膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種常見的中老年人關(guān)節(jié)疾病，是導(dǎo)致中老年人喪失行走能力的主要疾病之一。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬，畸形等，導(dǎo)致患者不能靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者可完全無法行走。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA） 屬于慢性退行性疾病，目前尚無根治的方法，而人工全膝置換術(shù)（TKA）是公認(rèn)的治療晚期KOA 的有效術(shù)式。然而，研究發(fā)現(xiàn)目前存在約1/3的TKA手術(shù)的“過度醫(yī)療”問題。盡管目前 TKA 假體生存率有不斷提高的趨勢(shì)，但患者滿意度卻沒有明顯上升，置換后出現(xiàn)的假體不適、活動(dòng)受限、疼痛甚至感染等嚴(yán)重問題不在少數(shù)。故在德國、日本、韓國等發(fā)達(dá)國家保膝理念普及程度較高，韓國在2014年甚至出臺(tái)了保膝相關(guān)政策，“65歲以下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在沒有特殊原因的情況下，要求首選保膝治療，直接進(jìn)行人工全膝置換術(shù)的患者醫(yī)保不予報(bào)銷?！币虼?，倡導(dǎo)KOA的保膝治療，延長患者膝關(guān)節(jié)的使用壽命，提高KOA患者生活質(zhì)量是治療KOA的新方向。 保膝理念保膝是指在KOA的某一階段，通過采用最優(yōu)的治療方式，最大程度緩解患者癥狀，延緩KOA發(fā)展進(jìn)程，從而避免或盡可能推遲TKA手術(shù)，最大程度保留自身關(guān)節(jié)的一種治療方法。依據(jù)這一理念，南昌市洪都中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)融合階梯治療理論及保膝理論，倡導(dǎo)保膝階梯三步療法，極大提高KOA患者的生活水平。 我們的保膝之路-----階梯三步療法第一步：關(guān)節(jié)間歇疼痛，活動(dòng)加重，間隙正常，無內(nèi)外翻畸形，下肢機(jī)械軸線正常（早期）1、預(yù)防+運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防：控制體重；補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松；體育鍛煉時(shí)穿戴外側(cè)彈力矯形褲。 運(yùn)動(dòng)療法：a、肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；仰臥位的直腿抬高運(yùn)動(dòng)；仰臥位的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)；俯臥位的下肢抬高運(yùn)動(dòng)。 b、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。 c、蹬自行車運(yùn)動(dòng) 2、理療（特色自制劑外敷）我院自制中醫(yī)特色制劑金黃膏，傷藥膏具有活血化瘀，消腫止痛療效，將其外敷于膝關(guān)節(jié)，可改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，抑制炎性滲出，很好的改善KOA患者的癥狀。 3、三聯(lián)療法采用三聯(lián)療法聯(lián)合注射，即玻璃酸鈉注射液+甲磺酸羅哌卡因注射液+復(fù)方倍他米松注射液。玻璃酸鈉注射液具有潤滑關(guān)節(jié)腔，減少組織間摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合及再生。甲磺酸羅哌卡因注射液+復(fù)方倍他米松注射液具有改善關(guān)節(jié)腔滑液組織的炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用。三藥合用既能保護(hù)軟骨組織，延緩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步退變，又能緩解疼痛，改善緩解活動(dòng)。 4、臭氧療法關(guān)節(jié)腔注射臭氧具有消除炎癥，緩解疼痛的作用。其臭氧分子在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可與滑液中的生化分子如蛋白等發(fā)生反應(yīng)，從而減輕炎性滲出，增加間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨的合成。 5、沖擊波療法研究表明沖擊波療法具有修復(fù)重建組織損傷，松解粘連組織，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血管生成，鎮(zhèn)痛及控制炎性反應(yīng)的作用。應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可修復(fù)軟骨，松解粘連，減輕炎癥從而有效緩解疼痛，保護(hù)膝關(guān)節(jié)退變。 