術式：雜交術式切口疝無張力修補術(TAPE) 單位：重醫(yī)附一院金山醫(yī)院肝膽外科 術者：羅放教授 李紹銀教授 蔣勇醫(yī)師 患者王×× ，女 ，68歲 ，因“發(fā)現(xiàn)腹部可復性包塊6年”入院。 主要表現(xiàn)：6+年前因乙狀結腸破裂行剖腹探查術，術后下腹部切口感染行二期清創(chuàng)縫合，術后3月下腹部出現(xiàn)一包塊，診斷切口疝，再次行腹壁切口疝修補術，術后術區(qū)再次出現(xiàn)可復性包塊。6年間包塊逐漸變大至約皮球大小，步行或站立時包塊突出，伴腹痛、腹脹，影響患者日常生活。多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，因手術難度大，建議疝病中心進一步診治，遂至本科腹壁疝?？崎T診。 入院查體：右中下腹部切口下方見一大小約12cm×15cm包塊，平臥位時包塊部分回納，腹部正中包塊處可觸及蠕動的腸道。 腹部增強CT：下腹部腹壁缺損大小約14cm。 按照歐洲疝學會切口疝分類（2008版），屬于恥骨上疝，腹壁缺損范圍大。 手術難點： 1.乙狀結腸破裂手術史，切口疝手術史，腹壁解剖層次不清，腹壁與腸道廣泛粘連。術前充分腸道準備，術中避免損傷腸管。 2.腹壁缺損下緣離恥骨聯(lián)合近，為保證疝片覆蓋缺損下緣超5cm，并牢固固定，決定采用雜交術式。 手術步驟 1.沿原手術切口進腹，腹壁菲薄，未見前鞘、腹直肌、后鞘等結構，腸管、網(wǎng)膜與腹壁廣泛致密粘連。 2.遵守“寧傷腹壁，勿刪腸管”的原則，充分分離腹壁粘連。 3.疝環(huán)下緣向兩側打開腹膜游離腹膜瓣，超過疝環(huán)邊緣5cm保證補片平鋪不卷曲，向下游離腹膜前間隙，顯露恥骨聯(lián)合及兩側恥骨梳韌帶，下緣分離范圍超過恥骨弓下方約2cm確保補片能置入恥骨膀胱間隙。 4.選擇25*25cm的proceed布片，補片邊緣擬懸吊處預留1-0 prolene縫線，將補片上份平鋪置入腹腔內，補片下緣1-0 prolene縫線縫合固定在左、右恥骨梳韌帶、右側恥骨結節(jié)上，四周用1-0 prolene縫線將補片固定于腹壁。 5.關閉腹壁切口，腹腔鏡輔助下沿疝片一周及中央固定補片，補片固定平展，補片下緣位于腹膜前，腹膜完全貼合補片。 患者術后第12天間斷拆線出院。 科室近期其他的疝氣手術病例，包括外籍患者。 門診時間： 星期二 上 午 星期五 下 午 門診地點：重醫(yī)附一院金山分院 坐診專家：李紹銀教授 咨詢電話：科室電話023-88955809 好大夫隨時線上咨詢：蔣勇醫(yī)師

膽囊結石還是要早做，說不定它們正不知不覺（tou tou mo mo）排著隊擠進膽管！瞧，有5顆在努力離開膽囊進入膽管（不怕ERCP者可忽略）。 這就是我們所謂的繼發(fā)性膽總管結石，而且隨著膽囊結石的發(fā)病率增加，它的發(fā)生率也越來越高。所以膽囊結石人群，特別是小結石（直徑小于1cm）患者一旦有上腹痛的癥狀，更應警惕繼發(fā)性膽總管結石的發(fā)生哦！

膽囊切除術后的解疑答惑今天我將從以下三個問題來講解一下膽囊切除后對身體的影響。 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 3.膽囊切除后該如何調理身體？ 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 要回答這個問題，需從膽囊的功能說起，膽囊是一個囊袋樣的器官，其主要功能是貯存和濃縮膽汁，而不是分泌膽汁。所以膽囊切除了之后就沒有膽汁排放的答案是否定的。