近年來，種植牙已經(jīng)成為缺失牙首選的修復(fù)方法。除了費(fèi)用，種植牙的周期也是許多人關(guān)注的問題。為什么有的人當(dāng)天種完就帶上假牙了，有些人等了3/6/9/12個(gè)月甚至更長呢？其實(shí)種植可以大概分為以下幾個(gè)時(shí)期。1.全身準(zhǔn)備期如果患者身體健康，沒有其它系統(tǒng)疾病，此期時(shí)間為0。但如果有未經(jīng)系統(tǒng)治療的全身疾病，比如未控制的高血壓、心臟病、糖尿病等，需要內(nèi)科治療后再考慮種牙。2.局部準(zhǔn)備期有些患者因?yàn)檠例X嚴(yán)重不齊或者沒有及時(shí)修復(fù)造成臨牙明顯移位而影響種植，可能需要先正畸治療才能獲得理想的種植間隙或位置，這個(gè)時(shí)間需要結(jié)合具體檢查情況，輕微的移位可以通過非正畸手段快速解決，但是嚴(yán)重的移位，或者本身就存在著明顯的咬合關(guān)系異常，此時(shí)往往建議先行正畸治療，時(shí)間3月-2年不等。牙齦炎或牙周炎在國人很常見，在種植前牙周炎需要進(jìn)行有效的治療，對于牙齦炎患者，1-2次的潔治（洗牙）就可以解決。而牙周炎患者則需要在潔治后進(jìn)一步進(jìn)行牙周刮治。牙齦炎和牙周炎的治療一個(gè)周期可能需要1周到3月不等。但是并不是牙周治療結(jié)束就可以種植了，重度牙周炎患者醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的治療效果和口腔衛(wèi)生維護(hù)情況適當(dāng)延長觀察時(shí)間。如果需要種植部位的鄰牙有感染性疾病，也應(yīng)在感染控制后開始治療。3.種牙周期準(zhǔn)備了半天，終于進(jìn)入正題了。種牙的目的主要有兩個(gè)：一個(gè)是恢復(fù)功能，一個(gè)是恢復(fù)美觀。對于上頜前牙而言，由于美觀很重要，所以在骨質(zhì)條件許可的情況下，可以選擇拔牙同時(shí)植入種植體，或者在拔牙4-12周之間植入。植入后先用臨時(shí)假牙恢復(fù)牙齒的外形，滿足美觀要求。對于后牙，恢復(fù)咀嚼功能則是主要目的。拔牙后3月植入種植體，種植體愈合2-3月后裝假牙，也就是5-6個(gè)月的周期是經(jīng)典的修復(fù)方案，成功率較高。近年來隨著技術(shù)和材料的進(jìn)步，如果骨質(zhì)條件允許，也可以拔牙同時(shí)植入種植體，在植體愈合后3-6月做牙冠，可適當(dāng)縮短種植周期。但是，如果患者長時(shí)間缺牙未修復(fù)，或者牙齒本身是由于嚴(yán)重的牙周病或根尖周炎導(dǎo)致的脫落，骨質(zhì)缺損較大，那么在種植前往往需要進(jìn)行植骨治療，恢復(fù)骨的正常外形，這個(gè)周期可能需要6月左右時(shí)間，之后再進(jìn)行種植體植入+牙冠修復(fù)，此時(shí)掐指一算一年多過去了。因此，種牙的時(shí)間跨度范圍很大，短可以一天，長也可以一兩年，主要取決于患者的全身裝況和局部條件。歸根結(jié)底，有一個(gè)健康的身體，注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，才是縮短周期的王道。本文系齊偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、拔牙術(shù)后出血：拔牙術(shù)后1到2天內(nèi)傷口少量滲血是正常的，特點(diǎn)是口水里有紅色的血絲，而且會(huì)不斷減少。這種情況下只需要避免刺激傷口即可?；顒?dòng)性出血（量大，需要處理的出血）的特點(diǎn)是滲血多，拔牙窩上會(huì)有血凝塊形成，滲血會(huì)減少，但血塊脫落后會(huì)繼續(xù)出血，再次形成血凝塊，不斷反復(fù)，間隔時(shí)間不定。拔牙后出現(xiàn)這種情況需要復(fù)診處理。但也有患者此種情況反復(fù)多次后出血自行停止。拔牙當(dāng)天出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者，如果復(fù)診不方便，也可在家先采用簡單的止血方式，觀察一下效果。