第二步：關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，間隙輕度狹窄，伴有骨贅或游離體形成、下肢機(jī)械軸線輕度內(nèi)移，膝內(nèi)翻畸形≤5°（中期）1、 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理（富血小板血漿注射；微骨折術(shù)）對(duì)于中期骨性關(guān)節(jié)炎患者，通過關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性因子及機(jī)械性刺激物（如游離體），可達(dá)到緩解疼痛的目的，另外配合微骨折及富血小板血漿注射術(shù)可促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)。微骨折于軟骨部位鉆孔，血液和骨髓細(xì)胞使?jié)B出，啟動(dòng)損傷修復(fù)機(jī)制，可產(chǎn)生大量軟骨基質(zhì)，加快軟骨組織的形成。而富血小板血漿中含有大量生長因子亦可促進(jìn)軟骨修復(fù)。依次共同延緩膝關(guān)節(jié)退變，達(dá)到保膝療效。 分享一例關(guān)節(jié)鏡游離體取出+微骨折+富血小板血漿注射術(shù)病例：第三步：關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，間隙明顯狹窄，伴有骨贅或游離體形成，下肢機(jī)械軸線內(nèi)移，膝內(nèi)翻畸形5-10°（后期）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期的保膝治療，主要是基于前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎理論（AMOA理論）。即一般情況下，KOA的發(fā)展最先從前內(nèi)側(cè)間室開始，出現(xiàn)前內(nèi)側(cè)間室的軟骨磨損，間隙狹窄，最后發(fā)生內(nèi)翻畸形。此后病變逐漸向后內(nèi)側(cè)間室及外側(cè)間室進(jìn)一步發(fā)展，最終導(dǎo)致多間室的骨關(guān)節(jié)炎形成。根據(jù)這一理論，我們發(fā)現(xiàn)，臨床上大多數(shù)KOA患者病變多為內(nèi)側(cè)間室病變，若在此階段進(jìn)行外科治療，可阻止KOA進(jìn)一步發(fā)展，避免TKA的到來。治療方式主要包括截骨術(shù)及單室表面置換術(shù)。 1、截骨術(shù)------脛骨高位截骨術(shù)（HTO）截骨術(shù)主要是通過截骨矯正關(guān)節(jié)外畸形，從而來恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)力線，降低病變間室的集中應(yīng)力，達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。目前最常用的術(shù)式為HTO術(shù)。其最佳適應(yīng)證為患者年齡

什么是半月板？半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀纖維軟骨，內(nèi)外側(cè)各一個(gè)。其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄；上面微凹，與股骨內(nèi)外髁相適應(yīng)；下面平坦，與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面相接。內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，外側(cè)半月板近似呈"O"形。半月板主要功能：傳導(dǎo)載荷、吸收震蕩、維持穩(wěn)定、潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)。 什么是盤狀半月板？盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態(tài)異常，因半月板的寬度和高度異常增大呈盤狀而得名。 盤狀半月板的發(fā)病原因：其發(fā)病機(jī)制至今仍有較大爭論，其形成可與先天發(fā)育異常有關(guān)。 盤狀半月板發(fā)病率：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國盤狀半月板的發(fā)生率高于國外，達(dá)到 3% ～ 5%。盤狀半月板較正常半月板容易發(fā)生損傷，國外文獻(xiàn)報(bào)道，盤狀半月板合并撕裂的發(fā)生率為 38% ～ 88%，國內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率竟高達(dá)到 92. 3% 。絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)，極少發(fā)生在內(nèi)側(cè)，大部分為雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病。 為什么盤狀半月板容易損傷？過于肥厚的盤狀半月板不利膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中于盤狀半月板的中央，經(jīng)常沒有任何外傷也容易發(fā)生退變、損傷、撕裂及囊變。盤狀半月板越肥厚，發(fā)生退變撕裂的時(shí)間就越早，撕裂程度也越重！ 盤狀半月板分型：根據(jù) Watanabe's 分型： 1. 完全型盤狀半月板的游離緣延伸至髁間窩； 2. 不完全型盤狀半月板的游離緣未達(dá)到髁間窩； 3. Wrisberg 型為半月板形態(tài)正常，但后方關(guān)節(jié)囊附著處缺失（缺乏后方半月板脛骨韌帶），或缺少外側(cè)脛骨平臺(tái)的覆蓋。 