高血壓的一般知識 成年人血壓 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達 25.2%，全國高血壓患者人數(shù) 2.7 億人，是患病率最高的慢性病。 高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，全國每年有 200 萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9 成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以，正確認識高血壓并嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。 那么，何時啟動降壓治療? 血壓降到什么目標？ 2014 年初發(fā)布的 JNC8（美國高血壓指南 8）明確規(guī)定： 何時啟動降壓治療? ① ≥60 歲的高血壓患者，收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療； ② < 60 歲的高血壓患者，只要收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療。 血壓降到什么目標？ ① ≥60 歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜150mmHg 和舒張壓＜90mmHg； ② < 60 歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜140mmHg 和舒張壓＜90mmHg。 當然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標值目前還有不同的意見，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標值應該更嚴格一些。 高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕海幬镏委熗?，還應該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。 高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。 高血壓用藥，10個錯誤 誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題 血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。 沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。 誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了 降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。 高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。 當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。 誤區(qū)三：開始不能用好藥 治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥，便無藥可用。這是由于細菌有對抗藥物的能力。 降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。 所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。 誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥 用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高； 高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。 誤區(qū)五：血壓越低越好 收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。 同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。 誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常 血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。 對高血壓急癥，24~48小時內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。 臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。 誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換 如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。 除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。 誤區(qū)八：降壓藥有副作用 任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準的原研藥（進口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。 不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。 誤區(qū)九：降壓藥傷腎 這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。 沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。 高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。 總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。 誤區(qū)十：保健品也能降血壓 近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。 保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。