步驟如下：1到就近藥房買棉簽及紗布2用棉簽擦除拔牙窩表面的血塊3洗凈雙手后將紗布卷成合適的大小，壓到拔牙窩表面，（與拔牙后醫(yī)生的處理一樣）咬合壓迫40分鐘至1小時(shí)，必要時(shí)可以延長壓迫時(shí)間。（麻藥效果消退后壓迫，傷口會(huì)有一定的疼痛。這個(gè)。。忍忍。。）此種方法可自行重復(fù)2~3次，如果無效，則需復(fù)診。工作時(shí)間可以到門診復(fù)診，非工作時(shí)間可以到魏公村北京大學(xué)口腔醫(yī)院急診科就診，急診全年24小時(shí)都有醫(yī)生。注意：極個(gè)別患者拔牙后前幾天無出血，后突然出血（曾有患者拔牙后1周，拆完線后出血），這種情況的處理方法與上述一致。二、拔牙術(shù)后疼痛拔牙術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，拔牙創(chuàng)傷程度、恢復(fù)速度都會(huì)影響疼痛的程度與持續(xù)時(shí)間。疼痛明顯需要吃止痛藥，“疼痛不嚴(yán)重，但不舒服”，也可以吃止痛藥。根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，拔牙術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)以下現(xiàn)象大多數(shù)不需要特殊處理:“傷口隱隱的痛”“傷口旁邊牙齦有點(diǎn)腫痛”“拔牙旁邊的牙有點(diǎn)痛”“大多數(shù)時(shí)間不怎么痛，睡覺時(shí)疼痛明顯或一天當(dāng)中突然有一下劇痛，后緩解”。以下現(xiàn)象需要復(fù)診檢查：術(shù)后5天仍有嚴(yán)重疼痛，且吃止痛藥不能控制；術(shù)后兩周仍有疼痛；術(shù)后1~2兩天劇烈疼痛且腫脹明顯。任何情況下，如您有需要，都可以預(yù)約復(fù)查。三、干槽癥干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（人民衛(wèi)生出版社的《口腔頜面外科學(xué)》）：拔牙后2~3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般陣痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。需要說明的是，這一標(biāo)準(zhǔn)不是通用的標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與此不同。一般術(shù)后4~5天，劇烈疼痛，拔牙窩空虛，惡臭非常少見。術(shù)后2~3天有嚴(yán)重疼痛的患者中有一部分患者服用止痛藥，在接下來的2~3天會(huì)有明顯緩解。干槽下癥多發(fā)于下頜智齒。個(gè)人從醫(yī)多年，只遇到過2例上牙的干槽癥，3例下頜非智齒的干槽癥，其余都是下頜智齒。文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率不一。我2016年度拔除的一千余例下頜智齒，干槽癥發(fā)病率大概1%略多一點(diǎn)。2018年度拔除的1480余例下頜智齒，干槽癥12例，發(fā)病率大約0.8%，另有31例（2.1%）術(shù)后疼痛明顯，通過口服止痛藥（部分加用抗生素）后緩解，未做其他處理。綜上所述，如果拔牙術(shù)后5天以上仍有劇烈疼痛，吃止痛藥不能緩解，建議復(fù)診。四、拔牙術(shù)腫脹拔牙術(shù)后腫脹一般開始于術(shù)后12~24小時(shí)，第3、4天時(shí)到達(dá)高峰，后逐漸消退。一般情況下，埋伏深的牙相對來說，切口大，去骨多，腫脹也會(huì)更明顯。腫脹恢復(fù)過程中局部會(huì)有淤青、硬結(jié)等表現(xiàn)，屬于正常現(xiàn)象，可在2周左右恢復(fù)。正常的腫脹要與血腫或感染相區(qū)別：正常腫脹時(shí)，腫脹區(qū)域軟，壓之不痛或輕微疼痛。