在日常臨床工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)成功帶來的喜悅常常會(huì)讓患者和家屬忽視了其他事情，比如對(duì)靜脈血栓、下肢靜脈血栓等的預(yù)防，而血栓的影響是極大的，不容忽視。 當(dāng)血液在腿部的靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，阻擋了靜脈血液回流，就出現(xiàn)了下肢靜脈血栓?？赡軙?huì)出現(xiàn)：1、腫脹 發(fā)生血栓的一側(cè)下肢可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫；2、疼痛或壓痛；3、靜脈曲張 由于靜脈血流回流受阻，會(huì)增大靜脈曲張的概率，一般出現(xiàn)在術(shù)后的1-2周。 現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)或媒體很普及，多數(shù)人了解到穿了醫(yī)用彈力襪就能避免下肢靜脈血栓。是的。醫(yī)用彈力襪的科學(xué)原理就是借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由腳踝處逐漸向上遞減?？墒?，醫(yī)用彈力襪不是一雙普通的襪子，使用醫(yī)用彈力襪時(shí)有一些細(xì)節(jié)一定要注意，否則，穿了效果也不好。 醫(yī)用彈力襪分為兩種：一種腿長(zhǎng)型，適合臥床的病人；一種膝長(zhǎng)型，適合能夠下地活動(dòng)的病人。一般以清晨未下地起床時(shí)穿戴為宜，如果已經(jīng)起床，需要患者重新臥床，抬高下肢8分鐘排空靜脈再穿。必須保持彈力襪平整無褶皺，松緊度以伸入一手指為宜。每晚睡前脫掉彈力襪，白天脫襪建議不要超過兩次，每次不超過30分鐘，休息片刻再穿上襪子。一般術(shù)后的病人需要穿戴3個(gè)月，當(dāng)患者每日能夠下床活動(dòng)時(shí)間4-5小時(shí)的時(shí)候，腿長(zhǎng)型可變?yōu)橄ラL(zhǎng)型彈力襪。 醫(yī)用彈力襪躺著穿才能預(yù)防下肢靜脈血栓，你穿對(duì)了嗎？

一、 傷口什么時(shí)候拆線? 一般是術(shù)后2周傷口拆線，可以在家附近正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行。 二、 術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡? 術(shù)后一般無特殊情況，拆線后再過1周就可以洗澡，如果不放心也可以用保鮮膜將傷口周圍裹好再洗澡。如果您發(fā)現(xiàn)傷口有滲血滲液或者其它分泌物，請(qǐng)暫時(shí)不要讓傷口碰水并及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。 三、 出院有段時(shí)間了，為何膝蓋還是腫的? 很多患者在術(shù)后的恢復(fù)過程中常?？鄲罏槭裁茨[脹遲遲不能消退，其實(shí)大可不必?zé)?，?duì)于大部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者而言，腫脹會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸好轉(zhuǎn)乃至消失，這是漸進(jìn)緩慢的過程，一般會(huì)持續(xù)3-6個(gè)月甚至更久的時(shí)間，尤其是以活動(dòng)后明顯。但是如果在您的康復(fù)過程中如果突然出現(xiàn)明顯腫脹，并且休息后依然不緩解，那么請(qǐng)引起重視并及時(shí)回醫(yī)院診治。 四、 出院后為何有時(shí)候膝關(guān)節(jié)仍然會(huì)很痛? 很多患者因?yàn)樵诔鲈汉?，恢?fù)過程中出現(xiàn)疼痛而懼怕鍛煉以致影響了功能的康復(fù)，根據(jù)我們的觀察，手術(shù)后早期以及活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，往往在鍛煉后休息即可明顯地緩解，極少部分患者在休息時(shí)也會(huì)有明顯的疼痛，則可以適當(dāng)服用止疼藥物予以對(duì)癥處理即可。 五、 出院之后膝關(guān)節(jié)能熱敷嗎? 很多患者朋友在出院后早期熱敷對(duì)自己恢復(fù)會(huì)有幫助，事實(shí)上我們建議對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院后早期(術(shù)后6周內(nèi))不要熱敷，以免引起膝關(guān)節(jié)周圍組織過度充血水腫，不利于鍛煉的順利進(jìn)行。 六、 為什么手術(shù)后會(huì)感到膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)燙? 手術(shù)后早期由于組織修復(fù)以及炎癥反應(yīng)的增加，患者常常感到膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)燙，尤其是在鍛煉后或者活動(dòng)后更加明顯，其實(shí)屬于正常現(xiàn)象，不必多慮，對(duì)于上述反應(yīng)明顯者，可以適當(dāng)?shù)赜枰员笾饾u緩解。 七、 什么時(shí)候去醫(yī)院復(fù)查? 術(shù)后醫(yī)生需要復(fù)查來了解您的病情恢復(fù)情況，尤其是術(shù)后早期這一段時(shí)間，所以我們建議病人術(shù)后6周、3月、6-12月來復(fù)查，以后每年1次即可。這些手術(shù)后的隨訪非常必要，可以觀察假體固定情況以及塑料墊片可能的磨損情況。平時(shí)如有任何膝關(guān)節(jié)不適可電話隨診或者來醫(yī)院復(fù)診。 八、 出院后哪些運(yùn)動(dòng)是可以參加的? 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好可以正常行走、參加騎車、游泳等體育運(yùn)動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)距離行走、爬山等活動(dòng)。

