多囊卵巢綜合征是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，也是導(dǎo)致育齡期女性不孕的常見原因。根據(jù)患者的生育需求，PCOS的治療方式也有所不同。生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對(duì)合并超重或肥胖的PCOS患者。那么生活方式干預(yù)適用于所有PCOS患者嗎？對(duì)于PCOS患者的診治策略應(yīng)怎樣制定？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳教授就PCOS的內(nèi)分泌特征、診治策略、基于人體成分的生活方式干預(yù)在PCOS治療中的作用等做了詳細(xì)的講解：PCOS的發(fā)病情況及內(nèi)分泌特征多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，也是婦科的常見病和多發(fā)病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，國內(nèi)多囊卵巢綜合征的患病率為4%-6%。在國內(nèi)的婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，因月經(jīng)失調(diào)就診的PCOS患者約占40-60%。林教授指出，PCOS臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性和復(fù)雜性，月經(jīng)失調(diào)是一重要臨床特征，為最早且最主要的臨床癥狀。月經(jīng)失調(diào)一般自青春期月經(jīng)初潮開始，大多數(shù)患者初潮年齡正常，極少數(shù)初潮延遲，表現(xiàn)為自初潮開始的月經(jīng)失調(diào)，逐步發(fā)展為閉經(jīng)。PCOS的內(nèi)分泌特征根據(jù)不同亞型具備不同的內(nèi)分泌和糖脂代謝特征。其中最主要的臨床特征為體內(nèi)激素異常，黃體生成素（LH）升高、高雄激素血癥和胰島素抵抗。林教授表示示，PCOS患者胰島素抵抗的發(fā)生率高于健康女性，約60%-80%的患者存在胰島素抵抗，極易發(fā)生糖代謝紊亂，如診治不及時(shí)，即會(huì)進(jìn)展成為糖尿病。青春期、育齡期PCOS患者的診治策略PCOS患者臨床處理應(yīng)該根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變，采取個(gè)體化對(duì)癥治療措施，以達(dá)到緩解臨床癥狀、解決生育問題、維護(hù)健康和提高生存質(zhì)量的目的。治療方法包括生活方式干預(yù)、控制月經(jīng)周期、胰島素抵抗和高雄激素治療、促進(jìn)生育、遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防、代謝綜合征治療、心理疏導(dǎo)、中西醫(yī)結(jié)合治療等，對(duì)患者長(zhǎng)期的綜合管理非常重要。由于PCOS患者存在排卵障礙，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增生病變，甚至癌變；因此，調(diào)整月經(jīng)周期是所有多囊卵巢綜合征患者最基本的治療方式。孕激素治療：是PCOS調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)用藥方案，每1-2個(gè)月使用孕激素撤血，如天然孕激素地屈孕酮，10mg~20mg/天，每天服用10mg,共14天，可起到調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生病變的作用。二甲雙胍治療：針對(duì)胰島素抵抗患者的用藥，服藥后部分患者可恢復(fù)自主排卵；二甲雙胍為胰島素增敏劑，服用后可使胰島素下降，從而降低雄激素，促進(jìn)PCOS患者排卵功能的恢復(fù)；且二甲雙胍的應(yīng)用可大大降低患者代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。短效口服避孕藥治療：青春期的PCOS患者，面部痤瘡造成皮膚損害及多毛等高雄激素體征是最常見的臨床表現(xiàn)；治療可選用降雄藥物，包括口服含炔雌醇的短效口服避孕藥，其中降雄作用最佳的是達(dá)英。治療痤瘡，一般用藥3～6個(gè)月可見效；如治療多毛，服藥至少需要6個(gè)月才顯效，這是由于體毛的生長(zhǎng)有固有的周期，停藥后可能復(fù)發(fā)。生活方式干預(yù)在PCOS治療中的作用生活方式干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)，可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。林教授強(qiáng)調(diào)，生活方式干預(yù)是PCOS的一線治療，這一觀點(diǎn)在2018年1月份國內(nèi)的PCOS診治共識(shí)中明確提出，也是自2012年起國外眾多指南中的共識(shí)；但共識(shí)中的生活方式干預(yù)主要針對(duì)肥胖型患者的減重，對(duì)非肥胖型患者尚缺乏成熟的建議。另外，林教授還指出，即使是肥胖型患者如果缺乏具體的生活方式干預(yù)指導(dǎo)，過度減重不僅會(huì)導(dǎo)致病情加重，而且會(huì)造成下丘腦功能損害。林教授還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于有生育要求的育齡期女性，在胰島素抵抗未得到糾正之前妊娠，容易發(fā)生流產(chǎn)；因此，有生育要求的患者除了生活方式干預(yù)，還應(yīng)聯(lián)合藥物治療，使患者盡快的達(dá)到治療目標(biāo)，恢復(fù)排卵，安全妊娠。

婦科是臨沂市沂水中心醫(yī)院(臨沂市第二人民醫(yī)院)重點(diǎn)科室之一，是一個(gè)技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)項(xiàng)目齊全的科室，婦科病房現(xiàn)開放床位86張、病區(qū)2個(gè)，現(xiàn)有注冊(cè)醫(yī)師10人，注冊(cè)醫(yī)師主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人，其中碩士4人，本科6人;注冊(cè)護(hù)士11人。門診特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，聚焦超聲治療宮頸病變及外陰病變，激光治療宮頸病變，子宮輸卵管通水、造影術(shù)，早孕藥物流產(chǎn)，上環(huán)等計(jì)劃生育手術(shù)等。病房特色項(xiàng)目包括：腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)，小切口微創(chuàng)手術(shù)，宮頸癌的廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，高頻電刀環(huán)形電切術(shù)（宮頸LEEP治療），數(shù)碼電子陰道鏡。婦科設(shè)有門診小手術(shù)室、病房小手術(shù)室。開設(shè)有婦科腔鏡、腫瘤、宮頸病變、女性更年期疾病、月經(jīng)病、婦科內(nèi)分泌等專家門診，每周一至周五均有專家應(yīng)診?？苾?nèi)擁有高清數(shù)碼電子宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡，配有聚焦超聲治療儀、LEEP刀等儀器，配備心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)臺(tái)，配有中心供氧、中心吸引等搶救設(shè)施。