血腫時(shí)腫脹區(qū)較硬，皮膚緊繃，表面光亮，壓痛明顯。感染時(shí)腫脹區(qū)壓痛明顯，手指一按，有時(shí)能壓出一個(gè)慢慢恢復(fù)的坑（可凹性水腫）。不管是血腫還是感染都需要復(fù)查。五、拔牙術(shù)后發(fā)燒拔牙術(shù)后1天內(nèi)的發(fā)燒一般是菌血癥引起來的。菌血癥是指口腔內(nèi)的細(xì)菌從拔牙傷口進(jìn)入血液循環(huán)。這種發(fā)熱一般無需藥物治療，可在24小時(shí)內(nèi)緩解。若術(shù)后3 4天突然發(fā)燒，有可能是拔牙術(shù)后感染，需要復(fù)診檢查。六、拔牙后吃什么？有忌口嗎？答：一般拔牙后當(dāng)天不要吃太熱的食物，以免刺激傷口滲血增多。前幾天少吃辛辣刺激的食物。雞鴨魚肉等“發(fā)物”能吃嗎？隨便吃！隨便吃！隨便吃！七、拔牙后多久可以咀嚼食物？答：一般拔牙后2小時(shí)就可以進(jìn)食。但下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后的患者，下嘴唇、舌頭麻木會(huì)持續(xù)3~6個(gè)小時(shí)，建議等感覺麻醉消退后再進(jìn)食，以免咬傷粘膜（餓了也可以吃，慢點(diǎn)）。有的復(fù)雜牙拔除后，創(chuàng)傷大或患者反應(yīng)重，張口困難，痛疼。可以先吃半流食，癥狀緩解后在正常咀嚼食物。緩解到什么程度呢？因人而異，只要自己覺得咀嚼起來的不適感可以忍受就可以了。八、拔牙術(shù)后傷口是個(gè)黑洞？正常表現(xiàn)！正常表現(xiàn)！九、拔牙后的窟窿吃飯塞東西怎么辦？多久能長好？答：有一部分后牙拔完后的傷口是一個(gè)窟窿，越來越淺，最后基本變平。大概持續(xù)1~2個(gè)月。這也是一種正常的愈合過程。在此期間塞食物，可以漱口漱出，潄不出倆拿牙簽輕輕剔除也可以。這種食物嵌塞一般對傷口愈合沒有太多影響。極少數(shù)患者會(huì)因此出現(xiàn)局部炎癥，如果拔牙后2周傷口突然出現(xiàn)腫痛，需要復(fù)診檢查。十、拔牙后傷口上有黃色/白的/褐色的東西是什么？是殘留的牙片嗎？答：這是口水、血液、食物殘?jiān)?、脫落的?xì)胞等等混合形成的偽膜，是正?，F(xiàn)象，無需處理。與牙片的鑒別很簡單，偽膜是軟的，牙片是硬的。十、拔牙區(qū)域有硬尖，按著疼，是什么？答：硬尖是殘留的牙片或骨尖（骨隆突）?？梢詮?fù)診檢查如果是殘留的牙片，局麻下去除就行了。如果又小又淺，可以不用麻醉，直接摘掉，和摘掉皮膚上扎的刺類似。如果是骨尖/骨隆突，則根據(jù)情況處理：不做干預(yù)，繼續(xù)觀察；自己按摩，促使骨尖吸收；麻醉下簡單磨除。十一、幾種拔牙術(shù)后長期可能出現(xiàn)的特殊情況：1拔牙區(qū)域有硬尖，按著疼。同上所述2傷口長好了，但反復(fù)出現(xiàn)小腫包，不痛，或輕微疼痛。可能是術(shù)后有慢性的炎癥，需要復(fù)查，對癥處理。3埋伏的下頜智齒拔除后過了兩三個(gè)月，原來拔牙的地方甚至臉又腫起來了。這種情況非常少見，目前我遇到過5例，可能是傷口未完全愈合，局部食物嵌塞刺激引來的，需要復(fù)診處理。由于每位患者的情況都不完全一樣，具體情況以請與醫(yī)生溝通為準(zhǔn)。

作者：許桐楷鏈接：https://www.zhihu.com/question/21433477/answer/25446113來源：知乎著作權(quán)歸作者所有，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者獲得授權(quán)。轉(zhuǎn)自我的微信：愛牙護(hù)齒什么是根管治療？牙科最早、最重要的使命是什么？不是把牙齒弄白、弄好看；也不是鑲牙、種植牙；而是治牙疼。一說到牙疼，很多人的神經(jīng)就像被小針扎了一下，但是想一想就可能引起生理上、心理上的反感和恐懼。牙疼為什么那么劇烈呢？首先疼痛本身就是神經(jīng)受到不良刺激后將信號傳導(dǎo)到大腦而構(gòu)成的一種看不見摸不著的“感覺”。而牙疼就是直接牙髓神經(jīng)疼，綠色通道直達(dá)大腦，所以強(qiáng)度要遠(yuǎn)高于一般的皮外傷。