盤狀半月板有什么臨床表現(xiàn)：盤狀半月板患者發(fā)生撕裂以前，多與常人無異，沒有任何不適，少數(shù)患者可在屈膝等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響，多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。盤狀半月板患者發(fā)生撕裂以后，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響以及因滑膜受到刺激、滲出導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積水，部分患者會(huì)出現(xiàn)交鎖。 盤狀半月板的影像診斷：1. X 線表現(xiàn) 對(duì)于盤狀半月板的診斷 , 傳統(tǒng) X 線平片對(duì)其診斷率很低 , 主要依靠如股骨外髁變扁平、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨頭高位等間接表現(xiàn)來診斷。 2. MRI 表現(xiàn) （1） 矢狀面顯示層厚 4~5 mm 的掃描序列連續(xù) 3 層及以上層面顯示半月板前后角相連； （2） 冠狀面上半月板游離緣在中 1/3 處顯著延長或延伸至髁間窩； （3）半月板增厚，約比對(duì)側(cè)厚 2 mm。 盤狀半月板如何治療？盤狀半月板未撕裂前，一般沒有明顯癥狀，無需治療，不主張行預(yù)防行手術(shù)切除。一旦盤狀半月板撕裂以后，沒有一種方法能夠治愈，則主張行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對(duì)于半月板手術(shù)方式，關(guān)節(jié)鏡處理已是金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 關(guān)節(jié)鏡下如何處理？關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以非常清晰的顯示整個(gè)盤狀半月板的形態(tài)、撕裂的部位及程度，也能夠做出精準(zhǔn)的相應(yīng)處理。 包括關(guān)節(jié)鏡下半月板全切除術(shù)、半月板次全切除術(shù)、半月板部分切除成形術(shù)、半月板縫合術(shù)及半月板移植術(shù)。 具體需根據(jù)半月板的質(zhì)量、半月板損傷類型以及患者年齡決定半月板的處理方式。如果是青少年的急性盤狀半月板損傷，撕裂和退變還不嚴(yán)重、半月板質(zhì)量不是太差的條件下能夠及時(shí)手術(shù)的，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都能夠行半月板成形手術(shù)，盡可能的保留一個(gè)外觀相對(duì)正常的半月板，以達(dá)到半月板功能的最大可能的保留，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，避免膝關(guān)節(jié)上下軟骨的直接接觸，過早的引起膝關(guān)節(jié)退變。 病例一、不完全型盤狀半月板成形術(shù) 病例二、完全型盤狀半月板成形術(shù) 病例三、完全型盤狀半月板成形術(shù)+半月板分層縫合修復(fù)術(shù) 病例四、盤狀半月板全切術(shù) 病例五、盤狀半月板退變損傷繼發(fā)的軟骨退變 盤狀半月板手術(shù)中需要用到哪些材料？關(guān)節(jié)鏡操作的基本耗材：刨消刀頭、等離子刀頭；如半月板縫合修復(fù)，需要用到半月板縫合系統(tǒng)：半月板縫合釘或縫線。具體根據(jù)手術(shù)中情況決定。 盤狀半月板術(shù)后如何康復(fù)？

為什么前交叉韌帶如此脆弱不堪一擊呢？前交叉韌帶(Anterior cruciate ligament，ACL)，國外有些地方也叫“看門狗韌帶”(watchdog ligament)，因?yàn)樗鼘?duì)于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定非常重要，其主要作用是限制脛骨過度前移、膝關(guān)節(jié)過伸、脛骨旋轉(zhuǎn)等。 正是由于其重要作用，這才造成了在各種膝關(guān)節(jié)的急性傷病中，它總是很不幸的首當(dāng)其沖。 前交叉韌帶的受傷一般是由于膝關(guān)節(jié)過伸或者過度外展造成的。這種損傷在需要急停、急轉(zhuǎn)這樣結(jié)合各種變向動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)中會(huì)非常的常見，典型的就是足球、籃球。 足球運(yùn)動(dòng)中抬腳射門時(shí)出現(xiàn)的“踢漏腳”(也就是一腳踢空)，是比較典型的會(huì)導(dǎo)致前交叉韌帶受傷的動(dòng)作，這是由于突然失去受力點(diǎn)導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)過度前伸。另外，在身體對(duì)抗后失去重心導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度外展也很可能造成前交叉韌帶撕裂。 另外，在一些短時(shí)內(nèi)急速發(fā)力動(dòng)作較多的運(yùn)動(dòng)中，前交叉韌帶的損傷同樣比較常見，比如棒球、壘球、短跑等;而暴力撞擊也是造成各種膝關(guān)節(jié)損傷的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等則也有可能導(dǎo)致受傷。 