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)包括深靜脈血栓形成( deep venous thrombosis, DVT)和肺 栓塞 pulmonary thromboembolism, PE),是骨科手術(shù)十分常見的并發(fā)癥, 尤其多見于下肢創(chuàng)傷手術(shù)。深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床中較為常見的一種靜脈血液回流出現(xiàn)障礙的疾病， 尤其隨著骨科患者的逐漸增加，伴有深靜脈血栓患者的數(shù)量也隨之上升。 DVT 的臨床表現(xiàn)主要為循環(huán)障礙，患部畸形腫脹，延長(zhǎng)患者住院日，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至出現(xiàn)栓子脫落隨血液循環(huán)導(dǎo)致肺栓塞（PE）導(dǎo)致猝死發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果。骨科手術(shù)病人涉及創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等多種因素，易發(fā)生ＶＴＥ甚至PE，是骨科領(lǐng)域較嚴(yán)重的并發(fā)癥，國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外報(bào)道骨科手術(shù)的發(fā)病率依次為：髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 45%～57%、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)40%～84%和腰骶部手術(shù) 36%～60%?？梢奦TE在骨科手術(shù)尤其是下肢手術(shù)的發(fā)病率高達(dá)50%左右，小小血栓成為骨科常見并發(fā)癥、影響預(yù)后。手術(shù)非常成功，但常常因肺栓塞突然導(dǎo)致死亡。 雖然VTE/DVT的發(fā)病率很高，但由于機(jī)體靜脈網(wǎng)絡(luò)錯(cuò)綜復(fù)雜能夠很快代償其臨床癥狀不明顯，容易被醫(yī)務(wù)人員及患者忽視，其最大的并發(fā)癥是栓子脫落，隨血液循環(huán)至肺動(dòng)脈導(dǎo)致PE，發(fā)生急性呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致病人猝死，幾率僅約0.4%但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨科手術(shù)的死亡率。靜脈血栓形成后隨時(shí)可以脫落，除了引起致命的PE外，可以栓塞至任何部位產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀：腦梗死、心肌梗死、腎梗死、脾梗死、腸系膜動(dòng)脈梗死等嚴(yán)重的骨科術(shù)后并發(fā)癥，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源?！?為何VTE骨科發(fā)病率高！ 靜脈壁損傷、血流滯緩和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的基本條件,這些要素在骨科疾病中得到充分體現(xiàn)。在創(chuàng)傷性骨折中，除了骨損傷外，周圍軟組織損傷較為嚴(yán)重，輕者存在血管神經(jīng)挫傷，重則出現(xiàn)斷裂，血管內(nèi)皮損傷、軟組織損傷后伴有組織因子大量暴露入血，凝血途徑激活、血小板聚集等使血液處于高凝狀態(tài)。創(chuàng)傷以及手術(shù)的存在加重血液高凝狀態(tài)，肢體損傷后腫脹、術(shù)中止血帶的使用、術(shù)后固定制動(dòng)等使血流滯緩，均為血栓形成提供了病理基礎(chǔ)，很容易出現(xiàn)靜脈血血栓形成。除了這些損傷導(dǎo)致的原因外，還存在一些基礎(chǔ)的高危因素：高齡( >50 歲)、吸煙、肥胖、妊娠、口服避孕藥、糖尿病、惡性腫瘤、慢性心功能不全、靜脈曲張、小腿潰瘍、感染性疾病、既往血栓病史等。根據(jù)VTE形成的基本條件及手術(shù)大小，對(duì)患者進(jìn)行VTE危險(xiǎn)度分級(jí)如圖： VTE的特殊臨床表現(xiàn)有哪些？ 一般情況下靜脈血栓形成后臨床表現(xiàn)較少，這也是容易被忽略的原因，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)是則說明病情比較嚴(yán)重如若不及時(shí)正確處理很容易發(fā)生栓子脫落，導(dǎo)致各種梗塞，甚至發(fā)生PE急癥?；贾[脹是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色泛紅、皮溫較健側(cè)高、腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚可出現(xiàn)張力性水皰。血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，直立時(shí)疼痛加重，小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性。最嚴(yán)重的是出現(xiàn)原因不明的呼吸困難、咯血、胸痛、呼吸減慢、血壓上升、低于碳酸血癥等癥狀, 說明極有可能發(fā)生PE，需要及時(shí)搶救。仔細(xì)觀察患者病情變化，適時(shí)給與適當(dāng)?shù)臋z查排除血栓形成、肺栓塞，常用的靜脈彩超、肺血管ＣＴ造影以及靜脈造影等可以及時(shí)排除確診給與正確處理，合理的溶栓治療、放置濾器及開放取栓手術(shù)等可以控制病情惡化改善預(yù)后。 VTE…… 這就是患者手術(shù)非常成功，卻常常在住院期間和即將出院時(shí)突然死亡的原因。手術(shù)不死人，但并發(fā)癥害死人！ VTE的預(yù)防及治療請(qǐng)遵醫(yī)囑。