。 其次，要看牙齒的根管復(fù)雜程度：根管治療中，治療的根管指的是牙齒內(nèi)牙神經(jīng)所在的管道。但這個管道系統(tǒng)像是大樹一樣，有主干又有側(cè)枝，是非常復(fù)雜的。不同位置的牙，根管數(shù)目和復(fù)雜程度差別巨大。簡單的牙齒可以只有一個根管，復(fù)雜的可能多達(dá)四個五個根管。對于根管復(fù)雜的牙齒，治療非常耗時，總時長可達(dá)數(shù)個小時。長時間張口會使患者感到非常疲勞，關(guān)節(jié)酸痛。因此，要分為幾次完成，以控制單次治療時間。 此外，患者本人的承受度也是需要考慮的，對于全身狀態(tài)不好，有心腦血管病的患者，需要控制治療時間，部分治療甚至要心電監(jiān)護(hù)下完成，自然要分為多次。 總之，根管治療的治療次數(shù)并不是確定不變的，醫(yī)生往往根據(jù)患牙和患者的條件綜合決定。在條件允許下會盡可能完成一次性的根管治療。而對于患者，盡早的治療有牙痛的牙齒，在炎癥局限在牙齒內(nèi)部時完成根管治療，不僅可縮短治療的時間，對提高治療成功率也是大有益處的。

智齒（wisdom tooth），關(guān)于智齒，大家聽到這個詞貌似都不太開心，這個詞一般就是跟疼、腫和拔牙聯(lián)系在一起。智齒，為什么叫智齒呢？一般是指人在智力發(fā)育基本完成的時候長出來的牙齒，年齡在16-26歲。絕大多數(shù)的智齒都是要被拔掉的，跟闌尾很像，智齒在口內(nèi)基本上沒有什么作用，但是它發(fā)炎或者引起破壞的概率可是比闌尾發(fā)炎的概率要高很多。智齒除了發(fā)炎，腫疼之外還有什么危害呢？1.智齒如果不能完全長出來，牙冠上方會有牙齦覆蓋，形成一個盲袋，會有食物殘?jiān)?、軟垢等東西進(jìn)入盲袋，刺激牙齦發(fā)炎，腫疼。這就是我們常說的智齒冠周炎。這種炎癥如果不盡早拔除智齒，會反復(fù)的發(fā)作，比較難以忍受。一年甚至有4-6次，每次自然病程1-2周，需要局部沖洗，清除感染，少數(shù)情況下，需要輔助抗生素治療。一般都是疼的時候想拔牙，可一旦炎癥下去了，不疼了，又害怕拔牙了。這種情況，我建議盡早拔除。2.智齒位置過于靠里面，刷牙很難刷到，造成智齒特別容易壞到，形成齲齒，甚至牙髓炎。這個時候拔牙也就難免了。3.如果智齒長得不正、斜著甚至橫著長，智齒有可能把前面牙齒頂壞，智齒與前面牙齒之間塞入的食物，也會把前面的牙齒腐蝕，形成齲齒、蛀牙。甚至?xí)?dǎo)致前面第7號牙齒神經(jīng)發(fā)炎，不僅僅要拔掉智齒，還要給第7號牙齒進(jìn)行根管治療以及牙冠修復(fù)。4.智齒萌出過程中，如果空間不夠，會導(dǎo)致牙齒向前移動，導(dǎo)致前牙擁擠。有的人一開始前牙挺齊的，但是長著長著發(fā)現(xiàn)前面的牙齒越來越擠，甚至里出外進(jìn)了。這個時候才想起來拔智齒已經(jīng)晚了，想要把牙齒恢復(fù)原來的位置只能通過正畸（需要1-3年，費(fèi)用3-10w），將牙齒排齊，甚至有可能還要拔除一些好牙。5.如果打算近1,2年內(nèi)要小孩，還是建議盡早拔除，不然懷孕期間，激素水平、抵抗力發(fā)生改變，智齒很容易出問題，很多時候醫(yī)生也沒什么好辦法，你只能忍著。只有在少數(shù)情況下，可以在懷孕期間進(jìn)行拔牙操作，建議還是盡早拔除。也有少部分，長得位置很正，而且咬合良好的智齒不需要拔除。還有一部分埋在骨頭埋得特別深，拔除風(fēng)險很高的，也可以暫時觀察。