在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)一些長(zhǎng)期咳嗽（一個(gè)月以上）的孩子，家長(zhǎng)們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺(jué)不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？其實(shí)，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān), 我們通常將咳嗽時(shí)間持續(xù)一個(gè)月 ,以咳嗽為主要表現(xiàn) ,胸部X線檢查無(wú)明顯病變者 ,稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無(wú)異常,因此誤診誤治率相當(dāng)高。許多患兒會(huì)被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。下面介紹一些相對(duì)常見(jiàn)疾病引起的慢性咳嗽，家長(zhǎng)們了解一下。感染后咳嗽孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時(shí)間為一兩周左右，不會(huì)超過(guò)一個(gè)月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細(xì)菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對(duì)感染的細(xì)菌不敏感。但是很多家長(zhǎng)喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會(huì)延長(zhǎng)。這個(gè)時(shí)候，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。鼻后滴漏綜合征這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見(jiàn)疾病為過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。胃食管反流綜合征胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出。咳嗽變異性哮喘這是一種以咳嗽為主而無(wú)典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因?yàn)闆](méi)有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見(jiàn)。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時(shí)候愛(ài)出濕疹的并且有過(guò)敏性體質(zhì)家族的孩子（比如過(guò)敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報(bào)道說(shuō)慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽(yáng)性率顯著高于急性咳嗽病兒,說(shuō)明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸細(xì)胞性肺炎相對(duì)少見(jiàn)。有人認(rèn)為嗜酸細(xì)胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征,以肺部浸潤(rùn)同時(shí)伴有周圍血中嗜酸細(xì)胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。腦性癱瘓腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長(zhǎng)期咳嗽在臨床上是最常見(jiàn)可是是最容易漏診的疾病。因?yàn)榇竽X受到了損害，對(duì)吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復(fù)嗆咳誤吸而導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染而咳嗽。然而，在我國(guó)，腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷的孩子并不多，除非當(dāng)孩子到了該坐甚至該走路卻不能時(shí)，家長(zhǎng)才抱孩子去看病，而在平時(shí)，根本不會(huì)知道反復(fù)咳嗽是由于腦損傷引起的。結(jié)核感染咳嗽是兒童肺結(jié)核的基本癥狀之一。結(jié)核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來(lái)兒童結(jié)核病的發(fā)病率有增高趨勢(shì),從世界范圍而言,結(jié)核病的控制遠(yuǎn)未達(dá)到理想目標(biāo) 。因此對(duì)于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無(wú)異常的體征和缺乏結(jié)核中毒癥狀,也不應(yīng)忽視肺結(jié)核的診斷。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理問(wèn)題或有意清喉引起,通常見(jiàn)于學(xué)齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會(huì)應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應(yīng)激原包括:學(xué)?？謶职Y,對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力及對(duì)親人的依賴,其特點(diǎn)是刺激性干咳,當(dāng)友人關(guān)注時(shí)，癥狀明顯加重, 注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時(shí)消失。百日咳目前有散發(fā)的病例報(bào)道，多見(jiàn)于沒(méi)有打過(guò)百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月。支氣管異物支氣管異物引起長(zhǎng)期咳嗽的孩子并不少見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于三歲以下的孩子，部分家長(zhǎng)由于疏于看護(hù)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過(guò)程，當(dāng)孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽?？傊?，當(dāng)孩子長(zhǎng)期咳嗽不容易控制時(shí)，作為家長(zhǎng)，一定不能掉以輕心，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行一些全面的，必要的檢查。

