身邊患甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，隨著檢查器械技術(shù)的不斷提高，當(dāng)B超分辨率達(dá)到1mm，60-70%中國(guó)人都能檢查到甲狀腺結(jié)節(jié)。也就是說(shuō)3個(gè)中國(guó)人中就有2個(gè)有結(jié)節(jié)。這樣顯得甲狀腺結(jié)節(jié)都不像是病了。我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，誰(shuí)誰(shuí)去體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，還是多發(fā)的。誰(shuí)誰(shuí)平時(shí)好好的，單位體檢查出甲狀腺有結(jié)節(jié)，還要開(kāi)刀。是的，甲狀腺結(jié)節(jié)，就是這么不痛不癢，起病隱匿。越來(lái)越多的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要緊呢？甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。1、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是B超最準(zhǔn)。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周?chē)M織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。2、甲狀腺B超結(jié)果怎么看？B超看3點(diǎn)：按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。下面來(lái)說(shuō)說(shuō)報(bào)告上常見(jiàn)的幾種描述：1）“邊界欠清”：良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑?duì)周?chē)M織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢砸杂袧B出，邊界也是不清楚的。2）“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”：可見(jiàn)于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。2）“內(nèi)部血流紊亂”：血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。①邊界不清。②微小鈣化。③內(nèi)部血流紊亂。以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒(méi)有，不用當(dāng)心，良性可能性很大。有1-2點(diǎn)的，不放心就做個(gè)穿刺。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。鑒別良惡性結(jié)節(jié)，除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周?chē)M織有粘連，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長(zhǎng)方式（縱向生長(zhǎng)的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大），結(jié)節(jié)大?。ńY(jié)節(jié)>50px的也建議手術(shù)）等等。值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對(duì)B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B(niǎo)超結(jié)果對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。3、良性結(jié)節(jié)怎么辦？TSH高會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，所以有結(jié)節(jié)的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。TSH與T3、T4有反饋關(guān)系，TSH高，可以促進(jìn)T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會(huì)反饋使得TSH水平降低。有結(jié)節(jié)的人應(yīng)該適當(dāng)降低TSH水平。有什么方法呢？首選食療。哪些食物縮結(jié)節(jié)？海產(chǎn)品。對(duì)，沒(méi)看錯(cuò)，是海產(chǎn)品。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長(zhǎng)結(jié)節(jié)了不能吃海貨。TSH如果>2.5，則需要吃優(yōu)甲樂(lè)來(lái)控制結(jié)節(jié)。哪些食物會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)呢？十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因?yàn)榭梢允筎3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。另外，值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無(wú)需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽(yáng)性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。良性結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查B超。由于每次B超探頭切面的不同，結(jié)果報(bào)告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。盡管良性結(jié)節(jié)可以通過(guò)食療，但目前還沒(méi)有可以明顯縮小結(jié)節(jié)的措施。也沒(méi)必要苛求，良性結(jié)節(jié)只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無(wú)需太在意。4、說(shuō)說(shuō)食物中的碘如果把食鹽中的碘算1倍，那么，①海帶、紫菜、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍；②貝殼類、蟹類是100倍；③魚(yú)、蝦、魷魚(yú)、烏賊是10倍；④雞精是700倍。