前交叉韌帶撕裂是運(yùn)動(dòng)員們的噩夢(mèng)，對(duì)我們普通人來說也是不小的打擊，那么，日常運(yùn)動(dòng)中，怎樣避免十字韌帶撕裂呢？ 避免或減少以下動(dòng)作，并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉： 1. 運(yùn)動(dòng)時(shí)急?；蜣D(zhuǎn)向——穩(wěn)固地站在地面，腿向其他方向轉(zhuǎn)動(dòng)比如足球或籃球運(yùn)動(dòng)員急停和快速改變方向； 2. 直膝落地——膝關(guān)節(jié)伸直落地，比如滑雪運(yùn)動(dòng)員在跳躍之后落地或體操運(yùn)動(dòng)員跳馬落地； 3. 膝關(guān)節(jié)超伸時(shí)側(cè)向落地——腿在超伸的情況下突然停止，比如棒球運(yùn)動(dòng)員在側(cè)向滑行上壘時(shí)膝關(guān)節(jié)受到額外的作用力； 4. 旋轉(zhuǎn)及突然減速——突然減速和足扭轉(zhuǎn)跡成膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)，比如足球或橄欖球運(yùn)動(dòng)員的突燃轉(zhuǎn)向。 5. 正確的落地技巧對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷很重要。建議運(yùn)動(dòng)落地時(shí)，應(yīng)以前腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或前后的動(dòng)作。切記在落地時(shí)膝關(guān)節(jié)不可向內(nèi)扭曲，并且將沖擊力盡量減輕。 那么，我們?nèi)绾沃雷约菏欠袂敖徊骓g帶損傷呢？ 運(yùn)動(dòng)中一旦造成前交叉韌帶損傷，應(yīng)高度重視以免漏診誤治！ 一、 膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷保守治療有效嗎？由于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與靈活性的“承重梁”，一旦損傷單靠自身血液供應(yīng)很難得到有效的“修復(fù)”，所以大部分膝關(guān)節(jié)十字韌帶“撕裂”患者的保守治療往往是無效的，但對(duì)于韌帶的“拉傷”，前交叉韌帶實(shí)質(zhì)纖維并沒有完全斷裂，大部分膠原纖維束結(jié)構(gòu)尚完整的患者早期及時(shí)的制動(dòng)、冷療等等或許能起到一定的作用，但今后該受損韌帶的使用效率及壽命都或多、或少有所折損。這并不是說韌帶損傷患者早期的石膏或支具固定不重要，而是這些治療是手術(shù)治療的一部分“前期準(zhǔn)備”：有效的制動(dòng)及冷療會(huì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹的消退并減輕創(chuàng)傷反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血吸收。 二、前交叉韌帶損傷后什么時(shí)間進(jìn)行手術(shù)？一般來說前交叉韌帶損傷因其受傷后關(guān)節(jié)血腫、疼痛、皮膚破損等原因我們主張暫時(shí)予消腫、冷敷、制動(dòng)等處理，待受傷1-2周后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛好轉(zhuǎn)再行手術(shù)治療，對(duì)于像膝關(guān)節(jié)脫位合并多組韌帶損傷、后交叉韌帶損傷由于關(guān)節(jié)囊損傷較為嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)機(jī)還要延遲至手術(shù)后2-3周。 而對(duì)于既往有“外傷史”但已經(jīng)超過三個(gè)月的陳舊性損傷，我們建議一旦明確診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷最好即刻治療。 三、前交叉韌帶損傷如何進(jìn)行手術(shù)治療？基于現(xiàn)有的科學(xué)研究，目前國際國內(nèi)學(xué)者一致認(rèn)為一旦膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，單純的“縫合”手術(shù)是無效的，因?yàn)椤翱p合后”受傷的前交叉韌帶內(nèi)血管并不能再通，失去血液供應(yīng)的韌帶殘端很快會(huì)凋亡壞死。正式由于這種特性使得目前膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的主流手術(shù)方式是關(guān)節(jié)鏡下的韌帶重建手術(shù)。 世界上公認(rèn)的治療前交叉韌帶損傷的方法是關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)，及時(shí)有效的就醫(yī)，將傷害降到最低。南昌市洪都中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)一直致力于運(yùn)動(dòng)損傷的防治，秉承著“精準(zhǔn)微創(chuàng)，功能至上，早期康復(fù)，重返賽場”的理念，為廣大運(yùn)動(dòng)愛好者保駕護(hù)航。