1．人體全身的椎間盤有多少個(gè)？人體脊柱的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，脊柱的椎骨共有33塊。因環(huán)推與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。椎間盤的總厚度占脊柱全長(zhǎng)的1/4～1/5，以腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說(shuō)的椎間盤突出實(shí)際上指的是腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過(guò)癥狀和體征，以及治療方法不同而已。2.椎間盤通常包括哪些結(jié)構(gòu)？椎間盤通常包括三個(gè)部分：①髓核，多位于椎間盤的中央偏后，呈膠凍狀，觸之有較強(qiáng)的彈性，含水量很高，一般超過(guò)80﹪，出生時(shí)含水量高達(dá)90﹪。一日之中髓核含水量隨著承受壓力的改變亦有變化，椎間盤受到壓力時(shí)，髓核中的水通過(guò)軟骨板外滲，含水量減少；壓力解除后，水分再進(jìn)入，髓核體積又增大，彈性和張力升高。髓核被纖維環(huán)及其上下的軟骨板牢牢固定，在兒童髓核與纖維環(huán)界限很清楚，成年人由于纖維環(huán)的纖維與髓核纖維交織在一起，所以兩者界限難以分清。②纖維環(huán)，位于髓核的周圍，上下軟骨板之間，斜行排列呈同心圓形，相鄰的纖維交錯(cuò)排列，纖維環(huán)周邊部分深入椎體骺環(huán)的骨質(zhì)中，較深部的纖維環(huán)附著于軟骨板，中心部的纖維與髓核的纖維相融化。纖維環(huán)為較結(jié)實(shí)的組織，其前側(cè)及兩側(cè)較厚，后側(cè)較薄。前部有強(qiáng)大的前縱韌帶加強(qiáng)，后部有后縱韌帶，但后縱韌帶較窄，且薄。③軟骨板，覆蓋于椎體上下面骺環(huán)中間的骨面，構(gòu)成椎間盤上下壁，與椎體的松質(zhì)骨連接，平均厚度為1mm。有許多微孔，是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通路。成年人的軟骨板為無(wú)血管無(wú)神經(jīng)的組織，損傷時(shí)不產(chǎn)生疼痛，亦不能自行修復(fù)。新鮮狀態(tài)呈乳白色，透明，略具彈性。邊緣較厚，中心部菲薄。軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封，使髓核不能突入椎體。如軟骨板不完整，髓核突入椎體后形成Schmorl結(jié)節(jié)。3.人體椎間盤有何特殊的功能？在介入脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個(gè)身體正常的生理姿勢(shì)，進(jìn)行軀干的各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎間盤發(fā)揮著特殊的功能，具體的功能如下：(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長(zhǎng)，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。(4)緩沖作用。①由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。4.誘發(fā)腰椎間盤突出的因素有哪些？構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤的退行性病變，誘發(fā)腰椎間盤突出的因素大致分為如下幾類：(1)外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚，人們?cè)趶澭鼤r(shí)，髓核向后方移動(dòng)而產(chǎn)生反抗性彈力，其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比，如果負(fù)重壓力過(guò)大，纖維環(huán)的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出，突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環(huán)外層的部分纖維所包裹；突出是指髓核從纖維環(huán)的后纖維爆出，處于后縱韌帶之下；分離是指髓核已突出于纖維環(huán)和后縱韌帶之外，髓核游離于椎管內(nèi)。積累勞損時(shí)，髓核長(zhǎng)時(shí)期不能得到正常充盈，影響纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，致使纖維環(huán)損傷而不易修復(fù)，久之使退變的椎間盤薄弱點(diǎn)出現(xiàn)小裂隙。此種裂隙多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部，可涉及纖維環(huán)的不同深度，也可出現(xiàn)在軟骨板，變成髓核突出的通道。(2)過(guò)度負(fù)重：從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過(guò)度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。脊椎負(fù)重100kg時(shí)，正常的椎間盤隙變窄1.0mm，向側(cè)方膨出0.5mm。而當(dāng)椎間盤退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄1.5～2mm，向側(cè)方膨出1mm。腰椎負(fù)重大又難以避免各種非生理姿勢(shì)下負(fù)重，這就要求腰椎和椎間盤隨時(shí)承受各種不同的外力，如超過(guò)其承受能力，即可能引起外傷，久之，可發(fā)生積累性勞損，即可加速椎間盤退變的過(guò)程，又可能在椎間盤退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生突出。(3)長(zhǎng)期震動(dòng)：汽車和拖拉機(jī)等駕駛員在工作中，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測(cè)定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時(shí)，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤壓力增高，腰椎間盤內(nèi)壓持續(xù)性增高，另外持續(xù)震動(dòng)可累及微循環(huán)，產(chǎn)生椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙，氧分壓和細(xì)胞活性明顯減低，因而可加速腰椎間盤退變的進(jìn)程，甚至產(chǎn)生腰椎間盤突出。(4)不良體位的影響：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。人如果長(zhǎng)時(shí)間的固定某個(gè)姿勢(shì)不變，致使受壓椎間盤不能恢復(fù)到正常形態(tài)。椎間盤中的液體缺失使其越來(lái)越薄，外緣變得脆弱。這是漸進(jìn)效應(yīng)，正是這種退化使椎間盤容易破裂，迫使髓核脫出。(5)脊柱的畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，纖維環(huán)不同部位所承受的壓力不一，并且常存在扭轉(zhuǎn)，容易加速椎間盤的退化。受寒：不少腰椎間盤突出的病人，并無(wú)外傷及勞損史，僅有受寒吏，其原因可能是椎間盤有發(fā)育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮，局部血液循環(huán)減少，進(jìn)而影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，肌肉的緊張、痙攣，導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)壓升高，特別對(duì)于已有變性的椎間盤，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。(7)吸煙：吸煙與腰背痛的關(guān)系可能為：①吸煙增加咳嗽，因此增加椎間盤壓力與腹壓，使脊柱緊張，增加椎間盤膨出和永久突出率；②吸煙減少骨礦物質(zhì)含量，使脊柱微小結(jié)構(gòu)發(fā)生變化；③吸煙損害纖維蛋白溶解作用，并增加纖維沉積和疤痕形成，導(dǎo)致慢性感染與腰痛；④吸煙減少椎體血流量，從而影響椎間代謝平衡，因此加速變性過(guò)程和使脊柱更易機(jī)械變形和外傷。另外，吸煙增加咳嗽，咳嗽增加腹壓，加強(qiáng)已突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫和牽連已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而使神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性增高。5.哪些人比較容易患腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥好發(fā)于以下人群：(1)在職業(yè)上：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動(dòng)者和腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率無(wú)明顯差別。重體力勞動(dòng)者的發(fā)病率比輕體力勞動(dòng)者高，純腦力勞動(dòng)者比輕體力、腦體力混合型的勞動(dòng)者高。(2)在年齡上：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些，約占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的75%左右。(3)體型上：一般過(guò)于肥胖的或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥。(4)在工作環(huán)境上：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導(dǎo)致腰椎間盤出癥。(5)在遺傳上：家族中有過(guò)腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍。在發(fā)育上：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會(huì)影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負(fù)荷。易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(7)在身體素質(zhì)上：在臨床實(shí)踐中能發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)規(guī)律，患腰椎間盤突出癥的人有的平時(shí)身體素質(zhì)比較好，在這些患者中很少有人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病。在生活習(xí)慣上，吸煙量與腰背痛的發(fā)病率相關(guān)。6.為什么腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出癥最為常見？從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄（只有上部寬度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。7.為什么20歲以后易患腰椎間盤突出癥？成人椎間盤組織無(wú)血液供應(yīng)，靠淋巴的滲透維持營(yíng)養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。椎間盤的發(fā)育以20歲為發(fā)育高峰，20歲以后的椎間盤退行性改變就已開始，髓核含水量逐步減少。由于脫水，髓核張力減低，椎間盤可變薄。同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運(yùn)動(dòng)，可引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產(chǎn)生玻璃樣變，從而失去彈性，最后導(dǎo)致纖維破裂。軟骨板隨年齡增長(zhǎng)電變薄和不完整，并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細(xì)胞壞死，纖維環(huán)的附著點(diǎn)亦松弛，加之腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較為薄弱，而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第1腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原來(lái)的一半，因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。椎間盤沒有血液循環(huán)、修復(fù)能力較弱，腰椎又是人體負(fù)重、活動(dòng)的樞紐，稍受外力就有可能引起椎間纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動(dòng)強(qiáng)度大，特別是腰部用力、反復(fù)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作，增加了腰傷機(jī)會(huì)，故本病20歲以后的患者多見。8.腰椎間盤突出癥涉及的神經(jīng)有哪些？腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的臨床癥狀最主要的是神經(jīng)受損，累及腰骶神經(jīng)叢，牽扯的神經(jīng)有：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，所產(chǎn)生的癥狀都是以上神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙。股神經(jīng)來(lái)自腰2-腰4脊神經(jīng)，是腰叢各支神經(jīng)中最粗的，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，通過(guò)腹股溝韌帶到大腿后，立即分為3支，并支配其分配區(qū)的肌肉及皮膚。①股四頭肌肌支。②隱神經(jīng)，分布于髕下方，小腸前內(nèi)側(cè)面至足的內(nèi)側(cè)緣。②前皮支，分布于大腿前面。當(dāng)腰3-4椎間盤突出時(shí)即可損傷股神經(jīng)，表現(xiàn)腹股溝和大腿前面的疼痛不適或感覺異常。閉孔神經(jīng)來(lái)自腰2-腰4脊神經(jīng)，自腰大肌走出即降入小骨盆內(nèi)，經(jīng)閉孔內(nèi)膜管出骨盆，分為兩終支，①前支：自閉孔外肌之前出骨盆行于恥骨肌、長(zhǎng)收肌之后和短收肌之前，末梢為皮支，分本于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，有時(shí)過(guò)膝到小腿內(nèi)側(cè)。②后支：行于短收肌與大收肌之間。閉孔神經(jīng)支配閉孔外肌、恥骨肌、內(nèi)收肌及股薄肌，并分布到髖關(guān)節(jié)。當(dāng)突出侵害到閉孔神經(jīng)時(shí)可表現(xiàn)為臀部深層等部位的疼痛或麻木。坐骨神經(jīng)來(lái)自腰4-腰5神經(jīng)根和骶1-骶3神經(jīng)根。是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌、上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌。坐骨神經(jīng)在到腘窩以前分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，坐骨神經(jīng)實(shí)際上是由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成，這兩根神經(jīng)從起始部至腘窩以上由結(jié)締組織總鞘將其包繞于內(nèi)，但兩神經(jīng)的纖維并不是交叉連接在一起的，坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向下經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行至股后部。在人群中坐骨神經(jīng)在骨盆、臀部存在變異的約占40%。由于坐骨神經(jīng)或其它部分穿過(guò)梨狀肌，受肌肉收縮壓迫的影響而產(chǎn)生疼痛，稱為梨狀肌綜合征。9.腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？(1)腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，也是最早期的癥狀。95%以上患者都有這種癥狀。腰痛可出現(xiàn)在腿痛前，此類病例占多數(shù)，亦可以在腿痛出現(xiàn)同時(shí)或之后腰痛隨之減輕，持續(xù)性腰背鈍痛為多見，此類疼痛的感覺部位較深，定位不準(zhǔn)確，是一種局限性或廣泛性疼痛。平臥減輕，站立或過(guò)勞后加劇(與腰肌勞損不同)。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。類似絞痛樣，可持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周(與椎管狹窄不同)，此類一般發(fā)病較急。一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時(shí)、數(shù)天后、數(shù)月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然發(fā)生。(2)坐骨神經(jīng)痛；由于95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4～腰5及腰5～骶1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和電擊樣劇痛兩種，前者多見。疼痛多為一側(cè)性，極少數(shù)（中央型、中央旁型）表現(xiàn)為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部，逐漸下行放射。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛。但放射部位則是根據(jù)腰椎間盤突出的部位而定：①腰5～骶1椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿后側(cè)方、踝部及小趾。②腰4～腰5椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿外后側(cè)，腘窩到小腿外方，足背及坶趾。③腰3～腰4椎間盤突出，放射痛經(jīng)大腿前方下行至小腿內(nèi)前方及足背內(nèi)前方。上一節(jié)腰椎間盤突出可有下一節(jié)以下腰椎間盤突出的癥狀。這與突出的位置偏外或稍居中有關(guān)。一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可以轉(zhuǎn)換到對(duì)側(cè)。腰、腿痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的。疼痛的性質(zhì)常為麻痛，針刺樣痛，或燒灼樣痛，重者似刀割樣痛，嚴(yán)重者，病人常采取各種體位試圖減輕痛苦。(3)腹股溝區(qū)痛；高位腰椎間盤突出癥時(shí)，突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配區(qū)域的腹股溝區(qū)痛。此外，低位椎間盤突出癥亦可引起腹股溝或會(huì)陰區(qū)痛。這種疼痛多為牽掣痛。(4)間歇性跛行：病人步行距離的增加下肢疼痛，麻木或無(wú)力，停步休息或彎腰﹑下蹲，癥狀減輕或緩解。步行的距離為數(shù)十米或數(shù)百米出現(xiàn)椎間盤突出繼發(fā)腰椎管狹窄，對(duì)伴有先天性發(fā)育性椎管狹窄(矢徑小者)，脫出的髓核更加重了椎管狹窄程度，以致誘發(fā)本癥狀。(5)肌肉癱瘓或肌力減弱：肌肉癱瘓出現(xiàn)于神經(jīng)根受壓迫嚴(yán)重時(shí)；肌力減弱較為多見，皆與神經(jīng)分布區(qū)域有關(guān)。麻木：部分腰間盤突出癥患者無(wú)下肢疼痛而僅僅出現(xiàn)肢體麻木，麻木區(qū)域仍按神經(jīng)受累區(qū)分布。(7)馬尾綜合征：主要見于中央型及中央旁型腰椎間盤突出癥，臨床少見。有巨大突出時(shí)可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰麻木，排便排尿不利，女性患者可有假性尿失禁，男性患者出現(xiàn)陽(yáng)痿。