脛骨下端粉碎性骨折，合并腓骨骨折，關(guān)節(jié)粉碎，骨折塊移位，別稱Pilon骨折，是一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，修復(fù)難度大，技術(shù)要求高。 經(jīng)過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，脛骨下端和腓骨骨折使用鈦板螺釘內(nèi)固定，達(dá)到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，達(dá)到非常好的效果，手術(shù)后傷口正常愈合，為病人小腿功能恢復(fù)正常，避免殘疾，創(chuàng)造條件！

近年來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，已成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。究其原因，患者的不良生活方式與發(fā)病密不可分。尿酸是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，因此，防治痛風(fēng)的有效方法就是減少外源性尿酸的產(chǎn)生。那么怎么吃才能避開(kāi)惱人的痛風(fēng)和高尿酸？尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物。想要控制尿酸，最重要的是減少嘌呤的攝入。來(lái)看看下面這張食物嘌呤排行榜吧。那么怎么吃才能避開(kāi)惱人的痛風(fēng)和高尿酸？尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物。想要控制尿酸，最重要的是減少嘌呤的攝入。來(lái)看看下面這張食物嘌呤排行榜吧。

一、體檢發(fā)現(xiàn)血液中尿酸高，怎么辦？血液中尿酸高，提示有痛風(fēng)疾病，如不控制好血尿酸，痛風(fēng)可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)石，甚至導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴(yán)重的不可逆的并發(fā)癥。必須規(guī)范化治療痛風(fēng)，治愈痛風(fēng)，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。二、痛風(fēng)的非藥物治療：管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、多飲水（一）管住嘴，選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、肉汁、海鮮。多吃新鮮蔬菜、水果（豆類和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。避免任何酒精類飲料（特別要避免飲用啤酒、紅牛）。牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的作用。注意：飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡，過(guò)度控制飲食有害健康。嚴(yán)格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會(huì)因?yàn)轲囸I、乳酸增加，痛風(fēng)更容易發(fā)作。（二）邁開(kāi)腿：堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、快走、慢跑。運(yùn)動(dòng)量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運(yùn)動(dòng)最大適宜心率）。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過(guò)2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)重新開(kāi)始運(yùn)動(dòng)要重新計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間。每周運(yùn)動(dòng)5次以上即可。（三）控體重：控制體重使體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。（四）多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄，急性發(fā)作期飲水量達(dá)3000－4000ml。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。三、何時(shí)需用藥物治療應(yīng)滿足以下其中1個(gè)條件：高尿酸血癥（血尿酸超過(guò)530μmol/L）；痛風(fēng)急性發(fā)作1次以上；痛風(fēng)石形成；慢性持續(xù)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；尿酸性腎石病，腎功能受損；發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶。四、血尿酸控制目標(biāo)血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達(dá)到正常值即可，血尿酸>400μmol/L僅僅減慢了進(jìn)展而不能逆轉(zhuǎn)病情。國(guó)外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風(fēng)石。痛風(fēng)石下降速率與血尿酸水平密切相關(guān)，血尿酸越低，痛風(fēng)石縮小速度越快。尿酸理想目標(biāo)值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；尿酸理想目標(biāo)值2：血尿酸<300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。五急性期的診治痛風(fēng)發(fā)作期不能開(kāi)始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進(jìn)行降尿酸治療。降尿酸治療初期，可能因?yàn)檠蛩釢舛妊杆傧陆嫡T發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時(shí)無(wú)需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿，聯(lián)合中藥痛風(fēng)定膠囊。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達(dá)標(biāo)治療就可獲益，難治性痛風(fēng)患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。五、堿化尿液堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH<5.5時(shí)，尿酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH>6.5時(shí)，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對(duì)胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長(zhǎng)期連續(xù)服用。六、降低血尿酸的常用藥物：1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布司他單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過(guò)多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無(wú)效患者。用法用量：別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測(cè)血和尿尿酸水平，如已達(dá)控制目標(biāo)，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。非布司他：口服，起始劑量為40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬隆）：抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時(shí)無(wú)效，尿尿酸大于600mmol/d時(shí)不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。用法用量：苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(shí)（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。3、痛風(fēng)定膠囊中藥成份，清熱祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)、定痛，用法4片，3次/日，服用后不宜立即飲茶。七、血尿酸達(dá)標(biāo)后的長(zhǎng)期維持治療：在血尿酸達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持所有的治療手段，以保證血尿酸長(zhǎng)期維持在目標(biāo)值范圍。在血尿酸達(dá)標(biāo)后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。八、定期復(fù)查在調(diào)整降尿酸藥物過(guò)程中，2－5周測(cè)定一次尿酸，尿酸測(cè)定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，也有利于判斷患者對(duì)治療藥物的依從性。定期復(fù)查規(guī)定項(xiàng)目，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3-6月復(fù)查一次的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復(fù)查一次的項(xiàng)目：肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。九、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)關(guān)于痛風(fēng)防治建議中強(qiáng)調(diào)，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風(fēng)治療的重要組成部分。十、避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物有些藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)避免使用。常見(jiàn)會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對(duì)于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物?？扑貋啠壬程光浧┦悄壳敖?jīng)過(guò)驗(yàn)證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優(yōu)先考慮的降壓藥物。