咳嗽老是不好,孩子一年前被診斷為支原體肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季節(jié)改變的時(shí)候,孩子就咳嗽的很厲害,夜間睡著后有時(shí)候還能聽(tīng)見(jiàn)嗓子里有咝咝的聲音.去醫(yī)院化驗(yàn)后,支原體抗體總是陽(yáng)性.大夫說(shuō)是支原體肺炎,每次都用阿奇霉素治療,打完針還聽(tīng)說(shuō)容易復(fù)發(fā),還要堅(jiān)持口服藥物.剛開(kāi)始的治療確實(shí)有效果,輸液后咳嗽就減輕了.可是似乎總也去不了根.這一次,孩子更嚴(yán)重,阿奇霉素輸液5天后效果不但不明顯,咳嗽的很厲害,夜間咳嗽的睡不著覺(jué).嗓子里還有"咝咝"的聲音.這支原體肺炎怎么這么厲害啊?我詢問(wèn)了孩子的病史,發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過(guò)敏體質(zhì),前不久還剛出過(guò)蕁麻疹.孩子的肺部可以聽(tīng)見(jiàn)典型的呼氣末喘鳴.經(jīng)過(guò)肺功能,血常規(guī),胸片等檢查,最后排除了支原體感染,確診為支氣管哮喘急性發(fā)作.我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后,給予孩子正規(guī)吸入的治療后,孩子癥狀很快控制住了.孩子是哮喘,怎么會(huì)誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例不少呢.下面談?wù)勎业囊恍﹤€(gè)人經(jīng)驗(yàn).(家長(zhǎng)們參考,同行們批評(píng)指正)1,支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo):近幾年,支原體感染被叫的很響,也被傳言的很嚴(yán)重.但是有相當(dāng)一部分是誤診和過(guò)度治療了.人體感染支原體后,其IgM抗體可在血中持續(xù)6個(gè)月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo),反之,醫(yī)院的陽(yáng)性化驗(yàn),也不一定代表孩子有近期感染。2,支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談.小兒支原體感染有十分顯著的特點(diǎn)，多見(jiàn)年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見(jiàn)；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，短期治療效果不佳；幾乎不會(huì)出現(xiàn)喘息.而支氣管哮喘的孩子,有時(shí)候咳嗽也很劇烈,但是同時(shí)有喘息出現(xiàn),有些家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到孩子出現(xiàn)喘息,一方面是不知道什么叫喘,只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺(jué)孩子總有痰吐不出來(lái)的聲音;有些孩子也確實(shí)是不典型,大夫只有通過(guò)聽(tīng)診器可以聽(tīng)見(jiàn)呼氣末的喘鳴.2,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來(lái)的假象.支原體感染后,許多家長(zhǎng)知道用青霉素或頭孢類抗生素是無(wú)效的,要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等).可是許多家長(zhǎng)包括一些醫(yī)生不知道,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還有個(gè)作用是類激素樣作用,大家知道,哮喘要用激素類藥物吸入治療,因?yàn)榧に赜衅酱裙δ?那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用,所以它也有平喘的作用,只是作用較激素類輕微.可是正是這個(gè)作用,使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時(shí)的緩解,孩子的氣喘癥狀減輕了,于是一些家長(zhǎng)就誤以為孩子的支原體感染得到了控制,卻不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是醫(yī)生,怎么區(qū)別呢.下面給大家一點(diǎn)小小的建議參考.1,支原體抗體檢測(cè)是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點(diǎn)，不能僅憑抗體檢測(cè)陽(yáng)性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時(shí)給大夫反饋治療信息.2,如果孩子是過(guò)敏體質(zhì),如小時(shí)候濕疹嚴(yán)重,蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,有過(guò)敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息,要高度懷疑是哮喘或過(guò)敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原體感染后無(wú)反復(fù)發(fā)作傾向，其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過(guò)一周.然后再用以上提供的一種方法.)不要延長(zhǎng)治療時(shí)間，否則長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)很多副作用。

