初診胃腸道間質(zhì)瘤需了解二三事?????????寧波李惠利醫(yī)院東部院區(qū)胃腸外科錢海龍幾年前寫過一篇間質(zhì)瘤的科普文章，主要是介紹關于病友一旦診斷胃腸道間質(zhì)瘤，一般來說需了解的相關科普知識。時至今日，醫(yī)保政策和相關臨床知識有了一些比較大的變更。應廣大病友的要求，在此，重新提筆，希望能對初次診斷胃腸道間質(zhì)瘤的病友們有所幫助。一旦從胃鏡或腹部CT等相關檢查提示診斷胃腸道間質(zhì)瘤，病友們首先要做的事情是明確診斷。記住一點，所有影像學診斷都不是最終診斷，最終確診胃腸道間質(zhì)瘤必定是依靠病理醫(yī)生的病理診斷。病理診斷如何獲得？無非是以下幾種：一是胃鏡下病理取得，可以通過深度活檢或者胃鏡下穿刺獲?。涣硗獬Ｒ娗闆r是通過手術取得標本（包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術或者腹腔鏡手術、開放手術等）；少數(shù)情況下是通過經(jīng)皮穿刺取得病理。只有病理明確診斷胃腸道間質(zhì)瘤，才能應用靶向藥物治療。是否所有胃腸道間質(zhì)瘤病人，都需要靶向治療？顯然不是的。只有病理診斷是胃腸道間質(zhì)瘤，而且復發(fā)危險度分級是中級以上的，才需要靶向治療。具體分級依據(jù)我不想在這兒贅述，大家可以記住幾點：一般來說，胃鏡下能切除的，在2cm以下的胃腸道間質(zhì)瘤，大多數(shù)情況下不需要靶向治療。手術切除的，在5cm以上的胃腸道間質(zhì)瘤，大多數(shù)需要靶向治療。當然，具體情況必須要您的主治醫(yī)生來作出專業(yè)的判斷。在胃腸道間質(zhì)瘤的治療過程中，常提到的一個事情是基因檢測。為什么要做基因檢測？目前在寧波地區(qū)而言，醫(yī)保要求，只要是胃腸道間質(zhì)瘤，只要考慮服用靶向藥物，必須同時提供基因檢測結果。這是因為胃腸道間質(zhì)瘤的靶向治療效果和你的基因分型密切相關。那什么是基因檢測？基因檢測一般指的是對你已經(jīng)獲取的病理組織（手術標本、胃鏡下的活檢組織或穿刺取得的組織）進行基因分析。常見有二種檢測方法，一種是第一代測序方法，即PCR測序，特點是價格相對便宜，但測定的基因較少，準確性較高的同時涵蓋面較窄，我一般建議用在初次發(fā)病的患者測序使用。另一種是二代測序法，即NGS，特點是價格相對較高，測定的基因譜廣，一般用在復發(fā)、轉移的病人，對于耐藥基因的檢出比較有效。診斷明確后緊接著的是治療。治療分兩大類情況，大家可以對照一下，自已是哪一種。最常見的是已經(jīng)手術完成了，腫瘤病灶已完全切除干凈，但是病理診斷出來是中危以上的，醫(yī)生建議服用靶向藥物。這種情況我稱之為預防性的治療，專業(yè)的話叫做術后的輔助治療。絕大多數(shù)病友的情況屬于這一種。另一類是腫瘤無法切除干凈或者腫瘤無法切除，或者不適宜馬上行手術切除的病人，這種情況下服藥屬于“治療性”的服藥，專業(yè)的說法叫做轉化治療或新輔助治療。這二種情況對于用藥的要求其實是有細微區(qū)別的，了解自已的用藥分類可以幫助對藥物使用的監(jiān)督，前者相比后者可以適當?shù)姆艑捯恍?。對于初次診斷胃腸道間質(zhì)瘤的病友，一般來說建議使用的靶向藥物絕大多數(shù)是伊馬替尼。這類藥物目前分成國產(chǎn)和進口兩大類。國產(chǎn)藥物國內(nèi)有數(shù)個大的廠家，應該來說相差不大，病友們可以依據(jù)當?shù)蒯t(yī)院進入集采的藥廠來選取，關系不大。主要是在于進口和國產(chǎn)藥物的選擇，很多病友會比較迷惑。應該選哪個更好？個人建議：如果病人是有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，可以選擇進口藥物，因為結合大多數(shù)城市的醫(yī)保政策，再使用全國通用的格列衛(wèi)慈善政策，每月的藥物費用基本上千元上下。如果是農(nóng)保，且家里經(jīng)濟條件一般的，我個人建議使用國產(chǎn)靶向藥物，其藥效已經(jīng)經(jīng)過這幾年的臨床驗證，可以說價廉物美，可放心使用。伊馬替尼類靶向藥物使用相對化療藥和其它后線的靶向藥物來說，相對毒性反應較低，大多數(shù)人可以比較好的耐受。常用劑量是4粒一次性口服，建議飯中口服，大多數(shù)病友會在晚飯吃到一半時服用，服用時可以喝一大杯水。主要常見的副反應是眼眶周圍水腫，下肢的輕度水腫；常出現(xiàn)皮膚色澤的改變，大多數(shù)人是膚色變白，少部分人可以出現(xiàn)頭面部或其它部位的色素沉著；血常規(guī)提示白細胞和血小板下降，偶爾可以有輕度的貧血；大約有15%左右的人會出現(xiàn)皮疹，大多數(shù)皮疹是輕度皮疹，可以通過皮膚科治療和藥物劑量的調(diào)整來解決問題，極少數(shù)情況下出現(xiàn)大面積的嚴重皮炎，需要停藥治療。服藥后偶爾會有乏力感，年齡較大的病友容易出現(xiàn)肌肉酸痛甚至肌肉抽搐現(xiàn)象，一般對癥治療都可以好轉。