5、甲狀腺癌：甲狀腺惡性腫瘤，根據(jù)病理類型分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉(zhuǎn)移，不管轉(zhuǎn)移到身體哪個(gè)部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細(xì)針穿刺方法是分辨不出來(lái)的，只有通過(guò)活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什么時(shí)候會(huì)突破包膜也沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術(shù)。對(duì)于乳頭狀癌，需不需要手術(shù)，一直存有爭(zhēng)議。一方認(rèn)為知道病理結(jié)果為惡性，如果不手術(shù)很容易有長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)；并且如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術(shù)。所以他們認(rèn)為只要確定是惡性的就一定要手術(shù)。而另一方認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)一個(gè)甲狀腺癌就手術(shù)一個(gè)，這是過(guò)度醫(yī)療。因?yàn)楦鶕?jù)日本一項(xiàng)研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉(zhuǎn)移率1%，10年轉(zhuǎn)移率5%，并且發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移之后再去做手術(shù)，也沒(méi)觀察到有術(shù)后再次轉(zhuǎn)移發(fā)生。所以手術(shù)不需要那么積極，造成過(guò)度醫(yī)療。而對(duì)于手術(shù)是全切還是部分切除也是存在爭(zhēng)議。分化型甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療流程：手術(shù)全切或近全切—放射性碘治療進(jìn)行殘余病灶清除—左旋T4藥物進(jìn)行10年以上的TSH抑制治療—1年內(nèi)全身掃描和Tg檢查。術(shù)后TSH抑制治療：有轉(zhuǎn)移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒(méi)有轉(zhuǎn)移的控制在0.5-1.0。術(shù)后除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標(biāo)志物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術(shù)中很容易受損傷的甲狀旁腺有無(wú)受到影響，甲狀旁腺關(guān)系到人體血鈣、血磷水平的調(diào)節(jié)。

甲狀腺疾病是多發(fā)病，病因復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球有超過(guò)3億人患有甲狀腺疾病，僅中國(guó)就有5000萬(wàn)患者，甲狀腺癌的發(fā)病率更是明顯增高。根據(jù)多地流行病學(xué)調(diào)研，甲狀腺癌已成為近年來(lái)發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌。2011年北京健康白皮書(shū)中，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位。北京市9年間甲狀腺癌患病率增長(zhǎng)了225.2%，患病率年增長(zhǎng)14.2%。2010年上海市惡性腫瘤報(bào)告中，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位，現(xiàn)患率女性7.74% 男性2.73%。天臺(tái)縣作為近海邊地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者明顯增多。 我科甲狀腺疾病年手術(shù)量近1000多例，診治范圍包括：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、甲狀旁腺瘤。根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌患者初治后40年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為35%，其中2/3發(fā)生在初治后10年內(nèi)。因此，甲狀腺癌術(shù)后10年內(nèi)避免復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。TSH抑制治療，即服用優(yōu)甲樂(lè)（左旋甲狀腺素片）是預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)不可或缺的環(huán)節(jié)。 什么是TSH抑制治療 甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度，通過(guò)超生理劑量的外源性甲狀腺素抑制TSH，進(jìn)而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，避免復(fù)發(fā)、降低死亡率的目的。TSH抑制治療不是單純的甲狀腺激素替代治療，是一種全新的治療概念。對(duì)于甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高中危者，不論TSH抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)高低，TSH控制目標(biāo)始終＜0.1mU/L。TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)為高中危者，應(yīng)將TSH抑制至接近達(dá)標(biāo)的最大可耐受程。TSH抑制治療需持續(xù) 5 ～ 10年。 5 ～ 10年后無(wú)病生存，可僅進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（生理劑量，TSH在正常范圍）TSH抑制治療需隨診情況 甲狀腺癌術(shù)后患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，抑制TSH，需定期來(lái)院隨訪后TSH達(dá)標(biāo)情況，同時(shí)需監(jiān)測(cè)骨骼系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)相關(guān)情況。 左旋甲狀腺素片劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。 TSH長(zhǎng)期抑制會(huì)增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)醫(yī)療條件酌情選用血清鈣/磷、24小時(shí)尿鈣/磷、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物和BMD（骨密度）測(cè)定。 TSH長(zhǎng)期維持在很低水平時(shí)，可能會(huì)加重心臟負(fù)荷和心肌缺血，引發(fā)或加重心律紊亂，引起靜息心動(dòng)過(guò)速、心肌重量增加，平均動(dòng)脈壓增大等。