其它：亦有報(bào)道腰椎間突出癥患者出現(xiàn)患肢尾骨痛、發(fā)涼,小腿水腫、足下垂等。10.腰椎間盤突出癥有哪些體征？腰椎間盤突出癥體征有：(1)腰部畸形：①腰椎生理曲線減小或消失，出現(xiàn)平腰。腰椎間盤突出癥為避免或減輕突出的髓核壓迫神經(jīng)所引起的疼痛，由于腰椎間隙后方張力和后韌張力增加，力圖使突出的髓核回納或部分回納，故腰椎生理前凸變淺。若合并腰椎管狹癥時(shí)，可有后凸畸形。②脊柱側(cè)彎。為減輕疼痛，豎棘?。炯。┋d攣，限制腰椎活動(dòng)范圍，以減輕神經(jīng)根的張力，故腰椎盤突出癥產(chǎn)生脊柱側(cè)彎，其發(fā)生于腰椎側(cè)彎的方向既可以彎向患側(cè)，也以彎向健側(cè)。這取決于突出的髓核的位置與神經(jīng)根的相鄰關(guān)系。(2)步態(tài)變化：癥狀較重者行走時(shí)可出現(xiàn)姿態(tài)拘謹(jǐn)、前傾或跛行。重者難以正常負(fù)重行走，常以雙手扶腰，軀干前傾，臀部突起，腰部僵硬，有時(shí)需要扶拐才能艱難步行。嚴(yán)重者需他人扶持方可邁步。極少數(shù)可出現(xiàn)截癱。(3)壓痛點(diǎn)：主要位于椎旁。距中線約2cm～3cm處。壓痛時(shí)可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。棘突間及棘突上亦可出現(xiàn)壓痛，但以叩痛為主。如俯臥位檢查壓痛點(diǎn)不明顯時(shí)，可囑患者采用站立位，在伸腰﹑挺腹姿勢(shì)下檢查，此時(shí)易于檢出。有人統(tǒng)計(jì)：壓痛有放射痛的出現(xiàn)率為61.5%，只有壓痛而無(wú)放射痛的為38.5%。(4)腰部活動(dòng)受限；腰椎間盤突出癥時(shí)，各方向的活動(dòng)都會(huì)不同程度地受影響。前屈位會(huì)引起腰部疼痛加重及坐骨神經(jīng)放射痛；側(cè)方活動(dòng)時(shí)，向健側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛減輕，向患側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛加重：后伸活動(dòng)一般疼痛不增加、但是后伸活動(dòng)受限、疼痛明顯，診斷價(jià)值則更大。(5)下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出癥時(shí)，屬下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎縮。少部分嚴(yán)重患者踝關(guān)節(jié)或坶趾可失去主動(dòng)背屈的能力。神經(jīng)功能障礙：①感覺神經(jīng)障礙：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)麻木、疼痛敏感及感覺減退。皮區(qū)的感覺改變，對(duì)椎間盤突出的定位有一定意義，但不能定性。②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)力量減弱是較可靠的體征，但肌神經(jīng)往往受多個(gè)神經(jīng)根支配，因此肌力減弱有的可不太明顯。③反射功能障礙：可以亢進(jìn)(神經(jīng)受壓早期)，也可以減弱或消失。腰3～腰4單側(cè)椎間盤突出時(shí)，患側(cè)膝反射減弱；腰4～腰5單側(cè)椎間盤突出，膝反射無(wú)改變，腰5～骶1椎間盤突出，跟踺反射減弱或消失。11.腰椎間盤突出癥特殊檢查方法有哪些？腰椎間盤突出癥特殊檢查方法有：(1)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。具體作法如下：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)８０度左右，且無(wú)放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約１０度左右，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽(yáng)性。本試驗(yàn)的原理是：當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激。在直腿抬高試驗(yàn)中，下肢抬高在０～２０度時(shí)，并不引起神經(jīng)根在椎管內(nèi)的移動(dòng)，因此在此范圍內(nèi)的受限，多為腘繩肌痙攣所致。在下肢抬高超過(guò)３０度以后，即可引起神經(jīng)根的牽拉或向下移動(dòng)，其中受牽拉最大的是腰5神經(jīng)根，其次是腰４神經(jīng)根。當(dāng)抬高角度超過(guò)６０度時(shí)，腰５神經(jīng)根所受拉力達(dá)到最大程度，并足以使之在椎管內(nèi)向下移動(dòng)。由于腰５、腰４神經(jīng)根受到的牽拉力較大，故腰５～骶１、腰４～５椎間盤突出的患者，直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。在較為嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，連健側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)也可以為陽(yáng)性，這是由于健側(cè)下肢抬高時(shí)可使神經(jīng)根牽動(dòng)硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對(duì)側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對(duì)位置，而誘發(fā)了疼痛。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)可以用來(lái)區(qū)別神經(jīng)根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗(yàn)受限，在作加強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)可呈陰性。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，提示中央型突出的可能性；多數(shù)患者直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：①應(yīng)先檢查健側(cè)，并以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，低于健側(cè)的抬高角度出現(xiàn)疼痛才是陽(yáng)性。正常人下肢抬高范圍是60～120度，一些運(yùn)動(dòng)員、女性即使有腰椎間盤突出，直腿抬高也可以大于90度，這些人應(yīng)以疼痛是否存在為標(biāo)準(zhǔn)。②腰骶部病變及骶髂關(guān)節(jié)病變，本試驗(yàn)也可以陽(yáng)性。(2)仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性(又稱挺腹、憋氣試驗(yàn))?？勺尰颊咛幱谘雠P位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛，即為陽(yáng)性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時(shí)，深吸氣并保持３０秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽(yáng)性；或在挺腹時(shí)用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽(yáng)性。如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛，還可以在患者挺腹時(shí)，以雙手壓迫其頸靜脈，此時(shí)若出現(xiàn)患肢疼痛，仍是陽(yáng)性體征。此試驗(yàn)原理是通過(guò)增加腹內(nèi)壓力而增加椎管內(nèi)壓力，以刺激有病變的神經(jīng)根，引發(fā)腰痛及患側(cè)下肢疼痛。(3)屈頸試驗(yàn)(Linder征)。讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。(4)弓弦試驗(yàn)可陽(yáng)性，患者仰臥位，將其患側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均屈曲到90度，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)直到出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止。此時(shí)將膝關(guān)節(jié)稍屈曲，坐骨神經(jīng)痛則明顯減輕或是消失。檢查者以手指壓迫股二頭肌腱內(nèi)側(cè)的脛神經(jīng)，若可以誘發(fā)疼痛則為陽(yáng)性，此試驗(yàn)可以用來(lái)鑒別因腰椎間盤突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被稱為臥位弓弦試驗(yàn)。(5)健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)健肢被動(dòng)直腿抬高時(shí)，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性?？赡転橹醒胄屯怀龌蛲怀鲎甸g盤在神經(jīng)根的腋部時(shí)。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Ely)試驗(yàn)陽(yáng)性，多見于高位腰椎間盤突出時(shí)。腰大肌、骶髂關(guān)節(jié)、腰椎有病變時(shí)，亦可呈陽(yáng)性。其操作方法是：患者俯臥檢查者一手按壓骨盆，另一手將一側(cè)下肢抬起，使膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，若腹股溝或大腿前方和小腿前內(nèi)方放射痛，為陽(yáng)性。(7)納夫齊格爾氏征又稱為頸靜脈壓迫試驗(yàn)。其操作方法是：患者取站立位或坐位或臥位，檢查者用手壓迫患者兩側(cè)頸靜脈，或用血壓計(jì)橡皮囊纏繞頸部，加壓至５.３～８.０Ｐa（４０～６０mmHg），使其顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步引起腦脊液壓力增高，硬膜囊擴(kuò)張，從而將神經(jīng)根推向外側(cè)，使其受壓加重，出現(xiàn)患肢疼痛、麻木等癥狀，這種癥狀可以自上而下發(fā)展，也可以自下而上發(fā)展。其中以站立位時(shí)，檢查出的陽(yáng)性率最高，且尤適于檢查腰4～腰5椎間盤突出者。12.腰椎間盤突出癥作肌電圖有何意義？導(dǎo)電極有表面電極和針電極兩種。表面電極可以導(dǎo)出深處全體肌肉活動(dòng)的合成電位，但不能分辨單塊肌肉的電位。將針電極插入欲檢查的肌肉可以導(dǎo)出個(gè)別肌肉的動(dòng)作電位，故此法較為常用。在檢查腰椎間盤突出癥患者時(shí)，通常要檢查雙側(cè)脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓腸肌、伸拇長(zhǎng)肌，有時(shí)也須檢查股四頭肌。如腰4～腰5椎間盤突出，多影響腰5神經(jīng)根，其支配的脛骨前肌、伸拇長(zhǎng)肌及腓骨長(zhǎng)肌，在作肌電圖檢查時(shí)常出現(xiàn)異常電位。又如腰5、骶1椎間盤突出時(shí)，多影響骶1神經(jīng)根，反映在肌電圖上為腓腸肌出現(xiàn)電位異常，而股四頭肌、脛骨前肌等無(wú)異常電位。股四頭肌若出現(xiàn)異常電位則說(shuō)明腰4神經(jīng)根受累，常表示著腰3～腰4椎間盤突出的可能性。值得注意的是出現(xiàn)異常肌電位即說(shuō)明有神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，如不能及時(shí)解除壓迫因素，神經(jīng)根可能發(fā)生變化。13.超聲波診斷對(duì)腰椎間盤突出患者有什么意義?90年代以來(lái),超聲波作為一種無(wú)創(chuàng)傷檢查手段,在椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值已越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的日益重視。應(yīng)用超聲波可測(cè)定腰椎管的管徑，而椎管的管徑大小牽涉到是否產(chǎn)生根性癥狀。測(cè)定椎管的容積目前以核磁共振和CT為最佳。脊髓造影法對(duì)于三葉形的椎管不能很好的表現(xiàn)出來(lái)，而三葉形的椎管其橫斷面積明顯要小一些。超聲波診斷的測(cè)定方法是將探頭置于腰椎中線旁1cm處。超聲波探頭呈15度交角。在同一傾斜平面從腰1～腰5作縱形移動(dòng)。以得到由椎板的后面、前面及椎體后面反射回來(lái)的回聲。不同的回聲的間隔時(shí)間與反折面的距離有關(guān)。測(cè)定結(jié)果表明多數(shù)腰椎間盤突出的癥患者，椎管斜矢狀徑值小于無(wú)癥狀者，且最窄管徑在腰5，在腰5管徑小于1.4cm時(shí)，單純行腰椎間盤摘除術(shù)失敗可能大，其原因與椎管狹窄有關(guān)。由此而知，超聲波診斷腰椎間盤突出癥并不是作出直接診斷，但對(duì)于其治療方案特別是手術(shù)方式的選擇有一定的指導(dǎo)意義。14.二維彩色多普勒顯像對(duì)腰椎間盤突出患者有什么意義?正常腰椎間盤的聲像圖表現(xiàn)為沿腹部正中縱切面顯示各椎體和椎間隙。椎體呈階段性整齊的特強(qiáng)回聲,前面呈特強(qiáng)的類弧形光帶,后方伴寬大聲影,椎骨后部分和其后組織顯示不清,椎體和椎體之間的縫隙為椎間盤回聲。沿腹部正中橫斷,椎體橫斷面僅顯示表面弧形強(qiáng)回聲光帶,其后方聲衰減,結(jié)構(gòu)顯示不清。在椎間隙橫切椎間盤,椎間盤的前緣強(qiáng)回聲光帶為前縱韌帶和椎間盤前緣的界面回聲,邊緣清楚而規(guī)則,其后方較大范圍類圓形或橢圓形較均勻性低回聲為椎間盤,椎間盤中心部位近無(wú)回聲區(qū)為髓核,髓核的周圍均勻略低回聲為椎間盤中維環(huán)。椎間盤的后方為椎管,其邊緣圓形強(qiáng)回聲光團(tuán)由椎管硬膜囊前壁、后縱韌帶、椎管硬膜囊后壁、黃韌帶共同構(gòu)成。光環(huán)呈圓形或橢圓形,邊緣光滑而整齊,無(wú)局限性壓跡和突起。光環(huán)內(nèi)為脊髓,呈無(wú)回聲,偶見細(xì)小光點(diǎn)反射。正常的同一椎間隙的高度(即腰椎間盤的厚度),在臥位和站位時(shí)有明顯差異。臥位時(shí)稍厚,平均約14mm左右;坐位和站位時(shí),椎間隙厚度變薄,約11mm;站立時(shí)椎間隙距離平均縮小約2～4mm左右。不同部位腰椎間盤厚度稍有差異。腰椎間盤突出癥聲像圖主要表現(xiàn)為膨出和突出。膨出可見環(huán)狀膨出和局限性膨出,可向正中膨出,也可向兩側(cè)膨出,向左側(cè)膨出多于右側(cè),膨出的范圍可大可小,包膜光滑、完整。環(huán)狀膨出者往往無(wú)壓迫神經(jīng),不引起癥狀。腰椎間盤突出可表現(xiàn)為突出和脫出,局限性移位更明顯,移動(dòng)范圍更大,低回聲的髓核被菲薄的略低回聲的纖維環(huán)包繞,界限仍清楚,壓迫周圍組織,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可使髓核纖維化和機(jī)化。其后的脊髓受壓,強(qiáng)回聲光環(huán)圓形弧度消失,其前后徑明顯減小,通常小于8mm(正常值大于13mm),嚴(yán)重時(shí)受壓呈月牙形,椎管橫斷面左右兩側(cè)不對(duì)稱,邊緣不整齊,有局限性壓迫。椎間隙距離變小,坐位和臥位時(shí)變化不明顯,表示椎間盤退化,椎間盤彈性減小。在檢測(cè)腰椎間盤突出癥的患者中,了解突出的椎間盤的血液供應(yīng)比較困難,因?yàn)樽甸g盤周圍血管走行大多和聲束垂直,再者椎間盤距探頭距離較遠(yuǎn)。但性能較好的彩超擁有寬頻探頭和變頻探頭,能顯示椎間盤情況,使圖像更加清晰,更好地避免假陽(yáng)性和假陰性的發(fā)生。隨著儀器性能的提高,對(duì)腰椎間盤突出癥的血液供應(yīng)的深入研究成為可能。彩超的缺點(diǎn)是容易受氣體和骨骼的影響,但超聲切面可以任意獲取,體位可以隨時(shí)變動(dòng),而且可以通過(guò)臥位和站位測(cè)量椎間盤厚度,推測(cè)椎間盤的彈性功能。同時(shí)具有實(shí)時(shí)觀察的效果,腰椎間盤突出癥檢查方法較多, 彩超診斷,作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段,因其價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)便,重復(fù)性強(qiáng),具有實(shí)時(shí)性,切面可任意選擇等優(yōu)點(diǎn),在椎間盤突出癥的診斷與康復(fù)隨診中應(yīng)用有其獨(dú)特的價(jià)值,因而日益受到重視。Engel認(rèn)為,超聲診斷腰椎間盤突出癥敏感性89%,特異性100%。檢查體位:一般取仰臥位,因劇痛不能平臥者取俯臥位。檢查前準(zhǔn)備:禁食8～12小時(shí),排空大、小便,當(dāng)腸內(nèi)有積氣時(shí),常規(guī)作腸道準(zhǔn)備,以防腸道氣體和內(nèi)容物對(duì)超聲波干擾,影響顯像效果。掃查方法:先縱切掃查,了解各椎體和椎體周圍情況,特別注意各椎體之間的情況,測(cè)出臥位時(shí)椎骨之間的距離。再橫切掃查,仔細(xì)觀察椎間隙平面,掃查上段腰椎間隙平面時(shí),探頭和人體長(zhǎng)軸垂直。掃查下段椎間隙時(shí),探頭遠(yuǎn)側(cè)稍向頭側(cè)傾斜,以便超聲切面和椎間隙平行,以上這種手法是由腰椎的生理彎曲所決定的。自上而下,或自下而上在各椎體間隙進(jìn)行橫切,橫切時(shí),在椎間隙作小角度扇形橫切掃查,可得到椎間盤的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖象。然后使患者坐位或站位,測(cè)出負(fù)荷條件下椎骨間隙的上下徑。最后觀察椎間盤和周圍的血液供應(yīng)情況。根據(jù)病情及癥狀嚴(yán)重程度,可每2～3個(gè)月復(fù)查1次,特殊情況或病情嚴(yán)重者2周1次。以了解椎間盤突出的康復(fù)情況。判斷腰椎間盤突出部位的方法:和臍水平的椎間隙為L(zhǎng)3～4椎間隙,平髂前上嵴連線為L(zhǎng)4～5椎間隙,依次判斷和定位。15.同位素檢查對(duì)于腰椎間盤突出癥有什么意義?經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，同位素骨掃描不能用來(lái)診斷腰椎間盤突出癥。但對(duì)于與腰椎間盤突出癥癥狀相似的一些其他疾病，如椎間盤炎、強(qiáng)直性脊柱炎及繼發(fā)性骨腫瘤等，有著較好的鑒別診斷作用。對(duì)于不能作造影檢查的患者，作髓腔掃描還可以提供狹窄和梗阻的部位，但其效果不如造影檢查定位準(zhǔn)確。16.腰部遠(yuǎn)紅外熱象圖對(duì)診斷腰椎間盤突出癥有幫助嗎?回答是肯定的。醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱像圖儀主要的成像原理是接收人體發(fā)出的紅外輻射,可精確測(cè)定體表溫度,并將各點(diǎn)溫度以二維溫度場(chǎng),即熱像圖的形式表現(xiàn)出來(lái)。其溫度分辨率達(dá)0.05℃,圖像空間分辨率超過(guò)1.5毫弧度,可敏感反映人體體表溫度的改變及其分布特點(diǎn)。如果體內(nèi)病變引起了體表溫度的改變,遠(yuǎn)紅外熱像圖儀就可通過(guò)熱像圖反映出來(lái)。腰椎間盤突出癥可在病變相應(yīng)體表出現(xiàn)溫度改變,遠(yuǎn)紅外熱像圖儀可反映這種溫度改變。正常人腰及下肢的遠(yuǎn)紅外熱像圖特點(diǎn):腰部多為均勻冷區(qū),尤其是體形較胖者,腰椎及骶椎位置可有淺紅色熱區(qū),但溫度不超過(guò)34℃,熱區(qū)范圍符合腰骶椎正常解剖結(jié)構(gòu),無(wú)熱區(qū)范圍擴(kuò)大的現(xiàn)象。腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)紅外熱像圖的特點(diǎn)表現(xiàn)為:腰骶部出現(xiàn)異常熱區(qū),呈菱形或梭形,可表現(xiàn)為片狀均勻紅色,多以Ｌ4～5及Ｌ5～Ｓ1部位較突出,熱區(qū)范圍擴(kuò)大,有時(shí)在紅色熱區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)深紅色熱區(qū),且多偏向患側(cè)。原因考慮為間盤突出引起神經(jīng)根及其周圍組織無(wú)菌性炎癥,局部炎性物質(zhì)浸潤(rùn)、微血管擴(kuò)張、血流速度增快,局部溫度增高,引起相應(yīng)節(jié)段皮膚區(qū)域溫度增高。另外,局部炎性物質(zhì)刺激及神經(jīng)根受壓引起疼痛,可造成局部肌肉緊張、痙攣,代謝增強(qiáng),亦可使體表溫度增高。腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)紅外熱像圖表現(xiàn)與腰椎間盤突出的解剖學(xué)特征相對(duì)應(yīng)。熱區(qū)范圍越廣泛,局部溫度越高,說(shuō)明突出的椎間盤引起的炎性改變?cè)街?也就說(shuō)明對(duì)神經(jīng)根的影響程度越嚴(yán)重?；贾h(yuǎn)紅外熱像圖多表現(xiàn)為低溫區(qū),有時(shí)較健側(cè)溫度低,考慮為患側(cè)神經(jīng)根受壓、影響供應(yīng)相應(yīng)肢體的血管的收縮功能而導(dǎo)致肢體血流灌注減低所致。但亦有少部分患者出現(xiàn)雙下肢股后部皮膚溫度增高,考慮可能是由于疼痛刺激引起局部皮膚血管擴(kuò)張、代謝增強(qiáng)所致。下肢遠(yuǎn)紅外熱像圖的分析應(yīng)根據(jù)患者的具體情況具體分析,并要考慮其他影響皮膚溫度改變的因素,如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性變等。遠(yuǎn)紅外熱像圖檢查具有早期診斷、無(wú)創(chuàng)及方便等特點(diǎn),可直觀反映腰椎間盤突出癥異常熱區(qū)的分布范圍及定量檢測(cè)異常熱區(qū)的溫度變化。具體操作方法是被檢查者安靜休息15ｍｉｎ后進(jìn)行檢查,檢查室內(nèi)溫度為24～26℃,檢查距離4～5ｍ。被檢查者暴露腰骶及雙下肢,調(diào)整焦距及探頭方向,掃描腰背部及雙下肢,遠(yuǎn)紅外熱像圖通過(guò)顯示不同顏色表示各部位的皮膚溫度,調(diào)整溫度窗至顏色對(duì)比合適后保存。熱像圖上由高溫到低溫的對(duì)應(yīng)顏色依次為深紅、紅、淺紅、黃、綠、淺藍(lán)、深藍(lán)和黑色。分析腰骶部及雙下肢熱區(qū)范圍、測(cè)量異常熱區(qū)中心溫度及其與周邊溫度差。17.周圍神經(jīng)誘發(fā)電位和節(jié)段性體感誘發(fā)電位檢查對(duì)于腰腿痛患者有什么作用?周圍神經(jīng)誘發(fā)電位和節(jié)段性體感誘發(fā)電位均為軀體感覺誘發(fā)電位的一種。是通過(guò)記錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到刺激后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，來(lái)判斷神經(jīng)損傷、修復(fù)的一種方法。周圍神經(jīng)誘發(fā)電位檢查可通過(guò)測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間與速度及感覺神經(jīng)動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速度來(lái)實(shí)現(xiàn)。其目的是了解周圍神經(jīng)的損傷程度，對(duì)于如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥引起的脊神經(jīng)根受壓，可用定期檢查，分析檢查結(jié)果來(lái)判斷受損的神經(jīng)是否有恢復(fù)的征象。這對(duì)于患有腰椎間盤突出癥而不愿意接受手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，是一種觀察保守治療效果的手段。對(duì)于那些病程長(zhǎng)、病癥較輕但反復(fù)發(fā)作的患者而言，也是一種較有價(jià)值的指標(biāo)。節(jié)段性體感誘發(fā)電位是通過(guò)刺激某一感覺神經(jīng)纖維所支配的皮膚感覺分布區(qū)，來(lái)誘發(fā)體感誘發(fā)電位，對(duì)于神經(jīng)損傷的定位診斷有一定的價(jià)值。對(duì)于腰腿痛患者可以通過(guò)刺激腰4、腰5及骶1神經(jīng)根所特有的皮膚支配區(qū)，來(lái)輔助臨床作定位診斷。18.腰椎間盤突出癥患者的腰椎正位片會(huì)有哪些病理反映?在正常的腰椎正位片上，椎體排列整齊無(wú)側(cè)彎，棘突基本在一條直線上，各椎體骨質(zhì)完好無(wú)破壞，椎間隙左右等寬，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)排列整齊，關(guān)節(jié)間隙清楚。無(wú)移行椎、脊柱裂等病理改變。腰椎兩側(cè)的腰大肌呈自內(nèi)上斜向外下斜行的三角形陰影，且兩側(cè)對(duì)稱。兩側(cè)的髂骨翼等高，骨盆對(duì)稱。在腰椎間盤突出癥患者的腰椎正位片中，可能看到如下幾方面的征象：(1)腰椎側(cè)彎：側(cè)彎多見于腰4、腰5椎間盤突出，側(cè)彎的方向既可以凸向患側(cè)，也可以凸向健側(cè)。一般認(rèn)為側(cè)彎是突出物壓迫神經(jīng)根而引起的一種代償性改變。當(dāng)突出的髓核位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎側(cè)彎凸向健側(cè)；當(dāng)突出的髓核位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，腰椎側(cè)彎凸向患側(cè)。腰5、骶1椎間盤突出時(shí)，側(cè)彎往往不明顯。(2)椎間隙左右不等寬：側(cè)彎凸側(cè)的椎間隙增寬。這也是一種代償反應(yīng)，而不是因突出物占位所致。此征象對(duì)于診斷腰椎間盤突出癥并無(wú)特殊意義。(3)骨盆傾斜：這是常見于急性腰椎間盤突出癥患者的一種保護(hù)性姿勢(shì)。不同的患者會(huì)因年齡、病程或是先天因素等諸多因素的產(chǎn)生不同的Ｘ線表現(xiàn)，其中棘突偏歪，特別是第5腰椎棘突扭曲，往往是由于發(fā)育的結(jié)果。其對(duì)于診斷腰椎間盤突出癥并無(wú)特殊的臨床意義。此外，一些腰椎先天發(fā)育畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂、腰3橫突肥大等都會(huì)在Ｘ線正位片上有較為明確的反映。19.腰椎間盤突出癥患者的腰椎側(cè)位片會(huì)有哪些病理表現(xiàn)?腰椎側(cè)位片對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷的重要價(jià)值要高于正位片。在正常的側(cè)位片上可以看到，腰椎有向前的生理凸出，骶椎有向后的生理凸出。自胸12椎體后下緣至骶1椎體后上緣作一連線，另沿各腰椎椎體后緣作一弧形線，二者成弓形。椎間隙前寬后窄，呈楔形。椎間隙的寬度，除腰5、骶１椎間隙以外，均是下一個(gè)椎間隙較上一個(gè)椎間隙寬。即腰4～腰5椎間隙較腰3～腰4椎間隙寬，腰3～腰4椎間隙較腰2～腰3椎間隙寬。椎間孔自上而下逐漸變狹窄，至腰5椎間孔常呈耳形。下位椎體的上關(guān)節(jié)突尖端位于上位椎體下緣水平以下。在腰椎間盤突出癥患者的側(cè)位片中常可看到如下征象：(1)腰椎生理前凸的改變：腰椎生理曲度可消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)與正常前凸相反的后凸。這是由于為了減輕對(duì)神經(jīng)根及硬膜的壓迫而產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)。(2)腰椎間隙的改變：在腰椎間盤突出癥患者的側(cè)位片中，可表現(xiàn)為除了腰5、骶1椎間隙以外，下一間隙較上一間隙窄。初期椎間隙表現(xiàn)為前窄后寬，中晚期表現(xiàn)為椎間隙明顯變窄，這意味著纖維環(huán)破裂，髓核脫出。(3)突出部上下兩個(gè)椎體前緣骨質(zhì)增生：由于椎間盤退變，相鄰的椎體出現(xiàn)了異常運(yùn)動(dòng)，故而產(chǎn)生了骨贅，這也是椎間盤突出的病理改變之一。(4)椎間孔變?。哼@是由于椎間盤突出后，下位椎體的上關(guān)節(jié)突向上交錯(cuò)而致。若上關(guān)節(jié)突進(jìn)入了椎弓下切跡，則可能嵌壓走行于其中的神經(jīng)根。(5)腰椎相鄰后緣的鈣化增生：這意味著陳舊性的間盤損傷或突出。髓核鈣化可出現(xiàn)腰部活動(dòng)僵硬的癥狀，鈣化必定會(huì)減小椎管的容積誘發(fā)出神經(jīng)根受壓的征象。20.腰椎功能位片對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷有什么意義?腰椎功能位片是讓患者在屈曲位或過(guò)伸位照側(cè)位或斜位片，或是左、右側(cè)屈位照正位片。用以顯示脊柱運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下病變部位的情況，對(duì)于有脊柱不穩(wěn)定趨向的腰背痛患者尤為適用。側(cè)位屈曲位及伸展位片，可以顯示腰椎在運(yùn)動(dòng)中的排列關(guān)系。在正常的側(cè)位片上，輕度的腰椎滑移是反映不出來(lái)的，但是在功能位片可以得到很好的反映。在正常人，腰椎前屈時(shí)攝側(cè)位相，其腰椎前緣平滑而連續(xù)。在有腰椎間盤退行性變的患者，其曲線多不規(guī)則，可呈梯形排列，在同一片中觀察腰椎后緣，在同一椎體上沿腰椎后緣作椎體上緣至下緣的連線。在正常人每一椎體后緣的連線相互間連接較平滑，無(wú)明顯成角。在腰椎間盤退行性變患者，其椎體后緣連線間的夾角大且不連續(xù)，尤其是在腰椎間盤退行性變嚴(yán)重的節(jié)段上的表現(xiàn)更為突出。左、右側(cè)屈位時(shí)攝正位片，可以明確脊柱側(cè)彎中的主彎存在的節(jié)段，因?yàn)橹鲝澰谘祩?cè)屈時(shí)不能消失。而代償性彎曲則可因腰椎側(cè)屈而得到糾正。由于腰椎間盤突出而引起的腰椎側(cè)彎多是代償性彎曲，其性質(zhì)與特發(fā)性脊柱側(cè)彎是不同的，通過(guò)拍攝腰椎功能位片可以將二者區(qū)分開來(lái)。21.腰椎間盤突出癥患者的CT片上會(huì)有什么病變征象?常見的病變征象大致有以下幾種：(1)腰椎間盤膨出：在椎體邊緣以外，有一圈低密度的軟組織影。其后緣正中直或輕度后凸，但不壓迫神經(jīng)根的硬膜囊。(2)髓核向后側(cè)或外后側(cè)突出：在椎體后緣正中或后外側(cè)，有形態(tài)不規(guī)則的一團(tuán)中密度影，其基底部與椎間盤相延續(xù)，有時(shí)可見突出物鈣化。(3)椎管內(nèi)游離體：有時(shí)可在椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀中密度影，且其不與椎間盤相接連。此團(tuán)影可能是突出后破碎的椎間盤，在椎管內(nèi)形成游離體。(4)硬膜囊及神經(jīng)根受壓或移位：椎間盤與硬膜囊之間的脂肪層消失，硬膜囊受壓變扁，神經(jīng)根消失或移位。(5)其他征象：或可看到腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、關(guān)節(jié)突增生退變等諸多征象。22.腰椎間盤突出癥患者的核磁共振影像有什么特點(diǎn)?腰椎間盤突出癥患者，由于髓核脫水退變，使其MR信號(hào)減弱。在矢狀位片中，髓核的大小、形態(tài)以及信號(hào)強(qiáng)弱均可以得到清楚地反映。在正常情況下，髓核的后緣應(yīng)不超過(guò)相應(yīng)的核體的邊緣，其信號(hào)強(qiáng)度均勻。當(dāng)椎間盤發(fā)生退變而突出時(shí)，MR信號(hào)將減弱。信號(hào)的強(qiáng)度越低，表示椎間盤的退變程度越重。在退變較輕時(shí)，髓核表現(xiàn)為MR信號(hào)強(qiáng)度減低，伴有椎間盤向前或向后均勻膨出，但一般不超出椎體后緣，且邊緣比較光滑。進(jìn)而，隨著退行性變的加重，在矢狀位上可以看到髓核MR信號(hào)進(jìn)一步降低，椎間隙變窄，椎間盤向后突出超出椎體后緣。在有些患者的矢狀位像上，可以看到脊柱后方的脂肪白線受壓中斷。由于核磁共振技術(shù)成像的高清晰度，大大提高了腰椎間盤突出癥的影像學(xué)確診率。目前，在一些醫(yī)院，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生依靠臨床檢查及核磁共振圖像，就可以準(zhǔn)確地確定對(duì)腰椎間盤突出患者的手術(shù)方案，避免了患者在術(shù)前再作椎管造影之苦。但對(duì)于部分腰骶角不明顯，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困難，仍須結(jié)合腰椎平片或CT片仔細(xì)分析，切勿大意。23.腰椎間盤突出癥特殊造影檢查方法有哪些？特殊造影檢查是在X線診斷仍不能明確時(shí)，需慎重使用的方法。在CT、MRI等尚未開展時(shí)，是本病明確診斷的主要方法。即使是現(xiàn)在，一些基層醫(yī)院在CT、MRI尚未普及時(shí)，仍然是本病影像學(xué)診斷的主要方法。特殊造影檢查對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率較高，與CT近似。常用有脊髓造影、椎間盤髓核造影、靜脈造影、硬膜外造影等。24.腰椎間盤突出癥患者脊髓造影有什么特點(diǎn)?脊髓造影準(zhǔn)確率高，一般大于90%，對(duì)于腰椎間盤突出癥檢查診斷懷疑時(shí)，可作為首選方法。脊髓造影方法有碘油造影、碘水造影及空氣(氧氣)造影等。（1）碘油造影：脊髓碘油造影一般用于需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，目的是明確腰椎間盤的突出部位和病理類型，其準(zhǔn)確率相當(dāng)高。具體操作方法是：患者側(cè)臥于Ｘ線檢查臺(tái)上，患側(cè)在下，雙手抱膝。常規(guī)消毒、鋪巾后，在腰3～腰4或腰4～腰5椎間隙作腰椎穿刺，至蛛網(wǎng)膜下腔后，注入碘油類造影劑約6ml。然后拔出腰穿針，以無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口。使患者處于仰臥位，進(jìn)行透視檢查。若在透視時(shí)發(fā)現(xiàn)有充盈缺損，應(yīng)及時(shí)攝片。攝片應(yīng)有正位和側(cè)位各一張，側(cè)位當(dāng)取水平側(cè)位。注意在造影過(guò)程中，應(yīng)盡量少讓患者翻身，原因是造影劑可以流動(dòng)，造成攝片結(jié)果不夠準(zhǔn)確。造影時(shí)所經(jīng)?？吹降脑煊皠┬螒B(tài)有：硬膜囊可見有壓跡，多呈半弧形，此類征象標(biāo)志著椎間盤向一側(cè)突出；硬膜囊正中受壓，造影劑停滯于一個(gè)節(jié)段上（或有一側(cè)造影劑呈絲狀向下流），此類征象標(biāo)志著腰椎間盤突出為中央型；造影劑在某一節(jié)段變淡，密度較低，此類征象大概是由于椎間盤膨出占位而致?？傊?，造影的結(jié)果因人而異，在掌握一定的規(guī)律的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合具體情況仔細(xì)分析。造影形態(tài)，常見有四類：①腰椎間盤外側(cè)方突出時(shí)，硬膜囊凹形壓跡，根袖影升高或消失。②正中突出時(shí)，硬膜囊正中受壓，有細(xì)條線狀造影劑從兩側(cè)或一側(cè)流向遠(yuǎn)端完全阻塞椎管時(shí)。造影劑停滯在一平面。③椎間盤突出，纖維環(huán)尚未完全破裂：局部影像呈面紗狀或珠簾狀。④突出物導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫，出現(xiàn)絲條狀馬尾神經(jīng)影。評(píng)價(jià)：操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行，價(jià)格便宜。除頭痛外無(wú)其它反應(yīng)。此外不易吸收，可在治療后長(zhǎng)期觀察用。（2）碘水造影：由于脊髓碘油造影的主要并發(fā)癥至今未能完全免除，故目前腰段水平脊髓造影多運(yùn)用碘水為造影劑。其主要優(yōu)點(diǎn)是：①顯影滿意：水溶性碘造影劑的比重近似于腦脊液，能使蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的神經(jīng)根和根袖得以充盈，能清楚地顯示脊髓、馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根及根袖的形態(tài)和走行，能夠提高診斷的正確性。②定位準(zhǔn)確：由于碘水造影劑的粘稠度較低，能通過(guò)狹窄部而顯示椎管全景，因而定位準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)多節(jié)段病變，有利于臨床治療方案的選擇。③吸收迅速：由于碘水造影劑能夠完全吸收，無(wú)需將造影劑抽出，避免了碘油造影后可能出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜炎。碘水造影劑最大的缺點(diǎn)是對(duì)脊髓和神經(jīng)均有一定的刺激性。早期為了防止疼痛，可在腰麻下作此檢查。少數(shù)病人在造影后有頭痛、惡心、坐骨神經(jīng)痛加重等不良反應(yīng)。隨著碘水造影劑的不斷更新，這些并發(fā)癥也就不斷減少了。造影形態(tài)：①中央型突出：硬膜囊受壓。②側(cè)方型突出：神經(jīng)鞘袖受壓或硬膜囊受壓。評(píng)價(jià)：成像比碘油造影清楚，充盈脊髓和神經(jīng)根完整因造影劑能較清晰顯示受壓部位。但副作用較多、顯像時(shí)間短，價(jià)格貴。（3）空氣造影；空氣造影法是將過(guò)濾的空氣或氧氣作為造影劑，經(jīng)腰椎穿刺后注入到蛛網(wǎng)膜下腔，借助氣體的低密度影顯示椎管的狀態(tài)。又稱為陰性造影?？諝庠煊胺m具有刺激性小，易于吸收，價(jià)錢便宜等優(yōu)點(diǎn)，但是由于其顯影清晰度不佳，在椎管不完全梗阻時(shí)，辨別病變部位則有一定難度，故而目前已不是首選的造影方法。其具體操作方法是：在腰椎穿刺成功后，放出約10ml的腦脊液，注入等量的空氣。然后重復(fù)這一操作過(guò)程，使得注入的空氣量達(dá)到約40ml。使患者呈頭低足高位，由于空氣輕，會(huì)充盈腰骶段蛛網(wǎng)膜下腔。此時(shí)拍攝Ｘ線正、側(cè)位片后觀察。在腰椎間盤突出癥患者的正位片中?？煽吹綒庵那胺接腥睋p造影形態(tài)：腰椎間盤突出部位，可見密度減低的空氣柱有填充缺陷，氣柱彰明顯后移或中斷。評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)為反應(yīng)小、無(wú)過(guò)敏、無(wú)后遺癥，不使用藥劑；缺點(diǎn)是顯影不如碘劑清晰，顱內(nèi)高壓者不宜用.目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。25.腰椎間盤突出癥患者椎管靜脈造影有什么特點(diǎn)?作為一種診斷手段，椎管靜脈造影與脊髓造影的準(zhǔn)確率相當(dāng)，較其他造影則更為優(yōu)越，是一種較為理想的椎管內(nèi)檢查方法。椎靜脈系統(tǒng)分為椎管內(nèi)的內(nèi)靜脈組和椎管外的外靜脈組。兩組靜脈之間有多處側(cè)支交通連接。椎內(nèi)靜脈位于椎管與硬膜之間，形成硬膜外靜脈叢。有四組縱形靜脈組成。兩組位于硬膜前方，稱為前內(nèi)椎靜脈。兩組位于硬膜后方，稱后內(nèi)椎靜脈。椎內(nèi)靜脈與椎外靜脈以椎間靜脈相連接。椎間靜脈與神經(jīng)根伴行出椎間孔，終止于腰升靜脈。靜脈叢內(nèi)的血液，因?yàn)闆]有瓣膜（椎管靜脈內(nèi)無(wú)瓣膜）阻擋，可以互相交流。通常椎靜脈中血液要流入下腔靜脈，所以在腰部加壓時(shí)，血液即可倒流到骶靜脈叢?？墒棺奠o脈充盈，為椎靜脈顯影提供了條件。具體操作方法是，病人仰臥位，于股靜脈處刺入針管，插入導(dǎo)管至髂總靜脈，一般從患側(cè)插入較好，如果不能確定何側(cè)，則取左側(cè)股靜脈插管，因?yàn)樽髠?cè)上行腰靜脈管要大一些，注入造影劑后，?？煽吹絻蓚?cè)充盈。插入導(dǎo)管后，腹部用氣囊加壓，壓迫下腔靜脈，以減少血液回流。取60%的Conray約30ml，以每秒2～5ml的速度注入，攝X線片觀察。在腰椎間盤突出癥患者的X線片中，椎管內(nèi)的前內(nèi)椎靜脈的椎間靜脈，可因突出物的擠壓，向后外方或后內(nèi)方移位。甚至可以見到椎間靜脈及前內(nèi)椎靜脈完全受阻。常見影像有前內(nèi)椎靜脈單側(cè)或雙側(cè)中斷；椎間靜脈不顯影、中斷或內(nèi)側(cè)段變細(xì)；前內(nèi)椎靜脈變細(xì)、濃度變淡；側(cè)支循環(huán)豐富等等。椎管靜脈造影有著手術(shù)方法簡(jiǎn)單，易于操作，術(shù)后反應(yīng)小，無(wú)嚴(yán)重后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。由于操作中不直接將藥物注入椎管內(nèi)，因此對(duì)脊髓不會(huì)有副作用，也不會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜炎。同時(shí)，即使在椎管內(nèi)有感染灶的情況下，仍可以進(jìn)行椎管靜脈造影，這也是其較之其他造影方法的優(yōu)越之處。與脊髓造影相比，靜脈造影不刺激蛛網(wǎng)膜，不會(huì)損傷脊髓及神經(jīng)根，也不會(huì)引起蛛網(wǎng)膜炎及穿刺后頭痛等后遺癥。與髓核造影相比，靜脈造影在操作時(shí)，病人的痛苦小，也不會(huì)因造影劑外溢而引起椎管內(nèi)膜刺激。