1.運動前先活動關節(jié) 運動前充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關節(jié)的潤滑作用。 2.避免劇烈運動 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。 3.保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)。體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。 4.補充軟骨營養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5.注意保暖防寒 天氣嚴寒的季節(jié)，要給關節(jié)保暖，防止風寒入侵。 6.及時治療 膝關節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關節(jié)軟骨退變加重。

《網球肘的治療進展》 肱骨外上髁炎被描述為自限性的疾病，一般在12～18個月之間，90％的患者通過非手術治療可康復。但在一些患者中，癥狀遷延不愈且難以治療。雖然肱骨外上髁炎是一種常見的臨床疾病，許多治療方法已被報道，但由于各種治療缺乏統(tǒng)一的標準，很難確定哪種治療方法最有效。Ahmad等指出對肱骨外上髁炎的治療應以疼痛的治療、運動的維持、握力及耐力的提高、正常功能的恢復以及防止進一步惡化作為治療的目標。 非手術治療 功能鍛煉與休息　工作與學習中，適當休息、避免做引起肘關節(jié)疼痛的活動，癥狀往往會緩解。功能鍛煉可以使肌肉產生適應性調整。 理療　理療是治療肱骨外上髁炎的另一種選擇。一些研究已經報道了物理療法的良好效果，在短期隨訪中理療比休息及減少活動更為有效。離心運動和給予肌腱部分負荷有助于肌腱的愈合。肩關節(jié)的穩(wěn)定是恢復肘關節(jié)功能的必要因素，下斜方肌、前鋸肌和肩袖的練習是很有必要的。 沖擊波治療　體外沖擊波療法已被建議作為治療肱骨外上髁炎的重要方法。通過特定頻率的聲波直接施加于橈側腕短伸肌外的皮膚處，便可完成這項治療。目前許多研究表明，沖擊波可以通過影響微循環(huán)促進新生血管，從而改善疼痛。而且體外沖擊波可以通過改善局部微循環(huán)來減輕各種肌腱疾病的疼痛，這與以前的動物研究相一致。徐遠紅等發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波對肱骨外上髁炎療效肯定，在長期療效方面沖擊波治療效果明顯，能提高臨床療效。 藥物治療　非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于短期緩解癥狀，但不能改變長期結果。在Pattanittum等的研究中，他們發(fā)現(xiàn)即使非甾體類抗炎藥的效果優(yōu)于安慰劑，但是口服和外用非甾體抗炎藥并沒有區(qū)別，且它在理論上影響肌腱愈合的風險。LuK等的研究指出，非甾體類抗炎藥一般不用于肱骨外上髁炎的常規(guī)治療。 激素注射　皮質類固醇激素的注射在肱骨外上髁炎治療中具有里程碑式的意義，由于其相對較低的成本和簡單的應用方法被廣泛用于治療肌腱損傷。局部注射可抑制成纖維細胞和毛細血管的增殖，抑制肉芽組織的形成。然而，激素治療是以炎癥為病理基礎的，研究表明肱骨外上髁炎的病理基礎是肌腱變性。注射類固醇類激素可暫時緩解疼痛，但可能加重局部肌腱組織壞死甚至導致脂肪和肌肉萎縮。一些有關肌腱炎的隨機對照試驗表明，皮質類固醇類激素的注射在短期內可有效的減輕疼痛和改善功能，然而在中、遠期它們將失效。 自體血液制品的治療　自體血液制品注射是通過產生炎癥反應來發(fā)揮作用，從而產生營養(yǎng)來促進肌腱的愈合。在目前的研究中已經證實，其短期效果較好，但在長期隨訪中，效果不佳。只有在其他治療方法失敗時，才推薦其作為治療方法。 富血小板血漿的治療　近年來，富血小板血漿（PRP），已被廣泛用于骨科疾病，例如肌腱、韌帶、軟骨以及其他軟組織損傷的的治療。