認識一下盆腔炎
女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個部位,也可幾個部位同時發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致,但亦可無急性炎癥病史。病情較頑固,當機體抵抗力較差時,可有急性發(fā)作。 常見致病體有鏈球菌、淋球菌、支、衣原體、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播等的病原體(如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒)。 病因及病理 主要引起盆腔炎的病原體為:葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體(如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒)。引起急性盆腔炎的主要病因是產后或流產感染、宮腔內手術操作術后感染、經期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。 急性盆腔炎可使機體發(fā)生急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致。它可使機體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。 1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎多為雙側性,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,并與周圍組織粘連。此外,有時在輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈結節(jié)狀增厚,稱為結節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變?yōu)槁?,膿液漸被吸收,漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔,亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,卷曲向后,可游離或與周圍組織有膜樣粘連。 2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發(fā)炎時波及卵巢,可相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通,液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。 3.慢性盆腔結締組織炎(chronic pe1vic paramitritis)炎癥蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣,可使子宮固定,宮頸旁組織也增厚。病因: (1)產后或流產后感染:患者產后或小產后體質虛弱,宮頸口經過擴張尚未很好地關閉,此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔;如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留,則感染的機會更大。 (2)婦科手術后感染:行人工流產術、放環(huán)或取環(huán)手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術,或粘膜下子宮肌瘤摘除術時,如果消毒不嚴格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥,即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛(wèi)生,或術后不遵守醫(yī)囑,有性生活,同樣可以使細菌上行感染,引起盆腔炎。 (3)月經期不注意衛(wèi)生:月經期間子宮內膜剝脫,宮腔內血竇開放,并有凝血塊存在,這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛(wèi)生,使用衛(wèi)生標準不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙,或有性生活,就會給細菌提供逆行感染的機會,導致盆腔炎。盆腔炎的主要感染途徑 女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個部位,也可幾個部位同時發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 1.經淋巴系統(tǒng)蔓延 細菌、病原體等經外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵人盆腔結締組織及內生殖器其他部分,是產褥感染、流產后感染及放置宮內節(jié)育器后感染的主要傳播途徑,多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。 2.沿生殖器粘膜上行蔓延 病原體侵人外陰、陰道之后,沿粘膜面經宮頸、子宮內膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散。 3.經血循環(huán)傳播 病原體先侵人人體的其他系統(tǒng),再經血循環(huán)感染生殖器,為結核菌感染的主要途徑。 4.直接蔓延 腹腔其他臟器感染后,直接蔓延到內生殖器,如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。慢性盆腔炎的病因: 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來,因其發(fā)病時間長,病情較頑固,外陰部的細菌可以逆行感染,通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現(xiàn)實生活中,并不是所有的婦女都會患上盆腔炎,發(fā)病只是少數。這是因為女性生殖系統(tǒng)有自然的防御功能,在正常情況下,能抵御細菌的入侵,只有當機體的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時,才會導致盆腔炎的發(fā)生。引起盆腔炎的主要病因有: 1、產后或流產后感染:分娩后產婦體質虛弱,宮頸口因有殘血濁液流出,未及時關閉,宮腔內有胎盤的剝離面,或分娩造成產道損傷,或有胎盤、胎膜殘留等,或產后過早有性生活,病原體乘虛侵入宮腔內,容易引起感染;自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長,或有組織物殘留于宮腔內,或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發(fā)生流產后感染。 