其觀察范圍較廣，不僅僅限于一二個(gè)間隙的椎間盤。且醫(yī)生操作時(shí)不需在X線下進(jìn)行，受輻射量較小，更為安全。椎管靜脈造影是一種損傷小、椎管長(zhǎng)度范圍檢查大、副作用小的檢查方法。其價(jià)格便宜。成像質(zhì)量較高，對(duì)于放射科X線機(jī)有一定的要求26.什么是髓核造影術(shù)?髓核造影術(shù)是通過(guò)將造影劑直接注入髓核來(lái)診斷椎間盤有無(wú)破裂、突出等病理改變的一種方法。其具體操作方法是：首先要進(jìn)行髓核穿刺。一般多采用經(jīng)硬脊膜穿刺法和經(jīng)硬脊膜外穿刺法。其中經(jīng)硬脊膜穿刺法因穿刺針經(jīng)硬脊膜外腔進(jìn)入椎間盤，故不會(huì)損傷蛛網(wǎng)膜，有損傷小的優(yōu)點(diǎn)，但其操作較經(jīng)硬脊膜法要相對(duì)困難一些。選擇上述穿刺入路之一，以一枝22號(hào)長(zhǎng)針（約12cm）穿刺入纖維環(huán)。注意在針尖穿入纖維環(huán)時(shí)可有穿橡皮的感覺，再進(jìn)針時(shí)則阻力減小。確定穿刺位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，拔出針芯，改換27號(hào)針，以22號(hào)針的針管內(nèi)刺入纖維環(huán)內(nèi)，然后拍攝Ｘ線片確定穿刺針的位置。如位置滿意則注入50%造影劑（常用泛影葡胺或醋碘苯酸鈉）0.5～1.5ml。椎間盤纖維環(huán)未破裂時(shí)可容納造影劑約0.5ml，故在正常的椎間盤中所能注入的造影劑量往往不能超過(guò)1ml，且阻力非常大，在纖維環(huán)破裂者，推注時(shí)阻力較小，往往是注入造影劑1.5ml后阻力仍不大。但應(yīng)注意不要注射過(guò)多的造影劑，以免漏入椎管內(nèi)，造成疼痛及顯影混亂。正常的髓核為橢圓形，在結(jié)束造影后，腰椎活動(dòng)時(shí)造影劑不會(huì)從穿刺的針道中滲出。在椎間盤突出時(shí)則顯示異常情況。(1)退化影中完整形退化合并后突、分裂退化有葉狀多枝狀等。髓核造影像占據(jù)整個(gè)椎間隙甚至可能超出椎體邊緣。椎間隙變窄、椎體前后緣均有不同程度的增生樣變。但造影劑影像僅稍大于正常范圍。這表示椎間盤變性退變，但纖維環(huán)尚完整。(2)后外側(cè)方破裂影：椎間隙基本正?；蜉p度狹窄，椎體前、后緣可有增生樣變。髓核造影像在纖維環(huán)后伸延，至椎體后緣以外，并可漏入硬膜外腔，形成硬膜外造影。這表示椎間盤纖維環(huán)于后外方破裂。(3)前方破裂：髓核造影可以看到造影劑流至前縱韌帶下方。這種影像在臨床上較為少見。它表示著纖維環(huán)前方破裂。(4)軟骨板破裂：髓核造影可見造影劑流入椎體內(nèi)部，形成一個(gè)橢圓透亮區(qū)。這表示著髓核突破軟骨板而進(jìn)入椎體內(nèi)，形成休默氏結(jié)節(jié)。這也是椎間盤突出最常見的類型。此時(shí)纖維環(huán)是完整的。在70年代或是更早的時(shí)期，髓核造影與脊髓造影、靜脈造影、硬膜外造影，其準(zhǔn)確率大致相等，均是常被采用的特殊造影方法。但在技術(shù)飛速發(fā)展的今天，在CT、核磁共振技術(shù)等先進(jìn)檢查手段的沖擊下，髓核造影的應(yīng)用范圍已經(jīng)大大縮小了。其主要不足之處有如下幾點(diǎn)：(1)操作復(fù)雜。與脊髓造影相比，髓核造影對(duì)操作的要求顯然是高得多，這就加大了其失敗的可能性。(2)可能引起感染。由于椎間盤是無(wú)血運(yùn)的組織，故而抵制感染的能力很差，一旦由于穿刺時(shí)無(wú)菌條件不潔而引發(fā)椎間隙感染，則很難控制。(3)加重疼痛癥狀。注入造影劑時(shí)，可能引起并加重原椎間盤突出癥狀。若將造影劑注入纖維環(huán)內(nèi)，可能刺激纖維環(huán)內(nèi)的感覺神經(jīng)而引發(fā)腰背部正中部位疼痛。27.什么是硬膜外造影?硬膜外造影是將造影劑注入到硬膜外腔，顯示硬膜外圍的變化的一種造影方法。由于硬膜外腔被造影劑充填，顯影后可以看出椎間盤突出后，椎間隙的填充缺陷，及蛛網(wǎng)膜內(nèi)腔中的占位性病灶的范圍。由于造影劑在硬膜以外，故不會(huì)對(duì)蛛網(wǎng)膜構(gòu)成影響，無(wú)造影后蛛網(wǎng)膜炎等后遺癥，是一種較為安全的造影方法。硬外造影法的穿刺途徑可分為以下三種：(1)經(jīng)骶裂孔穿刺法：病人取俯臥位，常規(guī)消毒皮膚，局麻后用16號(hào)硬膜外穿刺針與軀干呈45度穿破骶尾韌帶，而后改為25度緩慢深入骶管。由于蛛網(wǎng)膜下腔終止于第二骶椎平面，故穿刺針不要超過(guò)此平面，以確保不會(huì)穿入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯，觀察有無(wú)腦脊液外溢，將硬膜外麻醉導(dǎo)管插到腰骶間硬膜外腔中，然后退出穿刺針。在注射造影劑之前可以先注入0.5%的普魯卡因80～120ml，觀察有無(wú)脊髓麻醉出現(xiàn)，以排除硬膜貫通傷。在確認(rèn)無(wú)硬膜損傷后，方可注射造影劑。(2)經(jīng)腰穿刺硬膜后造影法：病人取側(cè)臥位，患側(cè)在下，頭部稍墊高。方法同硬膜外麻醉，從腰3、腰4間隙作穿刺。經(jīng)確認(rèn)針尖位于硬膜外腔后，將造影劑緩緩注入，然后拔除穿刺針并拍攝X線片。(3)經(jīng)腰穿刺硬膜前造影法：病人取側(cè)臥位，用22號(hào)穿刺針經(jīng)腰4、腰5棘間刺入。在針尖突破蛛網(wǎng)膜后壁進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，有腦脊液流出，繼續(xù)向前穿刺，當(dāng)針尖穿至硬膜前間隙時(shí)，即再無(wú)腦脊液流出。攝X線片確認(rèn)針尖在椎體后緣，注入0.5%普魯卡因2ml，如無(wú)阻力可注入造影劑2ml，再攝X線片，確認(rèn)無(wú)造影劑溢入蛛網(wǎng)膜下腔后，注入造影劑4ml，拔出穿刺針，即告完成。硬膜外造影可以顯示椎管的大小，硬膜囊范圍以外的椎間盤突出。其對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷的準(zhǔn)確率很高，但由于椎管硬膜外腔有數(shù)量不恒定的脂肪、疏松結(jié)締組織及靜脈叢，故影響椎管輪廓圖像的顯示。在讀片時(shí)，必需正、側(cè)位結(jié)合分析。硬膜外造影：既可診斷腰椎間盤突出癥、椎管狹窄，硬膜外腫瘤等，亦可作為治療后評(píng)定療效的客觀依據(jù)。據(jù)報(bào)道其診斷正確率為100%。造影形態(tài)；①正位片示：中心部位的充盈缺損；周圍性充盈缺損；神經(jīng)根外形的中斷。②側(cè)位片示：椎間盤后方，有巨大的硬膜后方壓跡；前方造影劑內(nèi)的充盈缺損；后方造影劑內(nèi)的蜂窩狀狹窄。評(píng)價(jià)：操作簡(jiǎn)單、安全，副作用小，診斷準(zhǔn)確率高，不留后遺癥，顯影范圍大且清晰。28.神經(jīng)根造影有什么意義?神經(jīng)根造影是將造影劑注入受損的神經(jīng)根鞘內(nèi)，以顯示神經(jīng)根病變狀態(tài)的直接檢查法。具體操作方法是：病人取俯臥位，常規(guī)備皮，腰部墊軟枕。以腰5神經(jīng)根造影為例。進(jìn)針點(diǎn)在腰與棘突上緣外側(cè)旁開5cm。消毒后用20號(hào)穿刺針與中線呈45度角進(jìn)針，使針尖通過(guò)橫突下緣進(jìn)入椎間孔。當(dāng)穿刺針觸及病變的神經(jīng)根時(shí)，會(huì)引起突發(fā)的尖銳疼痛。如疼痛的部位與病人平常疼痛部位一致，則表明穿刺位置準(zhǔn)確。注入1%的賽洛卡因1ml，待疼痛減輕后，可注入造影劑1～2ml。拍攝X線片，若造影成功，造影劑沿神經(jīng)根呈線性走行，而神經(jīng)根呈條索狀影。在椎間盤突出癥患者，神經(jīng)根產(chǎn)生彎曲、中斷等改變?；蛞娫煊巴谧倒炕騻?cè)隱高處29.腦脊液檢查對(duì)于腰椎間盤突出癥患者有什么臨床意義?檢查腦脊液和其動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)——奎肯試驗(yàn)，可以估計(jì)脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)炎癥及梗阻程度，這對(duì)于有明顯的神經(jīng)癥狀的腰椎間盤突出癥患者，是很有必要的，因?yàn)槟承┳倒軆?nèi)腫瘤與椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)極為相似。具體操作方法是：患者側(cè)臥在檢查臺(tái)上，膝髖屈曲使腰椎后凸，同時(shí)在頸部纏血壓表袖帶?？梢赃x擇腰3、腰4或腰4、腰5間隙作為穿刺點(diǎn)，消毒，敷巾后，用20～22號(hào)穿刺針在局麻下行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，確認(rèn)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，拔出針芯，觀察腦脊液清亮度，并接上測(cè)壓玻璃管。正常成年人側(cè)臥位時(shí)腦脊液清初壓值為0.6～1.5kPa，小兒為0.4～0.8kPa。腦液通暢時(shí)可見水柱平面隨心跳而波動(dòng)。此時(shí)，若增大腹壓可使腦脊液壓力升高；減壓后，腦脊液壓力迅速下降。將血壓表充壓至2.6kPa，并維持此壓力，每隔5秒鐘，記錄一次水柱的上升高度，并記錄水柱上升至頂點(diǎn)時(shí)所需要的時(shí)間。維持當(dāng)前狀況15秒鐘后放壓，觀察水柱下降速度，并記錄其最終平面及時(shí)間。放出腦脊液約3ml，送生化檢查，再測(cè)定其壓力為終壓。30.腰椎間盤突出癥可分哪些類型？根據(jù)腰椎間盤突出癥髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經(jīng)根的關(guān)系及不同的影像學(xué)檢查，有多種分型方法，至今無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)道的分型有多種，多與研究者的研究目的有關(guān)，有的將腰椎間盤突出癥分為完整型、骨膜下破裂型和椎管內(nèi)破裂型，有的分為幼弱型、移行型和成熟型，有的分為可逆型和不可逆型，還有的分為凸起型、突出型和孤立型。掌握腰椎間盤突出癥的分型，對(duì)于選擇治療方法至關(guān)重要，特別在非手術(shù)治療中，正確應(yīng)用分型，能提高治療效果，防止發(fā)生意外損傷。一般根據(jù)髓核脫出部位與方向，可分為兩大類型：(1)椎體型：指變性的髓核穿過(guò)下方(多見)或上方(少見)的纖維環(huán)，再穿過(guò)軟骨板呈垂直或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。①前緣型：髓核穿入椎體邊緣(以下一椎體的前上緣為多見)，使該邊緣出現(xiàn)三角形骨塊樣改變(臨床上易誤診為椎體邊緣骨折)。曲錦城(1982年)在102位體操運(yùn)動(dòng)員中發(fā)現(xiàn)有32例，占31.3%，該型是髓核向前移位，并突入椎體。②下中型：指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過(guò)軟骨板進(jìn)入椎體中，并形成Schmorl結(jié)節(jié)樣改變。尸檢發(fā)現(xiàn)者占15%～38%之間。(2)椎管型(后型)：指髓核穿過(guò)纖維環(huán)向椎管方向突出。突出的髓核停于后縱韌帶前者為“椎間盤脫出”；穿過(guò)后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，則稱“椎間盤突出”，根據(jù)突(脫)出物所處解剖位置不同而分為以下五型：①中央型：主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)的刺激和壓迫，占2%～4%。②中央旁型：臨床以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時(shí)可伴有根性刺激癥狀。發(fā)病率比中央型略多。③側(cè)型：指位于脊神經(jīng)根前方正中部位，可略有偏移，主要癥狀為神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀，占80%。④外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)外側(cè)，多以“脫出”形式出現(xiàn)，不僅可壓迫同節(jié)(內(nèi)下方)脊神經(jīng)根，亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。約占2%～5%。⑤最外側(cè)型：髓核移至椎管前側(cè)方，甚至進(jìn)入椎管或椎管側(cè)壁，約占1%。31.腰椎間盤突出癥應(yīng)與哪些疾病相鑒別？表現(xiàn)為腰病合并坐骨神經(jīng)痛及股神經(jīng)痛的疾病較多，臨床上不易鑒別，容易誤珍誤治。因而鑒別診斷是十分重要的?，F(xiàn)就其主要鑒別診斷要點(diǎn)簡(jiǎn)述如下；(1)骨發(fā)育異常。①腰骶椎隱裂：第1骶椎及第5腰椎椎弓不愈合，是脊柱腰骶部最常見的先天性異常，其發(fā)生率無(wú)精確統(tǒng)計(jì)，約為正常人群的16.8%～35.7%。隱裂重者易因勞損產(chǎn)生慢性腰病，偶有出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，亦可合并腰椎間盤突出，突出水平在上一間隙。單純腰骶椎隱裂，腰椎X線片可鑒別。如有明顯的神經(jīng)根定位體征，應(yīng)考慮有腰椎間盤突出的可能性。②關(guān)節(jié)突畸形：腰椎間小關(guān)節(jié)突畸形，尤其腰5、骶1兩側(cè)小關(guān)節(jié)面不對(duì)稱，是腰骶部疼痛的原因之一。一般本病局限于腰骶部，多為腰骶勞損癥狀，如出現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)痛，又有定位的神經(jīng)功能性障礙，應(yīng)視為腰椎間盤突出，而不單是小關(guān)節(jié)畸形。(2)腰關(guān)節(jié)病變與勞損。①骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可以有類似腰椎間盤突出癥狀，鑒別要點(diǎn)有三： a本病患者翻身時(shí)劇痛，“4”字試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；b骶髂關(guān)節(jié)片可鑒別；c血沉加快。②骶髂關(guān)節(jié)外傷：骶髂關(guān)節(jié)外傷時(shí)直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性。鑒別要點(diǎn)：a急性外傷史；b骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽(yáng)性、“4”字試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，c如有骨折，X片可以看出骨盆各骨的移位。③骶髂關(guān)節(jié)炎：包括類風(fēng)濕性、硬化性及化膿性關(guān)節(jié)炎，皆出現(xiàn)腰痛。但一般局限于骶髂關(guān)節(jié)部位。此外，化膿性關(guān)節(jié)炎的炎性癥狀，“4”字試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，X片可鑒別。硬化性關(guān)節(jié)炎，主要靠x片鑒別。(3)脊椎結(jié)核。脊椎結(jié)核一般只腰痛，如骨質(zhì)破壞、寒性膿腫后突可出現(xiàn)與腰椎間盤突出相似的癥狀與體征。依靠x片即可鑒別。(4)腫瘤。①椎管內(nèi)腫瘤：有硬膜內(nèi)、外兩種。臨床表現(xiàn)與中央型腰椎間盤突出癥相似，可出現(xiàn)神經(jīng)放射痛，大小便功能障礙，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。如腫瘤偏于一側(cè)，亦與單側(cè)腰椎間盤突出相似。鑒別診斷主要依靠椎管造影。②椎管外腫瘤：神經(jīng)受累癥狀不明顯，疼痛與活動(dòng)障礙是其特點(diǎn)。X片即可鑒別。(5)脊柱慢性退變與勞損。①腰椎骨關(guān)節(jié)?。褐傅氖亲刁w邊緣及關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。有肥大性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、椎骨增生、骨贅等。主要癥狀和體征是腰痛，有的可引起腿疼、活動(dòng)受限或僵直。x片可見椎間隙變窄或骨贅增生。關(guān)節(jié)軟骨退變可繼發(fā)腰椎間盤突出癥。②退變性腰椎滑脫癥：其癥狀主要是腰痛，后伸痛重，可牽制大腿后方痛，但腿痛較腰椎間盤突出癥輕。x片可見小關(guān)節(jié)突退變較重，后滑的椎體邊緣有退變?cè)錾＂垩倒塥M窄癥：腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿病的常見病之一。其鑒別要點(diǎn)如下：a本病坐骨神經(jīng)受累，感覺減弱、肌力減弱不明顯，神經(jīng)區(qū)域分布不典型。b椎管造影可顯示狹窄并波及整個(gè)一椎體的椎管。c靜脈造影對(duì)腰椎間盤突出癥可與本病鑒別診斷。dCT或MRI成像是最好的鑒別方法，但并非必需。小關(guān)節(jié)綜合征。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的下腰痛及坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的綜合征。鑒別要點(diǎn)是；本病以腰痛為主，而坐骨神經(jīng)癥狀并不很典型、腰痛可突然加重，且翻身困難，生理前凸存在，直腿抬高試驗(yàn)正常。(7)第三腰椎橫突綜合征。第三腰椎橫突是較厚韌帶附著點(diǎn)，常因應(yīng)力損傷而腰腿痛。鑒別要點(diǎn)是：本病腰痛位置高(在第三腰椎附近)，壓痛點(diǎn)距中線5～6cm(腰椎間盤突出癥壓痛點(diǎn)在中線外2~3cm)，坐骨神經(jīng)疼痛區(qū)域模糊，無(wú)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征占腰腿病的1.02%，鑒別要點(diǎn)是：①梨狀肌拉緊試驗(yàn)多為陽(yáng)性。②被動(dòng)下肢內(nèi)旋、或自動(dòng)下肢外旋時(shí)，疼痛加重。③梨狀肌部位局麻可使疼痛消失，而腰椎間盤突出癥則無(wú)改變。(9)黃韌帶肥厚。黃韌帶因長(zhǎng)期勞損變性，失去彈性而增厚，鈣化，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根，可發(fā)生與腰椎間盤突出癥相似的癥狀。但本病在腰后伸時(shí)，產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀，而腰椎間盤突出癥在腰前屈時(shí)產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀，二者正相反。32.中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府。故腰痛一證與腎關(guān)系最為密切。腎主骨，生髓、通于腦，這從生理上說(shuō)明脊柱的生理與病理與腎有著必然的聯(lián)系?！吨T病源候論腰痛候》認(rèn)為“凡腰痛病有五：一日少陰，少陰腎也。七月萬(wàn)物陽(yáng)氣所傷，是以腰痛；二日風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四日昏腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛?！薄兜は姆ㄑ础分赋觯骸把粗鳚駸?，腎虛，淤血，挫傷，有痰積?！鄙厦孢@些論述概括了腰痛的病因。《諸病源候論腰痛候》還對(duì)腰痛病機(jī)作了分析，認(rèn)為：除卒然傷損于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆與“腎氣虛損”有關(guān)。如“風(fēng)濕腰痛候”為“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)即虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛博于腎經(jīng)，與血?dú)庀鄵艄恃础?；“卒腰痛候”為“夫勞傷之人腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰癰。”指出即使是突然腰痛，本源仍有與腎虛有關(guān)?！峨s病源流犀燭腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！鄙鲜鲋嗅t(yī)學(xué)對(duì)腰痛一證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和西醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的病因病理的認(rèn)識(shí)是基本一致的。