也正是因?yàn)檠浪枭窠?jīng)的脆弱，所以它是被牙齒堅(jiān)硬的外殼牢牢保護(hù)其中的。平日里刮風(fēng)吹不到，下雨淋不到，只有偶爾吃火鍋、冰激凌等極限溫度食物時(shí)才略有反應(yīng)，提醒人們別燙著或凍著。堅(jiān)固的堡壘最容易從內(nèi)部攻破。一旦牙齒因?yàn)橄x牙，出現(xiàn)了牙洞，保護(hù)牙髓的屏障就開始出現(xiàn)問題了。如果發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，洞還不深，通過簡單的樹脂充填就可以將牙齒修補(bǔ)好。但如果洞越來越深，洞內(nèi)細(xì)菌、毒素向內(nèi)滲透，感染了牙髓，甚至是直接將嬌嫩的牙髓暴露在外界刺激中，典型的牙痛就開始了，一段較比復(fù)雜的牙科之旅也就隨之而來了。在過去的日子里，由于對疾病的認(rèn)識有限，技術(shù)手段有限。對于牙疼，牙醫(yī)也沒有太好的辦法，很多牙就因此被拔掉了，牙都拔掉了，牙髓脫離了身體，自然也就不疼了，不過這種治療的缺點(diǎn)也顯而易見。后來又出現(xiàn)了很多針對牙髓的治療，牙神經(jīng)不是疼嗎？我把牙神經(jīng)殺死，不就不疼了嗎？于是乎很多用藥物直接作用于牙髓的治療應(yīng)運(yùn)而生，目的只有一個(gè)：殺死牙髓。這個(gè)思路沒錯(cuò)，不過牙髓雖然死了，但導(dǎo)致牙髓感染的細(xì)菌還在，牙髓的壞死組織還在，它們在牙齒里繼續(xù)發(fā)酵，最后順著牙神經(jīng)生長的路徑蔓延到了牙齒周圍的骨頭里，導(dǎo)致了更嚴(yán)重的感染和新一輪更難控制的疼痛。下圖中，牙根外一坨坨黃的、紅的就是顯示的這種感染?，F(xiàn)在，該如何治療牙疼，并預(yù)防進(jìn)一步的牙疼，思路已經(jīng)十分清晰了：1.首先要去除牙髓，終止牙神經(jīng)的疼痛；2.然后要消除牙齒內(nèi)部的感染，把從牙洞進(jìn)來的細(xì)菌都?xì)⑺溃?.最后還要把道路封死，不給細(xì)菌向骨頭里蔓延的機(jī)會(huì)。為了實(shí)現(xiàn)以上這三點(diǎn)，就應(yīng)運(yùn)而生了當(dāng)代的根管治療。根管治療一般分為以下幾個(gè)大的環(huán)節(jié)：首先是麻醉，因?yàn)榻酉聛硪獙Ω兜氖巧窠?jīng)，必須保證無痛，要不就不是治療而是上刑了。開髓。把牙髓上部的牙齒去掉，充分暴露牙髓，這個(gè)過程中也就把牙洞里的臟東西一并去除了。根管預(yù)備。這一步耗時(shí)最長，技術(shù)難度也最高，示意圖上看著牙髓十分粗壯，實(shí)際在牙齒里一根根牙神經(jīng)比頭發(fā)粗不了多少，牙髓在牙齒里所在的位置就叫做根管，為了清除干凈，牙醫(yī)會(huì)用很多特殊的器械去把牙髓和里邊的細(xì)菌一并清理出來。一般這一步做完，疼痛就能得到一定程度的緩解了。根管充填。神經(jīng)已經(jīng)去掉了，根管這回是名符其實(shí)的“管”了。為了防止后續(xù)感染的發(fā)生，牙醫(yī)會(huì)用一種特殊的膠，把根管從頭到尾都封死。這時(shí)再拍x光，就可以看見牙齒里有了一根根的白線，那就是牙醫(yī)的勞動(dòng)成果。最后往往被很多患者忽視，經(jīng)過了根管治療的牙齒雖然不疼了，但其實(shí)元?dú)獯髠?，牙齒比原來脆弱了，往往需要做一個(gè)保護(hù)的罩子，來把牙吃包裹起來，也就做一個(gè)牙冠。牙冠還有一個(gè)重要作用那就是進(jìn)一步防止細(xì)菌再順著牙齒感染進(jìn)去，是保證根管治療成功的關(guān)鍵因素。轉(zhuǎn)自我的微信公眾號：愛牙護(hù)齒補(bǔ)充：@henry ：我是這么想的，就算根管治療了，牙齒也是救不活。反正現(xiàn)在也不疼，那么讓它慢慢死不是一樣的嗎？或者開始疼了再殺神經(jīng)，根管治療@許桐楷 ：早期神經(jīng)尚有一絲活力時(shí)做根管治療的遠(yuǎn)期成功率遠(yuǎn)高于牙神經(jīng)徹底壞死后再做根管治療。