近年來，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、切口美觀、出血少、感染率低，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，可以以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治療的目的，減少住院天數(shù)，節(jié)約衛(wèi)生資源等優(yōu)點(diǎn)正逐步取代大部分傳統(tǒng)手術(shù)。婦科于1997年開展了腹腔鏡下宮外孕摘除術(shù)、腹腔鏡下卵巢良性瘤的手術(shù)治療、腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)、異位環(huán)取出術(shù)，是省內(nèi)最早開展微創(chuàng)治療的單位之一。相繼又開展了腹腔鏡下盆腔粘連分離術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)。于2010年開展了腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)、腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等。宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥：異常子宮出血、子宮腔內(nèi)占位病變、子宮畸形的檢查檢查。宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡子宮診刮切除術(shù)、宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)、宮腔鏡宮腔異物取出術(shù)。腹腔鏡檢查適應(yīng)癥：各種不明原因的盆腔疼痛的鑒別診斷、原因不明的腹水的檢查、不孕癥的檢查、異位妊娠的確診、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期及療效評(píng)估、子宮穿孔的檢查及宮腔鏡術(shù)中監(jiān)護(hù)、尋找或取出異位在腹腔的節(jié)育環(huán)或其他異物。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：異位妊娠、輸卵管或卵巢良性腫瘤、多囊卵巢綜合癥的腹腔鏡下治療、子宮肌瘤、盆腔臟器脫垂、子宮內(nèi)膜癌、早期子宮頸癌等。婦科目前已開展的腔鏡手術(shù)有20多種術(shù)式，腔鏡手術(shù)占婦科手術(shù)的85%以上，宮腔鏡、腹腔鏡無論設(shè)備還是手術(shù)技術(shù)，在山東省均處于領(lǐng)先行列，順利通過了山東省醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)委員會(huì)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)（四級(jí)）審核。目前已廣泛開展的婦科腔鏡手術(shù)有：腹腔鏡下盆腔炎粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口及通水術(shù)、卵巢開窗術(shù)、打孔術(shù)、活檢術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)等；宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)、宮腔粘連、宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器異位及各種原因不明的子宮出血等。婦科堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以人為本，全心全意為病人服務(wù)，為您的健康保駕護(hù)航。2013年1月1日

得了子宮肌瘤，該怎么辦？—腹腔鏡手術(shù)，您理想的選擇子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤，35歲婦女約20%~40%有腫瘤存在，子宮肌瘤已成為影響女性生活質(zhì)量的重要因素。得了子宮肌瘤該怎么辦？對(duì)于子宮肌瘤小且無任何癥狀者，可隨訪觀察，無需治療。當(dāng)肌瘤較大且伴發(fā)癥狀時(shí)，則需手術(shù)治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在子宮肌瘤的治療上有了飛速的發(fā)展。以往，由于醫(yī)學(xué)水平的限制，我們應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)，開腹手術(shù)由于手術(shù)切口大，紗墊排腸，牽拉等因素的影響，增加了胃腸刺激，炎癥反應(yīng)，粘連因素，使術(shù)后排氣時(shí)間，發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛重，恢復(fù)慢，腹部刀口大，瘢痕大，而且術(shù)后可能發(fā)生腸疝，腸粘連、腸梗阻，隨著人們對(duì)健康理念水平的不斷提高及腔鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展，子宮肌瘤患者尤其是年輕患者，不僅要求微創(chuàng)，而且要求保留子宮，對(duì)此類患者，我院實(shí)施腹腔鏡下肌瘤剜除術(shù)，此類手術(shù)對(duì)腹腔干擾少，出血少，疼痛輕，且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)還能保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育功能，此類手術(shù)適用于有生育要求的患者和希望保留子宮的患者，適應(yīng)癥為肌瘤數(shù)目小于五個(gè)或肌瘤直徑小于10cm，年齡小于45歲。對(duì)于年齡較大，肌瘤數(shù)目較多，不希望保留子宮的患者，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)。具有肌瘤剜除術(shù)同樣的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，疤痕小，許多患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)數(shù)“切不凈”需要特別解釋的是腹腔鏡下手術(shù)視野清晰，均采用腹腔鏡專用器械。切除范圍同開腹手術(shù)完全一樣，只需要專用粉碎機(jī)取出切除的子宮即可。隨著社會(huì)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的日臻完善及患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷提高，可以說，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為微創(chuàng)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的完美結(jié)合，腹腔鏡手術(shù)已逐漸取代開腹手術(shù)，成為子宮肌瘤患者的理想術(shù)式。對(duì)所有來我院就診的子宮肌瘤患者，我們都將對(duì)其做出個(gè)體化的合理的評(píng)估，制定出最佳的手術(shù)方案，以達(dá)到最佳的治療效果。于婦科一病區(qū) 2013年