根據(jù)腰椎間盤突出癥發(fā)病特點(diǎn)，其病因病機(jī)可概述如下：①腎精虛損，筋骨失養(yǎng)：諸般腰痛，腎氣虛憊為病本。這一觀點(diǎn)符合腰椎間盤突出癥的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤突出癥是在原有椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。臨床上有一部分患者否認(rèn)或不能回憶起有既往外傷史或其它病史，就是一個(gè)有力說(shuō)明。素體稟賦虛弱，加之勞累過(guò)度或房勞過(guò)甚，或年老體衰，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化，而漸發(fā)為本病。②跌仆閃挫，氣血瘀滯：跌仆外傷，或腰部用力不當(dāng)或強(qiáng)力負(fù)重，損傷筋骨，經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。據(jù)青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)因腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的統(tǒng)計(jì)，因跌仆閃挫外傷者占58.89%。證明跌仆閃挫是引起腰椎間盤突出的重要原因。當(dāng)然，這一原因?qū)嵸|(zhì)上有兩種：一種是在原本有腎氣虛損的基礎(chǔ)上椎間盤退變，因跌仆閃挫而誘發(fā)，這占腰椎間盤突出癥患者的絕大多數(shù)，一種是嚴(yán)重跌仆閃挫，使腰椎間盤失去腰背部肌肉韌帶的保護(hù)而造成腰椎間盤突出，這是極少數(shù)。臨床上嚴(yán)重脊柱骨折，椎體壓縮1/3～l/2以上，亦少有椎間盤纖維環(huán)破裂，使椎間盤向椎管內(nèi)突入，只有極少數(shù)軟骨板破裂，使椎間盤突入椎管內(nèi)。③寒濕內(nèi)浸，阻遏經(jīng)脈：久居寒濕之地，或坐臥寒濕之所，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛(wèi)陽(yáng)先損、寒濕之邪乘虛而入。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為腰痛。若寒濕郁久化熱，亦可阻遏經(jīng)脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪，最易損傷人體陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，失其正常的溫熙氣化作用，則又出現(xiàn)陽(yáng)氣衰退的寒證。這是一種惡性循環(huán)。腎陽(yáng)為人一身陽(yáng)氣之本，久病及腎，腎陽(yáng)受損，而發(fā)為寒性腰痛。寒濕相伴，久郁化熱，又是其變。據(jù)有人統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出癥患者原無(wú)其它病史，但有受涼史者占3.34%，這與中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)是相同的。總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或受寒濕之邪為其誘因。經(jīng)脈困阻，氣血運(yùn)行不暢是疼痛出現(xiàn)的病機(jī)。單純因嚴(yán)重跌仆損傷而致者，則與損傷筋肉、瘀血留滯有關(guān)，此類雖為少數(shù)，亦屬病機(jī)之一。33.腰椎間盤突出癥中醫(yī)如何辨證？腰椎間盤突出癥屬西醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)無(wú)相應(yīng)的病名。根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及其病理，本病病位在腰脊與經(jīng)絡(luò)。本病的主要臨床表現(xiàn)為；腰痛及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的臀部和下肢疼痛。腰為腎之府，腎主骨而生髓，故本病位在腰脊，其本在腎。腰椎間盤退行性病變是腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)，腰椎間盤退行變與遺傳、體質(zhì)及后天勞損有關(guān)。骨髓相貫，為腎精所化生。先天不足，后天失養(yǎng)以及勞損致使腎精虧損，骨髓筋脈失養(yǎng)。這一中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)相吻合。因此腎精虧損是病之本，是內(nèi)因，是辨證的基礎(chǔ)和依據(jù)，”腰椎間盤突出癥可因跌仆閃挫、寒濕邪淫而發(fā)病，并出現(xiàn)臨床癥狀，此為外因，屬標(biāo)證，因此辨證時(shí)一定要辨識(shí)標(biāo)本，不可混淆。至于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)臀及下肢疼痛，病本在腰，病位在經(jīng)絡(luò)?！鹅`樞本藏》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)有傳注氣血以營(yíng)養(yǎng)臟腑組織器官，抵御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用，故無(wú)論內(nèi)、外因素導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不通則痛，則引起經(jīng)脈循行部位的疼痛，所以病因?yàn)楸?，?jīng)脈氣血不通為病機(jī)，疼痛為標(biāo)。辨證的目的是為了了解病證的原因、性質(zhì)、部位及邪正盛衰情況以指導(dǎo)施治，是治療的依據(jù)。因此，從臨床治療的實(shí)際出發(fā)，本病辨證應(yīng)重在病因辨證和經(jīng)絡(luò)辨證，病因辨證適用于藥物內(nèi)治治療，亦指導(dǎo)經(jīng)絡(luò)辨證；經(jīng)絡(luò)辨證適用于針灸、推拿等外治法治療，既以病因辨證為指導(dǎo)，亦與病因辨證相協(xié)互補(bǔ)。(1)病因辨證。①腎精虛損，筋骨失養(yǎng)：腰背腿痛酸軟無(wú)力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息則輕，常反復(fù)發(fā)作?；蛴卸@耳鳴，動(dòng)作遲緩，足痿失用。若伴失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為偏腎陰不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色觥白，舌淡而白潤(rùn)，脈沉弱，為偏腎陽(yáng)不足。②跌仆閃挫，氣血瘀滯：腰背腿痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。若病久者，病勢(shì)稍緩，經(jīng)久不愈；或時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞或閃挫，病勢(shì)劇增，或見面色黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫或紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或沉弦；若新病者，為急性跌仆閃挫所致，病勢(shì)劇烈，痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動(dòng)不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無(wú)變化，脈弦、緊或沉澀。③寒溫內(nèi)侵，阻遏經(jīng)脈：腰背腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，行動(dòng)緩怠，遇寒濕則加重，得溫燥則稍緩，雖靜臥、休逸疼痛亦難明顯減輕，甚或加重，其病史一般較長(zhǎng)，且漸漸加重，舌淡苔白膩，脈沉遲、沉緩或濡緩。偏于寒者，痛處劇烈，筋脈拘急；偏于濕者，身重，肌膚不仁。上證寒濕郁久，可化為濕熱，則兼見痛處覺熱，遇熱、遇濕則疼痛加重，活動(dòng)后或可減輕，小便短赤，舌紅苔膩，脈濡數(shù)，此為寒濕之變證?？傊静∫匝惩韧礊橹髯C。正如《證治準(zhǔn)繩腰痛》所云：“有風(fēng)，有寒，有熱，有挫傷，有瘀血；有氣滯，有痰積，皆標(biāo)也；腎虛其本也?！笨梢?，腎虛為本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，亦是辨證的關(guān)鍵所在。腎虛為本因，跌仆閃挫、寒濕內(nèi)侵為誘因，為標(biāo)。標(biāo)本不可混淆，本末不可倒置。當(dāng)然；本病在臨床所見，往往標(biāo)本同在，虛實(shí)相兼，寒熱相雜。腎虛日久。可因跌彳卜閃挫、感受外邪而發(fā)?。欢烷W挫，感受外邪，勞損日久亦可損傷腎元，病因病證互為因果。故臨證當(dāng)分清標(biāo)本主次、輕重、緩急，方能無(wú)失其宜。(2)經(jīng)絡(luò)辨證。人體經(jīng)脈內(nèi)系臟腑，外絡(luò)肢體，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)能夠有規(guī)律地反映出若干證候。臨床根據(jù)這些證候以判斷疾病發(fā)生于何經(jīng)、何臟、何腑，從而進(jìn)一步推求疾病病因、病位、病性、虛實(shí)之所在及其發(fā)展趨勢(shì)。正如《靈樞衛(wèi)氣》云：“能別陰陽(yáng)十二經(jīng)者，知病之所生。”腰椎間盤突出癥的主要病證是腰背腿痛，根據(jù)其疼痛的具體部位，可從以下經(jīng)絡(luò)辨證：①足陽(yáng)明胃經(jīng)：a循行部位：《靈樞經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之脈，……起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間；其支者，下廉三寸而別，下入中指外間；其支者，別跗上，入大指間，出其端?！眀病證：《靈樞經(jīng)脈》云：“膝臏腫病，循……股、伏兔、肝外廉、足跗上皆痛，中指不用?！薄端貑?wèn)刺腰痛篇》云：“陽(yáng)明令人腰痛。不可以顧，顧如有見者，善悲”。②足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：a循行部位：《靈樞經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽(yáng)之脈?！薄渲闭摺瓛都沟盅?，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱。其支者，從腰中下挾脊貫臀，入摑中；其支者，……”挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循髀外從后廉下合摑中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外端。”b病證：《靈樞經(jīng)脈》云；脊痛腰似折，髀不可以曲，摑如結(jié)，踹如裂，……是主筋所生病者，……項(xiàng)背腰尻胴踹腳皆痛，小指不用?！薄端貑?wèn)刺腰痛篇》云，“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！薄敖饷}(指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從項(xiàng)分為兩支下行至胴中的部分)令人腰痛，痛引肩，目吭吭然，時(shí)遺溲”?！敖饷}令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐”?！昂饨j(luò)之脈(足太陽(yáng)之外絡(luò)，橫出于腰中，從髀外后廉下合于摑中的部分)令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”?！帮w陽(yáng)之脈(足太陽(yáng)別絡(luò))令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐”。③足少陽(yáng)膽經(jīng)：a循行部位：《靈樞經(jīng)脈》云：“膽足少陽(yáng)之脈?！{里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中，；其直者……下合髀厭中，以下循髀陽(yáng)，出膝外廉，，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間；其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)出其端，還貫爪甲，出三毛。”b病證；《靈樞經(jīng)脈》云；“是主骨所生病者，……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用。”《素問(wèn)刺腰痛篇》云：“少陽(yáng)令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧”?！巴幹}(足少陽(yáng)別絡(luò))，令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫”?！叭饫镏}(足少陽(yáng)脈、出陽(yáng)輔穴處)令人腰痛，不可以咳，咳財(cái)筋縮急”。④足厥陰肝經(jīng)：a循行部位；《靈樞經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上摑內(nèi)廉，循股陰入毛中……抵小腹……”。b病證：《靈樞經(jīng)脈》云：“是動(dòng)則病腰痛不可俯仰”?！端貑?wèn)刺腰痛篇》云：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張gong弩弦”。⑤足少陰腎經(jīng)：a循行部位：《靈樞經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出摑內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱”。b病證：《靈樞經(jīng)脈篇》云：“脊股內(nèi)后廉痛，痿厥嗜臥，足下熱而痛。”《素問(wèn)，刺腰痛篇》云：“昌陽(yáng)之脈(足少陰脈，出復(fù)溜穴)令人腰痛，痛引膺，目琉琉然，甚則反折，舌倦不能言”。此外，腰腿痛還與足太陰脾經(jīng)、督脈、陽(yáng)維、陽(yáng)蹺脈有關(guān)。臨證亦當(dāng)靈活辨證。上述經(jīng)絡(luò)辨證是古人腰背腿痛辨證之大綱。至于腰椎間盤突出癥，當(dāng)以此辨證為指導(dǎo)，臨證具體分析，圓機(jī)活法。⑥為使經(jīng)絡(luò)辨證更貼切于臨床，茲將不同部位腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)介紹如下，以供參考：a不同部位單側(cè)腰椎盤突出癥的臨床表現(xiàn)：ⅰ腰3～腰4椎間盤突出，腰：神經(jīng)根受壓：腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無(wú)力。ⅱ腰4～腰5椎間盤突出：腰：神經(jīng)根受壓‘腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸無(wú)力。ⅲ腰5～骶1椎間盤突出：骶，神經(jīng)根受壓：腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛；小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無(wú)力。b中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，馬尾神經(jīng)受累，腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)防區(qū)麻木，膀胱及直腸及直腸括約肌無(wú)力或麻木，以至二便失常。從以上腰椎間盤突出癥各類臨床表現(xiàn)可以看出；本病經(jīng)絡(luò)辨證當(dāng)以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，次為足少陽(yáng)膽經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)34.腰椎間盤突出癥治療方法有哪些？腰椎間盤突出癥一旦確診，就需選取用適當(dāng)方法進(jìn)行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療均有許多方法，它們各具特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。概括起來(lái)可分為以下四大類：(1)保守治療，又稱非手術(shù)治療。(2)手術(shù)治療。(3)微創(chuàng)治療，也稱介入治療。包括以下幾種：①化學(xué)溶核療法，②經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)（PLD），③經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（PLDD），④經(jīng)皮等離子消融髓核成形術(shù)，⑤內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED），等。(4)重建方法。旨在重建椎間盤生理功能，異體椎間盤移植，人工椎間盤置換，人工髓核技術(shù)的應(yīng)用以及基因治療策略用于延緩或逆轉(zhuǎn)椎間盤褪變，等。35.腰椎間盤突出癥保守治療的優(yōu)、缺點(diǎn)是什么？目前臨床上經(jīng)常采用的各種非手術(shù)的治療方法，主要有臥硬板床休息、腰圍制動(dòng)保護(hù)、口服或外用消炎止痛、牽引和手法、針灸治療、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施。非手術(shù)治療主要通過(guò)上述手段改善局部微循環(huán),促使炎性反應(yīng)物代謝與排泄，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài),調(diào)整力學(xué)平衡等提供自身修復(fù)的有利條件。并利用其病理轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)提高療效。但因非手術(shù)治療無(wú)法徹底解除神經(jīng)根機(jī)械性壓迫，不能擴(kuò)大狹窄的椎管及神經(jīng)根管，松解神經(jīng)根粘連等，故有其局限性。臨床上急性期的臥床休息和恢復(fù)期的功能鍛煉亦是非手術(shù)治療。關(guān)鍵掌握好適應(yīng)證。各種方法合理組合綜合運(yùn)用，分期辯型施治有助于提高療效。然而椎間盤突出是椎間盤退變的結(jié)局，目前各療法均無(wú)法阻止椎間盤退變。36.腰椎間盤突出癥手法治療有何作用？手法治療腰椎間盤突出癥原理：（1）對(duì)血液循環(huán)的影響：可促使病變部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，新陳代謝加快，利于病變組織的修復(fù)。（2）對(duì)淋巴系統(tǒng)的影響：可促使淋巴流動(dòng)加速，加強(qiáng)水腫吸收。（3）對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等的影響：對(duì)關(guān)節(jié)錯(cuò)位、軟組織痙攣起到復(fù)位，解痙作用。手法治療腰椎間盤突出癥作用為：（1）促進(jìn)炎癥遞質(zhì)和炎癥細(xì)胞的吸收，水腫的消退。（2）調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，恢復(fù)神經(jīng)根受壓無(wú)癥狀病理代償狀態(tài)。（3）可促使突出的腰椎間盤部分還納。（4）松解神經(jīng)根粘連。（5）松解肌痙攣，矯正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪和小關(guān)節(jié)紊亂，使腰椎恢復(fù)正常解剖序列。（6）鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾。（7）促進(jìn)椎間盤破裂、吸收。37.腰椎牽引能否治療腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥由于髓核突出的機(jī)械壓迫,神經(jīng)根充血、水腫和缺血,毛細(xì)血管通透性增加,血漿外滲,導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)纖維組織增生,出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,隨壓迫時(shí)間延續(xù)而導(dǎo)致神經(jīng)根局部粘連,瘢痕增生,外膜增厚。