放完支架后可以不吃藥嗎？
冠心病患者植入支架后需要終身用藥，這是為了“控制動脈粥樣硬化進展、預防血栓形成、降低心血管事件風險”。支架僅解決了局部血管狹窄問題，但冠心病的全身性病理基礎仍然存在。以下是具體原因和用藥方案：一、支架手術的本質(zhì)：局部治療，不改變?nèi)聿±?.支架的作用???-僅擴張狹窄的冠狀動脈，恢復血流，但無法消除動脈粥樣硬化的病因（如高血脂、高血壓、糖尿?。?。???-支架是“機械性支撐”，不能阻止其他血管或同一血管其他部位的新病變。2.動脈粥樣硬化的持續(xù)性???-脂質(zhì)斑塊會繼續(xù)在全身血管中沉積，需長期藥物控制（如他汀類藥物降脂）。二、終身用藥的核心目標1.預防支架內(nèi)血栓形成??-支架內(nèi)血栓風險：支架是異物，植入后內(nèi)皮未完全覆蓋時易形成血栓，可能導致急性心梗。???-雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）：????-阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛：至少聯(lián)用1年（藥物涂層支架），后改為單藥（通常阿司匹林）終身服用。????-若擅自停藥，支架內(nèi)血栓風險增加3~5倍。2.穩(wěn)定全身斑塊，延緩疾病進展??-他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。????-降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至＜1.8mmol/L，逆轉(zhuǎn)斑塊。????-抗炎、改善血管內(nèi)皮功能，需終身服用。???-血壓/血糖控制藥（如ACEI/ARB類、二甲雙胍）：????-高血壓、糖尿病是冠心病危險因素，需長期達標。3.減少心肌耗氧，改善預后??-β受體阻滯劑（如美托洛爾）：降低心率、血壓，減少心肌耗氧，預防心絞痛和猝死。?硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯）：緩解殘余心絞痛癥狀。三、停藥的風險：嚴重后果1.血栓風險激增???-停用抗血小板藥→支架內(nèi)血栓→急性心肌梗死（死亡率＞30%）。?2.動脈粥樣硬化加速???-停用他汀→LDL-C反彈→新發(fā)斑塊或原有斑塊破裂。?3.心血管事件復發(fā)???-研究顯示：規(guī)范用藥可使心梗復發(fā)風險降低70%，停藥后風險恢復至基線水平。四、用藥方案舉例（需個體化調(diào)整）|藥物類型????|代表藥物?????|作用??????????|療程?????||----------------------|-----------------------|------------------------------|-------------------||抗血小板藥?????|阿司匹林、氯吡格雷??|預防血栓??????????|雙抗1年，后單抗終身||他汀類???????|阿托伐他汀、瑞舒伐他汀|降脂、穩(wěn)定斑塊???????|終身???????||β受體阻滯劑?????|美托洛爾???????|降低心肌耗氧????????|長期（視心功能）?||ACEI/ARB類?????|培哚普利、纈沙坦???|保護心臟、降壓???????|長期???????||降糖藥（如合并糖尿?。﹟二甲雙胍、SGLT-2抑制劑|控制血糖，保護心血管????|長期???????|五、患者常見誤區(qū)1.“支架后血管通了，不用吃藥”???-支架僅解決局部問題，全身血管仍需保護。?2.“長期吃藥傷肝傷腎”???-他汀、抗血小板藥需定期監(jiān)測肝腎功能，但獲益遠大于風險。?3.“沒癥狀就停藥”???-動脈粥樣硬化是沉默進展的，無癥狀≠無風險。六、總結(jié)：終身用藥的必要性-支架是“救急”：解決當前血管堵塞。?-藥物是“治本”：控制全身病變，預防心梗、腦梗、猝死。?-務必遵醫(yī)囑：定期復查肝功能、肌酸激酶、凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，但不可自行停藥！提示：健康生活方式（戒煙、低鹽低脂飲食、運動）需與藥物治療同步進行，才能最大程度降低風險！
王蓉 杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