至于你長沒長智齒，需不需要拔牙，建議你找你的牙醫(yī)看一下，如果情況良好，可以先行觀察，如果不好，建議盡早拔除，智齒只會給你帶來一些不必要的麻煩。拔牙有什么風(fēng)險呢？任何治療都是有風(fēng)險的，拔牙也是一樣的。但是根據(jù)牙齒生長的位置不同，牙根形狀不同，拔牙的風(fēng)險也是不一樣的。拔牙屬于小手術(shù)。牙齒周圍通暢會有些重要的神經(jīng)、血管、腔隙，拔牙過程中有可能發(fā)生損傷，但是損傷概率通暢很小。通過術(shù)前完善的檢查，術(shù)中精細(xì)的操作，常規(guī)都是可以避免的。最常見的是根折，牙根折斷了，通常是能取出來的，少數(shù)情況下，取出風(fēng)險很難度很大時，也可以選擇保留觀察。再就是神經(jīng)損傷，在1-2周內(nèi)都恢復(fù)，極少數(shù)可能長時間不能恢復(fù)，但是也只是感覺異常，不會對說話，吃飯?jiān)斐娠@著影響。拔牙之后需要注意什么呢？1.注意休息，避免抽煙、喝酒，減少傷口感染的風(fēng)險。2.拔牙后，一般會咬一個棉卷或者紗布止血，30-40min。拔牙當(dāng)前避免過熱飲食，溫涼飲食為主。24小時之內(nèi)不刷牙，不漱口。3.簡單的拔牙手術(shù)一般不會引起明顯的腫痛，術(shù)后恢復(fù)的也比較快。上頜智齒通常屬于這種類型。復(fù)雜的拔牙手術(shù)，尤其是需要切開，4=去骨的牙齒，通常會術(shù)后腫痛，一般持續(xù)1周左右，腫脹常見，稍有疼痛不適。4.少數(shù)情況下會出現(xiàn)拔牙后，出血的情況，可能是由于血凝塊脫落，或者凝血異常造成的。一般重新進(jìn)行止血就OK了。5.更少數(shù)的情況是，拔牙后傷口感染了，一般會疼的比較厲害，常在術(shù)后3-5天常見，此時需要及時復(fù)診，處理感染的傷口。拔完牙之后，大夫一般都會跟你交代注意事項(xiàng)，或者給你一張注意事項(xiàng)小紙條，建議仔細(xì)閱讀，不同的情況拔完牙之后都是有不一樣的交代的。為方便患者就診，本人在張路工作室出周末專家門診（周日下午）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進(jìn)口材料，治療費(fèi)用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費(fèi)項(xiàng)目不同，略有差別）。歡迎預(yù)約門診，預(yù)約電話62160206下面列舉幾個拔牙的病例，都是由我本人完成的比較復(fù)雜的病例。病例1：反復(fù)發(fā)炎的智齒，水平生長，而且有兩個粗大的牙根病例2：病例3：牙根與神經(jīng)管重疊，而且牙根分叉，前面的牙齒已經(jīng)被擠歪了。病例4：上面的智齒過長，下面的智齒埋在骨頭里，長歪了病例5：位置靠后，難以清潔已經(jīng)爛的只剩下半顆牙了病例6：下頜智齒過長病例7：下頜智齒過長，造成食物嵌塞，同時損壞了7號牙病例8：智齒長歪，本身已經(jīng)壞了，正在破壞7號牙病例9：埋的比較深的智齒病例10：智齒和7號牙之間塞食物，導(dǎo)致7號牙齲壞，發(fā)生牙髓炎，患者疼痛。一次治療完成了7號牙的根管治療，患者疼痛癥狀消失。擇期拔除了損壞的智齒。本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。