腰椎牽引可恢復(fù)腰椎正常生理曲度,調(diào)節(jié)椎間隙及椎間孔,減低腰椎間盤內(nèi)的壓力,改變突出椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系,使神經(jīng)根所受的刺激或壓迫癥狀得以緩解,以減輕或解除癥狀。38.臥床休息能否治療腰椎間盤突出癥？當(dāng)醫(yī)生對(duì)腰椎間盤突出癥的患者提出臥床休息的治療意見時(shí)，患者往往對(duì)此產(chǎn)生很大疑惑：只是簡(jiǎn)單地躺在床上就能治療腰椎間盤突出癥嗎？其實(shí)，臥床休息是治療腰椎間盤突出癥的一種傳統(tǒng)而有效的方法。脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。當(dāng)腰椎間盤突出癥發(fā)病時(shí)，局部軟組織均有不同程度的勞損、無(wú)菌性炎癥及肌肉痙攣，組織中積蓄了大量乳酸、組織胺、CO2等致病物質(zhì)，刺激感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。臥于加墊的木板床上，能使腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織得到充分的松弛和休息，緩解痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，運(yùn)走致痛物質(zhì)，同時(shí)還能避免因活動(dòng)而加重的無(wú)菌性炎癥。這樣能明顯減輕疼痛，恢復(fù)功能。另外，在進(jìn)行完大力牽引或推拿治療后，一般也需要臥床休息一段時(shí)間，以保護(hù)腰部，鞏固療效?？傊?，臥床休息方法簡(jiǎn)單，無(wú)任何副作用，雖然療程較長(zhǎng)，但療效確實(shí)。許多椎間盤突出癥的患者，均可選用這種方法進(jìn)行治療。39.臥床休息治療腰椎盤突出癥應(yīng)注意些什么？利用臥床休息來(lái)治療腰椎間盤突出癥，方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，患者無(wú)需過(guò)多專業(yè)知識(shí)，就能在家進(jìn)行。但臥床休息還是有許多應(yīng)該注意的問(wèn)題，如果解決不好，療效就不能得到保障。(1)臥床要求臥硬床。松軟的床上睡覺肌肉得不到充分的放松易致慢性勞損，而平板硬床卻非常穩(wěn)定，能使脊柱伸直達(dá)到放松肌肉的目的。所謂平板硬床具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。(2)患者仰臥時(shí)，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時(shí)則床墊要平，以免腰部過(guò)度后伸。也可選擇側(cè)臥，有的患者跪俯位時(shí)感到疼痛減輕也可選擇，總之以能使癥狀減輕的姿勢(shì)為最佳。(3)臥床休息要嚴(yán)格堅(jiān)持。即使在癥狀緩解一段時(shí)間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動(dòng)作。如患者因生活不便而不能堅(jiān)持臥床生活，會(huì)影響療效。(4)臥床休息中最難堅(jiān)持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因?yàn)檫@時(shí)腰部過(guò)度前屈，椎間盤更易后突。腰椎間盤突（膨）出癥患者在臥床休息期間，可能會(huì)遇到一些情況需要下床，怎樣下床才能避免腰椎過(guò)度活動(dòng)，減少腰部負(fù)擔(dān)呢？患者仰臥位下床時(shí)，先將身體小心地向健側(cè)側(cè)臥，即健側(cè)在下，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起，以這兩個(gè)支點(diǎn)用力，患者會(huì)較容易坐起，然后再用手撐于床板，用臂力使身體離床，同時(shí)使半屈的髖、膝關(guān)節(jié)移至床邊，然后再用拐杖等支撐物支持站立。按上述方法起床可使軀干整體移動(dòng)，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，不致引起腰部疼痛或不適。如病人難以單獨(dú)下床，可在家屬幫助下以同樣方式下床。（5）臥床時(shí)間，傳統(tǒng)臥床要求3周以上并且是絕對(duì)臥床，當(dāng)前一般認(rèn)為臥床時(shí)間應(yīng)以能減輕患者痛苦的程度來(lái)確定，一般以二三周為宜。當(dāng)然，在臥床一段時(shí)間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會(huì)取得更好的療效。40.腰圍對(duì)于腰椎間盤突出癥患者有什么作用？許多腰椎間盤突出癥患者都曾使用過(guò)腰圍,他們中有的是在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴了腰圍，有的則是自行購(gòu)制佩戴，對(duì)腰圍的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其實(shí)，腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動(dòng)與保護(hù)。(1)制動(dòng)作用。腰圍一般用皮革或帆布襯以鋼片或竹片制成，佩戴時(shí)上方到達(dá)下肋弓，下方覆蓋髂嵴部，前方束緊。因此，當(dāng)佩戴上腰圍時(shí)，對(duì)腰椎的活動(dòng)，尤其是前屈活動(dòng)會(huì)起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對(duì)充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。(2)保護(hù)作用。由于腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引治療后開始下地活動(dòng)時(shí)，常佩戴腰圍以加強(qiáng)保護(hù)，使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。另外，由于目前腰圍的種類很多，出現(xiàn)了藥物腰圍、磁療腰圍等，它們除了制動(dòng)與保護(hù)功能以外，還能輔以中藥離子導(dǎo)入、磁療等作用，患者也可根據(jù)病情靈活選用。41.腰椎間盤突出癥患者使用腰圍應(yīng)注意些什么？腰圍在治療腰椎間盤突出癥的過(guò)程中使用范圍較廣，但其佩戴和使用并不是隨意的，應(yīng)主要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：、腰圍的佩戴使用應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地，以鞏固治療效果。而當(dāng)病情減輕，癥狀消失后，則不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴感，應(yīng)及時(shí)取下腰圍，加強(qiáng)自身腰背肌鍛煉，以自身肌肉力量加強(qiáng)對(duì)腰椎的支撐和保護(hù)作用。否則，長(zhǎng)期無(wú)原則佩戴腰圍會(huì)使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，患者會(huì)出現(xiàn)離不開腰圍，否則癥狀加重的現(xiàn)象，這對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有害無(wú)益。（2）、選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過(guò)分前凸，前方也不宜束扎過(guò)緊，應(yīng)保持腰椎良好的生理曲度。如腰圍規(guī)格不符，不僅病人佩戴后會(huì)產(chǎn)生不適，而且起不到其應(yīng)有的作用?？傊?，患者選擇或佩戴腰圍，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才能物盡其用。42.腰椎間盤突出癥藥物治療有哪些？治療腰椎間盤突出癥，以下幾類西藥在臨床中較為常用。(1)乙酰水楊酸（阿斯匹林）是最常用的鎮(zhèn)痛藥，作用和緩，用于各種神經(jīng)痛及關(guān)節(jié)痛。目前阿斯匹林有多種腸溶劑型，對(duì)胃刺激較小。此藥禁止長(zhǎng)期大量使用，但相對(duì)此較安全。胃潰瘍患者慎用。(2)非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬、消炎靈等，鎮(zhèn)痛效果均強(qiáng)于阿斯匹林，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)。它們分別有一些副作用，如頭痛、惡心、嘔吐、皮疹及胃、腸道反應(yīng)，對(duì)血象及肝、腎功能亦有一定影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。為減少不良反應(yīng)，一些藥物出現(xiàn)了新劑型，如消炎痛栓、布洛芬的腸溶緩釋劑芬必得等。(3)中樞性肌肉松弛劑如氯挫沙宗，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。(4)對(duì)處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，因其脊神經(jīng)根水腫明顯，引起劇烈疼痛，甚至繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連，可口服或靜點(diǎn)類固醇類藥物，輔以利尿劑或脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。(5)維生素B1等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，也常在一些復(fù)方中使用。43.腰椎間盤突出癥能采用高壓氧治療嗎？高壓氧治療提高血氧彌散和氧在組織中的彌散距離，增加氧的儲(chǔ)存，相應(yīng)提高組織的氧張力，可使局部循環(huán)改善。另外，高壓氧可使血管收縮，組織血流減少，血管通透性降低，突出壓迫的水腫消除，滲出物吸收，從而緩解對(duì)神經(jīng)根及椎間盤周圍組織痛覺感受器的刺激，使疼痛緩解。同時(shí)，在高壓氧作用下有氧代謝增強(qiáng)，糖酵解減少，乳酸含量下降，三磷酸生成增加，可以改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于受損神經(jīng)恢復(fù)。而病程長(zhǎng)時(shí)，突出的椎間盤長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，可造成神經(jīng)纖維變性或周圍粘連，影響高壓氧的彌散、儲(chǔ)存和氧代謝。所以治療效果比病程短者差。椎間盤向外突出時(shí)，壓迫周圍神經(jīng)，而高壓氧能促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生，在組織培養(yǎng)研究中，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞治療和進(jìn)行有絲分裂時(shí)必須要氧，當(dāng)組織損傷時(shí)常出現(xiàn)一定程度的低氧狀態(tài)，使細(xì)胞活動(dòng)受到限制。在高壓氧下組織液內(nèi)氧含量增高，有利于細(xì)胞利用氧以增加其游走性活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)證明：在高壓氧下，不但神經(jīng)再生速度加快，且軸突再生量增多，對(duì)周圍神經(jīng)的再生有良好的促進(jìn)作用，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。44.中醫(yī)藥如何辨證施治？中醫(yī)藥辨證施治為：（1）血瘀證：治宜活血化瘀、行氣止痛，方用血俯逐瘀湯加減：芍藥15ｇ，當(dāng)歸15ｇ,川芎10ｇ,桃仁10ｇ,紅花6ｇ,川牛膝10ｇ,三七末10ｇ，生地15ｇ，續(xù)斷10ｇ，杜仲15ｇ，甘草5ｇ，水煎服,每日1劑。（2）寒濕證：治宜溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化濕，方用獨(dú)活桑寄生加減：獨(dú)活10ｇ，桑寄生10ｇ,秦艽10ｇ,牛膝15ｇ，當(dāng)歸10ｇ，白芍15ｇ，杜仲15ｇ，苡仁15ｇ，伸筋草15ｇ，甘草5ｇ，水煎服,每日1劑。（3）濕熱證：治清熱宜逐濕，方用二妙散加味：蒼術(shù)10ｇ,黃柏10ｇ，杜仲15ｇ，川牛膝10ｇ,苡仁15ｇ，萆薢10ｇ,甘草5ｇ，水煎服,每日1劑。（4）肝腎虧虛證：偏陽(yáng)虛者治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用四物湯合右歸丸：附片6ｇ，肉桂3ｇ，當(dāng)歸10ｇ，白芍15ｇ，杜仲15ｇ，熟地25ｇ，棗皮10ｇ,淮山15ｇ，菟絲子10ｇ，枸杞子15ｇ，桑枝15ｇ，甘草5ｇ，水煎服,每日1劑；偏陰虛者治宜滋補(bǔ)腎陽(yáng)，方用方用四物湯合左歸丸：熟地25ｇ，當(dāng)歸10ｇ，白芍15ｇ，川芎10ｇ,棗皮10ｇ,淮山15ｇ，川牛膝15ｇ,龜板6ｇ，丹參15ｇ,威靈仙15ｇ,甘草5ｇ，水煎服,每日1劑。45.什么叫骶療？骶療也叫骶管滴注療法，是治療腰椎間盤突出癥的一種保守療法。它是通過(guò)骶管經(jīng)硬膜外腔注入藥物，藥物直接作用于突出的椎間盤和受壓的神經(jīng)根，使主要由于局部無(wú)菌性炎癥和神經(jīng)根水腫引起的癥狀得到緩解。骶療常用的藥物配方為：復(fù)方丹參注射液6ml，2％利多卡因3ml,維生素B12500μg，加蘭他敏5mg，地塞米松30mg，將以上藥物配入0.9%生理鹽水150ml內(nèi)備用。治療時(shí)病人取側(cè)臥位，沿其尾骨中線向上或沿骶骨嵴向下，在骶尾聯(lián)合處可摸到一三角形或圓形凹陷，此處即為骶裂孔。用長(zhǎng)針與皮膚面呈４５度刺入，當(dāng)針刺阻力突然消失，有明顯突破感，即說(shuō)明已刺入骶裂孔。反復(fù)抽吸無(wú)回血，注入空氣無(wú)阻力，即可將輸液管接在針頭上，以每分鐘３０～４０滴的速度將藥物滴入。治療后，病人應(yīng)平臥休息，４８小時(shí)內(nèi)禁止淋浴。由于骶管滴注治療后，可能產(chǎn)生一定的循環(huán)擾亂，所以對(duì)嚴(yán)重貧血、高血壓及心臟代償功能不良者不宜采用骶療。46.腰椎間盤突出癥的硬膜外封閉療法是怎么回事？硬膜外激素封閉療法是廣泛應(yīng)用于臨床的一種治療腰椎間盤突出癥的方法。它安全可靠，操作簡(jiǎn)便，而且療效肯定，對(duì)急、慢性發(fā)病均可采用。硬膜外腔是位于椎管內(nèi)的一個(gè)潛在的間隙，不僅３１對(duì)脊神經(jīng)從此腔通過(guò)，而且在硬脊膜及神經(jīng)根鞘膜的表面，后縱韌帶及黃韌帶的內(nèi)面有豐富的神經(jīng)纖維及其末梢分布。椎間盤突出或其他病變因素的刺激，會(huì)引起硬膜外腔的無(wú)菌性炎癥，使神經(jīng)末梢在刺激下傳導(dǎo)沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺。在硬膜外腔注入激素和麻醉藥物，可以改善血液循環(huán)，消除充血、水腫等炎性反應(yīng)，同時(shí)抑制神經(jīng)末梢的興奮性，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。另外，有報(bào)導(dǎo)證實(shí)在封閉時(shí)注入足夠多的藥物，可使藥液在沿椎間孔擴(kuò)散時(shí)產(chǎn)生液體壓力，使神經(jīng)根從突出的椎間盤組織上剝離下來(lái)，解除壓迫。由此可見，成功的硬膜外封閉可能解除引起腰椎間盤突出癥臨床癥狀的化學(xué)刺激和機(jī)械壓迫這兩方面因素。當(dāng)然，對(duì)于巨大突出引起的較嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓，由于引發(fā)癥狀的刺激壓迫因素不能解除，采用封閉療法也就很難收到好的療效。硬膜外封閉療法的操作雖不復(fù)雜，但也應(yīng)進(jìn)行充分而認(rèn)真的準(zhǔn)備。操作時(shí)患者取側(cè)臥位，患肢在下，穿刺平面一般選在突出部位上兩個(gè)間隙。先在封閉穿刺點(diǎn)作一皮丘，然后逐漸深入，針尖穿過(guò)黃韌帶時(shí)可感到明顯的突破感，經(jīng)回吸及注氣試驗(yàn)等證實(shí)在硬膜外腔后，即可緩慢注入藥液。如常規(guī)后方正中穿刺入路失敗，也可采用側(cè)路穿刺或骶管操作方法。常用的封閉藥液往往由激素類藥物加普魯卡因或利多卡因等麻醉藥，用生理鹽水稀釋。如采用普魯卡因封閉，應(yīng)按常規(guī)作皮試，以防過(guò)敏反應(yīng)。47.什么叫經(jīng)皮化學(xué)髓核溶解術(shù)？1964年Smith首次報(bào)告采用經(jīng)皮椎間盤穿刺,注入木瓜凝膠蛋白酶(chymopapain),治療腰椎間盤突出癥取得成功之后,Sussman于1968年應(yīng)用膠原酶(colla-genase)來(lái)進(jìn)行椎間盤組織的體外溶解試驗(yàn),在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上于1981年報(bào)告29例患者成功經(jīng)驗(yàn)。該技術(shù)的的基本原理是利用蛋白酶的水解作用,將髓核組織溶解,水分釋放,最終萎縮,結(jié)果造成椎間盤內(nèi)壓力降低,從而使神經(jīng)根壓迫得以解除。經(jīng)過(guò)一系列臨床研究,均證實(shí)木瓜蛋白酶和膠原酶溶核技術(shù)具有較確切的療效。其優(yōu)良率為70%～80%。經(jīng)皮椎間盤髓核溶解術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是不進(jìn)入硬膜外腔,因此不會(huì)產(chǎn)生常規(guī)椎間盤手術(shù)引起的硬膜外瘢痕形成且治療費(fèi)較低。其死亡率相當(dāng)?shù)?.02%。但木瓜蛋白酶有0.5%患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),截癱發(fā)生率僅為0.03%,常繼發(fā)于酶誤注入椎管內(nèi)所致。目前采用較多的是膠原蛋白酶,其過(guò)敏反應(yīng)較木瓜蛋白酶更低,新出現(xiàn)的藥物尚有軟骨素酶。椎間盤髓核溶解術(shù)一般應(yīng)具備以下適應(yīng)癥：(1)腰椎間盤突出癥病史在2個(gè)月以上。(2)經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效。(3)病人有手術(shù)指征但因其他情況不宜手術(shù)。(4)病人經(jīng)手術(shù)治療后效果欠佳。在以下情況下不宜使用：(1)患者對(duì)木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白過(guò)敏。(2)患者以前曾用此酶治療，再次注射有增加過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。 (3)患者腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄。(4)患者有下肢麻木或膀胱、直腸功能障礙。(5)妊娠婦女、糖尿病患者及14歲以下者。髓核化學(xué)溶解療法治療腰椎間盤突出癥取得一定療效的同時(shí)，也產(chǎn)生了一些并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)為2%～3％左右。主要有(1)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)是此療法最重的并發(fā)癥，多發(fā)生于女性。過(guò)敏的第一個(gè)表現(xiàn)就是毛發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，其它癥狀還有頭暈、惡心、皮疹等。嚴(yán)重者出現(xiàn)支氣管痙攣、低血壓等。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)即刻靜脈輸入1：10000腎上腺素0.05～0.1ｍ１。反應(yīng)發(fā)作時(shí)抬高下肢，有利于下肢血液回流。術(shù)后可口服強(qiáng)的松10ｍｇ每日三次，共服四天。(2)感染。可能發(fā)生化膿性椎間盤炎或無(wú)菌性椎間盤炎。前者可抗炎治療，后者則發(fā)生原因不明，表現(xiàn)為腰背痛和椎間隙變窄。(3)燒灼樣神經(jīng)痛。穿刺針損傷神經(jīng)根和神經(jīng)鞘膜，可能使藥液通過(guò)損傷部位滲入神經(jīng)纖維，引起化學(xué)刺激。(4)繼發(fā)性椎間孔或椎管狹窄。一些病人在治療后椎間隙明顯變窄，導(dǎo)致椎間孔變小壓迫神經(jīng)根。由于椎間隙減小，硬膜外結(jié)締組織形成，可能引起局部椎管狹窄。所以，此種療法的遠(yuǎn)期療效不如近期療效，一部分患者經(jīng)治療后癥狀緩解，但一段時(shí)間后會(huì)再次復(fù)發(fā)腰腿痛。48.臭氧（Ｏ3）能治療腰椎間盤突出癥嗎？