下肢深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞、髂靜脈壓迫是靜脈系統(tǒng)阻塞三大疾病，今天我們來(lái)談?wù)匃撵o脈壓迫綜合征。

肝硬化是慢性肝病的晚期階段，病人會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥和肝臟功能的異常，病情在活動(dòng)期或有嚴(yán)重的并發(fā)癥需要住院治療，當(dāng)病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，病人就可以出院調(diào)養(yǎng)。病人的大部分時(shí)間還是在家里，那么病人在院外應(yīng)該如何自我管理呢？

非常感謝山西大醫(yī)院血管外科楊濤主任作為本期嘉賓給大家講解目前臨床高致死率的“靜脈血栓栓塞癥”。 開(kāi)國(guó)大將羅瑞卿，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后猝死；49歲的北大醫(yī)學(xué)教授脊柱手術(shù)后第7天猝死；20歲左右的年輕人網(wǎng)吧久坐一夜猝死.....一系列引人深思的"猝死"，究為何因？今天，我們一起了解這一"沉默的殺手""靜脈血栓栓塞癥" 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，靜脈血栓栓塞癥每年死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。 靜脈血栓栓塞癥是指靜脈血液在血管內(nèi)不正常凝集形成血栓的一種疾病，全身各處?kù)o脈都可發(fā)生，以下肢深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）多見(jiàn)。 【血栓形成示意圖】 靜脈血栓栓塞癥的危害 近期危害 （1）肺血栓栓塞癥，栓子堵在肺動(dòng)脈，造成肺血流不足引發(fā)全身循環(huán)障礙甚至猝死等一系列后果，而來(lái)自下肢深靜脈系統(tǒng)的血栓，是最常見(jiàn)的肺動(dòng)脈栓塞栓子的來(lái)源，也是引發(fā)一系列“猝死”的“元兇”。 （2）若下肢深靜脈血栓發(fā)展迅速、廣泛，下肢腫脹可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，影響下肢動(dòng)脈血流供應(yīng)，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下毛細(xì)血管網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為股白腫（如圖示）。 股白腫若治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，會(huì)出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮、呈青紫、皮膚溫度降低，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失（如圖示），病伴有全身炎性反應(yīng)，體溫增高，晚期發(fā)生靜脈性壞疽，重者可引起截肢。 遠(yuǎn)期危害 ——“老爛腿” 靜脈血栓若得不到及時(shí)規(guī)范治療，長(zhǎng)時(shí)間血栓占據(jù)靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，會(huì)出現(xiàn)下肢的反復(fù)腫脹、瘙癢、淺靜脈曲張、皮膚顏色加深、破潰等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量——這就是“血栓后綜合征” 靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素 （1）血液的高凝狀態(tài)：如妊娠、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等。 （2）靜脈壁的損傷：如創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、感染等。 （3）血液的流動(dòng)緩慢：如久坐、長(zhǎng)途飛行（也被叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙座位狹小，旅客長(zhǎng)時(shí)間不能自由活動(dòng)）、久臥、長(zhǎng)時(shí)間打麻將/上網(wǎng)、有心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖或者懷孕等。 血栓雖然可怕，但并非不可防，合理的預(yù)防可以大大降低靜脈血栓的發(fā)生率。 靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防 1、一般預(yù)防： （1）采取健康的生活方式，嚴(yán)格戒煙，均衡飲食，多飲水，防止血液粘稠。 （2）“動(dòng)”起來(lái)——避免盤腿、蹺二郎腿，長(zhǎng)途旅行中應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)或變換雙腿，每半小時(shí)做三至五分鐘足部伸展動(dòng)作，如可以提提腳腕，按摩小腿、進(jìn)行腿部的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流； 小腿肌群被稱為人體的“第二心臟”，對(duì)于行走不方便的人群可做如圖示的足泵運(yùn)動(dòng)，使小腿肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液回流 2、物理預(yù)防：醫(yī)用等級(jí)彈力襪/空氣壓力循環(huán)泵/足底壓力泵：利用科學(xué)的物理壓力梯度設(shè)計(jì)，促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。 3、藥物預(yù)防：血栓高?；颊?，可以預(yù)防性使用抗凝藥物：常用的藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥（利伐沙班）等。 如何早期識(shí)別靜脈血栓栓塞癥？ “沉默的殺手”——80%的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)自覺(jué)有下肢憋脹、隱痛等不適時(shí)，也應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)展帶來(lái)的嚴(yán)重后果。 下肢深靜脈血栓形成最典型的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛（以脹痛為主，站立時(shí)可加重），皮色泛紅，皮膚溫度升高。 肺血栓栓塞癥——典型癥狀為不明原因的突發(fā)呼吸困難、咳血、咳嗽、胸痛、暈厥等。 若您出現(xiàn)下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹或伴有胸悶、咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度關(guān)注，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，千萬(wàn)不可推拿、按摩、拔火罐，以免血栓脫落造成嚴(yán)重后果。 靜脈血栓栓塞癥的診斷一一抓住蛛絲馬跡，做到疏而不漏 目前常用診斷措施包括血漿D-二聚體檢測(cè)、血?dú)夥治?、下肢靜脈彩超、胸部CTPA或肺通氣灌注掃描等，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)的血管造影檢查。 下肢靜脈彩超檢查提示血栓形成（圖2紅箭頭所指充盈缺損處） 胸部CTPA提示肺動(dòng)脈騎跨血栓（紅箭頭所指處） 靜脈血栓栓塞癥的治療——要及時(shí)、趁早 若診斷明確，不建議進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，也不建議按摩，否則可能加重病情，應(yīng)及時(shí)、趁早地在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。 1、 藥物治療 抗凝藥物：是靜脈血栓栓塞癥最基本的治療措施，常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、華法林及新型口服抗凝藥（如利伐沙班等）。 溶栓藥物： 對(duì)于急性期血栓（＜14天）療效明顯，常用的藥物包括纖溶酶、尿激酶。 2、手術(shù)治療：介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手術(shù)取栓 （1）介入/置管溶栓治療：通過(guò)介入的方法，使溶栓藥物直接與血栓接觸，使血栓“溶解”，是大血管（膝關(guān)節(jié)以上）目前常用的手術(shù)治療方法，可降低血栓形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 大面積肺栓塞溶栓前后對(duì)比圖 （2）血管減容裝置——AngioJet血栓抽吸儀 AngioJet血栓抽吸工作原理 AngioJet血栓抽吸前后血管造影前后對(duì)比圖 （3）手術(shù)治療：深靜脈血栓/肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈搭橋）等 DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用全身靜脈溶栓（證據(jù)級(jí)別：1A） 對(duì)于大多數(shù)DVT患者，不推薦在抗凝基礎(chǔ)上常規(guī)使用腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：1A） 楊濤，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，山西大醫(yī)院血管外科副主任。 現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會(huì)靜脈血栓栓塞癥專業(yè)委員副主任委員、中國(guó)微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)血栓防治專家委員會(huì) 副主任委員、中國(guó)醫(yī)療健康促進(jìn)血管外科專業(yè)委員會(huì)血栓防治與抗凝學(xué)組副組長(zhǎng)、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)委員會(huì)副主任委員、山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)血管外科學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，山西省衛(wèi)計(jì)委臨床高端領(lǐng)軍人才、山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、《中華血管外科雜志》通訊編委、奧地利威廉明娜血管外科中心訪問(wèn)學(xué)者。 多年致力于血栓栓塞性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，率先在全省建立并推廣該類疾病的診療規(guī)范，在血栓性疾病的防治領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。