2、宮腔內手術操作后感染:如放置或取出宮內節(jié)育環(huán)、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等,由于術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應癥選擇不當,生殖道原有慢性炎癥,經手術干擾而引起急性發(fā)作并擴散;也有的患者手術后不注意個人衛(wèi)生,或術后不遵守醫(yī)囑,同樣可使細菌上行感染,引起盆腔炎。 3、經期衛(wèi)生不良:若不注意經期衛(wèi)生,使用不潔的衛(wèi)生巾和護墊,經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。 4、鄰近器官的炎癥直接蔓延:最常見的是闌尾炎、腹膜炎時,由于它們與女性內生殖器官毗鄰,炎癥可以通過直接蔓延,引起盆腔炎癥;患慢性宮頸炎時,炎癥也可通過淋巴循環(huán),引起盆腔結締組織炎。 5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。 急性癥狀體征 可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱,若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經期發(fā)病可出現(xiàn)經量增多、經期延長,非月經期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎,則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,如排尿困難、尿頻,若引起膀胱肌炎還可有尿痛等。臨床表現(xiàn) 急性盆腔炎的癥狀特點是:其病急,病情重,可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是:其病慢,病程長。全身癥狀多不明顯,可有低熱,易感疲乏,伴下腹墜腰痛等。檢查時發(fā)現(xiàn),子宮常呈后位,活動受限,或粘連固定。 1.癥狀: (1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發(fā)作。 (2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經前后加劇。(3)由于盆腔瘀血,患者可有月經增多;卵巢功能損害時可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時可致不孕。 2.體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側摸到囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結締組織炎時,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。 診 斷: 最低標準:宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛 附加標準:體溫超過38.3攝氏度;宮頸或者陰道一場黏液膿性分泌物;陰道分泌物0.9%nacl溶液圖片見到大量白細胞;紅細胞沉降率升高;血c-反應蛋白升高,;實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性 特異標準(specific criteria) 有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者,診斷多無困難,但有時患者癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內膜異位癥有時不易鑒別,子宮內膜異位癥痛經較顯著,若能摸到典型結節(jié),有助于診斷。鑒別困難時可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別,前者除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連,不活動,有時與卵巢癌相混淆,炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性,B型超聲檢查有助于鑒別。 急性慢性盆腔炎根據病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位癥和卵巢癌。 急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛,伴有心率快、發(fā)熱,陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等;有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等;有膿脹形成時,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等,包塊位于后方可致腹瀉。 慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多,卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經失調,輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。 預 防:注意個人衛(wèi)生,鍛煉身體,增強體質,及時徹底治療急性盆腔炎。治 療: (一)急性盆腔炎 1.抗生素:宜聯(lián)合用藥,最好根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用藥物。 (1)青霉素G:每日240萬一1000萬單位,靜脈滴注;病情好轉后減至每日80萬一160萬單位,分次肌肉注射。 (2)紅霉素:每日1-1.5g,靜脈滴注,加用卡那霉素0。5g,每日2次,肌肉注射。 (3)慶大霉素:每日16萬一32萬單位,靜脈滴注或分2-3次肌肉注射。 (4)林可霉素:每次0.3-0.6g,一日3次,肌肉注射。 (5)克林霉素:每次0.6g,靜脈滴注,每6小時1次。體溫降至正常后改為口服,每次0.3g,每6小時1次。 2.給予充分營養(yǎng)及液體攝入,糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調。 (二)慢性盆腔炎 在使用抗生素的同時,可用α一糜蛋白酶5mg或透明質酸1500單位,肌肉注射,隔日1次,5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時應用,潑尼松5mg,每日口服3次,停藥后應逐漸減量。 二、可選用的中成藥 1.熱毒型: (1)野菊花拴;外用,每次1粒,肛門給藥,一日1-2次。 (2)清開靈注射液:肌肉注射,成人每次2-4m1,一日1-2次。靜脈滴注,每日20-40ml,稀釋于10%的葡萄糖注射液200ml中或0.9%氯化鈉注射液100m1中。 (3)婦科千金片:每次4片,一日2次,溫開水送服。 2.濕熱型: (1)金雞膠囊:每次4粒,一日3次,溫開水送服。 (2)三妙丸:每次6g,一日2次,溫開水送服。 (3)黛蛤散:每次6g,一日1-2次,布包水煎服或溫開水調服。 (4)婦科止帶片:每次4-6片,一日2-3次,飯后溫開水送服。 (5)龍膽瀉肝丸(片):水丸劑成人每次3-6g,一日3次,溫開水送服。此劑每次4-6片,一日3次,溫開水送服。 (6)白帶丸:每次1丸,一日2次,溫開水送服。 3.濕熱腹滯型: (1)婦寶沖劑:每次20g,一日2次,開水沖服。 (2)婦樂沖劑:每次128,一日2次,開水沖服。 (3)婦炎康復片:每次6片,一日3次,溫開水送服。 (4)花紅沖劑:每次1袋,一日2-3次,開水沖服。 4.瘀血阻滯型: (1)婦女痛經丸:每次9g,一日2次,溫開水送服。 (2)桂枝茯苓丸:每次1丸,一日3次,溫開水送服。 (3)婦科回生丸:每次1丸,一日2次,用黃酒或溫開水送服。 (4)少腹逐瘀丸:每次1丸,一日2-3次,用溫黃酒或溫開水送服。 (5)調經益母丸:每次20-30粒,一日3次,用黃酒或溫開水送服。 (6)活血止痛散:每次1.5-3g,一日2次,溫開水送服。 5.沖任虛寒型: (1)十二溫經丸:每次6-9g,一日2次,溫開水送服。 (2)溫經丸:每次1丸,一日2次,溫開水送服。 (3)止帶丸:每次3-6g,一日2-3次,溫開水送服。 (4)婦科白帶丸:每次3g,一日3次,溫開水送服。 (5)調經白帶丸:每次9-15g,一日2次,溫開水送服。 (6)調經止帶丸:每次9g,一日3次,溫開水送服。 (7)坤靈丸:每次服15粒,一日2次,溫開水送服。 (8)婦寧丸:每次1丸,一日3次,溫開水送服。 2、中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則以清熱利濕。活血化瘀為主,方藥用:丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術9g、黃芪15g。 3.物理療法 溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。 三、手術治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶,反復引起炎癥發(fā)作者亦宜手術治療。手術以徹底治愈為原則,避免遺留病灶再有復發(fā)的機會,行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療為宜。 傳統(tǒng)中醫(yī)將盆腔炎分為五類,辨證施治的同時配合西醫(yī)治療,可達到標本兼治的效果。 1.熱毒型:高熱,寒戰(zhàn),頭痛,小腹疼痛,帶下量多如膿,臭穢,尿黃便秘,舌質紅,苔黃,脈滑數或弦數。妙方:野菊花栓:外用,每次1粒,肛門給藥,一日12次。 2.濕熱型:低熱,小腹疼痛灼熱感,口干不欲飲,帶下量多色黃質稠,或赤黃相兼,舌質紅、苔黃膩,脈滑數。妙方:金雞膠囊:每次4粒,一日3次,溫開水送服。 3.濕熱淤滯型:小腹脹痛,口苦口干,帶下黃而稠,小便混濁,大便干結,舌黯紅,苔黃或白,脈弦或弦數。妙方:婦寶沖劑:每次20g,一日2次,開水沖服。 4.淤血阻滯型:下腹持續(xù)疼痛拒按,或經行不暢,或量多有塊,舌紫黯,或有淤斑淤點,苔薄,脈沉弦或澀。妙方:婦女痛經丸:每次9g,一日2次,溫開水送服。 5.沖任虛寒型:小腹冷痛,喜暖喜按,帶下量多色白質稀,畏寒肢冷,舌質淡,苔薄白,脈沉細。妙方:溫經丸:每次1丸,一日2次,溫開水送服。 女性生殖系統(tǒng),任何一方面的疾病都可能引發(fā)盆腔炎,這個問題可大可小,容易導致不孕不育,一定要治療。盆腔積液就是盆腔存在炎性滲出物,可發(fā)生在子宮內膜發(fā)炎后,內膜組織腫脹的細胞中滲出的略黏稠的液體,被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。 慢性盆腔炎主要有: (1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲勞。病程時間較長,部分患者可有神經衰弱癥狀。 (2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交、月經前后加劇。 (3)由于盆腔瘀血,患者可有月經增多,卵巢功能損害可有月經失調,輸卵管粘連阻塞時可致不孕。因為精子與卵子的結合是需要一個很復雜的過程,精子到達子宮內需要過關斬將,層層篩選,不論任何一個環(huán)節(jié)出了問題,都會起到阻礙的作用,如果出現(xiàn)著床位置錯誤,也會導致宮外孕。 慢性盆腔炎的療程比較長,因此治療起來要比急性盆腔炎更復雜,通常采用中藥綜合療法進行治療,中藥綜合療法包括中藥口服、中藥靜脈點滴、中藥灌腸、針灸治療,另外還可以配合中藥的熱敷和離子導入?;▓@婦幼門診治療慢性盆腔炎,有獨特的治療方法,采用中藥治療慢性盆腔炎,在臨床上取得很好的療效。婦炎二號是中藥制劑,其藥理作用較為廣泛,具有加強機體免疫力、補血、養(yǎng)顏;補氣,改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性、排毒解毒、通便;中和細菌毒素,祛濕、利水,改善盆腔局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng),軟化輸卵管疤痕,調節(jié)合成代謝、促進炎癥物質和積液的消散吸收,松解疤痕粘連等作用,對肝腎功能沒有影響,對于盆腔炎、盆腔積液、附件炎、輸卵管積水取得很好效果。盆腔炎的飲食調護 盆腔炎病人要注意飲食調護,要加強營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食,對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用,但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證,忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼,腰酸疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補強壯。
黃武 成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 婦科