Ｏ3具有很強(qiáng)的氧化作用,其能力僅次于氟,可瞬間完成氧化作用,且沒有永久性殘留。Ｏ3強(qiáng)大的氧化作用可氧化蛋白多糖,使其失去固定電荷密度、維持髓核內(nèi)高滲透壓的特性,導(dǎo)致髓核內(nèi)滲透壓下降、水分丟失。另外,Ｏ3也造成髓核細(xì)胞的壞死或功能下降,生產(chǎn)蛋白多糖的能力降低。Ｏ3治療不僅具有一般腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),而且由于采用18～21Ｇ穿刺針穿刺髓核注射Ｏ3,安全無(wú)損傷,操作更簡(jiǎn)單,患者痛苦小,花費(fèi)更少,大大降低了手術(shù)感染的機(jī)會(huì),并且可以在門診進(jìn)行治療。49.什么叫經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)？Hi-jikata1975年首次報(bào)道采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)治療腰椎間盤突出癥,開辟了一條介于開放手術(shù)和保守治療間的新途徑。1985年Abramovitz設(shè)計(jì)了自動(dòng)髓核切割器。其目的是切割、抽吸變性及突出的髓核,緩解或解除突出髓核對(duì)馬尾或神經(jīng)根的壓迫。其治療原理是通過(guò)減少髓核的容量使椎間盤內(nèi)壓力降低,從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。該技術(shù)沒有注射酶類藥物所產(chǎn)生的并發(fā)癥。Onik報(bào)道有效率達(dá)90%以上,但若椎間盤突出合并腰椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄癥則難以開展,否則影響療效。經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷少,恢復(fù)快。其主要缺點(diǎn)是,手術(shù)在透視下而非直視下進(jìn)行,術(shù)中無(wú)法切除突出的椎間盤組織,難以得到徹底減壓。因此僅適用于單純性和急性椎間盤突出癥的病例。常見并發(fā)癥為椎間隙感染、腰肌血腫、神經(jīng)血管、腸道損傷以及術(shù)后復(fù)發(fā)。50.什么叫經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)？經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(percuta-neouslaserdecompression,PLDD)，首先由Ascher和Choy等于1987年描述,并在奧地利的Graz進(jìn)行第1例手術(shù)。PLDD是以激光代替上述的經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)中的手動(dòng)或自動(dòng)切器械,通過(guò)置入椎間盤的工作套管放入激光光導(dǎo)纖維,利用激光的能量使髓核組織汽化,以有效地減低椎間盤內(nèi)的壓力,同時(shí)突出的髓核組織發(fā)生回縮,減輕椎間盤髓核組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。激光的治療椎間盤疾患方面具有先進(jìn)性和實(shí)用性,且技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅速。但該技術(shù)并非直視下進(jìn)行，且需要較昂貴的激光設(shè)備。51.什么叫后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤手術(shù)？后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤手術(shù)(microendoscopicdiscectomysystem,MED)，MED手術(shù)系統(tǒng)國(guó)內(nèi)首先于1997年引入并開始使用,該系統(tǒng)顯著優(yōu)點(diǎn)是將傳統(tǒng)開放手術(shù)和內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)融為一體。其采用傳統(tǒng)手術(shù)入路,因此骨科醫(yī)師在學(xué)習(xí)操作使用方面有一定的優(yōu)越性,易與掌握。其特點(diǎn)有:本術(shù)式通過(guò)“C”型臂X線機(jī)引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位,切口僅1.6cm,不廣泛剝離椎旁肌肉,只需少量咬除椎板下緣,擴(kuò)大椎板間隙,完全保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)。該類型椎間盤鏡對(duì)于極外側(cè)或椎間孔突出類型的椎間盤突出的處理相對(duì)困難,但對(duì)中央型的椎間盤突出或髓核游離至椎管內(nèi)者則相當(dāng)方便,且可以進(jìn)行側(cè)隱窩擴(kuò)大以及椎體后緣骨贅的切除。近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高,其適應(yīng)證不斷拓寬,主要有:1、腰椎間盤突出、脫出和椎管內(nèi)游離;2、中央型突出伴馬尾神經(jīng)損傷;3、合并側(cè)隱窩狹窄、局限性椎管狹窄;4、合并后縱韌帶鈣化或纖維軟骨板骨化者。禁忌癥:1、腰椎間盤突出合并嚴(yán)重脊柱退變和脊柱不穩(wěn)者;2、多節(jié)段后縱韌帶鈣化和纖維軟骨板骨化者;3、曾做過(guò)傳統(tǒng)開放手術(shù)者,估計(jì)椎管粘連嚴(yán)重者。52.什么是等離子體髓核成形術(shù)？等離子體髓核成形術(shù)為冷融切技術(shù),是利用射頻能量(100Ｈｚ)施加于生理鹽水(Ｎａ+),吸引大量Ｎａ+于氣化棒頭周圍,形成等離子顆粒區(qū),該能量同時(shí)可提供Ｎａ+運(yùn)動(dòng)方向,這樣使其獲得足夠能量將組織細(xì)胞間的分子鏈(肽鍵)撞擊并斷裂而形成元素分子和低分子氣體(Ｏ2、Ｈ2、ＣＯ2等)。比較傳統(tǒng)電燒、激光等熱切割(300～600℃)方式,冷融切過(guò)程是一種低溫(40～70℃)下促使細(xì)胞分子鏈斷裂的技術(shù),其結(jié)果可移除大量病變組織而不引起周圍正常組織的不可逆損傷(出血、壞死等)。髓核成形術(shù)移除部分髓核組織而完成椎間盤內(nèi)髓核組織重塑,并利用加溫(約70℃)技術(shù)使髓核內(nèi)的膠原纖維氣化、收縮和固化,致椎間盤總體積縮小,從而使椎間盤內(nèi)壓力降低,以達(dá)到治療目的。此術(shù)具有治療創(chuàng)傷小、見效快、住院日程短,病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。53.腰椎間盤突出癥手術(shù)的目的是什么？隨著病情的發(fā)展，一些腰椎間盤突出癥的患者不可避免地要面臨手術(shù)問(wèn)題。尤其是出現(xiàn)大、小便功能紊亂等馬尾神經(jīng)癥狀或經(jīng)長(zhǎng)期系統(tǒng)保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療，以免發(fā)生不可恢復(fù)的神經(jīng)損害。在美國(guó)，每年約有20萬(wàn)人行腰椎間盤手術(shù)，而據(jù)中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，近十年內(nèi)在14個(gè)省、市的608所醫(yī)院的腰椎間盤突出癥的手術(shù)約485000例次。那么，手術(shù)的最終目的是什么呢？是不是經(jīng)過(guò)手術(shù)就能徹底治愈腰椎間盤突出癥呢？當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，纖維環(huán)、后縱韌帶及硬膜的神經(jīng)纖維受到刺激，引起腰背痛；突出物直接壓迫神經(jīng)根，則會(huì)引起下肢放射痛；如果突出物巨大，壓迫到平面以下的馬尾神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)大、小便功能紊亂，雙下肢不全癱瘓等癥狀。腰椎間盤的手術(shù)的方式很多，其主要目的都是去除由突出物造成的機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激，消除或緩解臨床癥狀。嚴(yán)格來(lái)講，手術(shù)治療和非手術(shù)治療一樣，也是對(duì)癥治療，而非所謂“治愈”。手術(shù)既不能使腰部恢復(fù)發(fā)病前的狀態(tài)，也不可能中止腰椎退變的過(guò)程。對(duì)此，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的患者應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。54.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的適用癥是什么？腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的適用癥為：①經(jīng)過(guò)保守治療，腰腿痛癥狀不緩解的患者。②初次發(fā)病或復(fù)發(fā)，但疼痛劇烈，患者無(wú)法耐受，或有大小便障礙的患者。③癥狀反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不能消除斷根，影響患者的工作與生活。(4)有明顯神經(jīng)根受壓癥狀,造成神經(jīng)根功能損傷者。(5)中央型突出或疑有游離塊脫入椎管產(chǎn)生馬尾神經(jīng)癥狀者,應(yīng)盡早手術(shù);腰椎間盤突出伴有腰椎管狹窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脫,需同時(shí)做腰骶部融合者。55.腰椎間盤突出癥手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？一旦決定采取手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥，醫(yī)患兩方面均需為此做充分準(zhǔn)備。(1)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)研究患者病情，根據(jù)病人病史、癥狀、臨床檢查、X線片、MRI、CT、造影等臨床資料，作出明確的診斷，選擇最佳術(shù)式。同時(shí)還應(yīng)向患者及家屬充分說(shuō)明有關(guān)手術(shù)的各種情況。(2)患者應(yīng)明確手術(shù)的目的，做好充分的心理準(zhǔn)備，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員，取得最佳療效。(3)同其他大手術(shù)一樣，術(shù)前應(yīng)對(duì)心、肺、肝、腎功能及全身情況做仔細(xì)檢查，并除外局部感染。另外還需檢查血沉等常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。手術(shù)一般出血不多，可根據(jù)患者病情及所選術(shù)式?jīng)Q定是否備血。(4)術(shù)前手術(shù)區(qū)局部應(yīng)用肥皂清洗，去除污垢。(5)對(duì)腰3以上的椎間盤突出或腰椎先天發(fā)育異常者，術(shù)前應(yīng)采用各種手段定位?？傊浞值臏?zhǔn)備能提高手術(shù)的成功率。不能因?yàn)檠甸g盤突出癥的手術(shù)方法較為完善和成熟，就疏于準(zhǔn)備，以免增加出現(xiàn)意外情況和各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，影響療效。56.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療方法有哪些？傳統(tǒng)后路腰椎間盤摘除術(shù)傳統(tǒng)后路腰椎間盤摘除術(shù)仍是目前最常用、療效可靠的手術(shù)方法。開窗法，軟組織分離少、骨質(zhì)切除局限、對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小,大多數(shù)椎間盤突出可采用此法。椎間盤突出合并明顯退行性變,需較廣泛探查或減壓者可采用半椎板切除術(shù)。同一間隙雙突出,或中央型突出粘連較緊密不易從一側(cè)摘除,合并脊柱明顯退行性改變或合并中央型椎間盤狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者,可采用全椎板切除。切除椎板時(shí)應(yīng)注意盡量保留小關(guān)節(jié)。中央型椎間盤突出如有明顯骨刺形成或突出的椎間盤與硬膜前面粘連異常緊密,從側(cè)方摘除困難者,可通過(guò)硬膜摘除之。極外側(cè)腰椎間盤突出需切除椎間孔后方之上下關(guān)節(jié)突、或應(yīng)用后側(cè)途徑方能暴露及摘除突出的椎間盤。如果合并神經(jīng)根管狹窄或側(cè)隱窩狹窄,需將關(guān)節(jié)突前內(nèi)側(cè)部分切除。如果切除了兩個(gè)以上關(guān)節(jié)突,特別是年輕患者在同一椎間隙切除了椎間盤及關(guān)節(jié)突,應(yīng)同時(shí)進(jìn)行融合術(shù)。傳統(tǒng)的后路手術(shù)要咬除部分椎板或全椎板,切除黃韌帶,摘除髓核,椎管內(nèi)外徹底止血等步驟,該手術(shù)暴露視野充分,直接操作摘除髓核,神經(jīng)根減壓充分,術(shù)后效果是肯定的。但椎板切除后,部分病人在椎板缺損區(qū)形成大量纖維瘢痕組織,或形成不規(guī)則新生骨,與硬膜或神經(jīng)根粘連,造成繼發(fā)性椎管狹窄,壓迫硬膜囊或神經(jīng)根,使術(shù)后癥狀復(fù)發(fā),稱之為腰椎手術(shù)失敗綜合征(FBSS)。腰椎間盤突出癥的前路手術(shù)，是指手術(shù)從身體前側(cè)、即腹部開始，逐層進(jìn)入腰椎前方，摘取椎間盤。前路手術(shù)原本采用經(jīng)過(guò)腹腔的入路，但因術(shù)后可引起腸梗阻等胃腸消化道功能紊亂，現(xiàn)多用腹膜外入路：(1)患者取仰臥位，將行椎間盤手術(shù)的部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)能升高的腎墊處。(2)取腹部旁正中切口約20cm，切開腹直肌鞘，將腹直肌和腹膜外脂肪及輸尿管分別推向兩側(cè)，暴露骶骨角。(3)骶骨角前有神經(jīng)叢和重要血管。暴露腰5骶1椎間隙應(yīng)于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈分叉的遠(yuǎn)端，暴露腰4、腰5椎間隙需在髂總動(dòng)、靜脈的外上方。小心拉開血管，暴露前縱韌帶，所遇腰動(dòng)、靜脈可予結(jié)扎。(4)扇形切開前縱韌帶及纖維環(huán)，將其翻起，暴露髓核物質(zhì)。(5)用髓核鉗及刮匙取出髓核及軟骨盤，由淺入深，直至只留下纖維環(huán)。用骨鑿鑿除椎體上、下緣的軟骨，暴露出松質(zhì)骨。(7)在髂嵴作切口，按照預(yù)先測(cè)定的尺寸取髂骨塊以備植骨。將手術(shù)臺(tái)腎墊搖起，增加椎體前方開口，塞入植骨塊后，將腎墊放平，減少腰椎前凸，可使植骨塊穩(wěn)定于椎間隙。(9)縫合纖維環(huán)及前縱韌帶，逐層縫合手術(shù)切口。由于手術(shù)作了椎體融合，前路手術(shù)術(shù)后病人應(yīng)嚴(yán)格臥床3個(gè)月，待拍片證實(shí)椎體間骨性融合后，才可下地活動(dòng)。前路手術(shù)是針對(duì)后路手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的某些不足而提出的，如不能完全摘除病變椎間盤，血腫引起神經(jīng)根粘連，骨窗使脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定等。與后路手術(shù)相比，前路手術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)，也有許多不足。前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：(1)不損傷背部肌肉,不累及椎管。(2)能良好地暴露整個(gè)椎間隙和軟骨盤,完全切除病變椎間盤。(3)可同時(shí)處理腰4～5和腰骶1椎間盤。(4)椎間盤切除后植骨保持椎間隙寬度并能達(dá)到骨性融合。(5)避免了損傷椎管內(nèi)靜脈及其出血,減少了椎管內(nèi)瘢痕形成。同時(shí)處理退行性腰椎滑脫。椎間盤前路手術(shù)的主要缺點(diǎn)：看不清椎管內(nèi)突出物與硬膜囊或神經(jīng)根的關(guān)系。手術(shù)創(chuàng)傷較后路手術(shù)大,術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng),經(jīng)腹入路手術(shù)可損傷腹下神經(jīng)叢,在男性易引起性功能障礙,逆行射精,亦有可能損傷輸尿管及髂總靜脈,一旦損傷修補(bǔ)較為困難。前路經(jīng)腹膜外腰椎間盤切除術(shù)前路經(jīng)腹入路行椎間盤切除并植骨有一定優(yōu)點(diǎn),但因需進(jìn)入腹腔,術(shù)后易發(fā)生胃腸消化道功能紊亂,也有術(shù)后發(fā)生腸粘連者。57.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后應(yīng)注意什么？腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后手術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，床鋪?zhàn)詈糜糜舶宕?，臥床時(shí)間約為4－5周．可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及切除組織范圍而定。②手術(shù)后早期翻身應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助，不宜自行強(qiáng)力翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。③充分臥床休息后，可在合適的腰圍保護(hù)下．下地做輕度活動(dòng)，如果手術(shù)中有植骨，則宜用石膏背心固定3—4個(gè)月，待植骨完全愈合后再下地活動(dòng)。④在恢復(fù)期，患者要逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉并注意糾正不良姿勢(shì)，注意腰背活動(dòng)的自我保護(hù)，以防止疾病復(fù)發(fā)。⑤手術(shù)后，腦力勞動(dòng)者2—3個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者3—4個(gè)月后才能開始工作。工作應(yīng)由輕到重，工作時(shí)間由短到長(zhǎng)，并避免做強(qiáng)烈的彎腰成負(fù)重活動(dòng)。58.如何預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)？提高手術(shù)療效,預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)，避免再次手術(shù),可從下述幾個(gè)方面入手1)術(shù)前明確診斷,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,做好包括定位、制定手術(shù)方案在內(nèi)的充分術(shù)前準(zhǔn)備。(2)提倡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,及選擇對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞小的術(shù)式,如椎板單側(cè)開窗,雙開窗、跳躍式開窗等。(3)在摘除突出間盤時(shí)要一并處理同時(shí)存在的腰椎管狹窄、側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄等,對(duì)全椎板切除者,必要時(shí)作椎體間植骨融合及短節(jié)段脊柱固定以保持脊柱三柱的穩(wěn)定性。(4)關(guān)閉切口前取出用于止血的明膠海綿,用生理鹽水反復(fù)沖洗,吸出組織碎屑,并放置引流管。(5)術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)及腰背肌功能鍛煉,防止瘢痕粘連及增加脊柱穩(wěn)定性。腰椎間盤摘除術(shù)后應(yīng)臥床休息至少3周,及時(shí)處理術(shù)后早期手術(shù)并發(fā)癥,半年內(nèi)避免搬重物或參加重體力勞動(dòng)。59.腰椎間盤突出癥重建方法有哪些？（1）人工髓核置換術(shù)(Artificialnucle-uspulposereplacement)。常見的類型有金屬型和有機(jī)彈性體型。國(guó)內(nèi)報(bào)道運(yùn)用作者設(shè)計(jì)的人工髓核置換20例效果。