需定期檢測(cè)心電圖，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，必要時(shí)測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以協(xié)助評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。服用優(yōu)甲樂(lè)注意事項(xiàng)1.早上空腹頓服。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。2.病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平調(diào)整用量。3.與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)服用，與含鐵、鈣劑或藥物間隔2小時(shí)；與牛奶、豆類食物間隔4小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。4.首次復(fù)查服藥后1月左右，穩(wěn)定后第一年每2-3月每次，2年內(nèi)3-6月每次，第2-5年6-12月復(fù)查一次。5.妊娠期間不可麻木停藥，根據(jù)妊娠不同月份適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物。6.有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的患者需定期檢測(cè)血糖、血脂、血壓、心電圖等。7.絕經(jīng)后婦女需要定期服用鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松，定期來(lái)院復(fù)查。 地址：瀘州市人民醫(yī)院 每周三 上午 外科門(mén)診診斷室。

甲狀腺結(jié)節(jié)目前的發(fā)現(xiàn)率很高，成年人群B超和影像學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)率約為50%，有些人群會(huì)低一點(diǎn)，約在30%~50%。甲狀腺癌發(fā)病率目前國(guó)際上統(tǒng)一的估計(jì)是以十萬(wàn)分之幾計(jì)算的，近年來(lái)我國(guó)報(bào)道的甲狀腺癌發(fā)病率明顯增高，且呈群發(fā)狀態(tài)，即在某個(gè)單位或某次統(tǒng)一體檢中發(fā)現(xiàn)很多甲狀腺癌患者。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的重要原因是有一部分人群有微小的甲狀腺癌，即隱匿性甲狀腺癌。這種癌生長(zhǎng)很緩慢，因?yàn)楹苄?，所以也不?huì)有任何表現(xiàn)，但是B超等檢查很容易發(fā)現(xiàn)。需要提醒的是，人群中隱匿性甲狀腺癌的發(fā)病率為百分之幾，而臨床甲狀腺癌為十萬(wàn)分之幾。這說(shuō)明隱匿性甲狀腺癌非常常見(jiàn)。隱匿性甲狀腺癌絕大部分不會(huì)形成臨床甲狀腺癌。大部分意見(jiàn)認(rèn)為，可以不對(duì)這些隱匿性甲狀腺癌進(jìn)行過(guò)早的干預(yù)。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診療對(duì)策現(xiàn)在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診斷方法已經(jīng)很成熟了，主要有3種方法。其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，敏感性和特異性可達(dá)到90%左右。國(guó)際和國(guó)內(nèi)的有些單位這方面都做得比較好。第二種是B超，B超無(wú)創(chuàng)傷，也無(wú)輻射損傷，可以反復(fù)檢查，還可在隨訪過(guò)程中觀察結(jié)節(jié)或腫瘤的大小變化。B超可以幫助確定結(jié)節(jié)的良惡性。如果懷疑是惡性的，可以作進(jìn)一步的細(xì)針穿刺；如果懷疑是熱結(jié)節(jié)，有功能的結(jié)節(jié)，可以首選放射核素掃描。如果確定是熱結(jié)節(jié)，就可以明確是良性病變，因而不用再作進(jìn)一步檢查。第三種方法是腫瘤或結(jié)節(jié)的分子診斷。許多惡性腫瘤含有癌基因，甲狀腺癌也是。如果基因檢查發(fā)現(xiàn)癌基因陽(yáng)性，有助于診斷為惡性腫瘤。在治療上，對(duì)于非常小、1 cm以下的孤立結(jié)節(jié)、也無(wú)甲狀腺外轉(zhuǎn)移者可做一側(cè)甲狀腺切除即可，不需要進(jìn)一步治療，定期隨訪觀察就可以了。對(duì)于1~2 cm以上的大結(jié)節(jié)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀腺外轉(zhuǎn)移者，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者必須完全切除，之后再做I131消融治療，把轉(zhuǎn)移的病灶全部消除甲狀腺分化性癌即使轉(zhuǎn)移者也可以通過(guò)規(guī)范的治療，同時(shí)需要1-3年的抑制治療之后達(dá)到治愈（甲狀腺癌的三步療法）這是我國(guó)與國(guó)際上的治療指南規(guī)定。甲狀腺癌大部分是分化型，故通過(guò)治療大部分都能治愈。只要能早診斷、規(guī)范治療大部分可以取得非常好的效果。甲狀腺結(jié)節(jié)的過(guò)度治療目前，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的過(guò)度治療情況的確也非常嚴(yán)重，主要的原因是術(shù)前未能對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行很好的評(píng)估，具有重要診斷的甲狀腺穿剌活檢細(xì)胞學(xué)檢查未能廣泛開(kāi)展之故。此外，臨床僅憑借過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)來(lái)處理甲狀腺結(jié)節(jié)，不借助現(xiàn)代診療手段作評(píng)估，擔(dān)心是惡性腫瘤，碰到甲狀腺結(jié)節(jié)就采取手術(shù)治療。因此，我們急需建立我國(guó)的甲狀腺結(jié)節(jié)治療規(guī)范。所有的結(jié)節(jié)在治療前，尤其是創(chuàng)傷性治療前，需進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估。如果確定是惡性結(jié)節(jié)或經(jīng)過(guò)上述嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估之后還是無(wú)法辨別良惡性，這時(shí)就可以采取手術(shù)治療。如果評(píng)估后是良性的，進(jìn)行隨訪就可以。目前，我國(guó)這方面的問(wèn)題還是比較嚴(yán)重，希望能引起大家的注意，將這個(gè)該問(wèn)題的負(fù)面影響降到最低。