胃食管反流病（GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎（RE）及非糜爛性反流?。∟ERD）。在了解 GERD 的病因前，讓我們先來(lái)熟悉三個(gè)病例。 病例一 王某，男，35 歲，因反酸燒心半年入院，患者有抽煙史 10 年，每天 1 包，有長(zhǎng)期飲酒史 5 年，每天白酒約 250g，平時(shí)喜歡高脂肪食物，HP（+），入院后確診為胃食管反流病。 病例二 張某，女，56 歲，因胸痛、燒心 2 月入院，既往有「高血壓病」20 年，長(zhǎng)期口服「左旋氨氯地平片」降壓，有「失眠癥」，長(zhǎng)期口服「地西泮」維持睡眠，喜油膩性食物，體型較肥胖，門(mén)診查 HP（+），入院后確診為胃食管反流病。 病例三 肖某，女，52 歲，因燒心 3 月入院，確診「干燥綜合征」2 年，無(wú)不良嗜好，平時(shí)喜進(jìn)食巧克力，有「高血壓病」，長(zhǎng)期口服「硝苯地平」降壓，體型中等，平時(shí)飲水較多，門(mén)診查 HP（+）。入院后確診為食管裂孔疝、胃食管反流病。 哪些病因可導(dǎo)致胃食管反流病？ 1. 抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常 在食管下端和胃連接處有一寬約 1～3 cm 的高壓區(qū)，即為食管下括約肌 (LES)。正常人靜息時(shí) LES 壓為 10～30 mmHg，比胃內(nèi)壓高 5～10 mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。造成 LES 結(jié)構(gòu)和功能異常的原因主要是： （1）TLSER：TLESR 是指在無(wú)吞咽的情況 LES 區(qū)域出現(xiàn)的一過(guò)性松弛，TLESR 是導(dǎo)致反流的重要原因； （2）膈腳抗反流作用減弱：胃食管交界處結(jié)構(gòu)包括胃食管交界處的膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃之間的 His 角等，是抗反流功能的重要保證，如果某種因素破壞了膈角結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致抗反流屏障削弱。 賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高（如妊娠、肥胖、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）及長(zhǎng)期胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等），均可引起 LES 結(jié)構(gòu)受損，某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯、地西泮等均引起 LES 功能障礙或一過(guò)性 LES 松弛延長(zhǎng)。 三個(gè)病例中均能找到導(dǎo)致 LES 結(jié)構(gòu)和功能異常的多種病因。 2. 食管清除作用降低 食管清除能力降低包括推進(jìn)性蠕動(dòng)、唾液的中和、食團(tuán)的重力。其中推進(jìn)性蠕動(dòng)最為重要，蠕動(dòng)強(qiáng)度降低