伊馬替尼出現(xiàn)較嚴重的副反應是間質(zhì)性肺炎，一旦出現(xiàn)，需要馬上停藥。如果出現(xiàn)前述副反應，建議及時和您的主治醫(yī)師聯(lián)系。關于用藥時限問題：一旦診斷胃腸道間質(zhì)瘤，開始服用靶向藥物后，“我要吃多長時間的藥”？這是一個相當常見的疑問。首先，這要看您是哪種吃藥的情況？如果是治療性的用藥，那必須要堅持服藥直到醫(yī)生要求停藥為止（某種程度上是終生服藥）。如果是預防性的靶向治療，那這個問題是個個體化的問題，具體要看你的病理報告及手術當中的情況，一般胃來源的中危患者，建議服藥1年以上，非胃來源的中危患者，建議服藥3年以上，極高危的患者，建議服藥5年以上。我臨床上的做法是依據(jù)每個病人的病理及手術情況，病人對藥物的耐受性，甚至要考慮家里的經(jīng)濟狀況，來決定具體服藥年限。治療期間，建議每月復查一次血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)，每3月到6月要復查一次腹部CT，建議全腹部CT檢查或腹部增強CT檢查，有條件的病友可以定期查一下血藥濃度，具體的藥物劑量可以依據(jù)自身的副反應情況適當調(diào)整，一般來說，堅持每日服藥在3粒以上，一般可以達到有效血藥濃度?？偟膩碚f，相對其它惡性腫瘤，胃腸道間質(zhì)瘤是生物學行為相對溫和且靶向治療效果良好的一類腫瘤。一旦診斷為胃腸道間質(zhì)瘤，大可不必放棄治療的信心，也不用過于恐懼，應當建立治療的信心，在專業(yè)的胃腸道間質(zhì)瘤醫(yī)師的幫助下，規(guī)范治療，相信大家能夠獲得一個滿意的治療效果。

自今年1月起中華慈善總會已開展網(wǎng)上領藥系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的實施無疑是廣大胃腸道間質(zhì)瘤患者的福音。在實際的臨床工作中，由于病友多為中年以上，對于網(wǎng)絡操作并不熟悉，這一系統(tǒng)的實際使用率并不高。本文擬通過簡單介紹，希望提高這一網(wǎng)上領藥系統(tǒng)的使用率，簡便大家的領藥操作。首先你要擁有一個智能手機。強烈建議由病友的子女來完成以下操作。在軟件商店中搜索“格列衛(wèi)”三字或“中慈助醫(yī)”，可出現(xiàn)CCPAP軟件圖標（格列衛(wèi)、達希納患者援助項目網(wǎng)上申請、中慈助醫(yī)），請下載患者端。依據(jù)軟件提示一步步通過驗證（需有頭像識別過程）。安裝過程中注意設置代領藥設置，其中需點擊患者代領知情同意書下載申請表。如審核通過，APP上可提示“您好，您的代領資格已經(jīng)開通）。完成前述步驟后，領藥時間接近時（一般會提前1周左右），注冊醫(yī)生軟件中會收到提示，要求開電子處方。醫(yī)師開具電子處方后，患者端軟件會要求前去驗證，完成驗證即可直接去慈善藥房領取藥品。需注意電子處方有效期為10天以內(nèi)，同時，每一季度需去注冊醫(yī)師處完成手工隨訪！

首先祝愿大家健健康康，最好不要有什么疾病。但話說回來，人吃五谷雜糧，細胞每天不斷增生、消亡；生老病死，人生循環(huán)，亦在所難免。如果醫(yī)生已告知：間質(zhì)瘤三字，很多朋友往往迷茫困惑，不知所以然。本人以多年臨床經(jīng)驗，試著闡述大家關心的幾個問題，聊以解惑。首先，朋友們先會問一個問題：這瘤是惡性還是良性的？其實，這也是胃腸道間質(zhì)瘤自疾病發(fā)現(xiàn)（診斷標準在我國大約自2000年左右明確）以來，病理學家及臨床醫(yī)師一直糾結的一個問題。對于病友們來講，可以理解為這是一個低度惡性的疾病，目前醫(yī)生已基本拋棄了良惡性的說法，而改用極低度、低度危險、中度危險、高度危險來描述這一疾病。這里的危險主要是指復發(fā)危險。第二個通常會問的是：我要不要吃藥？一般來說，目前國內(nèi)標準是手術以后，病理分級為中危及高危的患者，建議手術后服藥。服藥最優(yōu)方案無疑是格列衛(wèi)治療，如經(jīng)濟困難，相比放棄治療而言，建議服用國內(nèi)上市的仿制藥。但具體問題具體分析，對于個別腫瘤小、核分裂像高的患者，個人認為，應加以重視，必要時適當延長服藥時間。第三個常問的問題是：我要吃多長時間的藥？這里要看是什么樣的病情。如系手術以后預防性用藥，一般是中危的病人服1年，高危的服3年以上。如果是治療性用藥（體內(nèi)仍有腫瘤存在的可能），建議長期用藥，同時加強復查頻率。最后，哪些病人需要基因檢測？其實，目前普遍認為，只要是有服用靶向藥物需求的病人，都應該且有必要行病理標本的基因檢測，至于那些復發(fā)或者系術前輔助治療的病人，更應該行基因檢測。我的體會是，基因檢測是個體化治療的基礎，只有在基因層面了解了病人的發(fā)病，靶向治療才能有的放矢，具有更強的針對性。本文系錢海龍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。