【摘要】 目的 探討對哮喘者進行自血穴位注射治療過程中的護理措施，觀察各種護理措施的臨床效果。方法 采用回顧性觀察193例哮喘患者的穴位注射治療護理過程，從而總結(jié)出護理體會。結(jié)果 193例患者整個治療過程均順利完成，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，保證了臨床療效的取得。結(jié)論 加強對哮喘患者的穴位注射治療護理，配合各種有效的措施，可以提高患者的依從性，杜絕穴位注射治療的不良反應和并發(fā)癥，提高治愈率。關鍵詞 自血、穴位注射、哮喘、護理哮喘是一種慢性呼吸道疾病，常因病人缺乏有關的哮喘知識和自身病情程度認識不足，而出現(xiàn)反復發(fā)作，嚴重影響身心健康和生活質(zhì)量。自血穴位注射是廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南海哮喘之家治療哮喘的核心療法，已應用臨床二十多年，為目前比較有效的治療和控制哮喘方法，同時還應對患者進行系統(tǒng)管理的綜合防治措施，包括心理護理，健康教育，飲食指導等。絕大多數(shù)患者的哮喘癥狀得到控制，大大提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料2007年2月~2009年12月，在我院哮喘?？崎T診接受自血穴位注射治療的193例哮喘患者，其中男性131例，女性62例；年齡最大的77歲，最小的4歲。1.2 治療自血穴位注射方法1．2．1、選用5ml注射器，7號針頭取患者靜脈血后，如果是第一次進行穴位注射的病人，應俯臥在床上，如已曾穴位注射過的病人，可坐在椅子上。消毒穴位周圍皮膚后，將裝載自身靜脈血的注射器針頭刺入穴位0.5~0.7厘米，一般不需有酸麻等針感，將適量（1~1.5ml，視患者體形而定）自身血注入穴位，邊注射邊將針頭沿穴位周圍輕搖動針頭，使血液較容易注射入穴位。如果是脊柱旁穴位，則應45度角進針，針頭斜向脊柱內(nèi)側(cè)。1．2．2拔針方法及注意事項：注射完畢后，迅速將針頭拔出，然后用棉枝按壓片刻。囑咐如淤腫回家后可用熱毛巾敷揉，可較快消腫。1．2．3穴位選擇主穴 喘三針：定喘、肺俞、風門（每次治療均選用）配穴 足三里、豐隆、曲池 辨證穴位，脾虛選脾俞，腎虛選腎俞，另加強療效還可以選大杼、天突1．2．4治療時間及療程 整個治療大療程分三個小療程，每個小療程分為五次，每次選一對同名穴位（五次均為不同穴位，主穴與配穴適配搭），隔天注射1次。第一療程結(jié)束10天后以上述方式進行第二療程，再隔10天進行第三個療程。三個療程治療時間約需50天。到第2個療程完成時，一般自血穴注療法的療效明顯出現(xiàn)，喘、咳、痰等的癥狀大多緩解，此時，需要加強哮喘病人的飲食起居各方面調(diào)理，如游泳、跑步、散步、球類等。第3個療程多作鞏固治療。診斷標準2． 結(jié)果 193例病人完成接受自血穴位注射療法，其中118人顯效（61％）；49人有效（25.3％），達到較為滿意的預期目標。3．體會3．1 近年來自血穴位注射療法廣泛應用于臨床，起到很好的治療作用。但自血療法療程較長，特別是初次接受治療未認知此療法的效果，加上對注射疼痛和抽血的恐懼，從而影響其配合治療。護士應主動介紹此療法的特點、注意、療效等相關知識，耐心解答，介紹成功的例子，消除病人的顧慮。3．2治療時保持室內(nèi)空氣流通、適宜的溫度和濕度，對于空腹病人建議先進食后再行自血穴位療法治療，初次進行此療法的病人應躺床等，可預防出現(xiàn)暈血、暈針等并發(fā)癥。3．3 進針時穿過皮膚刺入0.3－0.5CM，進針后不待等有得氣或酸麻脹痛感，因此療法主要是注入之血液起對穴位刺激作用，不是針具一時對穴位刺激作用。對較好動的小孩進針時宜淺采較小角度，對小孩和較瘦弱的老人不宜進針太深，以免引起氣胸。進針后針頭應邊注射邊適當移動，因所注射血液粘稠度大，易較快積聚頂住針管使后面血液不易注入。另還應注意注射時要左手扣緊針管與針筒接口，同樣因為所注射血液粘稠度大，易較快積聚頂住針管，右手又正在用力推注，容易使血液從針管與針筒接口處嘣出。針頭不宜太粗或太細，太粗所注血液容易注入，但病人疼痛加??；針頭太細又容易堵塞。

