治療目標：緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則：依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。OA階梯化治療示意圖一、基礎治療對病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式。包括一下方式：健康教育：改變不良的生活及工作習慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)痛。運動治療：包括低強度有氧運動，即采用正確合理的有氧運動方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。還包括關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練，如股四頭肌等長收縮訓練；直腿抬高加強股四頭肌訓練；臀部肌肉訓練；靜蹲訓練；抗阻力訓練。關(guān)節(jié)功能訓練：關(guān)節(jié)被動活動；關(guān)節(jié)助力運動和主動運動。?物理治療：目的主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，進而減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。?行動輔助：通過減少受累關(guān)節(jié)負重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異?；颊弑匾獣r應選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等對改變負重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應謹慎選用。二、藥物治療根據(jù)患者具體情況進行個體化、階梯化的藥物治療。①非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應用藥物。a局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏、骨通貼膏。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應輕微，但需注意局部皮膚不良反應的發(fā)生。對中、重度疼痛可聯(lián)合使用局部外用藥物與口服NSAIDs類藥物。b全身應用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。用藥原則：①用藥前進行危險因素評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風險；②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化；③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用；④用藥3個月后，根據(jù)病情選擇相應的實驗室檢査。②鎮(zhèn)痛藥物對NSAIDs類藥物治療無效或不耐受者，可使用非NSAIDs類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑、對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復方制劑。但需強調(diào)的是，阿片類藥物的不良反應和成癮性發(fā)生率相對較高，建議謹慎采用。③關(guān)節(jié)腔注射藥物可有效緩解疼痛，但可能會增加感染的風險，須嚴格無菌操作。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復多次應用激素會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應用最多不超過2～3次，注射間隔時間不應短于3～6個月。(2)玻璃酸鈉：對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護和延緩疾病進程中的作用尚存爭議。(3)生長因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復及再生，但目前對于其作用機制及長期療效尚需進一步研究。臨床上對有癥狀的OA患者可選擇性使用。④緩解OA癥狀的慢作用藥物包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進展的作用，但也有研究認為其并不能延緩疾病進展。目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。⑤抗焦慮藥物可應用于長期持續(xù)疼痛的OA患者，尤其是對NSAIDs類藥物不敏感的患者，可在短期內(nèi)達到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的，但應用時需注意藥物不良反應，包括口干、胃腸道反應等。目前，尚需進一步的遠期隨訪研究證明其在OA治療中的作用，建議在專科醫(yī)生指導下使用。⑥中成藥包括含有人工虎骨粉、淫羊藿等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進程、改善關(guān)節(jié)功能，但對于其作用機制和長期療效尚需高級別的研究證據(jù)。三、手術(shù)治療手術(shù)目的：減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復術(shù)、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)單髁/全膝置換術(shù)。