腹瀉是小兒十分常見(jiàn)的癥狀，非常容易導(dǎo)致兒童的營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)＜皟和纳?。引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒、細(xì)菌等，也有非感染因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏、乳糖不耐受以及氣候因素等。作為家長(zhǎng)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)。首先應(yīng)該明確腹瀉的概念，一般來(lái)講，應(yīng)從兩個(gè)方面來(lái)考察。一是大便的次數(shù)是否增加了，二是大便的性狀是否產(chǎn)生了變化，如果單只某一方面發(fā)生變化，通常并不認(rèn)為是腹瀉。究竟怎么樣才叫腹瀉呢，小兒的大便通常是軟便或者是糊狀的，如果大便突然變得很稀甚至是水樣的大便，或者是出現(xiàn)一些粘液甚至膿血，這就是大便性狀改變了。小兒通常一天大便次數(shù)在三次以內(nèi)，如果超過(guò)三次了，再加上性狀改變，我們就考慮可能是腹瀉，但這個(gè)次數(shù)限制也不是那么嚴(yán)格，尤其對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，雖然一天大便次數(shù)有4-5次，但如果孩子沒(méi)發(fā)燒，大便的性狀并沒(méi)有明顯的改變，食欲也很好，體重能夠正常增長(zhǎng)，這種情況屬生理性腹瀉，家長(zhǎng)不需要太過(guò)擔(dān)心。出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)如何采取措施？是否孩子一出現(xiàn)腹瀉癥狀就應(yīng)立即到門診看病呢？如果家長(zhǎng)有一定的知識(shí)，能夠判斷小兒食欲是好的，只是一個(gè)大便次數(shù)的增加或者大便性狀的改變下，沒(méi)有發(fā)燒、沒(méi)有頻繁的嘔吐等癥狀，這樣的情況暫時(shí)不需上醫(yī)院。一般情況下，若家長(zhǎng)自己無(wú)法判斷腹瀉是輕癥還是重癥，再加上腹瀉也有可能是其他疾病的癥狀，所以還是及時(shí)去看醫(yī)生會(huì)比較安全一些。若小兒出現(xiàn)了脫水的表現(xiàn)要立即到醫(yī)院救治。判斷孩子是否脫水可根據(jù)幾個(gè)表現(xiàn)：一是孩子皮膚會(huì)比較干燥，另一個(gè)就是小孩的小便量會(huì)減少，如果孩子在哭，可是眼淚比較少甚至有些都沒(méi)有眼淚了，那就表明孩子的脫水已經(jīng)比較嚴(yán)重了，應(yīng)立即送到醫(yī)院來(lái)。關(guān)于如何給孩子補(bǔ)水的問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)向世界各國(guó)推薦的口服補(bǔ)液鹽（即ORS），是治療急性腹瀉脫水的一種有效藥物，多年來(lái)在全世界廣泛應(yīng)用，效果顯著，治療脫水的有效率達(dá)95%以上。很多家長(zhǎng)通過(guò)自行在白開(kāi)水中添加鹽和糖來(lái)給孩子補(bǔ)水的方法并不妥當(dāng)，因?yàn)橐莆整}和糖的正確比例非常不容易，糖添加太多反而會(huì)使腹瀉加重，如果鹽分太多也會(huì)使身體流失更多水分，若導(dǎo)致血液的高鈉狀態(tài)甚至?xí)?dǎo)致驚厥，造成腦細(xì)胞的損傷。另外一個(gè)重要原因是，腹瀉者需補(bǔ)充的一個(gè)重要元素是鉀，而補(bǔ)鉀的方法家長(zhǎng)們更難掌握。腹瀉的孩子飲食如何調(diào)理？腹瀉時(shí)什么該吃什么不該吃，恐怕是家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題了。不少家長(zhǎng)在孩子腹瀉時(shí)采取限制飲食甚至是禁食方法，他們認(rèn)為小孩子拉肚子后要讓胃腸道休息，不吃就不拉了，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。事實(shí)上即使不吃不喝，腸道的腸液還是會(huì)分泌，而且饑餓狀態(tài)下腸道的蠕動(dòng)反而會(huì)更快，因此腹瀉并不能停止。另一方面，不吃東西小孩的營(yíng)養(yǎng)供給就不足，不當(dāng)禁食會(huì)嚴(yán)重影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。腹瀉就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，如果再禁食，孩子在短期內(nèi)體重就會(huì)下降很多。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。雖然腹瀉期間消化道的功能有所減退，但如果孩子愿意吃，比如給他100毫升的奶，或許有一半能夠吸收，若完全禁食的話，就一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)也沒(méi)有了?！案篂a的孩子不能吃油”的說(shuō)法是不恰當(dāng)?shù)摹Ｈ梭w所需的營(yíng)養(yǎng)是全面的，一點(diǎn)油都不吃的話自然會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不均。雖然腹瀉對(duì)脂肪的消化能力會(huì)減弱，但并不是一點(diǎn)消化能力都沒(méi)有，吃的比較清淡一些就行了。腹瀉時(shí)應(yīng)盡量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是盡量保證孩子腹瀉期間的營(yíng)養(yǎng)，別讓孩子因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良對(duì)身體發(fā)育造成影響。但很多東西不需要走極端，聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)清淡就不吃油，醫(yī)生建議低鹽就一點(diǎn)鹽都不吃，完全沒(méi)有這個(gè)必要。腹瀉的孩子不要隨意用藥不少家長(zhǎng)常常自行給腹瀉的孩子用一些抗生素或益生菌類的藥物，這樣的做法不值得提倡。發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療，應(yīng)根據(jù)腹瀉的病因適當(dāng)選用?？股夭坏梢詺绮≡⑸?，也會(huì)影響人體的正常菌群，若不當(dāng)使用抗生素導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來(lái)更困難，得不償失。病毒感染引起的腹瀉是一種自限性疾病，一周左右多能自愈，沒(méi)有必要使用抗生素，如果病情嚴(yán)重合并了細(xì)菌感染，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。益生菌制劑的功能有兩種，它可以治療腹瀉，也可以治療便秘，換句話說(shuō)，益生菌制劑也可以導(dǎo)致腹瀉和便秘，因此不要將益生菌制劑作為治療小兒腹瀉的必用藥物，服用后效果不好就應(yīng)及時(shí)停用。