PRP是從全血中提取出來的血小板濃縮液，這些血小板中含有α顆粒，包括轉化生長因子β、血小板源性生長因子、胰島素樣生長因子－I、成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子、表皮生長因子及肝細胞生長因子，這些生長因子用于組織修復。這些生長因子之間相互聯(lián)系，并且激活了目標蛋白表面受體上的細胞內信號通路，誘導蛋白的再生過程。同時PRP也包含了諸如纖維蛋白、纖維連接蛋白、黏連蛋白和凝血酶致敏蛋白等，它們的作用是連接細胞，對成骨細胞、成纖維細胞、核上皮細胞的遷徙有重要作用。這表明包括生長因子在內的血小板濃聚物激活了不同的細胞組織修復，從而促進骨和肌腱等軟組織的再生。Taｃo等對比了PRP和皮質類固醇注射治療肱骨外上髁炎的療效，比較了視覺模擬評分（VAS）、上肢功能評分（DASH），在研究中發(fā)現(xiàn)，治療后2年，PRP注射組的效果均優(yōu)于激素組。而且PRP組注射后，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。Bobin等在一篇Meta分析中得出結論，考慮到PRP的長期有效性，建議將PRP作為肱骨外上髁炎的首選治療方案。 針灸療法　近年來，針灸治療肱骨外上髁炎的研究，也逐漸增多。陳霞等研究指出，針灸治療肱骨外上髁炎操作簡單，經濟廉價，效果明確，在臨床應用廣泛。目前，針灸對肱骨外上髁炎治療的研究，多集中于臨床經驗的總結，療效標準不統(tǒng)一，對其作用機制的研究還有待于進一步研究。 手術治療　經過長期保守治療的患者持續(xù)疼痛以及功能受限適用于采用外科治療方法。手術方法包括了開放手術、經皮手術以及關節(jié)鏡下手術。開放手術的基本原則包括對橈側腕短伸肌的血管纖維組織的清創(chuàng)以及對其的修復或不修復。目前對于開放性手術治療肱骨外上髁炎的術式，尚未達成共識，但是其長期手術效果，已經被證實。 經皮手術是在肱骨外上髁中間位置切一小切口，暴露伸肌總腱的起點，然后用止血鉗伸入小切口，將肌腱分離出來，進行切斷從而得到一個肌腱起點的缺口。該方法的優(yōu)點是切口小，不涉及橈側腕短伸肌的切斷，也不需要清理關節(jié)的病理組織，相比較開放手術的患者，恢復較快，疼痛較輕。 關節(jié)鏡治療肱骨外上髁炎近年來越來越流行，采用肘關節(jié)前內側及后外側入路即可完成手術，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。目前常用的術式有關節(jié)鏡下清理術以及韌帶切斷術，但是因為切口小，所以手術時間要比開放手術的時間稍長，且術中有可能損傷橈神經及外側副韌帶。術后需要患者至少三個月內避免劇烈的運動，辦公室工作人員可在術后早期恢復工作，而體力工作者則建議在術后四周再開始體力工作。Solheim等在一項研究中發(fā)現(xiàn)，關節(jié)鏡下切斷橈側腕短伸肌與關節(jié)鏡下單純清理橈側腕短伸肌止點這兩種方法，均可以顯著改善患者疼痛，促進功能的恢復，但兩者在快速DASH評分及VAS評分方面，沒有顯著的統(tǒng)計學差異。目前對于治療肱骨外上髁炎的各種手術方式，仍沒有統(tǒng)一的意見。 總而言之，肱骨外上髁炎的基礎病變應為肌腱退變，而非炎癥。目前治療肱骨外上髁炎的方法有很多種，包括非手術治療和手術治療。非手術治療中，常規(guī)激素的注射治療越來越受到質疑，體外沖擊波的使用，贏得了越來越多的關注和認同。近年來，PRP的應用，開辟了肱骨外上髁炎非手術治療的新思路。手術是治療慢性頑固性肱骨外上髁炎的一種有效方法，可以達到更好的療效。近年來涌現(xiàn)出了各種新的治療方案，但需要更多的信息來支持他們在肱骨外上髁炎治療中的應用?？傊鳛橐环N運動醫(yī)學及康復科門診的常見疾病，如何迅速、有效、經濟的治療肱骨外上髁炎，醫(yī)生們仍需要根據(jù)患者的實際情況進行分析、治療。

關節(jié)鏡手術病例： 關節(jié)鏡微創(chuàng)有限清理手術，是早中期骨關節(jié)炎的一種較好治療方法，也是晚期骨關節(jié)炎患者拒絕關節(jié)置換的一種姑息治療選擇！