在醫(yī)院門診，經(jīng)常有病人說：今天我頭暈，一量血壓 150 / 90 mmHg，是高血壓嗎？給我開點降壓藥吧。 在體檢的時候，有人量血壓大于 140 / 90 mmHg，非常擔心自己患上高血壓了，急急忙忙趕來心內(nèi)科就診。 其實，一次血壓升高，是不能被診斷高血壓的。 不論是血壓正常的人還是高血壓患者，一天當中，血壓都是持續(xù)波動的，在過度勞累、緊張焦慮、過度用力、寒冷或者炎熱、咳嗽、飲食及用力大小便等，都會引起血壓升高，在比較敏感的人身上就會出現(xiàn)頭暈、頭痛等反應。 還有在體檢的時候，如果環(huán)境不好，趕時間、排隊等情況，都可能影響血壓。這種暫時性的血壓升高，一般是可以恢復的，大多數(shù)不影響健康。 當發(fā)現(xiàn)血壓升高時，應該照下面這三個步驟，看看自己是不是真的高血壓，并采取合適的控制措施。 第一步 看看是不是真的血壓高 發(fā)現(xiàn)血壓升高，應該首先重復測量，以保證結(jié)果是準確的。 1. 先靜下心來休息 10 分鐘到半個小時，然后按照標準的姿勢重新測量 2～3 次。 2. 在之后的幾天里面，再重復測量幾遍，看看結(jié)果是不是正常。 連續(xù) 3 次（不同日測量）血壓大于 140 / 90 mmHg 就要當心真的是高血壓了，及時去心內(nèi)科就診。 如果結(jié)果總在正常和不正常之間波動，也最好去醫(yī)院看看，必要的時候做一個 24 小時動態(tài)血壓，了解清楚一天內(nèi)血壓的變化情況到底是怎么樣，也讓醫(yī)生能夠進行下一步的處理。 血壓的標準 ▼ 第二步 明確診斷，對癥下藥 如果真的是高血壓，先不要沮喪，也不要著急吃降壓藥把血壓降下來，應該去心內(nèi)科就診，看看血壓是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。 大家常說的「高血壓不能治愈」，一般說的是原發(fā)性高血壓，占了高血壓的大多數(shù)。還有一類是繼發(fā)性高血壓，就是其他疾病引起的高血壓，引起高血壓的疾病治好后，血壓是有可能恢復正常的。 想腎病、內(nèi)分泌疾病、血管炎等疾病，都有可能引起高血壓。在診斷高血壓時，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，選擇適合的檢查，來明確高血壓的原因，也便于下一步的治療。 →點擊這里，詳細了解繼發(fā)性高血壓。 第三步 在醫(yī)生指導下吃藥 很多朋友還有這種想法：發(fā)現(xiàn)血壓升高，就問問有高血壓的朋友吃什么藥，然后自己也選同樣的藥物，這種做法不好。 1. 有些高血壓可以先不吃藥 高血壓需不需要吃藥，不僅僅看血壓情況的高低，還要看發(fā)生心血管意外的風險大小。 醫(yī)生會參考患者的年齡、家里有沒有心臟病患者、有沒有肥胖、高血脂、糖尿病等，還要做一些檢查，了解心臟、血管的健康情況。有時候大家會看到診斷寫「高血壓 1 級，中?！惯@樣的字眼，就是醫(yī)生判斷的高血壓級別，還有危險程度。 如果有興趣，大家可以點擊看這篇文章《 剛發(fā)現(xiàn)高血壓，需要吃藥嗎？》了解判斷方法。 危險程度不同，后續(xù)的治療也不一樣。低危的患者，可以先試試不吃藥，通過改善生活方式來控制血壓。 2. 吃什么藥，需要醫(yī)生來判斷 降壓藥的種類有很多，常用的一線降壓藥就有 5 大類，再加上很多患者需要聯(lián)合用藥。此外，還有一些傳統(tǒng)的復方制劑和新型的復方制劑。 另外，藥物像阿司匹林、他汀類的調(diào)脂藥，雖然不降壓，但對于預防心腦血管意外有幫助，也需要醫(yī)生衡量風險，決定要不要給患者服用。 不同類的藥物副作用、禁忌都不一樣，醫(yī)生會根據(jù)指南還有經(jīng)驗進行選擇，觀察療效和副作用，及時調(diào)整用藥。 所以，大家一定不能自行購買、服用這些處方藥，以免對身體造成傷害。 高血壓的成因非常復雜，想把血壓控制好不是一朝一夕的事情，但及時尋求醫(yī)生的幫助，和醫(yī)生一起合作，總是最安全、最有效的方法。 如果您有朋友發(fā)現(xiàn)自己血壓高，不知道怎么辦，記得照著 3 步走！

我國有大量高尿酸血癥患者，而快節(jié)奏的社會生活方式導致的心腦血管疾病的發(fā)病率也逐漸升高，還出現(xiàn)了年輕化的趨勢，這類疾病二級預防中少不了阿司匹林等抗血小板藥物的影子，但說明書注意事項讓很多高尿酸血癥的患者十分害怕 一邊是急性冠狀動脈事件停藥可能導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，危及生命；另一邊是尿酸水平進行性升高，成為新的心血管事件的危險因素，這樣的利弊得失該如何權(quán)衡？！ 當急性冠狀動脈綜合征遇上高尿酸血癥該怎么辦呢？ 抗血小板藥物對血尿酸的影響： 急性冠狀動脈綜合征的患者長期服用抗血小板藥物作為二級預防，可以明顯改善疾病預后，對于降低患者死亡率具有重要意義，經(jīng)過指南推薦具有長期獲益的抗血小板藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。然而以上抗血小板藥物均具有潛在的升高血尿酸的不利影響：在阿司匹林說明書中明確標明“低劑量阿司匹林減少尿酸的消除，可誘發(fā)痛風”。 有關(guān)替格瑞洛和氯吡格雷大型臨床研究顯示，兩種藥物都可引起尿酸水平的升高。所幸的是研究提示抗血小板藥物氯吡格雷和替格瑞洛升高尿酸并不影響機體對于抗血小板治療藥物的反應性，也就是說藥物雖然引起尿酸升高，但是并不直接影響抗血小板藥物的治療效應。 血尿酸升高對于心腦血管疾病的影響： 尿酸尚未作為獨立危險因素歸入心血管疾病危險因素中，但是在約二十個研究尿酸和心血管疾病關(guān)系的大規(guī)模試驗中，有十幾項支持尿酸作為獨立的心血管疾病危險因素。 血尿酸與心血管風險相關(guān)性包括以下幾個方面： 高尿酸參與動脈粥樣硬化：血尿酸結(jié)晶析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜；激活血小板，促進血小板黏附、聚集，促使血小板血栓形成等。 高尿酸與心力衰竭：血尿酸>565.3 μmol/L是慢性心力衰竭患者預后不良的獨立指標，心力衰竭時腎缺血、腎功能下降、尿酸排泄減少，以及體內(nèi)黃嘌呤氧化酶活性上調(diào)，心肌細胞合成尿酸增加，均可以引起血尿酸水平的增加。 血尿酸水平還是可以預測急性冠狀動脈綜合征和中風長期發(fā)病的危險因素。對于已確診的冠心病患者，尿酸的升高仍舊可以影響疾病的預后，研究發(fā)現(xiàn)血尿酸＞433 μmol/L人群的死亡率是血尿酸 303 μmol/L人群的5倍。 急性冠狀動脈綜合征遇上高尿酸血癥的應對措施： 一般來說對于非嚴重的藥物不良反應，應該權(quán)衡利弊來確定是否需要繼續(xù)使用；如需繼續(xù)使用，應該關(guān)注治療過程中是否需要采取相應的補救措施，以及如何評估所采取措施的有效性。 抗血小板藥物作為急性冠狀動脈綜合征的二級預防用藥，尤其是急性期的聯(lián)合應用，對于改善患者治療效果和預后是必不可少的。2013版《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中明確指出：小劑量的阿司匹林（475 μmol/L給予藥物治療；2無合并癥時血尿酸值>535 μmol/L給予藥物治療 總之：抗血小板治療也需要！降尿酸治療不能少！全面圍追堵截各種危險因素才能在戰(zhàn)勝冠心病的戰(zhàn)斗中取得全勝！