膽汁是由肝臟分泌的，每天分泌大約800～1200ml，其中約50％會進入膽囊進行臨時儲存，其余進入十二指腸。當食物經過十二指腸時，通過神經與體液調節(jié)，機體會分泌大量膽囊收縮素，使膽囊收縮，濃縮的膽汁便會從膽囊流出進入十二指腸，參與脂肪的消化。 　　膽囊切除后，機體仍然會有膽汁排放，此時未經濃縮的膽汁會持續(xù)進入十二指腸而參與脂肪的消化和吸收，由于膽汁未被濃縮，若攝入的脂肪過多，膽汁就會相對不足，脂肪的消化吸收會受到一定的影響。因此，部分病人在膽囊切除后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況，可持續(xù)術后3個月至半年。而大部分患者的消化功能受影響并不大或可短時間就適應了，這主要是由于膽囊切除后機體的膽管會出現(xiàn)代償性擴張并替代膽囊的部分功能。由此可見，膽囊切除后機體對脂肪的消化吸收會受到一定影響，但是可以逐漸恢復，不用過分擔心。早期清淡低脂飲食，少食多餐，適時服用利膽藥物，可有效預防膽囊切除術后機體產生的不適癥狀。 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 膽囊切除后對機體的影響主要是由膽汁未被濃縮和膽汁持續(xù)性的排放進入腸道兩方面所引起。其表現(xiàn)主要有膽汁返流性胃炎，膽汁性腹瀉，膽源性胰腺炎。長遠來看，有研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除后會出現(xiàn)脂溶性維生素的缺乏，增加大腸癌的患病風險，但發(fā)生幾率很低?？傊?，膽囊切除后不會給人體造成太大的影響。反而，為了擔心膽囊切除后的“大影響”而去保留一個病變的，一個會導致反復發(fā)炎引起腹痛的，一個甚至會發(fā)生癌變的膽囊，顯然是不合理的，我們應權衡利弊，適時選擇手術治療。 膽囊切除后該如何調理身體？ 1）飲食習慣 低脂低膽固醇飲食，由于沒有膽囊濃縮膽汁，機體可能會在面對較多脂肪時出現(xiàn)膽汁供應相對不足的情況。因此，膽囊切除后早期要少吃或不吃含高脂肪高膽固醇的食物，1-3個月后慢慢過渡飲食結構，根據(jù)身體有無腹脹腹瀉等情況，逐漸恢復到正常飲食。另外，有無膽汁持續(xù)性在排放，建議膽囊切除后一定要每日三餐規(guī)律進食，適當增加進食次數(shù)亦是不錯之選。 2）增加維生素的攝取 膽囊切除后會使機體對脂肪的消化吸收產生一定影響，而脂溶性維生素的吸收是主要脂肪參與的，所以膽囊切除后是需要增加脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的攝入的。因此，膽囊切除后是需要適當增加含脂溶性維生素相對較高的食物，譬如豬肉、魚肉、雞肉等肉類及新鮮的蔬菜和水果等，盡量讓飲食多樣化。 3）良好心態(tài) 膽囊切除后要保持良好的心態(tài)，避免焦慮、憂郁等不良情緒，有報道稱膽囊切除術后綜合征（膽囊切除后出現(xiàn)的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐、消化不良等癥狀）的腹脹腹瀉跟情緒不穩(wěn)定有一定相關性。膽囊切除三月后，可以進行適當?shù)腻憻挘黾訖C體免疫力，以促進身體的恢復。 4）及時隨訪 膽囊切除后，若身體沒有特殊的不舒服，是不需要特意到專科復查的。但有上腹隱痛、腹脹、腹瀉等不適時，應及時到醫(yī)院復查，了解有無膽道或上消化道的異常，如膽管結石、膽道感染、膽汁返流性胃炎等。 今天的科普就講到這了，希望對您有所幫助！若有其他問題可以給我留言，或者面診詳談！