[摘要] 目的 探討自血穴位注射療法治療哮喘的分子機制。 方法 采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）方法，半定量測定自血穴位注射療法治療前后哮喘患者外周血單個核細胞（PBMC）中IL-4、IL-5、IL-10mRNA的表達情況。 結(jié)果 急性期時哮喘患者PBMC中IL-4mRNA與IL-5mRNA表達均增強，經(jīng)自血穴位療法治療后，其表達同時顯著降低；IL-10mRNA經(jīng)自血穴位療法治療后表達顯著升高。 結(jié)論 自血穴位注射療法通過在基因轉(zhuǎn)錄水平抑制IL-4、IL-5的表達，增強IL-10的表達而發(fā)揮其對哮喘的治療作用。[關鍵詞] 哮喘 自血療法 白細胞介素-4 白細胞介素-5 白細胞介素-10 支氣管哮喘是一種由多種細胞因子和炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾病，本試驗通過研究自血穴位注射療法對哮喘患者治療前后外周血單個核細胞（PBMCs） IL-4mRNA、IL-5 mRNA、IL-10 mRNA表達的影響，探討其對哮喘基因表達及調(diào)控的影響，力圖從基因表達水平闡明自血穴位注射療法對哮喘作用的分子機制，為穴位注射療法治療疾病提供科學依據(jù)。材料和方法1、 主要試劑：總RNA提取試劑盒為GENTRA公司的RNA Isolation Kit；RT-PCR試劑盒為INVITROGEN公司產(chǎn)品。2、 引物的設計與合成：引物由上海申能博彩生物科技有限公司設計合成。 IL-4（375bp） 上游：5’-CTT CCC CCT CTG TTC TTC CTG CTA-3’下游：5’ CGT ACT CTG GTT GGC TTC CTT CAC 3’IL-5（239bp）上游：5’-ACC TTG GCA CTG CTT TCT ACT CA-3’下游：5’-ACT CTC CGT CTT TCT TCT CCA CAC-3’IL-10（309bp）上游：5’-CTG CTC TGT TGC CTG GTC CTC CTG-3’下游：5’-ATG CGC CTT GAT GTC TGG GTC TTG-3’3、 主要儀器： 3K18高速冷凍離心機（Sigma），LABOR-220電子天平（島津），Mini電泳系統(tǒng)（Bio-rad），Spec 3000紫外/可見光分光度計（Amersham），Multi Genius凝膠成像系統(tǒng)（Syngene），2400PCR儀（PE）。4、 實驗方法與步驟4.1 標本采集 根據(jù)中華醫(yī)學會制定的哮喘診斷標準，于哮喘患者急性發(fā)作期和治療緩解期分別肘靜脈采血1ml，放入凍存管，置液氮中保存。4.2 總RNA提取及純度檢測 用GENTRA公司的RNA Isolation Kit提取總RNA，放-80℃冰箱保存。1.5%瓊脂糖電泳檢測其完整性。用紫外分光光度計測定樣品在260nm/280nm比值及濃度。