除一例掉出來(lái)外,19例隨訪2～7年,療效優(yōu)良,能夠維持椎體間術(shù)前高度。髓核假體是橢圓形用硅橡膠制成。通過(guò)流行的后路椎間盤摘除手術(shù)進(jìn)路,利用特制的注入器將假體注入椎間盤中央。因纖維環(huán)上切口小,假體恢復(fù)圓形后比切口大,不易掉出來(lái)。（2）人工腰椎間盤置換術(shù)(Artificialdiscreplacement)。當(dāng)前能用于臨床的為1984年德國(guó)Buttner-Janz和Schell-nack設(shè)計(jì)的SBCharite型人工椎間盤。為何人工椎間盤手術(shù)未普及?這一方面說(shuō)明椎間盤的生物學(xué)與生物力學(xué)特性復(fù)雜,還存在著許多尚未被認(rèn)識(shí);另一方面材料學(xué)、椎間盤設(shè)計(jì)及運(yùn)動(dòng)學(xué)發(fā)展與研究還有待完善。主要并發(fā)癥有:①、假體脫位;②、假體碎裂③;、假體沉陷;④、纖維環(huán)鈣化;⑤、假體位置不良;⑥、神經(jīng)、血管損傷;⑦、小關(guān)節(jié)性疼痛。并發(fā)癥可分為材料與設(shè)計(jì)因素、外科因素和繼發(fā)性病變因素。（3）同種異體椎間盤移植術(shù)。國(guó)內(nèi)阮狄克等[40]對(duì)冷凍保存異體椎間盤移植的進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。移植椎間盤梯度降溫至-196℃保存,術(shù)前復(fù)溫后手術(shù)植入。結(jié)果X線顯示無(wú)脫位,24個(gè)月仍能維持正常高度的64.9%。術(shù)后2周僅在移植椎間盤終板下骨與宿主椎體骨界面區(qū)有輕度免疫排斥反應(yīng),4周時(shí)較明顯,6周后逐漸減輕,8周逐漸趨向正常。分子生物學(xué)示移植組DNA含量降低。細(xì)胞因子基因片段phIL-6、phIL-8、phTNF和iNOS早期較對(duì)照組增高,晚期與對(duì)照組比較,差異無(wú)顯著性意義。生化結(jié)果示移植椎間盤髓核和纖維環(huán)代謝均有不同程度變化。生物力學(xué)結(jié)果示術(shù)后早期移植間盤在旋轉(zhuǎn)、水平和軸向位移方面均有失穩(wěn)傾向,但對(duì)腰椎整體活動(dòng)無(wú)明顯影響,術(shù)后中、晚期各方向穩(wěn)定性恢復(fù)。并認(rèn)為椎間盤移植有一定的臨床應(yīng)用前景。（4）基因治療。寄希望于基因治療策略達(dá)到延緩或逆轉(zhuǎn)椎間盤退變的目的,生長(zhǎng)因子與椎間盤退、變?cè)偕年P(guān)系為其中一個(gè)熱點(diǎn)。動(dòng)物試驗(yàn)通過(guò)轉(zhuǎn)基因方法調(diào)節(jié)某種生長(zhǎng)因子的表達(dá)來(lái)促進(jìn)椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)再生,初見成果。相信將來(lái)有希望應(yīng)用于人體,達(dá)到延緩椎間盤退變的目的。60.腰椎間盤突出癥為何復(fù)發(fā)率高？該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點(diǎn)：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)61.對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)有哪些誤區(qū)?對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)有哪些誤區(qū)有以下:誤區(qū)之一：腰腿痛不算病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有95％以上的人一生中有過(guò)腰腿痛的經(jīng)歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認(rèn)為腰腿痛不算病。事實(shí)上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅算病，而且必須引起高度重視。因?yàn)檫@種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會(huì)引起下肢麻木、冷涼、無(wú)力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。誤區(qū)之二：腰腿痛治不好。腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)。因此，有的患者、甚至有的非專業(yè)醫(yī)生也認(rèn)為腰椎間盤突出癥治不好。其實(shí)腰椎間盤突出癥治療的總體效果非常好，優(yōu)良率約在95％左右。所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當(dāng)，二是沒有堅(jiān)持治療。有的患者一聽說(shuō)哪里有新療法就去哪里治，但在哪里都不能堅(jiān)持，最終是跑的地方不少，效果卻不理想。誤區(qū)之三：迷信某一方法。腰椎間盤突出癥有手術(shù)和非手術(shù)治療兩類治法。后者又有牽引、按摩、內(nèi)外用藥、經(jīng)皮切吸、膠原酶溶解等方法，應(yīng)該說(shuō)哪一種方法也能治好一部分病人，但哪一種方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情況下，某些療法是禁忌的。因此，正確的態(tài)度是根據(jù)臨床癥狀、體征、病程，影像學(xué)檢查選擇適合每一個(gè)患者的具體治法，不能片面夸大、迷信某一種療法，也不能從主觀上抵制某一種療法。誤區(qū)之四：對(duì)手術(shù)的誤解。大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者可通過(guò)非手術(shù)療法緩解或治愈，但仍有一部分患者需要手術(shù)治療。在對(duì)待手術(shù)這一問(wèn)題上，有兩種截然相反的誤區(qū)：一是盲目手術(shù)，二是拒絕手術(shù)。前者認(rèn)為腰椎間盤突出癥只有手術(shù)才能根除，從而不加選擇，只要是腰椎間盤突出，只要患者同意就手術(shù)治療。這一方面加重了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面增加了“腰椎手術(shù)失敗綜合征”發(fā)生的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證非常嚴(yán)格，而手術(shù)并非腰椎間盤突出癥治療的首選，后者則把手術(shù)所帶來(lái)的神經(jīng)損傷等負(fù)面影響擴(kuò)大化，認(rèn)為手術(shù)堅(jiān)決不能做，而一味保守治療。應(yīng)該說(shuō)，有一部分手術(shù)適應(yīng)證的患者經(jīng)保守治療后主要癥狀可以緩解，但總要遺留一些癥狀難以改善，而多數(shù)手術(shù)適應(yīng)證患者任何保守療法都不能代替，必須接受手術(shù)治療，而且越早越好，否則，神經(jīng)功能的喪失可能會(huì)成為永久性的。因此，要辨證對(duì)待手術(shù)和保守的問(wèn)題，既不能輕易手術(shù)，也不能一味保守。62.腰椎間盤突出癥患者如何自我按摩？方法：（1）腰部按摩。搓：患者端坐，兩腳分開與肩同寬，兩手按兩側(cè)腰眼處，以手掌順腰椎兩旁上下用力搓動(dòng)，向上至兩臂后屈盡處，向下至尾骨下，連續(xù)36次；捏：姿勢(shì)同搓法，雙手拇指和食指同時(shí)夾住脊柱正中皮膚，從命門穴（與臍眼相對(duì)）往下捏一下，松一下至尾椎處，共4次；摩：姿勢(shì)同前，兩手輕握拳，拳眼向上，以掌指關(guān)節(jié)突出部分在兩側(cè)腰眼處做旋轉(zhuǎn)按摩，順時(shí)針、逆時(shí)針各18圈；叩：拳眼向下，同時(shí)以兩拳掌面輕叩骶尾部共36下；抓：兩手反叉腰，拇指在前按于腰側(cè)不動(dòng)，余四指從腰椎兩側(cè)以指腹向外抓擦皮膚，兩手同時(shí)進(jìn)行，各抓36次。（2）下肢按摩。臀部：患者站立位，健側(cè)手叉腰，患側(cè)以掌置于臀部自上而下以掌根回旋揉動(dòng)肌肉共36次；下肢：雙手捏揉患側(cè)大腿外側(cè)至踝外側(cè)36次，再雙手繞至內(nèi)側(cè)，由下而上捏揉至大腿根部共36次；小腿：患者坐位，翹二郎腿，患肢在上，捏揉患側(cè)小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)，由膝至踝共36次，捏踝后，順勢(shì)搓揉腳弓36次。63.腰椎間盤突出癥患者如何做體操？？（1）仰臥抱膝：仰臥位，雙膝、髖屈曲，雙手抱膝使雙手膝貼腹，臀部盡量抬離床面，持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)16次。（2）俯臥燕飛：患者俯臥床上挺腹塌腰，頭上抬，雙臂用力背伸，雙退以膝蓋為支點(diǎn)后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)16次。（3）左右側(cè)屈：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰或上舉抱住枕部，作腰左右側(cè)彎活動(dòng)，側(cè)屈到最大幅度時(shí)持續(xù)數(shù)秒，反復(fù)16次。（4）拱橋：仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，作挺腹伸腰的動(dòng)作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)16次。（5）旋轉(zhuǎn)擺腰：站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰，沿腰部中軸左右擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)，幅度由小到大，順逆交替各16次。64.如何預(yù)防腰椎間盤突出癥？預(yù)防做法是:（1）姿勢(shì)正確。通常人們坐姿都是身體前傾或隨意性的體位。腰椎都是處于后凸?fàn)顟B(tài),長(zhǎng)時(shí)間以不良姿勢(shì)坐著,就會(huì)造成背伸肌等軟組織過(guò)度疲勞,肌張力下降,長(zhǎng)期下去便嚴(yán)重影響椎間盤正常生理功能,加速椎間盤的退變。因此,正常的姿勢(shì)都應(yīng)該保持腰椎的前凸位,腰背肌相對(duì)松馳,這就可以起到防止或延緩腰痛發(fā)生的效果。正確的坐姿應(yīng)是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢并攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關(guān)節(jié)略高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應(yīng)在上述姿勢(shì)的基礎(chǔ)上盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，這樣腰骶部的肌肉不會(huì)太疲勞。久坐之后也應(yīng)活動(dòng)一下，松馳下肢肌肉。另外，腰椎間盤突（膨）出癥患者不宜坐低于20cm的矮凳，應(yīng)坐有靠背的椅子，因?yàn)檫@樣可以承擔(dān)軀體的部分重量，使腰背部相對(duì)處于松馳狀態(tài)，減少腰背勞損的機(jī)會(huì)。（2）調(diào)節(jié)體位。因長(zhǎng)時(shí)間處在一種體位上,就會(huì)造成肌肉、韌帶組織的勞損,尤其是在彎腰狀態(tài)下,椎間盤的壓力前方大于后方,髓核向后方擠壓,使后部纖維環(huán)與后縱韌帶的損傷機(jī)會(huì)增大,反復(fù)損傷或急性損傷常易引起椎間盤的后脫。為此健康人長(zhǎng)時(shí)間坐著改變起立時(shí),該須做1～2個(gè)伸展腰部的活動(dòng),有腰痛病史的病人應(yīng)在半小時(shí)至1小時(shí)左右變換體位,伸展腰部的活動(dòng),必要時(shí)還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng),才能達(dá)到防止和延緩椎間盤退變的效果。（3）功能鍛煉。實(shí)踐證明,中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可改善局部的微循環(huán),減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的充血水種所導(dǎo)致的腰腿痛的癥狀,達(dá)到防止和延緩腰椎間盤的退變作用。

愛美之心人皆有之，俗話說(shuō)：男人看頭，女人看腳。自古以來(lái)女人的腳就是社會(huì)關(guān)注的對(duì)象，從纏足到高跟，無(wú)一幸免的都套在了女人的腳上，可是隨之而來(lái)的就是各種的足病足痛，有些甚至糾纏一生。有過(guò)多少往事，仿佛就在昨天……截止今年的11月20日，小編的科室已經(jīng)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)方法治愈3000例“拇外翻”或者叫做“大腳骨”患者。自從2004年引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，在科室全體成員通過(guò)15年的努力，我們?yōu)榛颊呓獬悴客纯?。讓我們?cè)賮?lái)科普一下有關(guān)知識(shí)吧。拇外翻，俗名大腳骨，又名第一跖趾關(guān)節(jié)炎。常見病因有：1、長(zhǎng)期穿鞋不當(dāng)，如尺碼小的鞋子、高跟鞋子、尖頭鞋子等等；2、曾經(jīng)或正在從事重體力勞動(dòng)；3、合并扁平足、類風(fēng)濕等疾?。?、個(gè)人不良用力習(xí)慣或家族遺傳傾向。拇外翻的癥狀想必各位都比較清楚，在此重復(fù)一下，別嫌啰嗦喲。1、大腳趾根部疼痛，甚至紅腫變形，穿鞋可見變形；2、大腳趾向外側(cè)傾斜，可以伴有足底或腳趾的拇囊炎、胼胝、雞眼形成；3、有些患者可見其他腳趾同時(shí)變形，可向外或向內(nèi)，也可是錘狀趾；4、X線片可見跖趾關(guān)節(jié)外翻角度增大，第一二跖骨間角增大、籽骨移位等。過(guò)去的方法治療這種病，主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行，尤其是復(fù)雜畸形的患者現(xiàn)在仍需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，可謂創(chuàng)傷大、代價(jià)高、恢復(fù)慢。所以小編告誡各位患者千萬(wàn)不要等到病情復(fù)雜了再來(lái)治療，等待的代價(jià)會(huì)很沉重的。自從引進(jìn)了微創(chuàng)治療技術(shù)，發(fā)現(xiàn)愿意接受治療的患者多了，創(chuàng)傷小了，恢復(fù)快了，療效好了，花錢少了，不復(fù)發(fā)了，腳不疼了，穿鞋美了。微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)：1、微小切口約7毫米；2、去除拇囊、骨贅、恢復(fù)力線一次性完成；3、不用內(nèi)固定，僅需外固定；4、恢復(fù)時(shí)間約6周（傳統(tǒng)手術(shù)需12周）；5、臨床觀察15年無(wú)復(fù)發(fā)。今天的科普就到這里了，小編希望各位在今后的人生道路大踏步前進(jìn)，不再畏懼任何羈絆，創(chuàng)造美好的未來(lái)、實(shí)現(xiàn)富裕的夢(mèng)想！

頸源性頭痛在以往被稱為神經(jīng)性頭痛、枕神經(jīng)痛或者是神經(jīng)血管性頭痛等等，是我們?cè)谂R床診療中經(jīng)常遇到的疾病。那國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)在2013年整理的最新的國(guó)際頭痛分類中，將頭痛分為：原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛，還有其他類頭痛這三部分。而我們的頸源性頭痛就屬于繼發(fā)性頭痛的范疇。它主要是指頸椎或頸部的軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、牽涉性的頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合癥。文獻(xiàn)報(bào)道其患病率1.0%～4.1%，在嚴(yán)重的頭痛患者中17.5%為頸源性頭痛。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)為明晰此疾病的診斷、鑒別診斷、治療和康復(fù)等臨床問(wèn)題，特組織國(guó)內(nèi)疼痛學(xué)科相關(guān)專家就上述問(wèn)題進(jìn)行深入研討，并廣泛征求意見后形成了《頸源性頭痛臨床診療：中國(guó)疼痛科專家共識(shí)》。為此，小編作為疼痛科醫(yī)生跟大家一起學(xué)習(xí)進(jìn)步一下，免得下次碰見頭痛的患者自己更頭痛。首先學(xué)習(xí)一下共識(shí)里面關(guān)于頸源性頭痛的定義：頸椎包括組成它的骨、椎間盤和/或軟組織疾患導(dǎo)致的頭痛，通常但不總是伴有頸痛。掌握了定義，我們就可以以此為據(jù)分析它的來(lái)龍去脈。我們?cè)賮?lái)看一看引起頸源性頭痛的原因有哪些，話不多說(shuō)，一圖以解之。那我們來(lái)看下共識(shí)中給我們關(guān)于頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.源于頸部疾患的一處或多處的頭面部疼痛，滿足C和D項(xiàng)。B.有臨床、實(shí)驗(yàn)室和/或影像學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害。C.至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)以證明存在因果關(guān)系： ①頭痛的出現(xiàn)與頸部疾患或病變的發(fā)生在時(shí)間上密切相關(guān)； ②頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失； ③刺激性動(dòng)作可導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限和頭痛明顯加重； ④診斷性神經(jīng)阻滯后頭痛消失。D.頭痛在病因性疾病或病變成功治療后3個(gè)月內(nèi)消失。診斷步驟是這樣?jì)饍旱模荷钊敕治鲆幌?，為什么?huì)出現(xiàn)頸源性頭痛，跟哪些解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系呢？分別是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)這三條神經(jīng)，和胸鎖乳突肌、上斜方肌、頭夾肌、枕下肌群、頭半棘肌、枕額肌、顳肌這七條肌肉。了解了這些解剖結(jié)構(gòu)，我們就知道下一步的治療該怎么進(jìn)行了。共識(shí)推薦的治療原則是：治療應(yīng)采取綜合方法，強(qiáng)調(diào)健康教育。(1)物理治療為頸源性頭痛患者的初始療法；(2)藥物治療為基本治療方法；(3)保守治療無(wú)效時(shí)考慮選擇性神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入、外科手術(shù)治療，推薦在影像學(xué)可視技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行操作；(4)治療過(guò)程中可聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥、心理及其他康復(fù)治療。所以我們的具體治療方法就出來(lái)了，圍繞原則就可以按部就班的進(jìn)行。首先選擇保守治療，比如手法按摩、原始點(diǎn)療法、筋膜鏈療法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，還有沖擊波、共振電、激光等療法，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作無(wú)創(chuàng)安全。然后就可以選擇些非甾體抗炎藥物了，還有中樞性肌松劑，甚至三環(huán)類抗抑郁藥物以及鈣通道調(diào)節(jié)劑等藥物。接下來(lái)微侵襲的治療就可以粉墨登場(chǎng)了，神經(jīng)阻滯、肌肉松解、射頻、臭氧、等離子、頸間盤減壓等治療。這樣下來(lái)患者的病情基本就能痊愈，不過(guò)別忘了全過(guò)程中要始終不斷地進(jìn)行健康教育，改變患者的不良習(xí)慣和不良體態(tài)。其實(shí)感覺有點(diǎn)小遺憾，共識(shí)里面沒有給頸源性頭痛進(jìn)行分級(jí)或者分階段，小編認(rèn)為這樣有助于指導(dǎo)臨床究竟病情到何種程度需要物理治療為主的綜合治療，到哪種地步需要以微創(chuàng)治療為主的綜合治療？不知道各位老師有沒有同感呢？歡迎在留言區(qū)討論。