4.3 RT：取總RNA1ug，加50uM Oligo(dT)201ul，10mM dNTP混合物2ul，加滅菌水至總體積為12ul，小心混勻后于PCR儀上65℃孵育5分鐘，取出后立即置于冰上。依次加入下列試劑：5倍RT 緩沖液4ul、0.1M DTT1ul、 RNA酶抑制劑1ul、DEPC處理水1ul、ThermoScripTM逆轉(zhuǎn)錄酶1ul，小心混勻后于PCR儀上55℃孵育30分鐘、85℃5分鐘，冰上冷卻，立即PCR或置于-20℃保存。PCR：各樣品取RT產(chǎn)物2ul再依次加入下列試劑：10倍PCR緩沖液5ul、50mM MgCL21.5ul、10mM dNTP混合物1ul、10uM上游引物1ul、10uM下游引物1ul、Platimun Taq酶0.4ul(2U)、滅菌水38.1ul，總體積為50ul，混勻后進行PCR擴增。反應條件為：IL-4、IL-10為94℃預變性2分鐘，94℃變性30秒，58℃退火45秒，72℃延伸1分鐘，共35個循環(huán)； IL-5、β-actin為94℃預變性2分鐘，94℃變性30秒，55℃退火45秒，72℃延伸1分鐘，共35個循環(huán)。4.4 電泳：各取PCR擴增產(chǎn)物10ul，加6×加樣緩沖液，1.5%的瓊脂糖凝膠電泳，電泳緩沖液為0.5×TBE,100伏恒壓電泳1.5小時，經(jīng)0.5ug/ml的溴乙淀（EB）染色10分鐘，于凝膠成像系統(tǒng)中照像。并用凝膠成像系統(tǒng)自帶分析軟件分析，獲得每一標本的各白細胞介素與內(nèi)參β-actin PCR擴增產(chǎn)物的光密度比值，確定IL-4、IL-5和IL-10的mRNA表達半定量值。4.5 統(tǒng)計學處理：采用t檢驗。結(jié) 果一、總RNA 純度鑒定260mm/280mm比值為1.8~2.0，瓊脂糖凝膠電泳顯示28S、18S兩條帶清晰，且前者的熒光強度約為后者的2倍，無其它大分子條帶，表明總RNA無蛋白質(zhì)污染，無降解。（補充圖為） 二、IL-4mRNA表達的變化 M 1前 1后 2前 2后 3前 3后 4前 4后 5前 5后 6前 6后 7前 7后 8前 8后 M三、IL-5mRNA表達的變化M 1前 1后 2前 2后 3前 3后 4前 4后 5前 5后 6前 6后 7前 7后 8前 8后 M四、IL-10mRNA表達的變化M 1前 1后 2前 2后 3前 3后 4前 4后 5前 5后 6前 6后 7前 7后 8前 8后 M實驗結(jié)果討論：RT-PCR法以其靈敏、快速、簡便、所需RNA量少等特點而廣泛應用于基因mRNA表達的檢測。由實驗圖譜我們可以看出，總體而言：哮喘病人經(jīng)自血療法后，其白介素4、5的表達下降，而白介素10的表達升高，反映自血療法對哮喘確有一定療效。具體有的病人的治療前后表達量改變不明顯，有的是因為病人治療前的表達即無異常，有的可能是個體的基因多態(tài)性，當然，也不排除PCR技術本身的原因。

南海哮喘之家十多年來，已收治近十對雙胞胎哮喘患兒。從他們的不同病程、發(fā)育和治療到后來康復，可從中可知其對人的摧殘程度： 一對來自番禺的10歲李姓小姐妹，2006年10月患病的姐姐來診時身高只有1.2米，比沒患哮喘的妹妹矮了15厘米，而體重足足輕了30斤，面黃體瘦，氣喘吁吁--她從4歲起到就診時已患病6年！ 另一對佛山6歲邱姓小哥倆，患病的哥哥比沒病的弟弟矮了8厘米，來我院進行了自血穴位注射療法治療，一年多后雖然四肢略還瘦小，但身高已與弟弟接近，只差2厘米。 不比不知道，一比嚇一跳。在單胎或獨生的哮喘兒童可知是瘦小一些，但畢竟未能作較清楚的對比，而從這幾例相同生長環(huán)境條件下的雙胞胎，可知哮喘竟然對身體發(fā)育如此大的影響。